2019—2021年兰州市孕产妇危重症情况分析

目的通过分析2019—2021年兰州市孕产妇危重症的发生及构成情况,为制定兰州市下一步辖区产科质量管理及产科质量提升措施提供合理的依据。方法收集2019—2021年全市所有助产医疗机构根据《甘肃省孕产妇危重症评审方案(试行)》中纳入的妊娠期合并症及并发症的病种数量,采用描述性分析方法分析所得数据。结果全市危重孕产妇发生率呈逐年上升趋势,且妊娠期并发症的发生率(7.84‰)高于妊娠期合并症的发生率(3.14‰),妊娠期并发症以产科出血和妊娠期高血压疾病为主,妊娠期合并症以心血管系统疾病和其他系统疾病为主。县区级孕产妇危重症的发生率(27.66‰)明显高于省级(7.21‰)和市级(4.38‰),省级和县级孕产妇妊娠期并发症以妊娠期高血压疾病为主,市级以产科出血为主。省、市、县三级孕产妇妊娠期合并症均以心血管系统疾病和其他系统疾病为主。结论产科出血、妊娠期高血压疾病及妊娠合并心血管系统疾病是兰州市孕产妇危重症的主要病种,提示我们做好孕早期的妊娠风险评估与识别、产科适宜技术的推广及多学科联合救治是下一步降低危重孕产妇发生的主要措施。

院前院内无缝隙一体化急救模式对急诊危重症孕产妇救治效果及母婴结局的影响

目的:探讨院前院内无缝隙一体化急救模式对急诊危重症孕产妇救治效果及母婴结局的影响。方法:回顾性收集2022年5月-2023年2月本院实施传统急救模式时救治的急诊危重孕产妇83例作为传统组,2023年3月-2024年1月本院实施院前院内无缝隙一体化急救模式时救治的急诊危重孕产妇85例作为观察组。比较两组急救时间、急救效果、母婴不良结局。结果:观察组院前急救反应时间(6.4±1.6 min)、院内转运时间(10.3±3.1 min)、急救物品准备时间(15.4±5.1 min)、急诊科救治时间(21.5±6.8 min)均短于传统组(8.1±1.8 min、13.8±4.2 min、24.5±6.4 min),急救总有效率(95.3%)高于传统组(85.5%),孕产妇不良结局发生率(3.5%)、新生儿窒息率(5.9%)及死亡率(1.2%)均低于传统组(16.9%、9.6%)(均P<0.05)。结论:在危重症孕产妇急救中采取院前院内无缝隙一体化急救模式可明显提高急救效率,改善母婴结局。

体外膜肺氧合技术在急危重症孕产妇救治中的应用

过去的十年里,尤其是新型冠状病毒流行期间,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygena-tion,ECMO)技术在急危重症患者的救治中展现出独特优势[1]。目前很少有专门针对ECMO技术在急危重症孕产妇人群救治中的研究报告,并缺少相关治疗经验。其中部分原因是急危重症孕产妇发病率相对较低,相关流行病学调查不足。随着我们国家“二胎”、“三胎”政策的放开,急危重症孕产妇的发病率呈现出明显的上升趋势[2]。孕妇生理改变、胎儿健康维护和产科急救均是危重症临床医生面临的重大挑战,而当前ECMO应用指南中并没有解决急危重症孕产妇母婴健康的优化方案[3]。

风险预警评估管理模式在产科急危重症孕产妇护理中的应用效果观察

目的:观察产科急危重症孕产妇应用风险预警评估管理模式的护理效果。方法:选取2022年1—12月中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院收治的50例急危重症孕产妇作为对照组,选取2023年1—11月中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院收治的50例急危重症孕产妇作为试验组。对照组采用常规护理,试验组采用风险预警评估管理模式护理,观察两组孕产妇的不良妊娠结局和护理风险事件的发生率。结果:试验组孕产妇不良妊娠结局和护理风险事件总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:产科急危重症孕产妇使用风险预警评估管理模式成效确切,可有效降低不良妊娠结局和护理风险事件的发生率。

聚焦解决模式心理干预对急危重症孕产妇焦虑抑郁情绪、妊娠结局的影响

目的:聚焦解决模式(SFA)心理干预对急危重症孕产妇焦虑抑郁情绪、妊娠结局的影响。方法:非同期对照研究,选择符合急危重症标准的孕产妇为研究对象,其中2021年9月-2022年6月本院收治的51例为常规组,实施常规护理;2022年7月-2023年8月收治的53例为观察组,在常规组基础上开展SFA心理干预。比较两组情绪状态、应对方式、妊娠结局及对护理的满意度。结果:干预后,两组2项情绪状态评分及消极应对评分均低于干预前且观察组(42.2±3.9分、43.6±3.5分、12.9±3.5分)均低于常规组(47.4±4.6分、49.3±4.3分、16.6±3.8分),两组积极应对评分均高于干预前且观察组(24.8±5.5分)高于常规组(21.4±5.0分),观察组剖宫产率(28.3%)、产后出血率(7.6%)、早产率(3.8%)、新生儿窒息率(5.7%)均低于常规组(49.0%、21.6%、17.7%、19.6%),护理满意度(96.2%)高于常规组(80.4%)(均P<0.05)。结论:应用SFA心理干预,可有效调节急危重症孕产妇情绪状态,改善其应对方式,降低不良妊娠结局发生率,提升了孕产妇对护理满意度。

PDCA循环在急危重症孕产妇手术室护理安全管理中的应用效果

目的探讨PDCA循环在急危重症孕产妇手术室护理安全管理中的应用效果。方法选取邹城市人民医院2021年6月至2023年6月收治的101例急危重症孕产妇作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(50例)与观察组(51例)。对照组采用常规手术室护理管理,观察组采用PDCA循环管理,比较两组心理状态、护理质量及护理满意度。结果护理后,两组焦虑自评量表、抑郁自评量评分均降低,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理安全、环境管理、消毒隔离、护理文件管理评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环在急危重症孕产妇手术室护理安全管理中的应用效果显著,可有效缓解不良情绪,提高护理满意度和整体护理质量,值得肯定。

院前链式急救流程实施对急危重症孕产妇妊娠结局的影响研究进展

母婴健康不仅关系家庭的幸福,还关乎国家的发展,民族的未来。近年来我国高龄孕产妇比重逐渐提高,而孕产妇急危重症发生率亦不断升高。孕产妇急危重症具有发病急促、病情进展迅猛等特点,如未及时救治可严重影响妊娠结局,使母婴健康受到极大损害。院前急救为急危重症孕产妇救治的重要环节,通过构建完善的院前链式急救体系,争取宝贵的救治时间,以改善母婴结局。本文综述分析了急危重症孕产妇妊娠结局、院前链式急救流程的构建方法,以及急危重症孕产妇妊娠结局与院前链式急救流程的关系,旨在为减少急危重症对母婴健康的影响提供借鉴。

信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理对急危重症孕产妇母婴结局的影响

目的:探讨信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理对急危重症孕产妇母婴结局的影响。方法:选取2022年1月1日~6月30日收治的150例采用分层风险管理干预的急危重症产妇作为对照组,按照1∶1比例选择2022年7月1日~2023年1月31日采用信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理干预的150例急危重症产妇作为观察组;比较两组救治成功率、家属满意度、母婴结局。结果:观察组孕产妇救治成功率高于对照组(P<0.05);观察组家属满意度高于对照组(P<0.05),孕产妇不良结局发生率低于对照组(P<0.05),新生儿出生1、10 min时Apgar等级高于对照组(P<0.05),新生儿不良结局发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将信息化产科早期预警智能决策系统辅助分层风险管理用于急危重症孕产妇管理中,可提高其救治成功率、家属满意度,改善母婴结局。

孕产妇危重症评审的现状及研究进展

WHO在可持续发展目标(sustainable developmentgoals,SDG)目标三"确保健康的生活方式,促进各年龄段人群的健康幸福"下涵盖了降低孕产妇死亡率、新生儿死亡率和确保普遍获得性和生殖卫生保健服务等目标,明确提出到2030年消除可避免的孕产妇死亡,降低全球孕产妇死亡率(maternal mortality ratio,MMR)至70/10万^([1])。

从1例多学科协作ECMO成功救治胎死宫内心脏骤停危重症孕产妇案例谈危重症孕产妇救治管理

母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础。国民经济和社会发展“十三五”规划和《“健康中国2030”规划纲要》都将孕产妇死亡率、婴儿死亡率作为主要健康指标,提出了明确任务目标。降低孕产妇病死率是医疗卫生乃至国家层面的重要战略措施[1-2]。2015年9月起,我国全面两孩政策实施后,累积生育需求集中释放,高龄孕产妇比例明显增高,保障母婴安全面临新挑战[3]。

急危重症孕产妇在重症监护室治疗时间延长的相关因素分析

目的:评估导致急危重症孕产妇重症监护室(ICU)治疗时间延长的相关因素。方法:回顾性分析我院ICU收治的38例急危重症孕产妇的临床资料,根据患者在ICU治疗时间将其分为ICU治疗时间延长组(≥3d)及不延长组(<3d),分析急危重症孕产妇ICU治疗时间延长的危险因素。结果:20例患者(占52.6%)ICU治疗时间延长,4例患者死亡(占10.5%)。多因素Logistic回归分析显示,未行规律产前检查、急诊剖宫产、SCr增高、机械通气是ICU治疗时间延长的独立危险因素。结论:急危重症孕产妇ICU治疗时间延长的发生率高。加强危险因素管理可有助于缩短ICU治疗时间。

风险管理在急危重症孕产妇院前安全转运中的应用

目的评价风险管理在急危重症孕产妇院前转运的应用效果。方法将我院2009年1月1日—12月31日院前转运急危重症孕产妇512例作为对照组,2010年1月1日—12月31日应用风险管理的院前转运急危重症孕产妇524例作为管理组。采用前后对照的方法,对急危重症孕产妇院前安全转运的效果进行评价。结果在急危重症孕产妇的急救中,规范的院前急救风险管理方法使孕产妇在第一时间得到了快速、有效、安全的院前急救处理,提高了急危重症孕产妇的抢救成功率,降低了孕产妇和围生儿的病死率,医生对于护士配合的满意度显著上升。结论风险管理对于提高急危重症孕产妇院前安全转运具有显著的效果。

南宁市危重症孕产妇转运平台建设效果评价

目的探讨危重症孕产妇转运平台在降低危重症孕产妇死亡率中的作用与效果。方法回顾性收集南宁市6个产科急救中心和六县一区共13个县级产科急救中心2010至2014年的孕产妇活产数、高危数、死亡数等数据,就危重症孕产妇转运平台建立运行后,对高危孕产妇救治及死亡情况进行研究分析。结果各年份的死亡孕产妇例数相比,差异无统计学意义(χ~2=5.325,P=0.256)。2014年的高危孕产妇高于2010年、2011年、2012年、2013年(χ~2值分别为122.056、433.176、43.802、33.479,均P<0.05);2014年危重孕产妇例数高于2010年、2011年、2012年(χ~2值分别为11.727、16.524、24.672,均P<0.05);2014年危重孕产妇和高危之间比例高于2010年、2011年、2012年(χ~2值分别为8.329、9.211、21.709,均P<0.05);但2014年死亡孕产妇与危重之间的比例要低于2010年、2011年、2012年、2013年(χ~2值分别为10.887、11.581、4.053、4.034,均P<0.05)。2010—2014年各级医院危重症孕产妇构成比例基本相同,差异无统计学意义(均P>0.05)。一级医院2014年危重孕产妇转诊率较2010年明显升高,差异有统计学意义(χ~2=4.352,P=0.037);二级医院2014年危重孕产妇转诊率较2010年和2011年明显升高,差异有统计学意义(χ~2值分别为23.358、20.530,均P<0.05)。一级医院转诊所花费的时间从2010年的84min下降至2014年约48min,各年份间危重孕产妇转运平均时间比较,差异有统计学意义(F=22.578,P<0.05),且2014年转诊时间均明显短于2010年、2011年、2012年、2013年(t值分别为7.945、6.946、4.443、2.873,均P<0.05)。二级医院转诊所花费的时间从2010年的76min下降至2014年的约42min,各年份间危重孕产妇转运平均时间比较,差异有统计学意义(F=130.734,P=0.000),且2014年转诊时间均明显短于2010年、2011年、2012年、2013年(t值分别为19.626、16.460、9.357、6.595,均P<0.05)。2010—2014年南宁市孕产妇共死亡人数111例,直接原因导致的死亡人数为53例,占总死亡人数的47.75%;间接原因导致的死亡人数为58例,占总死亡人数的52.25%。统计学分析显示,2013年直接产科原因致死的孕产妇所占死亡人数比例显著低于2010年(χ~2=3.978,P<0.05)。结论危重症孕产妇三级转诊平台的有效运行和不断改进,是提高危重症孕产妇救治成功率和降低孕产妇死亡率的有效保障。

失效模式与效应分析在降低危重症孕产妇产后出血中的应用

目的探讨失效模式和效果分析(FMEA)理论在降低危重症孕产妇产后出血率中的护理价值。方法选择实施FMEA理论的106例危重症孕产妇为观察组。以实施常规护理的100例危重症孕产妇为对照组。实施FMEA理论分析重症孕产妇中引起产后出血的失效模式及原因,并制订改善措施。比较两组优先风险数值和产后出血率的差异。结果实施FMEA后,危重症孕产妇分娩护理流程中引起产后出血的失效模式优先风险数值皆降低。两组产后出血率(31.0%vs 15.1%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FMEA理论应用于危重症孕产妇分娩护理流程中,可有效降低产后出血率。

东莞市危重症孕产妇急救网络的实施及评价

目的观察网络急救应用于救治东莞市危重症孕产妇的效果,探讨网络急救在妇产科急救中的应用价值。方法通过对2005-2012年东莞市孕产妇死亡率的回顾性对照研究,分析孕产妇死亡率在东莞市危重症孕产妇急救网络成立前后的变化、孕产妇死亡原因构成比的变化与导致孕产妇死亡的主要原因。结果实施危重症孕产妇急救网络前5年(2005-2009年)的平均死亡率为42.2/100 000,实施后3年(2010-2012年)平均死亡率为17.8/100 000,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。产科直接原因是导致孕产妇死亡最主要的原因。结论东莞市自建立急救网络后,孕产妇死亡率明显下降,组建与完善产科急救网络,可有效降低孕产妇生产风险,该项方案实施有利于保障母婴平安和促进优生优育。

以医院为中心的随访模式对危重症孕产妇自我效能的影响

目的:探讨以医院为中心的随访模式对提高危重症孕产妇产后自我效能的作用。方法:采用便利抽样的方式,选取某救治中心2013年-2015年出院的危重症患者,按照同婚姻状况、同文化程度、医生判断为病重等配对条件,筛选出满足该条件的孕产妇,随机分为试验组(40例)与对照组(40例)。试验组给予以医院为中心的随访模式,对照组给予常规电话随访加门诊随访,随访干预时间为产后42天、产后3个月。结果:干预前两组患者自我效能感差异无统计学意义(P> 0.05),干预后两组患者的自我效能感差异有统计学意义(P <0.05)。结论:以医院为中心的随访模式可以提高危重症孕产妇产后的自我效能感。

急危重症孕产妇的院前急救及护理分析

目的:分析急危重症孕产妇的院前急救方法及护理措施。方法:将某院收治的68例急危重症孕产妇随机分为观察组和对照组,给予两组院前急救,在此基础上对观察组实施护理,并对比两组的抢救效果。结果:观察组的抢救成功率为97.06%,高于对照组的82.35%,抢救无效率为2.94%,低于对照组的17.65%,且差异较大(P<0.05)。结论:给予急危重症孕产妇正确、合理的院前急救方法和护理措施能有效提高抢救成功率,降低死亡率。

系统性院前急救措施对急危重症孕产妇救治效果及其妊娠结局

目的:探讨系统性院前急救措施对急危重症孕产妇救治效果及妊娠结局影响。方法:回顾性分析不同时期本院救治的92例急危重症孕产妇临床资料,其中46例(观察组)采用系统性院前急救措施,46例(对照组)采用传统院前急救措施。观察两组救治效果、急诊效率及母婴结局。结果:观察组救治有效率(91.3%)高于对照组(73.9%),接诊时间(3.3±0.3)min)、转运时间(23.2±6.0min)短于对照组(5.3±1.5min、34.2±8.0min),意外和医疗纠纷发生率(2.2%)低于对照组(15.2%),抢救成功率(93.5%)高于对照组(69.6%),胎儿宫内窘迫率、子痫、早产(过期)产儿、巨大儿(低出生体重儿)、产后出血、总不良发生率(42.9%)均低于对照组(70.4%),新生儿出生1、5min Apgar评分(9.7±0.4分、9.8±0.0分)高于对照组(9.1±0.6分、9.6±0.3分),新生儿重度窒息(4.4%)、新生儿死亡率(0.0%)低于对照组(19.6%、8.7%)(均P<0.05)。结论:系统性院前急救措施可提高急危重症初产妇救治成功率,缩短出诊、转诊时间,改善母婴结局。

急危重症孕产妇临床抢救的治疗应对及分析21例

通过对21例急危重症孕产妇临床抢救的治疗方法及应急对策的探讨,总结临床经验,对危及孕产妇及围产儿生命的急危重症,应对紧急状态,争分夺秒进行积极的抢救与治疗。

249例急危重症孕产妇基层救治分析及体会

目的：通过分析急危重症孕产妇基层救治，找到成功的经验及失败的教训，有利于进一步提高抢救成功 率。方法；收集１９９７～１９９９年３年间广州市天河区３家区属二级以下医院的急危重症孕产妇抢救病例。结果：３年中，３ 家医院共接诊孕产妇４ ７１５例，其中急危重症孕产妇２４９例，急危重症孕产妇发生率为５．３％。 ２３１例急危重症孕产妇在 各院自行组织抢救，抢救成功率为９９．６％，１８例由孕产妇抢救小组组织抢救，抢救成功率１００．０％。急危重症孕产妇中的 ７７．０％从未接受过产检。结论：基层产科人员技术水平的提高是抢救成功的基础，孕产妇抢救小组及各部门的协同作战， 是抢救成功的关键，及时、准确判断病情、指挥得当为抢救成功赢得时机，综合国力及群众自我保健意识的提高大大有利 于减少孕产妇急危重症的发生，提高抢救成功率，减少孕产妇死亡。