孕激素制剂分类及临床应用特点

孕激素是女性甾体激素，由卵巢黄体产生的孕激素是孕酮。目前临床上应用的孕激素制剂主要分为天然孕激素和人工合成孕激素两大类。孕激素制剂临床应用非常广泛，主要包括以下3个方面：妇科内分泌治疗及药物避孕、辅助生殖领域、围生医学领域。1 孕激素制剂的分类，剂型及使用途径 1．1 分类 孕激素制剂从其来源，可分为天然孕激素和人工合成孕激素2大类。

雌孕激素制剂的特点及临床应用

现代复方雌孕激素制剂一方面作为复方口服避孕药具有良好的避孕作用，另一方面，雌孕激素制剂可治疗多种妇科疾病并应用于辅助生育技术。雌孕激素制剂多数是复方药，也有单一味药。此外，个别不是甾体激素的植物药能缓解围绝经期症状。本文就这些制剂的特点及临床应用作分述如下。1 复方雌孕激素口服避孕药的特点及临床应用 1．1 左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片） 模拟女性生理周期将雌孕激素变化分为三个时相：第一时相，相当于卵泡生长发育早期和中期；

临床常用雌孕激素制剂的药学特点

上个世纪三十年代人工合成雌、孕激素,并用于临床治疗妇产科疾病。先开始用雌激素,后来为了保护子宫内膜加用孕激素。1960年Gregory Pincus发明的口服避孕药在美国上市后,随着口服避孕药的广泛运用,雌、孕激素研制不断推陈出新,临床应用中延伸到避孕以外的益处。同时,药物学的化学结构更新、剂型、制剂、用药剂量、途径的改进,又促进临床应用日新月异。性激素治疗妇女健康研究(the Women′s HealthInitiative.WHI)发表后,引起学术界广泛讨论,从中得到经验与教训,规范了HT指征;建议性激素治疗在围绝经期及绝经早期,即"治疗窗口期"开始有益。因此,如何选择和正确用药,对于广大的临床医生是一个需要不断探索的新课题。为此。我们组织了本次专题讨论,从激素药物基础知识、临床药理、雌孕激素药物特性、各种制剂不同用途及其临床特点,以及安全性等方面进行探讨。希望能对临床医师有所裨益,为开展妇科内分泌诊治提供帮助。

复方雌孕激素制剂临床应用中的安全性

复方雌孕激素制剂在计划生育和妇科内分泌疾病治疗中具有重要地位，主要应用于避孕、调节月经周期、治疗闭经或者功能失调性子宫出血，以及围绝经期的激素治疗（hormone therapy，HT）。临床实践证明，复方口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）除了可以有效避孕之外，还有许多非避孕益处，其他复方雌孕激素制剂在治疗妇科内分泌疾病中，也具有确切的疗效。

用雌孕激素制剂对130例雌激素水平低下的女性进行治疗的效果评价

目的 :探讨和研究用雌孕激素制剂对130例雌激素水平低下的女性进行治疗的效果。方法 :选取兴义市人民医院在2016年1月至2017年1月期间收治的130例雌激素水平低下的女性作为研究对象。用雌孕激素制剂(雌二醇凝胶、黄体酮胶囊、甲羟孕酮片)对这130例女性进行治疗,然后观察其治疗的效果及发生不良反应的情况。结果 :这130例女性治疗的总有效率为94.62%,其不良反应的发生率为9.23%。其中,使用雌二醇凝胶进行治疗的48例女性其不良反应的发生率为12.5%,使用黄体酮胶囊进行治疗的56例女性其不良反应的发生率为7.14%,使用甲羟孕酮片进行治疗的26例女性其不良反应的发生率为7.69%。结论 :用雌孕激素制剂对雌激素水平低下的女性进行治疗的效果显著,可有效地改善其体内雌激素的水平,减轻其潮热盗汗、腰酸背痛、烦躁易怒等症状,且用药的安全性较高。

透明质酸钠联合雌孕激素复合制剂对人工流产术后宫腔粘连的预防效果及对FN、LN的影响

目的探讨透明质酸钠联合雌孕激素复合制剂在人工流产术后宫腔粘连预防中的应用价值。方法选取2020年2月至2022年2月行人工流产术患者112例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各56例,对照组术后服用屈螺酮炔雌醇片,观察组在对照组基础上宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶,观察两组患者术后宫腔粘连的发生率,术前、术后3周层粘连蛋白(laminin,LN)和纤维粘连蛋白(fibronectin,FN)水平的变化,术后恢复情况及用药期间不良反应发生率。结果观察组与对照组术后宫腔粘连发生率(3.58%vs.16.07%)比较,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率比较(10.71%vs.14.29%),差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后3周血清中FN和LN表达水平与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但显著低于同时间点的对照组(P<0.05);对照组术后3周血清中FN和LN表达水平显著高于术前(P<0.05);观察组术后阴道出血量、术后阴道出血持续时间及术后月经复潮时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论人工流产术后应用透明质酸钠联合雌孕激素复合制剂,可有效预防宫腔粘连,控制血清FN、LN水平,促进患者康复,且安全性高。

抗孕激素药物敏感性与孕激素受体基因多态性关系的研究

目的:研究孕激素受体基因多态性与抗孕激素药物敏感性的关系。方法:辽宁省部分地区因非意愿妊娠要求药物流产孕妇185例,根据对药物的临床反应情况将其分成正常完全流产组、敏感组、不全流产组及失败组并进行血清激素水平测定;采用PCR-SSCP方法筛查孕激素受体基因上具有遗传学意义的3个单核苷酸多态性位点(G1031C Ser344Thr;G1978T Leu660Val;C2310T His770His)在各组中的分布情况。结果:PCR扩增的DNA片段经变性成单链,并进行电泳后,各组显示的条带完全一致,说明3个SNP位点在各组中的分布不存在差异。结论:这3个孕激素受体基因的SNP位点在所调查的辽宁省女性中对于抗孕激素药物反应敏感性的影响没有统计学意义。

子宫内膜对雌-孕激素续贯法和连续联合法的反应

多数研究表明,含有足够时间孕激素治疗的雌-孕激素序贯制剂不增加子宫内膜癌的危险性。然而,近有研究发现。

原发性闭经7年,中断激素治疗4年

１病历摘要患者,23岁,因原发性闭经7年,中断激素治疗4年于2014年12月8日就诊于北京大学第一医院。患者于2007年5月因年满16岁无月经来潮就诊于外院,当时查体乳腺未发育,无阴毛、腋毛生长,不伴发育异常及毛发分布异常,不伴头痛、头晕,无食欲及情绪异常,不伴肥胖、皮肤紫纹,外阴呈幼女型。

以循证医学原则指导绝经妇女性激素补充治疗的利弊权衡

近年来绝经妇女性激素补充治疗(hormone re-placement therapy,HRT)的益处已深入人心,并逐渐被我国广大妇产科医生及妇女所接受,从而积累了我国自己的实践经验,使广大围绝经及绝经后妇女提高了生活质量及健康水平.但是在这个领域中仍有不少方面尚处于探索阶段,随着国际上许多大样本随机双盲对照临床试验结果的问世及循证医学原则引入医疗实践及临床决策,学术界对HRT的利弊权衡认识正经历着不断的修正.因此,不断地注意这一进展以指导我们的临床实践是至关重要的.本文概括介绍近3年来对绝经妇女HRT利弊权衡方面的某些变化,作为与同道们的讨论.

激素替代治疗绝经后骨质疏松症

1 激素替代治疗绝经后骨质疏松症的作用机理。1941年，Albright等首先将骨质疏松症(OP)列为临床骨病，并开始用性激素替代治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis，POP)。此后大量研究证实，POP的根本原因是绝经导致性激素水平的低下，常发生于绝经后的5～10年之内。对围绝经期，特别是绝经后的女性，使用性激素替代治疗(hormonel replacement therapy，HRT)能有效地抑制骨丢失，预防POP。同时研究表明，绝经后任何时间行HRT，都有对骨骼的保护作用，HRT一停止，会导致和刚绝经时相似的快速骨丢失。

性激素治疗青春期功能性子宫出血临床治疗观察

目的观察使用雌激素及雌孕激素复合制剂治疗青春期功能性子宫出血临床治疗效果。方法回顾性分析门诊及住院确诊的青春期功能性子宫出血患者52例,分为I组(雌激素治疗组)及II组(雌孕激素联合治疗组)进行治疗对比,观察其临床剂量、用法与疗效及不良反应关系。结果 I组患者总有效率88.2%;其中6例患者经1～3周期后治愈。16例患者为快速止血(占64.0%),14例患者快速控制出血(占56.0%)。II组患者总有效率88.9%。12例患者快速止血(占44.3%),13例患者出现快速控制出血(占48.1%)。两组在总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);快速控制出血及止血比率组间差异具有统计学意义(P<0.05),I组明显优于II组。结论雌激素和雌孕激素复合制剂均能较好的控制青春期功能性子宫出血患者的出血症状,注射制剂无明显的消化道等不良反应发生;口服制剂应用方便,其均具有安全、稳定、有效的止血效果。临床疗效与起始剂量关系不明确,远期疗效及对生育的影响有待长期的进一步观察。

山羊超数排卵与胚胎移植技术的研究与应用

本研究于 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 3年 11月分别对 883只 (次 )波尔山羊、95只黑山羊、5 2只努比羊和 37只波黑杂交羊采用孕激素 +FSH法进行超排处理 ,对 1190 0只受体黑山羊埋置CIDR或孕酮海绵栓并分别注射Folligon的方法进行同期发情处理 ,通过对不同品种、季节、年龄和重复超排对山羊超排反应的影响 ,胚胎分割、胚龄和黄体状况对移植妊娠率和产羔率的影响及不同孕激素制剂对同期发情效果的影响等因素进行分析 。

口服天然黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效及安全性评价

功能失调性子宫出血（无排卵型）（DUB）是围绝经期女性的常见病，多发病。由于卵巢功能的衰退致无排卵．子宫内膜无孕激素拮抗发生增生改变，出现临床无排卵型DUB表现，严重者可致子宫内膜癌变。主要治疗是孕激素拮抗。临床常用的孕激素制剂有化学合成和天然两大类，天然孕激素制剂既往无口服剂型，注射用药会造成患者诸多痛苦和不便。

彩色多普勒超声在药物流产后的诊断价值

药物流产（简称＂药流＂）所用米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂,通过与孕激素受体结合使孕酮作用撤退;米索前列醇具有兴奋子宫和宫颈软化的作用,促使胚胎组织排出[1].药流是一种安全、有效、无痛苦终止早孕的方法,但其常见的并发症之一是不全流产,常引起较长时间的阴道出血,并诱发感染,导致不孕或慢性盆腔疼痛等;而且,组织残留时间长易导致组织机化,机化组织与宫壁粘连,造成清宫困难,甚至造成子宫内膜损伤、宫腔粘连等.因此,及时正确的诊断对指导临床处理非常重要,可减少并发症的发生及不必要的清宫术.笔者就我院门诊近一年药流后病例的临床资料进行回顾性分析,探讨彩色多普勒超声检查对宫内残留物性质判断的意义.

烯丙雌醇应用于不同时期复发性自然流产的临床研究

目的:研究烯丙雌醇在不同时期用药治疗复发性自然流产的疗效。方法:将148例病人随机分成4组,第1组(A组)病人于排卵后立即开始服药,第2组(B组)病人受孕后14-17 d开始服药,第3组(C组)受孕后18-32 d 开始服药,第4组(D组)受孕32后开始服药,给药剂量均以10 mg／d开始,若在治疗过程中出现先兆流产症状,则剂量增加到15-20 mg／d,至症状消失后两周逐渐减量,维持量10 mg／d,用药时间持续至以往流产发生后1月。结果:第h组病人即排卵后立即开始服药能显著提高保胎成功率,而其余各组间无明显差异。结论:烯丙雌醇作为一种口服保胎药,不仅应用方便,且它在着床期的保胎机制可有效提高妊娠成功率,对于复发性流产研究提供了有效的治疗手段。