rTMS联合综合康复干预对孤独症谱系障碍患儿临床症状及语言功能康复的影响

目的探究重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)联合综合康复干预对孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿临床症状及语言功能康复的影响。方法选取2021年8月~2023年5月在湖南省儿童医院康复中心接受治疗的141例ASD儿童,采用随机数表法分为观察组(72例)和对照组(69例)。对照组患儿给予常规综合康复治疗,观察组患儿在对照组基础上给予rTMS治疗,并对所有患儿进行5个月跟踪随访。对比相关参数及量表评分。结果治疗后,观察组孤独症行为量表(autism behavior checklist,ABC)和儿童孤独症评定量表(childhood autism rating s cale,CARS)评分均显著低于对照组(P<0.05),对比0~6岁小儿神经心理发育检查表得分,观察组治疗后适应能力、社交能力及语言功能得分均显著高于对照组(P<0.05),两组粗大动作、精细动作得分无显著差异(P>0.05)。末次随访时,观察组患儿的言语行为里程碑评估和安置计划(verbal behavior milestones assessment and placement program,VB-MAPP)得分显著高于对照组(P<0.05)。结论rTMS联合综合康复干预可显著改善ASD症状,提高患儿神经、语言、社交及感知等能力。

孤独症人群的公共设施需求——初步实证与规划思考

包容性城市理念下,城乡规划须兼顾孤独症人群的公共设施需求。基于文献研究、问卷调查、孤独症家庭及专家机构访谈,总结孤独症人群使用公共设施的行为和需求特征,重点分析其“痛点”需求,讨论规划应对原则和措施。研究发现:公园绿地的使用强度最高、障碍最小;体育设施虽常用,但配套功能缺乏、存在潜在危险,社区运动场地是其主要替代;其他设施的使用都存在较大困境,硬件、公众认识和服务支持的包容性缺失是主要障碍;重点需求设施功能包括干预训练、家庭咨询、日间照料、庇护就业、全日养护。当前规划主要任务是制定面向孤独症人群的公共设施配置标准,同时在专用型、共用型设施(服务)上分别制定配置指标或包容性设计导则。

家庭功能和积极应对方式对孤独症谱系障碍儿童父母养育倦怠的影响

目的 分析家庭功能和积极应对方式对孤独症谱系障碍(ASD)儿童父母养育倦怠的影响。方法 采用便利抽样法,选取2022年6月至2023年5月在东莞市妇幼保健院确诊的ASD儿童的父母60名作为试验组,选取健康正常儿童的父母60名作为对照组,比较两组家庭功能问题;Pearson相关分析试验组家庭功能、父母养育倦怠、积极应对方式的关系;中介效应检验采用Bootstrap方法;通过多元线性回归分析父母养育倦怠的影响因素。结果 两组在家庭功能评定量表各维度、简易应对方式量表(积极应对)、养育倦怠量表、孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表、日常生活活动能力量表、儿童发育行为评估量表方面比较,差异有统计学意义(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,家庭功能、积极应对方式与父母养育倦怠之间存在显著的负相关(r=-0.186、-0.898,P=0.006、0.004),家庭功能与积极应对方式之间存在显著的正相关(r=0.048,P=0.005)。积极应对方式在家庭总体功能与养育倦怠中起部分中介作用,间接效应占总效应的37.98%。多元线性回归分析,家庭功能评定量表、简易应对方式量表、孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表、日常生活活动能力量表、儿童发育行为评估量表评分是ASD患儿父母养育倦怠的影响因素(P <0.05)。结论 家庭功能和积极应对方式在ASD儿童父母养育倦怠中起重要作用。

低频经颅磁刺激联合早期康复训练在伴智力低下孤独症谱系障碍患儿中的应用

目的探究低频经颅磁刺激(TMS)联合早期康复训练治疗伴智力低下孤独症谱系障碍(ASD)患儿的效果。方法选取南阳市第一人民医院2018年2月至2022年9月收治的104例伴智力低下ASD患儿,按随机数字表法分成两组,每组52例。以接受早期康复训练的52例伴智力低下ASD患儿列为B组,以接受低频TMS联合早期康复训练的52例伴智力低下ASD患儿列为A组。对比两组治疗前后孤独症行为评定量表(ABC)评分、中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)评分、儿童感觉统合评定量表(CSIRS)评分、事件相关电位(ERP)P3潜伏期、波幅、神经递质[γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(GLU)、5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)]水平。结果治疗6个月后A组感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理评分较B组低(P<0.05);治疗6个月后A组言语智商、操作智商及总智商评分较B组高(P<0.05);治疗6个月后A组学习能力、触觉防御、本体感觉、前庭失衡评分较B组高(P<0.05);治疗6个月后A组ERP P3潜伏期较B组低,波幅较B组高(P<0.05);治疗6个月后A组血清GLU、5-HT、BDNF水平较B组低,血清GABA水平较B组高(P<0.05)。结论低频TMS联合早期康复训练治疗伴智力低下ASD患儿可进一步改善行为能力,提升智力水平,改善感觉统合能力,维持中枢神经系统内环境平衡。

孤独症儿童父母连带病耻感评估工具的研究进展

连带病耻感作为孤独症儿童父母一个重要心理问题,不仅危害父母的身心健康,而且影响患儿求医行为、治疗依从性、家庭康复环境等。因此,准确评估孤独症儿童父母连带病耻感严重程度对患儿及父母干预、护理均有重要意义。文章对目前国内外应用的孤独症儿童父母连带病耻感评估工具的优势与不足进行综述,旨在帮助临床工作者和相关研究者在评估孤独症儿童父母连带病耻感时选用合适的测评工具,也为研制我国本土化的评估工具提供参考。

孤独症谱系障碍RUBI-PT方案的改编及适应性调查

目的·探究“行为干预研究单位孤独症网络家长培训”[the Research Units in Behavioral Intervention(RUBI)Autism Network Parent Training,RUBI-PT]方案的中国本土化改编并对其适应性进行调查。方法·按照文化改编的4个步骤对RUBI-PT方案进行改编,包括信息收集、初步改编设计、初步改编测试、进一步调整。信息收集阶段邀请了6位儿科专家和2位心理治疗师进行6次焦点小组访谈,并根据专家意见从语言、治疗形式、治疗设置等方面对RUBI-PT方案进行初步改编;初步改编测试阶段招募了16位孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿的家长,分2批参加线上RUBI-PT,结束后收集项目反馈问卷并行适应性调查分析,最后根据测试结果进行方案的进一步调整。结果·RUBI-PT的初步改编方案由个体培训调整为团体培训,包含8次核心技能课程,采用线上会议形式实施。初步测试结果显示,家长对于上课进度、上课过程、课后作业完成情况、作业点评情况的满意度分别为90%、80%、100%和100%;课程难度方面,第7次课(功能性沟通训练)和第8次课(教授技能)的难度最大。依据上述调查结果和专家小组意见完成进一步调整,最终形成本土化RUBI-PT的改编方案。结论·经过改编和适应性调查,形成了适用于中国ASD儿童家庭的家长行为训练策略即RUBI-PT。

学龄前孤独症儿童母亲家庭坚韧性在心理弹性与疾病获益感间的中介效应

目的:分析家庭坚韧性在学龄前孤独症儿童母亲心理弹性和疾病获益感间的中介效应,为制订学龄前孤独症儿童家庭干预策略提供参考。方法:采用便利抽样法,选取2022年4月至2023年4月在莆田市4所机构进行干预治疗的205名学龄前孤独症儿童母亲为研究对象。使用疾病获益感量表、心理弹性量表、家庭坚韧性量表对其进行调查。采用AMOS 23.0软件构建结构方程模型,进行中介效应分析。结果:205名孤独症儿童母亲疾病获益感总分为(65.27±15.41)分,心理弹性总分为(54.89±17.04)分,家庭坚韧性总分为(34.98±6.89)分,三者均呈正相关(P<0.001)。家庭坚韧性在心理弹性与疾病获益感间发挥中介作用,中介效应值为0.230,中介效应占总效应的35.44%。结论:家庭坚韧性在孤独症儿童母亲心理弹性与疾病获益感间起部分中介作用。医护人员应采取积极措施提高母亲的心理弹性和家庭坚韧性,以提高其疾病获益感水平。

Hall技术治疗孤独症儿童乳磨牙龋齿的临床研究

目的:观察Hall技术用于孤独症儿童乳磨牙龋齿的临床疗效。方法:纳入4~8岁乳磨牙龋齿的患儿80例,正常儿童和孤独症儿童各40例,共153颗乳磨牙,随机数字法分别分组,正常儿童分为树脂充填组(CR)38颗和Hall技术治疗组(CH)39颗,孤独症儿童分为树脂充填组(AR)37颗和Hall技术治疗组(AH)38颗,给予相应治疗,记录操作时间、Frankl评分、Houpt评分、家长满意率,6、12、18和24月复查效果。结果:CH组与AH组从操作时间、依从性、Houpt评分和6、12、18和24月复查效果方面比较均无统计学差异(P>0.05)。AR组家长满意度最低(P<0.05)。24月复查HALL技术治疗组成功率高于树脂充填组(P<0.05)。结论:Hall技术是一种有效且优于传统树脂充填用于治疗孤独症儿童乳磨牙龋齿的方法。

不同方法干预3~6岁轻中度孤独症谱系障碍儿童共同注意的效果

目的比较回合操作教学法(DTT)、关键反应训练(PRT)及DTT结合PRT干预3~6岁轻中度孤独症谱系障碍(ASD)儿童共同注意的效果。方法2023年1月至2024年3月,上海市泰亿格儿童康复中心36~72月龄ASD儿童39例,随机分为DTT组、PRT组和混合组,分别接受DTT、PRT以及DTT结合PRT,共10周。干预前后采用ASD儿童共同注意评估量表进行评定。结果DTT组脱落2例,PRT组脱落1例,最终纳入36例。干预方法(F=11.225,P<0.001)和干预阶段(F=416.935,P<0.001)主效应均显著,交互效应显著(F=10.501,P<0.001),混合组干预期和迁移期评分最优(P<0.05)。结论DTT和PRT均能提升ASD儿童共同注意,两者结合效果更佳。

学龄前孤独症谱系障碍儿童健康体适能水平及影响因素

目的:初步研究学龄前孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童健康体适能水平,探讨ASD儿童健康体适能的影响因素,为其全面康复治疗和家庭运动指导提供参考。方法:选取ASD组儿童50例和正常组儿童50例,健康体适能水平采用身体质量指数、20m往返跑距离、网球掷远距离、立定跳远距离、等长俯卧撑时长、单脚站时长平均值、坐位体前屈距离7个指标,收集整理ASD儿童的影响因素情况。分析学龄前ASD儿童与正常儿童之间的健康体适能水平差异,采用多元线性回归模型分析性别、BMI、平均每天睡眠时间、平均每天久坐时间、平均每天TPA时间、平均每天MVPA时间、母亲文化水平、父亲文化水平、家庭收入、儿童主要看护人年龄对学龄前ASD儿童健康体适能影响。结果:组间对比分析结果显示ASD组网球掷远距离低于正常组(P<0.05),20m往返跑距离、等长俯卧撑时长和单脚站时长平均值显著低于正常组儿童(P<0.001),差异存在显著性意义。两组BMI、立定跳远距离和坐位体前屈距离成绩差异无显著性意义(P>0.05)。多元线性回归模型分析显示平均每天睡眠、总体力活动(total physical activity,TPA)、中高强度体力活动(moderate to vigorous intensity physical activity,MVPA)时间对20m往返跑距离有良好拟合作用(20m往返跑距离=﹣9.561+1.048×平均每天睡眠时间+0.076×均每天TPA时间+0.066×平均每天MVPA时间);平均每天TPA时间对等长俯卧撑时长有良好拟合作用(等长俯卧撑时长=﹣87.625+0.428×平均每天TPA时间);平均每天TPA、MVPA时间对单脚站时长平均值有良好拟合作用(单脚站时长平均值=6.627+0.094×平均每天总身体活动时间+0.071×平均每天中高强度活动时间)。结论:学龄前ASD儿童的心肺适能、运动适能、上肢肌肉适能低于正常儿童,综合康复干预方案应适当加入体适能训练。学龄前ASD儿童睡眠时间越长、TPA时间越长、MVPA时间越长可能心肺适能、运动适能越好,应增强学龄前ASD儿童睡眠时间和中高强度体力活动的有效时长。

孤独症谱系障碍患儿父母心理适应与心理弹性及自我效能的关系

目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)患儿父母心理适应与心理弹性及自我效能的关系。方法通过随机取样法选取2021年10月至2022年4月期间在郑州大学第三附属医院接受治疗的316例ASD患儿及其父亲或母亲316名作为研究对象。采用一般资料调查问卷、心理适应量表(PAS)、心理弹性量表(CD-RISC)以及一般自我效能感量表(GSES)对所有ASD患儿父亲或母亲进行调查,应用Spearman相关性分析法评价ASD患儿父亲或母亲心理适应与心理弹性及自我效能的关系,采用多元线性回归分析ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素。结果ASD患儿父亲或母亲PAS量表总分为(59.71±6.38)分、CD-RISC量表总分为(62.44±5.87)分、GSES量表总分为(20.45±4.16)分;Spearman相关性分析法分析结果显示,ASD患儿父亲或母亲PAS量表各维度得分及总分与CD-RISC量表各维度得分及总分、GSES量表总分均呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,心理弹性、自我效能、与患儿关系、父亲或母亲年龄均是ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素(P<0.05)。结论ASD患儿父亲或母亲心理适应、心理弹性、自我效能处于中等水平,心理弹性、自我效能、与患儿关系、父亲或母亲年龄是ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素,临床应加强对影响因素的关注并采取有效干预,提升ASD患儿父亲或母亲心理适应水平。

儿童孤独症谱系障碍发生预测模型构建研究

目的:探讨儿童孤独症谱系障碍发生危险因素并构建预测模型,旨在为疾病防治方案制定提供更多参考。方法:纳入孤独症谱系障碍患儿131例,并以同期体检健康儿童107名设为对照;对儿童孤独症谱系障碍发生危险因素进行单因素以及多因素分析,后构建儿童孤独症谱系障碍发生预测模型,并进行效能分析。结果:孤独症谱系障碍组与对照组接受民主接纳教养情况、父亲年龄、父亲受教育水平情况、每天累计频繁接触时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,父亲年龄更大、每天累计频繁接触时间更长、非民主接纳教养、父亲大专以下受教育水平均是儿童孤独症谱系障碍发生的独立危险因素(P<0.05)。利用父亲年龄,每天累计频繁接触时间,民主接纳教养,父亲大专及以上文化对于儿童孤独症谱系障碍发生情况进行预测,约登指数为31.15%、97.71%、38.85%、38.89%。结论:儿童孤独症谱系障碍发生与父亲年龄、每天累计频繁接触时间、教养方式及父亲受教育水平等有关;基于上述危险因素构建预测模型能够准确预测儿童孤独症谱系障碍发生。

社会融入量表的汉化及其在孤独症儿童父母中的信度和效度检验

目的:对社会融入量表进行汉化,并在孤独症儿童父母中检验其信度和效度,以期为评估我国孤独症儿童父母的社会融入水平提供有效测量工具。方法:基于Brislin模型对社会融入量表进行正译、回译,通过专家咨询和预调查对中文版社会融入量表进行文化调试。于2023年7月至2024年1月对湖南省14个市州33所特殊儿童康复机构内共计679例3~14岁的孤独症儿童父母进行调查,评价量表的信度和效度。结果:中文版社会融入量表共有19个条目,条目水平内容效度指数为0.83~1.00,全体一致量表水平内容效度指数为0.8,平均量表水平内容效度指数为0.908;探索性因子分析的结果显示量表为四因子结构,共解释了总变异的57.973%;验证性因子分析的结果显示,χ^(2)/df=2.456,RMSEA=0.066,GFI=0.904,AGFI=0.873,PNFI=0.727,PGFI=0.682,IFI=0.913,CFI=0.912,各项指标拟合程度均较好。结论:中文版社会融入量表具有良好的信度和效度,可用于评价我国孤独症儿童父母的社会融入水平。

视频教学应用于孤独症学生居家生活技能教学的实践探究

居家生活技能是个体独立生活的先决条件,而孤独症青少年普遍缺乏该类技能,如何利用特殊教育技术提升孤独症学生的居家生活技能仍有待探索。为此,文章选择视频教学(Video-Based Instruction,VBI)这一干预技术,首先介绍了VBI的两种模式,从视频支持、创设情境、强化策略三方面提炼出VBI应用于居家生活技能教学的指导原则;然后,文章采用单一被试设计实验,比较视频示范、视频提示、零介入三种干预条件下四名孤独症学生的烹饪技能学习成效。结果表明,VBI显著提升了孤独症学生的目标技能学习成效,追踪数据显示技能的维持及泛化效果良好。最后,文章为VBI支持孤独症学生居家生活技能教学提出了优化建议。文章通过研究,旨在探索VBI应用于孤独症学生居家生活技能教学的实践模式并验证其教学效果,从而为特殊教育学校实施教学提供指导和借鉴。

孤独症者的预测编码缺陷:前馈联结异常还是反馈联结异常?

依据预测编码理论,研究者提出预测缺陷是孤独症谱系障碍(Autism Spectrum Disorder,ASD)个体感知运动、认知学习和社交言语等多领域缺陷的基础,即孤独症的预测缺陷假说(Predictive Impairment inAutism,PIA)。在PIA中,研究者基于贝叶斯和层级性推理分别提出“低先验”和“高且不灵活的预测误差精度”两个假说,然而上述假说并未得到一致证据支持。ASD个体在不同领域中不同先验的相对权重并非普遍降低,而是具有广泛的任务或情境敏感性。关于ASD个体是否具备基于环境波动调节预测误差精度的能力,也尚存分歧。此外,关于其潜在机制,是神经调节系统异常导致的自下而上前馈联结异常,还是预测脑区功能异常导致的自上而下反馈联结异常,尚无定论。由此可见,虽然该理论为ASD提供了统一的解释框架,但仍需更多研究证据进行修正和完善,以期为早期筛查和诊断、治疗和教育实践提供指导。

孤独症谱系障碍与肠道菌群的相关性的研究进展

孤独症谱系障碍(ASD)是一组具有高度遗传异质性的神经发育障碍性疾病。除了神经症状,许多ASD儿童常合并胃肠道症状。越来越多的证据表明,ASD儿童肠道菌群的组成发生显著变化,异常的肠道菌群可能通过微生物-肠-脑轴参与ASD的发生和发展。目前,尚无有效的药物改善ASD的核心症状。本文针对肠道微生态菌群及其代谢产物与ASD之间的潜在关系,以及微生态疗法(益生菌、益生元、粪菌移植)在ASD中的应用价值展开综述,旨在为改善ASD儿童核心症状提供更多的参考。

脑电生物反馈联合LSP干预训练在高功能孤独症谱系障碍患儿中的前瞻性随机对照研究

目的探讨脑电生物反馈(neurofeedback,NFB)联合学习风格简介(learning style profile,LSP)干预训练在高功能孤独症谱系障碍(high-functioning autism,HFA)患儿中的应用。方法前瞻性选择2022年2月—2024年2月收治的86例HFA患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,行双盲试验,每组各43例。对照组给予LSP干预训练,观察组在对照组基础上给予NFB干预,两组均干预6个月。比较两组患儿干预前、干预6个月时孤独症行为评定量表(Autism Behavior Checklist,ABC)、孤独症疗效评定量表(Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC)、社交反应量表(Social Responsiveness Scale,SRS)、儿童生存质量量表(Pediatric Quality of Life,PedsQL)评分差异;分析HFA患儿PedsQL评分与ABC、ATEC、SRS评分的相关性。结果干预6个月后,观察组ABC、ATEC、SRS评分低于对照组,PedsQL评分高于对照组(P<0.05);HFA患儿PedsQL评分与ABC、ATEC、SRS评分呈负相关(分别r=-0.238、-0.381、-0.219,P<0.001)。结论NFB联合LSP能够有效改善HFA患儿临床症状及社交能力,控制患儿病情发展,提升患儿生活质量。

孤独症儿童综合康复治疗实践教学基地建设的临床实践分析

目的分析建设孤独症儿童综合康复治疗实践教学基地的意义和临床实践价值。方法选取2022年1—6月60名佳木斯大学2019级康复治疗学专业学生作为研究对象,以随机数字表法将学生分成对照组与观察组,各30名。对照组学生采用理论授课与实践操作相结合的培训方式,观察组学生通过在孤独症儿童综合康复治疗实践教学基地进行培训。比较2组学生综合成绩(理论知识与技能操作考核成绩)、培训效果(学生学习能力、批判思考能力、逻辑思维能力、信息运用能力与实践操作能力)以及对培训的满意度。结果对照组理论成绩和技能操作成绩分别为(88.25±5.47)分、(87.59±4.27)分,观察组分别为(93.77±5.42)分、(92.24±4.20)分。对观察组学生理论成绩与技能操作成绩均高于对照组(P<0.05)。对照组学生学习能力、批判思考能力、逻辑思维能力、信息运用能力与实践操作能力得分分别为(14.35±2.04)分、(13.98±1.87)分、(13.59±1.82)分、(13.55±1.74)分、(12.78±2.02)分,观察组分别为(16.23±1.98)分、(15.24±1.74)分、(15.18±1.77)分、(15.23±1.72)分、(14.56±1.87)分,观察组学生得分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组学生培训总满意度为73.33%、观察组学生培训总满意度为96.67%,观察组学生培训满意度高于对照组,2组学生培训满意度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论建设孤独症儿童综合康复治疗实践教学基地可提高康复治疗专业学生的培训效果,丰富理论知识获得并提高操作技能水平,也有利于增强理论知识与实践技能相结合的能力,为广大孤独症儿童提供更加优质的医疗服务。

基于徐荣谦教授的《神魂意魄志论》探讨孤独症谱系障碍的中医康复诊疗

孤独症谱系障碍(ASD)的发生涉及多个脏腑功能失调。徐荣谦教授所提出的“神魂意魄志论”可解释ASD的多种核心临床表现,通过深入分析神魂意魄志的功能,挖掘出本病的发生与“五脏神”相关,尤其与心神、肝魂、脾意、肾志的联系密切。临床中将这一“形神并治”的理论体系用来指导治疗ASD能使形气相得,获得较好疗效。

康复训练联合阶梯式融合性箱庭疗法在孤独症谱系障碍患儿中的应用

目的探讨康复训练联合阶梯式融合性箱庭疗法在孤独症谱系障碍患儿中的应用。方法将70例孤独症谱系障碍患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组患儿采用康复训练,观察组患儿在对照组基础上给予阶梯式融合性箱庭疗法。干预前后,采用儿童孤独症评定量表(CARS)、Gesell发育量表(GDS)、社交反应量表(SRS)以及长处和困难问卷(SDQ)分别评定患儿的病情严重程度、智力水平、社交能力以及情绪行为问题。结果干预后,两组患儿CARS评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.01);两组患儿GDS各维度评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.01);两组患儿SRS总分及各维度评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05或0.01);两组患儿SDQ各维度评分均较干预前改善,且观察组优于对照组(P<0.05或0.01)。结论康复训练联合阶梯式融合性箱庭疗法能有效减轻3~6岁孤独症谱系障碍患儿的病情严重程度,提高患儿智力水平和社交能力,改善其情绪行为,值得在临床推广。