跨国代孕儿童的身份权益保护之困境与破解

各国或各地区法律规定的差异致跨国代孕案件中法律冲突频发、亲子关系认定遭遇种种困境、进而给代孕儿童身份权益保障埋下隐患,鉴此部分欧洲国家在司法实务中采用了儿童最大利益原则,为代孕儿童身份权益的保护提供了新思路。我国可在继续坚持禁止代孕的前提下,在立法中引入儿童最大利益原则,做到区分代孕与代孕儿童,完善我国亲子关系立法和认定规则,限制公共秩序保留的援引,以更好地为跨国代孕儿童的身份权益保护提供法律保障。

跨国代孕儿童身份权的保护:以亲子关系确立为中心

人工生殖技术的发展和代孕的法律差异导致大量跨国代孕儿童的出现。代孕儿童的法律父母身份认定是儿童身份权保护的前提和基础。各国一般根据“有意向和功能性父母”原则以及儿童最大利益原则来确立代孕儿童的法律父母。实践中,通过法律选择方法和承认方法来确认跨国代孕儿童的合法亲子关系。为便于承认跨国代孕儿童的法律父母身份,海牙国际私法会议拟制定《承认外国有关跨国代孕安排下的合法亲子关系司法裁决议定书》。目前,我国没有规制代孕的基本法律,实践中以事实抚养型亲子关系的认定方式确立代孕儿童的法律父母。未来应在合理平衡儿童最大利益和社会公共秩序的前提下,通过完善亲子关系的国际私法机制来保护跨国代孕儿童的身份权。

刑法视角下的代孕儿童保护问题研究

随着人类辅助生殖技术的发展,越来越多的家庭通过代孕实现为人父母的心愿。然而法律规范的不确定性使得被遗弃或虐待的代孕儿童的利益难以得到保障。若要通过刑法保护代孕儿童的利益,必然要先确定代孕儿童的亲属权归属,然而前置性法律-民法的'分娩说'理论与人类辅助生殖技术相冲突,不能解决亲属权的认定问题。若在保障法秩序统一的前提下解决问题,就必然要采用刑法相对从属性理论,在前置性法律没有明确规范时以儿童利益最大化原则作为亲属权认定的标准。根据儿童利益最大化原则,以最有利于儿童的角度考虑遗弃罪和虐待罪的认定。因此,代孕母亲和委托母亲均应被认定为代孕儿童的亲属。无论谁遗弃或虐待代孕儿童,均应按照遗弃罪或虐待罪处理。

开办孕儿广播的可行性分析

孕儿广播,即面向孕妇开办的广播。作为一个数量庞大,身份特殊的群体,孕妇需要来自社会各个方面的帮助和支持。开办孕儿广播的目的就在于传播专业孕期知识,让孕妇健康、快乐地迎接新生命的到来。基于此,从广播市场现状、孕妇群体特征、孕儿节目设置、经济效益以及面临的风险五个方面,分析开办孕儿广播频道的可行性。

冲击地压主控因素及孕灾机制

随着我国煤矿逐步向深部开采转移,冲击地压灾害日趋严重。在冲击地压从机理认知走向防冲工程进程中,首要的任务是厘清冲击地压孕灾主控因素,并进行风险程度判识。在上百个冲击地压矿井致灾评价分析基础上,提出了导致冲击地压发生的4类客观主控因素:煤岩冲击倾向性、开采深度、坚硬顶板、地质构造,以及3类人为主控因素:煤柱、采空区及采掘卸荷,并对各主控因素对冲击地压孕灾的力学机制进行了分析讨论。在客观主控因素方面,煤岩冲击倾向性是煤岩积聚变形能进而诱发冲击破坏的自身属性;开采深度与巷道围岩内积聚的变形能呈正相关关系,是冲击地压发生的必要条件;坚硬顶板大尺度周期断裂形成的冲击动载及动能是诱发冲击地压的“导火索”;地质构造对冲击地压的影响显著,对于断层构造而言,断层两盘将在开采扰动造成的突发卸荷影响下产生相对“回弹”;煤层变薄区等效弹性模量变大,超前支承压力呈“双峰值”分布,使得冲击影响范围扩大。在人为主控因素方面,煤柱作为高应力集中区,其尺寸、倾角及相对位置等将直接影响冲击地压发生的概率和强度;采空区会诱发超前支承压力集中区内围岩积聚弹性能的突然释放,尤其是在采高较大、顶板垮落不充分的情况下;采掘卸荷会导致应力集中区快速“迁移”,引发煤体内弹性应变能的大量释放,是造成冲击地压的重要外因条件。在此基础上,对山东新汶、山东鲁西、内蒙古鄂尔多斯、陕西彬长、新疆和甘肃等矿区冲击地压孕灾主控因素差异性,进行了对比分析,强调按层次对矿井、采区和工作面进行冲击地压主控因素及其影响程度判识重要性,构建了从降能、释能、阻能到抗能的冲击地压治理工程路径。

孕镶金刚石钻头磨损研究现状与发展趋势

孕镶金刚石钻头广泛应用于各种硬岩钻进,尤其是深部硬岩钻探钻井的工程实践活动中,其碎岩机制表现为金属胎体包裹的金刚石出刃后压入、刻划和破碎岩石。金刚石钻头的磨损形式反映了孔底钻头-岩石的相互作用过程,以及磨粒(包括岩屑、胎体碎屑和金刚石碎屑等)在孔底的存在状态,它决定了金刚石钻头的钻进效率和使用寿命。目前关于孕镶金刚石钻头磨损理论、方法的研究大部分属于定性判断,且常局限于区域特殊情况,无法形成统一或可借鉴的实用指导体系。以地质钻探领域的孕镶金刚石钻头磨损相关研究文献为主,讨论了孕镶金刚石钻头磨损的研究现状。首先结合地质钻探工业实践和行业规程归纳了钻头的非正常磨损类型,然后从磨损图像、钻进信号2个方面介绍了钻头磨损评价方法,从钻头整体、金刚石和金属胎体3个方面梳理了钻头钻进过程磨损机理与影响因素,另外列举了主流的钻头磨损性能调控方法,介绍了磨损分析方程的研究进展,并探讨了机器学习方法如何辅助钻头磨损研究。孕镶金刚石钻头在深部硬岩钻探中有极大的潜力,而其磨损性能是决定其最终使用效果的关键。为此,对人工智能方法辅助数据分析、微观尺度计算模拟、增材制造和材料处理改性等研究方向进行了分析展望,探索先进的金刚石钻头的磨损监测分析和调控方法,以期满足地质深部钻探和地外星系钻探等远程监控钻进的需求。

人权法视角下跨国代孕儿童权利保护的双重维度

随着人工生殖技术的发展和跨国生殖旅行的大量存在,跨国代孕儿童的权利保护已成为一个全球性的法律问题。跨国代孕儿童的权利分布在公法和私法两个领域,在公法领域体现为国籍的取得和出生登记权的行使;在私法领域则表现为亲子关系的确立和身份来源的知情权。针对跨国代孕儿童权利的认定和保护,国内立法与相关的国际条约均稍显滞后。针对日益增多的代孕问题,应制定相关国际条约,为跨国代孕儿童的权利保护建立国际统一标准;并适当完善国内法,应对跨国代孕儿童的权利保护问题。

乏情季节应用孕酮微囊包被液态制剂对奶山羊同期发情人工授精效果对比分析

奶山羊发情具有一定的季节性,每年的4~7月份属于乏情季节,为了提高种山羊的利用率,扩大种群规模,实现全年均衡生产,必须突破乏情季节奶山羊繁殖率低的瓶颈。本试验将150只适繁奶山羊随机分为3组,每组50只,第1组以全混合日粮(TMR)为载体投放孕酮微囊包被液态制剂+PMSG+PG处理,第2组以阴道硅胶支架(CIDR)+PMSG+PG处理,第3组不做任何处理。结果表明,在相同饲养条件下,第1、2组同期发情率较高,差异不显著(P> 0.05),但显著高于第3组(P <0.05);但发情母羊人工授精后的妊娠率显示第1组和第3组显著高于第2组(P <0.05),说明在乏情季节对奶山羊应用孕酮微囊包被液态制剂可以有效减少生殖道投药的不利影响,可以有效提高种羊的利用率,为实现舍饲奶山羊快速扩繁提供技术支撑。

孕晚期产前抗生素治疗B族链球菌感染对新生儿结局、血清炎症因子及B族链球菌药物敏感试验结果的影响

目的探究孕晚期产前抗生素治疗B族链球菌(GBS)感染对新生儿结局、血清炎症因子及GBS药物敏感试验结果的影响。方法选取2020年1月至2022年12月期间成都市新都区人民医院收治的60例GBS阳性孕妇所生的新生儿作为研究对象,依据孕母产前是否采用抗生素治疗分为对照组(n=29)和观察组(n=31)。对照组未给予预防性抗生素治疗,观察组根据药物敏感试验结果给予抗生素治疗。比较两组孕妇妊娠结局、新生儿结局以及新生儿出生6、24 h血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原、C反应蛋白(CRP)水平,并分析新生儿GBS药物敏感试验结果。结果31例孕妇经药物敏感试验检查,对青霉素敏感度最高,故选择27例GBS感染孕妇进行青霉素治疗;对于青霉素过敏者有3例,2例应用克林霉素,1例应用头孢唑林。观察组孕妇不良妊娠结局总发生率为9.66%,低于对照组(31.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿不良结局总发生率、早发型GBS疾病(EOGBS)发生率分别为6.45%、6.45%,均低于对照组(27.59%、24.14%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿出生后6 h血清IL-6、降钙素原、CRP水平分别为(76.21±7.96)pg/mL、(0.82±0.12)μg/L、(5.36±0.85)mg/L,24 h血清IL-6、降钙素原、CRP水平分别为(62.35±6.47)pg/mL、(0.61±0.09)μg/L、(3.15±0.64)mg/L,均低于对照组[6 h:(88.25±9.15)pg/mL、(0.92±0.15)μg/L、(8.25±1.63)mg/L;24 h:(66.21±7.11)pg/mL、(0.72±0.11)μg/L、(4.22±0.71)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。60例新生儿经药物敏感试验检查,对青霉素敏感度均大于90%。结论孕晚期产前抗生素治疗GBS感染,不仅可改善产妇妊娠结局,还可改善新生儿结局,降低EOGBS发生率,缓解炎症反应状态,且不影响新生儿药物敏感试验结果。

孕早期孕妇促甲状腺激素、甲状腺过氧化物酶抗体及微小RNA-873-5p水平与妊娠期糖尿病相关性研究

目的:分析研究孕早期促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及微小RNA-873-5p(miR-873-5p)水平与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法:选取定期产检的GDM孕妇命名为GDM组(n=109),另选同期在本院产检的糖耐量正常孕妇为对照组(n=60)。收集两组孕妇的一般资料及孕早期实验室检测指标(TSH、TPOAb、miR-873-5p),采用单因素、多因素分析TSH、TPOAb、miR-873-5p水平与GDM的关系;并绘制ROC曲线分析血清TSH、TPOAb、miR-873-5p水平对GDM的预测价值。结果:GDM组的血清TSH、TPOAb、miR-873-5p水平均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>30岁(OR=1.982)、孕前BMI≥24 kg/m^(2)(OR=2.020)、TSH升高(OR=2.113)、TPOAb升高(OR=2.307)及miR-873-5p水平升高(OR=2.059)是发生GDM的独立危险因素(均P<0.05);ROC曲线分析显示,血清TSH、TPOAb、miR-873-5p及联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.830、0.829、0.762、0.936,联合检测优于单一检测(P<0.05)。结论:TSH、TPOAb及miR-873-5p在GDM孕妇体内呈高表达,可能成为GDM发生的辅助预测指标。

地屈孕酮辅助宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果

目的观察地屈孕酮辅助宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗子宫内膜息肉(EP)的效果。方法回顾性选取福鼎市医院2019年1月—2021年6月收治的EP患者120例,根据治疗方式分为TCRP组(n=60)和联合治疗组(n=60)。TCRP组患者接受宫腔镜下TCRP治疗,联合治疗组患者在TCRP组基础上加用地屈孕酮片治疗,药物治疗6个月经周期。2组患者均随访12个月。比较2组临床疗效,治疗前、治疗6个月后、治疗后12个月血红蛋白(Hb)、血清雌二醇(E2)、子宫内膜厚度、异常子宫出血发生率,随访12个月疾病复发率及不良反应。结果联合治疗组总有效率高于TCRP组(95.00%vs.83.33%,χ^(2)=4.227,P=0.040)。治疗6个月后及治疗后12个月,2组Hb水平高于治疗前,血清E2水平低于治疗前,且联合治疗组升高/降低幅度大于TCRP组(P<0.05或P<0.01);2组子宫内膜厚度、异常子宫出血发生率低于治疗前,且联合治疗组低于TCRP组(P<0.05或P<0.01)。2组随访12个月疾病复发率、不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地屈孕酮辅助TCRP治疗EP的疗效确切,可有效降低异常子宫出血发生率,改善患者贫血症状,还可有效调节雌激素水平,进而抑制子宫内膜增生,且安全性较高。

化痰消瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征患者的临床疗效及对其妊娠的影响

目的 观察化痰消瘀汤联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者的疗效及对其妊娠的影响。方法 选取2020年6月—2021年6月期间山东省枣庄市妇幼保健院生殖医学中心及妇科就诊的PCOS患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组予炔雌醇环丙孕酮治疗,观察组在对照组基础上加用化痰消瘀汤治疗。两组患者均治疗3个月。观察比较两组患者治疗前后中医证候积分、血清激素[促黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、促卵泡生成素(Follicle stimulating hormone,FSH)、睾酮(Testosterone,T)、雌二醇(Estradiol,E_(2))]水平、卵巢体积、卵泡数目、子宫内膜厚度(Endometrial thickness,EM)、阻力指数(Resistance Index,RI)、螺旋动脉搏动指数(Spiral artery pulsatilityindex,PI),并比较两组患者妊娠结局。结果 治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清激素E_(2)、LH及T水平均较治疗前明显降低,FSH水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清激素E_(2)、LH及T水平均明显低于对照组,FSH水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者卵巢体积及卵泡数目均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组卵巢体积及卵泡数目均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者EM值均较治疗前升高,PI、RI值均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组EM值明显高于对照组,PI、RI值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组妊娠率71.05%(27/38)、排卵率89.47%(34/38)及生产率57.59%(22/38)明显高于对照组51.36%(19/37)、75.68%(28/37)、24.32%(9/37),且早期流产率13.16%(5/38)明显低于对照组27.02%(10/37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 化痰消瘀汤的应用能进一步有效减轻PCOS患者临床症状,改善其卵巢异常状态,改变机体多囊性,调节激素水平和子宫容受性,有利于促进患者排卵及妊娠,提高妊娠率。

炔雌醇环丙孕酮与地屈孕酮联合戊酸雌二醇片在多囊卵巢综合征不孕症中的应用

目的 探讨炔雌醇环丙孕酮与地屈孕酮联合戊酸雌二醇片预处理对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者疗效、性激素水平、卵巢彩超指标、子宫内膜容受性及用药安全性的影响。方法 按随机数字表法将2021年10月至2022年12月河南省新乡医学院第三附属医院接诊的94例PCOS不孕症患者分为两组。对照组(n=47)给予炔雌醇环丙孕酮治疗,研究组(n=47)给予地屈孕酮联合戊酸雌二醇片治疗,均治疗2个月经周期。比较两组疗效、治疗前后性激素水平[雌二醇(E2)、孕激素(P)、黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)]、卵巢彩超指标[卵巢体积(V)、卵泡数目(FN)、卵巢总面积(TA)与卵巢间质面积(SA)]及子宫内膜容受性指标[子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)及子宫动脉阻力指数(RI)]及用药安全性。结果 两组治疗总有效率相比(93.62%vs 78.72%),研究组更高(P<0.05)。两组治疗后V、SA/TA降低,FN增加(P<0.05);研究组治疗后FN比对照组高,V、SA/TA比对照组低(P<0.05)。两组治疗前后E2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后T、FSH及LH水平降低(P<0.05);研究组治疗后FSH、LH水平比对照组低,T比对照组高(P<0.05)。两组治疗后子宫内膜厚度增加,PI、RI降低(P<0.05);研究组治疗后子宫内膜厚度比对照组高,PI、RI比对照组低(P<0.05)。不良反应发生率相比,差异无统计学意义(12.77%vs 4.26%),两组相当(P>0.05)。结论 地屈孕酮联合戊酸雌二醇片用药方案应用于PCOS不孕症中效果较佳,可改善子宫内膜容受性与性激素水平,且未增加不良反应发生风险。

促卵泡素、孕马血清促性腺激素对绵羊多羔性能的影响

为了分析两种生殖激素促卵泡素(FSH)与孕马血清促性腺激素(PMSG)诱导绵羊多羔及改善母羊繁殖性能等方面的作用,试验选用巴音布鲁克羊530只、阿勒泰羊158只、多浪羊246只、德国美利奴羊458只,在母羊发情周期的12~13 d,肌肉注射FSH或PMSG,母羊发情后进行输精,30 d后用B超开展妊娠检测,统计产羔情况。结果表明:肌肉注射FSH 150 IU/只后,阿勒泰羊、德国美利奴羊的多羔率超过了50%,巴音布鲁克羊、多浪羊的多羔率超过了30%;巴音布鲁克羊肌注FSH 150 IU/只后,繁殖季节的产羔率、多羔率、双羔率等都显著高于非繁殖季节(P<0.05);巴音布鲁克羊一次肌肉注射FSH 150 IU/只的多羔率显著高于一次肌肉注射PMSG 450 IU/只(P<0.05);巴音布鲁克羊早晚分别注射FSH 100 IU/只(共200 IU/只)的多羔率显著高于一次注射FSH 150 IU/只(P<0.05)。

孕镶金刚石钻头磨损机理研究

孕镶金刚石钻头通过钻头胎体的持续磨损实现金刚石的自锐和高效破岩。因此,研究金刚石钻头磨损的影响因素及其影响程度和影响机理,对孕镶金刚石钻头的设计和使用非常重要。本次研究探讨了岩石物理力学性质、钻头胎体性能和钻进工艺参数等因素对孕镶金刚石钻头磨损过程和磨损机理的影响。分析表明,对钻头磨损最为显著的影响因素是岩石中的硬质颗粒导致的磨粒磨损,其次是钻头胎体与岩粉之间的粘着磨损,以及冲洗液中岩粉颗粒导致的冲蚀磨损。在此基础上,以不同硬度的钻头胎体摩擦磨损试验结果为例,探讨了钻头胎体性能及其内部硬质点对钻头磨损的影响机理。该研究成果可为科学设计与合理使用孕镶金刚石钻头提供依据。

地诺孕素治疗子宫内膜异位症的快速卫生技术评估

目的:快速评价地诺孕素治疗子宫内膜异位症的有效性、安全性和经济性,旨在为临床药物选择和决策提供循证依据。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、SinoMed、万方数据、国内外卫生技术评估(HTA)机构官方网站及相关数据库,收集地诺孕素治疗子宫内膜异位症的HTA报告、系统评价/Meta分析和药物经济学研究,检索时限均为建库起至2023年9月。资料提取和质量评价后,对纳入研究的结果进行描述性分析。结果:共纳入9篇系统评价(Meta分析)、2篇药物经济学研究。Meta分析文献质量偏低,经济学研究质量较好。有效性方面,与无治疗相比,地诺孕素可以显著降低术后复发率、盆腔疼痛(VAS)评分,提高妊娠率及有效率;地诺孕素与促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、复方口服避孕药(COC)在复发率方面疗效相当;在复发率、妊娠率方面,地诺孕素优于达那唑,孕三烯酮以及米非司酮。安全性方面,与安慰剂对比,地诺孕素阴道出血、头痛的发生率显著增高,骨质丢失情况无差异;地诺孕素阴道出血发生率显著高于GnRHa,但潮热、骨质丢失的发生率低于GnRHa。经济性方面,与GnRHa比较,地诺孕素更具有成本-效益优势;而与COC比较,地诺孕素不具有经济性。结论:地诺孕素治疗子宫内膜异位症具有良好的有效性和安全性;经济性优于GnRHa,但劣于COC。

超声E-cervix弹性成像参数与妊娠期高血压孕晚期分娩方式的关系

目的分析超声E-cervix弹性成像参数与妊娠期高血压孕晚期分娩方式的关系。方法纳入进行产检的孕晚期妊娠期高血压孕产妇100例,所有孕产妇均实施超声E-cervix弹性成像参数检查,所有孕产妇均随访至最终分娩,统计所有孕产妇的分娩方式并依据分娩方式分为2组(自然分娩及剖宫产),分析超声超声E-cervix弹性成像参数对妊娠期高血压孕晚期分娩方式选择的影响。结果经随访统计,100例妊娠期高血压孕晚期孕产妇自然分娩共63例,占比63.00%;剖宫产共37例,占37.00%;自然分娩组弹性对比指数(elasticity contrast index,ECI)、宫颈外口应变(external os strain,EOS)值均大于剖宫产组,硬度比值(hardness ratio,HR)、宫颈长度(cervical length,CL)、宫颈内口应变(internal os strain,IOS)、宫颈内外口应变比值(IOS/EOS)值小于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05);经点二列相关性证实,超声E-cervix弹性成像参数与妊娠期高血压孕晚期分娩方式间的关系呈正相关(P<0.05)。结论超声E-cervix弹性成像参数可评价宫颈组织变化情况,或可作为评价宫颈成熟度的半定量指标,对妊娠期高血压孕晚期分娩方式的选择具有一定的指导意义。

社区医院建孕期档案对孕期管理及分娩结局的影响分析

目的 探究社区医院建孕期档案在孕产妇孕期健康管理中的作用及对分娩结局的影响。方法 选取2019年1月-2020年12月在华中科技大学社区卫生服务中心早孕建档的240例孕产妇为观察组,另选取同期未建孕期档案但在华中科技大学社区卫生服务中心随机产检过或产后访视过的120例孕产妇为对照组,比较2组孕产妇产检次数、满意度、不良妊娠结局。结果 观察组产检次数明显多于对照组,满意率明显高于对照组,不良妊娠结局发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 孕早期建档能有效增加孕产妇产检次数,改善其不良妊娠结局,孕产妇满意度较高,故提倡早孕建档十分重要。

地诺孕素治疗子宫腺肌病疗效与安全性meta分析

目的:系统评价地诺孕素治疗子宫腺肌病的疗效及安全性,为临床用药提供循证依据。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、CNKI和万方数据库,检索时限均为建库至2023年7月30日,纳入地诺孕素(试验组)对比阳性药物或安慰剂(对照组)治疗子宫腺肌病的随机对照研究(RCT)。筛选文献、提取资料后采用Cochrane 5.1.0偏倚风险评估工具对纳入文献质量进行评价,采用Rev Man 5.3统计软件进行meta分析。结果:纳入10篇RCT研究,共820例患者。Meta分析结果显示,试验组较对照组VAS评分显著降低(SMD=-2.50,95%CI为-4.73~-0.27,P=0.03),对于子宫体积变化疗效相当(MD=0.24,95%CI为-0.87~1.36,P=0.67),试验组的临床有效率显著高于对照组(RR=1.30,95%CI为1.19~1.41,P<0.01),患者的CA125水平两者差异不大(MD=-4.25,95%CI为-13.16~4.66,P=0.35),两者的潮热副反应发生率(RR=0.72,95%CI为0.03~15.53,P=0.83)、异常子宫出血发生率(RR=2.11,95%CI为0.87~5.15,P=0.10)相当。结论:地诺孕素组的疼痛缓解较安慰剂组有明显优势,与阳性对照组相比,疗效差别不大;临床有效率显著高于阳性对照组,子宫体积变化、CA125水平与阳性对照组和安慰剂组疗效均相当;安全性方面,潮热副反应发生率与阳性对照组和安慰剂组均相当,异常子宫出血的发生率与阳性对照组相当,但显著高于安慰剂组,因此应用地诺孕素时要警惕子宫出血的风险。未来仍需大规模随机对照研究去验证。

不同孕激素给药方式对激素替代方案准备内膜冻胚移植后妊娠及分娩结局的影响

目的探讨激素替代方案准备子宫内膜的冷冻胚胎移植(FET)周期中不同孕激素给药方式对妊娠及分娩结局的影响。方法选取接受第1周期冷冻单囊胚移植并使用激素替代方案准备内膜患者3357例,根据孕激素给药方式分为肌内注射黄体酮组(IMP组)749例、口服地屈孕酮联合阴道微粒化黄体酮胶囊组(DYD-VPC组)2249例及口服地屈孕酮联合阴道黄体酮凝胶组(DYD-VPG组)359例。比较三组基本临床特征、孕产期并发症及妊娠分娩结局的差异。结果三组年龄、BMI、不孕年限、未生育、患有原发性不孕症、窦卵泡数、获卵数、FET前子宫内膜厚度、PCOS患者比例、剖宫产史、移植胚胎发育时间等基线资料比较均无统计学差异(P均>0.05)。三组活产率、生化妊娠率、生化妊娠流产率、临床妊娠丢失率等均无统计学差异(P均>0.05);IMP组剖宫产率高于DYD-VPC组和DYD-VPG组(83.42%vs 76.88%vs 73.41%,P<0.05)。三组妊娠期和新生儿并发症如早产、巨大儿、低出生体质量儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病发生率均无统计学差异(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析校正混杂因素后显示,肌内注射黄体酮与剖宫产风险增加相关。结论在激素替代方案准备子宫内膜的冻胚移植周期中,口服地屈孕酮联合阴道用黄体酮的临床妊娠率和活产率与肌内注射黄体酮相同,但剖宫产率降低。