肾移植受者卡氏肺孢子肺炎12例临床病理分析

目的 探讨肾移植受者卡氏肺孢子肺炎的临床病理特点.方法 复习12例肾移植受者卡氏肺孢子肺炎的临床病理资料,并对其组织病理学、组织化学进行观察分析.结果 12例均表现为间质性肺炎以及肺泡腔内出现泡沫状或絮状蛋白样渗出物,渗出物与肺泡壁存在明显的空隙,肺泡立方上皮明显增生;六胺银染色见病原体呈黑色圆形或半月形,大小约4～5μm.结论 卡氏肺孢子肺炎是一种间质性肺炎,泡沫状渗出物及查见病原体是其确诊的重要依据.

血管免疫母T细胞淋巴瘤化疗后并发卡氏肺孢子肺炎1例并文献复习

患者,男,54岁,主因发现周身多发包块伴发热3个月于2012年10月入院。患者3个月来间断发热,体温38～39℃,腋窝、腹股沟肿块。人院查体：T 39℃,P 92次/min,R 19次/min,BP 120/80 mmHg。神清,消瘦,浅表淋巴结肿大,睑结膜苍白,余无异常。实验室检查：血WBC 2.12×10~9/L,粒细胞0.78,Hb83g/L,PLT 111×10~9/L。LDH 727 U/L,β_2-微球蛋白12.2 mg/L。B型超声：双颈部、双锁骨、双腋窝、双侧腹股沟淋巴结肿大,约4.0 cm×1.8 cm～5.0 cm×2.6 cm。骨髓穿刺：粒红比例倒置,淋巴细胞占0.11（幼稚淋巴0.01）。淋巴结病理活检（北京大学第一医院）、

肺孢子肺炎大鼠模型及诊断方法的实验研究

目的 :为了便捷地建立肺孢子虫肺炎动物模型及优选其实验诊断方法。方法 :给大鼠皮下注射醋酸泼尼松龙 ,同时用全价颗粒饲料及加入四环素的饮水喂饲 ,建立卡氏肺孢子虫肺炎动物模型 ,以支气管肺泡灌洗物涂片、肺印片和肺组织病理切片进行实验诊断。结果 :从大鼠体内检测到卡氏肺孢子虫仅需 3周时间 ,与传统方法比较要提早 2～ 3周。支气管肺泡灌洗物涂片法阳性率为 94%。结论 :本研究不但饲喂方法简便 ,而且能较快地获取动物模型和原虫标本 ,故具有实用价值。支气管肺泡灌洗物涂片法可作为临床首选实验诊断方法。

2例儿童急性淋巴细胞白血病合并肺孢子肺炎并文献复习

目的:探讨儿童急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia, ALL)合并肺孢子肺炎(Pneumocystis pneumonia, PCP)与艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)合并PCP在临床症状、影像学及治疗方面的不同。方法:回顾性分析我院2015年至今经病原学确诊为PCP的ALL患儿,与从CNKI数据库、万方资源数据库、PubMed数据库、Science Online数据库中以“艾滋病/AIDS”、“肺孢子肺炎/Pneumocystis pneumonia”为关键词检索AIDS合并PCP的相关文献,比较两类患者的临床症状、影像学表现及治疗。结果:我院2例确诊为ALL合并PCP,余疑似病例在经验性用药后均治愈。2例病例起病时均有发热伴干咳、气促,双肺可闻及少量湿啰音,血氧饱和度下降,使用无创辅助通气治疗可维持正常,乳酸脱氢酶(LDH)无明显上升,HRCT均呈斑片状密度增高影,1例出现实变影,另1例出现散在结节状致密影。2例均行纤维支气管镜肺泡灌洗,高通量检查确诊为PCP,予卡泊芬净、TMP-SMZ、糖皮质激素治疗后好转。结论:ALL合并PCP与AIDS合并PCP的临床症状、影像学表现及治疗基本一致,但ALL合并PCP起病时LDH无明显上升,肺部阳性体征较AIDS合并PCP更为常见。

对食用菌栽培人员孢子肺调查分析

孢子肺是从事食用菌栽培人员的一种职业病。本病主要表现剧烈咳嗽、咳痰、痰中带有血丝，并伴有胸闷、气喘等不适。其预防关键是减少或避免吸入蘑菇孢子，严根掌握采收时机，做好个人防护。对于本病的治疗多采用综合性治疗措施，目前未见特殊药物治疗，但一些民间验方，可取得满意的效果。

艾滋病患者合并耶氏肺孢子肺炎实验室检查研究

目的通过对艾滋病合并耶氏肺孢子虫肺炎（PCP）患者痰液及支气管肺泡灌洗液（BALF）大样本涂片检查耶氏肺孢子虫（PC），了解我院艾滋病合并PCP情况，同时探讨CD4^＋淋巴细胞与PCP感染关系，以及PC检查方法研究。方法采用姬姆萨氏染色法染色PC，结合流式细胞法检测CD4^＋淋巴细胞，统计分析PC总阳性率、年均阳性率、月均阳性率、性别人群阳性率，以及痰液与支气管肺泡灌洗液、CD4^＋淋巴细胞与PC阳性率等关系，并将其加以比较。结果1806例痰标本总阳性率为46．8％，年均阳性率分别是56．0％、45．0％和43．4％，每年的4月、5月、6月、7月是检出率高峰期，男性和女性人群阳性率分别为46．3％和50．2％。而患者CD4^＋〉200×10^6／L、CD4^＋200×10^6／L～100×10^／L、CD4^＋〈100×10^6／L阳性率分别为12．0％、39．0％、54．6％。对比结果：年均阳性率无差异，月均差异具有统计学意义，并有季节性；男女人群间无差异，痰液与灌洗液间阳性率有区别，三水平界定的CD4^＋范围PC阳性率也存在统计学意义。结论艾滋病患者痰液PC姬姆萨氏染色法总阳性率46．8％，但1年之中有固定的季节波动，支气管肺泡灌洗液阳性率高于痰液，CD4^＋淋巴细胞数量越少阳性率超高。姬姆萨氏染色法不失为PC较优检查方法，简单易行，容易推广，但经验积累很重要。

异基因造血干细胞移植后耶氏肺孢子菌肺炎临床特征分析

目的:总结异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后合并耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者的临床特征。方法:回顾性分析2018年7月至2023年7月在苏州大学附属第一医院和苏州弘慈血液病医院诊断的21例allo-HSCT后PJP患者的临床表现、实验室检查、影像学表现及治疗转归。结果:在21例患者中,男女比例为2.5∶1,中位年龄为36(15-62)岁,移植后并发PJP的中位时间为225 d。临床表现缺乏特异性,主要临床症状为呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰等)和发热;实验室检查发现15例患者外周血淋巴细胞计数降低,19例患者的CD4+T淋巴细胞绝对值<200/μl,20例患者的C反应蛋白水平明显升高,14例患者的乳酸脱氢酶升高,14例患者的1,3-β-D葡聚糖试验水平升高;胸部CT表现分为磨玻璃型、结节型、混合型3种,其中磨玻璃型发生率最高(18/21),结节型2例、混合型1例。通过mNGS技术均检测出耶氏肺孢子菌序列数在15-57570之间,11例患者为混合感染。根据患者具体病情予以TMP-SMX、卡泊芬净、甲基强的松龙等个体化治疗,17例患者病情获得好转,4例死亡,均死于呼吸衰竭。结论:PJP是allo-HSCT后危急重症,诊断不易,早期诊断与及时治疗可取得更好的预后。mNGS诊断PJP的敏感性高,为临床提供早期精准诊断治疗可能,值得应用和推广。

对耶氏肺孢子菌肺炎患者进行复方磺胺甲唑治疗药物监测的重要性研究

耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)是人类免疫缺陷病毒(human immunodefi-ciency virus,HIV)患者较为常见和严重的机会性感染之一。随着免疫抑制剂及化疗药物等的使用,目前国内报道PJP多数为非HIV免疫抑制患者。复方磺胺甲唑(sulfamethoxazole complex,SMZco)是治疗PJP的一线药物,其药动学存在广泛的个体差异。本文通过引用1例药物监测下SMZco治疗PJP的病例,从SMZco的药代动力学、剂量相关不良反应以及最佳治疗剂量研究等方面进行系统综述,旨在表明对PJP患者进行SMZco治疗药物监测的重要性,通过药物监测以确保患者达到有效治疗浓度,减少不良反应的发生。

肺孢子菌分子生物学检测的优越性及定植对呼吸系统疾病的影响

探讨肺孢子菌分子生物学检测的优越性及定植对呼吸系统疾病的影响。方法 将2022年1月至12月入院的非HIV感染的呼吸系统疾病患者50例为研究对象,采集呼吸道分泌物,做实时荧光PCR及微生物染色,对比两种诊断方式的肺孢子菌阳性率。比较耶氏肺孢子菌阳性患者与阴性患者的1,3-β-D葡聚糖阳性率、CRP水平。结果 微生物染色阳性率明显与荧光PCR阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。耶氏肺孢子菌阳性患者的1,3-β-D葡聚糖阳性率、CRP水平均高于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 呼吸系统疾病患者可采用肺孢子菌分子生物学检测,及时发现肺孢子菌感染,促进治疗。

自身免疫性肝炎合并原发性胆汁性胆管炎继发耶氏肺孢子菌肺炎患者的药学监护

自身免疫性肝炎(AIH)合并原发性胆汁性胆管炎(PBC)继发耶氏肺孢子菌肺炎1例女性患者,因“间断皮肤瘙痒8年,间断发热20 d”入院。患者3个月前被诊断为PBC合并AIH,经激素治疗后好转出院,院外持续规律口服激素治疗。此次入院诊断为呼吸窘迫综合征、重症肺炎、PBC、AIH。患者入院后经验性给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠抗感染治疗,后经支气管肺泡灌洗液二代基因测序提示耶氏肺孢子菌感染。临床药师通过查阅相关文献建议给予甲氧苄啶-磺胺甲噁唑联合卡泊芬净治疗,同时监测患者用药疗效及可能出现的不良反应,根据患者的实际情况调整治疗方案,对患者进行用药、生活饮食等指导。经积极有效的治疗后患者的症状得到有效控制,好转出院。自身免疫性肝病是继发耶氏肺孢子菌肺炎的高危因素,致死率高。临床药师需通过综合研判患者的疾病状况、用药情况及检测结果,协同临床医师制定合理化、个体化的药物治疗方案,以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。此外,与医师建立良好的沟通,提高了患者对药师的信任,同时临床药师积极参与危重患者的药学管理有助于为患者安全有效的治疗提供保障,改善其临床预后。

肾移植受者耶氏肺孢子菌混合感染1例并文献复习

患者,男性,59岁,2024年2月16日因“肾移植术后1年余,发热伴胸闷2天”入院。2022年9月因“慢性肾功能不全(尿毒症期)”在我院行同种异体肾移植术,术后恢复良好,痊愈出院。出院后患者自服“米芙”“他克莫司”“美卓乐”等药物,规律复查。入院后完善实验室检查,发现患者耶氏肺孢子菌、人巨细胞病毒、BK病毒、乙型流感病毒、铜绿假单胞菌混合感染,肺部感染重,制定临床治疗方案,给予卡泊芬净联合艾沙康唑抗真菌,加用复方磺胺甲噁唑;给予美罗培南抗感染(1gQ8h)、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎(40mgbid)、静滴免疫球蛋白(10gqd)、更昔洛韦(0.08gqd)、醋酸卡泊芬净(50mgqd后调整为70mgqd)、雪白净(20mlQ8h)、营养支持等对症治疗,给予加用奥司他韦抗病毒;升级抗生素为头孢他啶阿维巴坦来进行治疗,患者好转出院。

亚洲诺卡菌合并耶氏肺孢子菌感染1例并文献复习

肺诺卡菌病与肺孢子菌肺炎均是临床少见的机会感染性疾病,均好发于免疫力受损的患者。然而,两者合并感染鲜有报道,临床及影像学表现复杂,诊治困难。本文报告1例亚洲诺卡菌合并肺孢子菌感染患者的诊治经过并进行文献复习,以提高对该病的认识。

耶氏肺孢子菌肺炎的诊疗进展

在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的患者中,耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)是一种众所周知的机会性感染。然而,PCP已经成为对非HIV感染的免疫功能低下患者的新威胁,如接受免疫抑制治疗恶性肿瘤、器官移植或结缔组织疾病的患者。PCP的临床表现在HIV和非HIV的患者之间有很大不同。在非HIV的患者中,PCP进展迅速,导致严重的呼吸衰竭,并且预后不良。这种差异是由于非HIV患者体内相对较少的肺孢子菌引起了严重的炎症反应。最近的研究表明聚合酶链反应(PCR)和血清β-D-葡聚糖测定对PCP具有快速诊断价值,同时,宏基因组学测序(mNGS)也被越来越多的用于PCP的诊断。虽然皮质类固醇辅助治疗已被证明对某些人群有益,但最佳剂量和用药时间仍有待确定。最近的调查显示,肺孢子菌定植很普遍,无症状携带者有患PCP的风险,并且可以作为肺孢子菌的传播宿主。这些发现表明需要对免疫功能低下的患者预防。由于出现了多种新型免疫抑制疗法,因此需要进一步创新PCP的诊断和治疗。

中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南

肾脏移植术后受者因使用免疫抑制药长期处于免疫抑制状态,是耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)感染的高危人群。肾脏移植术后6个月内和强化抗排斥反应治疗后是PJP发生的高危期,发热、干咳、进行性呼吸困难和低氧血症是肾脏移植术后PJP常见的临床表现。甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)可有效预防和治疗PJP,显著降低PJP的发生率和患者病死率。为规范肾脏移植术后PJP的诊断、治疗和预防,中华医学会器官移植学分会组织国内相关专家,从临床关注问题出发,制订《中国肾脏移植术后耶氏肺孢子菌肺炎临床诊疗指南》,指导肾脏移植术后PJP的预防和临床综合治疗。

肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎发病的危险因素分析

目的分析探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)发病的危险因素。方法回顾性收集2015年的1月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院肾移植术后的PJP患者作为病例组,并按照相应的移植时间设立对照组,收集两组患者相关基线数据及可能的危险因素,对各因素进行单因素分析,单因素分析中有显著统计学差异的纳入Logistic回归进行多因素分析,所有检验均为双侧检验,P<0.05差异有统计学意义。结果共收录肾移植术后PJP患者34例,其中女性13例(38.2%),年龄47(34,58)岁,非PJP患者68例,女性12例(17.6%),年龄39(34,50)岁。肾移植术后PJP主要集中在肾移植术后1年以内(共24例,占70.6%)。在多因素分析中,年龄>60岁[OR值9.18,95%CI 1.15~73.50,P=0.037]、糖尿病[OR值25.63,95%CI 5.80~113.18,P<0.001]、D0时严重淋巴细胞减低[OR值38.94,95%CI 5.16~293.79,P<0.001]及D0前6个月内有CMV感染史[OR值17.52,95%CI 1.13~271.61,P=0.041]有显著统计学差异。结论年龄(>60岁)、合并糖尿病、严重淋巴细胞减低以及感染前6个月以内有CMV感染等因素是肾移植术后PJP发病的独立危险因素。

艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎和猴痘1例报道

猴痘病毒相关肺部感染较罕见,本文报道1例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)同时合并猴痘的病例。该病例系沈阳市第六人民医院2023年10月收治的40岁男性患者,入院前已确诊HIV阳性,周身皮疹伴发热2个月,干咳2周。皮疹局部可见脓性渗出及少量渗血,周围绕以红晕。CD4^(+)T淋巴细胞6.0×10^(6)/L,猴痘病毒核酸检测阳性。肺部影像学检查显示两肺呈弥漫性分布磨玻璃影,肺内见多发大小不等实性结节灶,边缘可见晕征、毛刺等。肺结节穿刺活检,组织病原微生物检测为猴痘病毒及耶氏肺孢子菌阳性。临床给予抗感染、抗真菌及复方新诺明等治疗,患者发热、呼吸困难持续加重,最终死亡。本文通过复习有关资料,深入探讨了艾滋病合并PJP和猴痘时的临床特点及肺部影像学表现,以期提升临床认识。

肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎的临床表现及诊治分析

目的分析探讨肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jiroveci pneumonia,PJP)的发病情况及临床诊治情况。方法回顾性分析2015年1月至2021年7月首都医科大学附属北京友谊医院收治的肾移植术后PJP患者的临床表现、实验室及影像学结果以及诊治过程。结果本研究共收录肾移植术后耶氏肺孢子菌肺炎患者34例,其中男性21例,女性13例。感染时间为肾移植术后8.5(6.0,18.0)月;主要临床表现为发热31例(占91.2%)、干咳14例(占41.2%)及喘憋13例(占38.2%);相关感染指标中(1,3)-β-D葡聚糖[147.7(60.0,258.7)pg/mL]、乳酸脱氢酶[(393.94±107.94)U/L]及C-反应蛋白[30.5(12.8,57.5)mg/L]明显升高,与出院时结果差异有显著统计学意义(P<0.01);病原学检查以痰耶氏肺孢子菌PCR检测为主,阳性率为56.7%,肺泡灌洗液(BALF)PCR、痰液、肺泡灌洗液及血液的宏基因组二代测序(macrogenomic next-generation sequencing,mNGS)检测阳性率为100%;研究中有25例(占73.5%)患者使用标准剂量复方磺胺甲噁唑(trimethoprim-sulfamethoxazole,TMP-SMZ)抗感染治疗,9例(占26.5%)病变相对严重或合并肾功能不全者使用低剂量TMP-SMZ联合卡泊芬净,两组治愈率均为100%;治疗中共出现骨髓抑制12例(占35.3%)、Ⅰ型呼吸衰竭11例(占32.4%)、急性肾损伤9例(占26.5%)、急性肝损伤3例(占8.8%),两组间各并发症发生率无统计学差异(P=0.439,1.000,0.386,0.549)。结论可疑的临床及肺CT表现结合(1,3)-β-D葡聚糖的升高及痰耶氏肺孢子菌PCR检测有利于PJP的早期诊断,BALF的PCR及相关标本mNGS检测可协助提高诊断阳性率,标准剂量TMP-SMZ或低剂量联合卡泊芬净对PJP疗效值得肯定,但骨髓抑制、肝肾功能损伤等合并症仍需关注。

原发性肺球孢子菌病1例

球孢子菌病,也被称为山谷热,是由粗球孢子菌或波萨达斯球孢子菌引起的真菌感染性疾病,约40%的病例可出现临床症状,最常见的表现为局限性的肺部感染^([1]),约1%的患者可发生播散性感染影响全身多个器官系统,包括皮肤、淋巴结、骨骼和中枢神经系统等^([2])。球孢子菌病在我国较为罕见.