高功能孤独障碍儿童抑制功能的脑近红外成像研究

目的:探讨高功能孤独障碍儿童是否存在抑制功能缺陷。方法:运用反应/不反应任务对33名符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)男性高功能孤独障碍儿童和19名对照组儿童进行抑制功能测试,同时采用功能性近红外光学成像技术(near-infrared spectroscopy,NIRS)测量并比较两组儿童在执行抑制任务时大脑前额叶的含氧血红蛋白含量的差异,运用多变量方差分析进行统计。结果:高功能孤独障碍儿童在执行不反应任务中的误按数[(6.03±4.82)vs.(2.84±1.61)]及平均反应时[(564.55±124.90)msvs.(473.63±45.63)ms]均高于对照组(P<0.05)。控制智商因素后,两组的平均反应时差异仍有统计学意义(P<0.05)。NIRS显示高功能孤独障碍儿童执行抑制任务时的右侧前额叶含氧血红蛋白激活量较正常对照组降低[(-0.34±0.45)10-2×a.uvs.(0.15±0.69)10-2×a.u],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:高功能孤独障碍儿童存在抑制功能缺陷。

家长应用回合式教学法训练孤独障碍儿童的疗效研究

目的:探讨家长应用回合式教学法(Discrete Trial Teaching,DTT)训练孤独障碍患儿的临床疗效。方法:对51例由家长训练的孤独障碍患儿和79例与家长训练组相匹配的由教师训练的孤独障碍患儿同时应用DTT法训练3个月后,采用Portage行为核查表进行疗效评估。结果:两组患儿在经DTT训练3个月后,社会行为、生活自理、语言、认知、动作发育水平与训练前相比均有显著提高(如社会行为,教师训练组:0.6±0.2/0.5±0.2,P<0.001;家长训练组:0.6±0.2/0.5±0.2,P<0.001),且训练后两组之间疗效无显著差异。孤独障碍患儿干预训练的年龄,训练前生活自理、运动、认知的发育水平影响其训练后的疗效(R=0.551,P<0.05)。结论:在专业人士指导下,DTT法可以由家长操作应用于孤独障碍患儿的训练。

利培酮与阿立哌唑治疗孤独障碍患儿易激惹行为的对照研究

目的:比较利培酮与阿立哌唑对孤独障碍(ASD)患儿易激惹行为的作用。方法:67例5~16岁ASD患儿随机分为利培酮组(33例)及阿立哌唑组(34例)并给予相应的药物治疗8周;治疗前、治疗1、2、4及8周时分别采用孤独症治疗评定量表(ATEC)、临床总体印象量表(CGI)及不良反应量表(TESS)对入组者进行评估。结果:ATEC:治疗前两组各维度评分差异无统计学意义;治疗后语言、社交及感知维度评分两组间差异无统计学意义;治疗8周后两组语言、感知及行为维度评分明显低于治疗前(P均<0.05);治疗后2、4、8周利培酮组的行为维度评分明显低于阿立哌唑组(P均<0.05)。CGI:治疗前两组严重程度(SI)评分及治疗第1周时疗效总评(GI)评分差异无统计学意义;利培酮组在治疗后第2周开始、阿立哌唑组在治疗后第4周开始SI和GI评分明显降低(P均<0.05);且治疗第4周开始利培酮组明显低于阿立哌唑组(P均<0.05)。利培酮组不良反应发生率明显高于阿立哌唑组(P<0.05)。结论:利培酮对ASD患儿易激惹、冲动等行为的作用优于阿立哌唑,但不良反应也更明显。

倒退型孤独障碍儿童的临床特征分析

目的:比较倒退型与非倒退型孤独障碍儿童的临床特征。方法:121例符合《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版(修订版)孤独障碍诊断标准的2~5岁孤独障碍儿童,使用自编一般情况调查表调查患儿的一般情况及相关信息;采用贝利婴幼儿发展量表进行发育商测量;用儿童孤独症评定量表(CARS)评定孤独障碍严重程度;使用《倒退情况补充核查表》结合孤独症诊断访谈量表(修订本)根据起病形式分为倒退型和非倒退型两组,对比分析两组一般情况及临床特征。结果:121例孤独障碍儿童中倒退型30例(32.97%),孤独障碍儿童技能倒退起病的平均年龄为23.81个月。倒退型和非倒退型孤独障碍儿童的性别差异无统计学意义(χ~2=2.97,P=0.09);发育商差异无统计学意义(t=1.04,P=0.30);CARS量表总分倒退型组显著高于非倒退型组(t=-2.47,P=0.02)。主要的倒退类型是语言、社交、语言合并社交。倒退型孤独障碍儿童其倒退时发生的前3位生活事件为:主要照管者的改变、生病、家庭冲突;在倒退型孤独障碍儿童中有73.33%的家长反映有技能重获,技能重获的相关事件为:行为训练(30.00%)和父母陪伴时间长(10.00%)。结论:孤独障碍儿童中约1/3在起病形式上属于倒退型。倒退型较非倒退型孤独障碍儿童的症状更严重,家庭环境及躯体疾病可能与其倒退发生有关。训练、父母陪伴有助于孤独障碍儿童技能丧失后的重获。

学龄高功能孤独障碍患儿脑白质结构的对照研究

目的分析比较学龄高功能孤独障碍患儿大脑白质结构的异常。方法对17例高功能(IQ≥70)孤独障碍患儿(患者组)以及15名年龄、性别、智商与之相匹配的正常儿童(对照组)进行T1加权三维MRI成像,应用基于像素的形态测量法(VBM)等分析比较两组脑白质体积的差异。结果与正常对照组相比,患者组大脑左侧半球白质的总体积减少(P=0.050),右前扣带回以及左顶上小叶区域脑白质体积显著减少(P<0.001)。结论学龄高功能孤独障碍患儿脑白质体积异常明显,脑白质的异常可能是学龄孤独障碍的重要病理机制之一。

高功能孤独障碍患儿感兴趣脑区组织密度的对照研究

目的:探讨高功能孤独障碍患儿与正常儿童在结构磁共振成像上感兴趣脑区组织密度的差异。方法:在SPM平台上使用Anatomy工具箱测量了18名年龄6～14岁的高功能孤独障碍患儿和16名年龄、性别、智商、身高、体重与之相匹配的正常对照儿童结构磁共振成像上感兴趣脑区的组织密度。结果:高功能孤独障碍患儿左侧初级视觉皮层V1区的组织密度显著大于正常对照组(P<0.005);双侧海马内嗅皮质、右侧杏仁基底外侧核的组织密度显著小于正常对照组(P<0.005)。结论:学龄高功能孤独障碍患儿枕叶视觉皮层以及边缘系统的脑组织密度存在多处异常。

APC基因单核苷酸多态性与汉族儿童孤独障碍的关联研究

目的探讨腺瘤性结肠息肉病基因(adenomatous polyposis coli,APC)单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与中国汉族儿童孤独障碍的关系。方法采用Illumina HumanHap CNV370-Duo芯片对278个孤独障碍核心家系(患者及其父母)、157例孤独障碍患者和435名正常对照进行全基因组SNP分型。从中选取APC基因内4个SNPs(rs2431512、rs454886、rs2546110、rs411356)的分型数据,采用病例—对照关联分析及传递不平衡检验(transmission disequilibrium test,TDT)分析等位基因与孤独障碍的关系。结果成功检测4个SNPs的基因型,4个位点的最小等位基因频率(minor allele frequency,MAF)>5%,均符合Hardy-Weinberg平衡检验。孤独障碍组和对照组之间,4个SNPs的等位基因和基因型频率差异均无统计学意义(Ρ>0.05),4个SNPs构成的单体型AAGA频率差异在未经过置换检验校正前有统计学意义(Ρ=0.041),校正后的差异无统计学意义(Ρ=0.188)。TDT分析表明,4个多态位点的等位基因及单体型的传递不平衡均无统计学意义(Ρ>0.05)。结论本研究未发现APC基因的4个位点(rs2431512、rs454886、rs2546110、rs411356)与汉族儿童孤独障碍存在关联。

应用核磁共振成像研究孤独障碍脑结构的进展

应用核磁共振成像研究孤独障碍的脑结构异常可以阐明脑的神经解剖学与人的行为之间的关系。随着现代影像技术的发展,对孤独障碍脑结构像的研究报道越来越深入,并得出一些有意义的结论。该文不仅综述了近几年来应用核磁共振成像技术研究孤独障碍脑体积和灰白质的结果,而且分别从胼胝体、杏仁核、海马、基底节等与孤独障碍密切相关的皮层下结构的角度综述了其与孤独障碍的关系。

学龄高功能孤独障碍患儿脑灰质体积的对照观察

目的比较学龄高功能孤独障碍儿童与正常儿童脑灰质体积的差异。方法在SPM5平台上使用VOI tool工具箱测量并比较18名年龄6～14岁的孤独障碍患儿和16名相匹配的正常儿童的全脑体积、灰质体积及左右额叶、顶叶、颞叶、枕叶的灰质体积。结果孤独障碍组与正常对照组相比全脑体积差异无统计学意义(P>0.05),孤独障碍组与正常对照组相比左侧顶叶和右侧枕叶灰质体积增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论学龄高功能孤独障碍患儿中存在脑灰质体积的异常。

rTMS联合综合康复干预对孤独症谱系障碍患儿临床症状及语言功能康复的影响

目的探究重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)联合综合康复干预对孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿临床症状及语言功能康复的影响。方法选取2021年8月~2023年5月在湖南省儿童医院康复中心接受治疗的141例ASD儿童,采用随机数表法分为观察组(72例)和对照组(69例)。对照组患儿给予常规综合康复治疗,观察组患儿在对照组基础上给予rTMS治疗,并对所有患儿进行5个月跟踪随访。对比相关参数及量表评分。结果治疗后,观察组孤独症行为量表(autism behavior checklist,ABC)和儿童孤独症评定量表(childhood autism rating s cale,CARS)评分均显著低于对照组(P<0.05),对比0~6岁小儿神经心理发育检查表得分,观察组治疗后适应能力、社交能力及语言功能得分均显著高于对照组(P<0.05),两组粗大动作、精细动作得分无显著差异(P>0.05)。末次随访时,观察组患儿的言语行为里程碑评估和安置计划(verbal behavior milestones assessment and placement program,VB-MAPP)得分显著高于对照组(P<0.05)。结论rTMS联合综合康复干预可显著改善ASD症状,提高患儿神经、语言、社交及感知等能力。

低频经颅磁刺激联合早期康复训练在伴智力低下孤独症谱系障碍患儿中的应用

目的探究低频经颅磁刺激(TMS)联合早期康复训练治疗伴智力低下孤独症谱系障碍(ASD)患儿的效果。方法选取南阳市第一人民医院2018年2月至2022年9月收治的104例伴智力低下ASD患儿,按随机数字表法分成两组,每组52例。以接受早期康复训练的52例伴智力低下ASD患儿列为B组,以接受低频TMS联合早期康复训练的52例伴智力低下ASD患儿列为A组。对比两组治疗前后孤独症行为评定量表(ABC)评分、中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)评分、儿童感觉统合评定量表(CSIRS)评分、事件相关电位(ERP)P3潜伏期、波幅、神经递质[γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(GLU)、5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)]水平。结果治疗6个月后A组感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理评分较B组低(P<0.05);治疗6个月后A组言语智商、操作智商及总智商评分较B组高(P<0.05);治疗6个月后A组学习能力、触觉防御、本体感觉、前庭失衡评分较B组高(P<0.05);治疗6个月后A组ERP P3潜伏期较B组低,波幅较B组高(P<0.05);治疗6个月后A组血清GLU、5-HT、BDNF水平较B组低,血清GABA水平较B组高(P<0.05)。结论低频TMS联合早期康复训练治疗伴智力低下ASD患儿可进一步改善行为能力,提升智力水平,改善感觉统合能力,维持中枢神经系统内环境平衡。

家庭功能和积极应对方式对孤独症谱系障碍儿童父母养育倦怠的影响

目的 分析家庭功能和积极应对方式对孤独症谱系障碍(ASD)儿童父母养育倦怠的影响。方法 采用便利抽样法,选取2022年6月至2023年5月在东莞市妇幼保健院确诊的ASD儿童的父母60名作为试验组,选取健康正常儿童的父母60名作为对照组,比较两组家庭功能问题;Pearson相关分析试验组家庭功能、父母养育倦怠、积极应对方式的关系;中介效应检验采用Bootstrap方法;通过多元线性回归分析父母养育倦怠的影响因素。结果 两组在家庭功能评定量表各维度、简易应对方式量表(积极应对)、养育倦怠量表、孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表、日常生活活动能力量表、儿童发育行为评估量表方面比较,差异有统计学意义(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,家庭功能、积极应对方式与父母养育倦怠之间存在显著的负相关(r=-0.186、-0.898,P=0.006、0.004),家庭功能与积极应对方式之间存在显著的正相关(r=0.048,P=0.005)。积极应对方式在家庭总体功能与养育倦怠中起部分中介作用,间接效应占总效应的37.98%。多元线性回归分析,家庭功能评定量表、简易应对方式量表、孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表、日常生活活动能力量表、儿童发育行为评估量表评分是ASD患儿父母养育倦怠的影响因素(P <0.05)。结论 家庭功能和积极应对方式在ASD儿童父母养育倦怠中起重要作用。

学龄前孤独症谱系障碍儿童健康体适能水平及影响因素

目的:初步研究学龄前孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童健康体适能水平,探讨ASD儿童健康体适能的影响因素,为其全面康复治疗和家庭运动指导提供参考。方法:选取ASD组儿童50例和正常组儿童50例,健康体适能水平采用身体质量指数、20m往返跑距离、网球掷远距离、立定跳远距离、等长俯卧撑时长、单脚站时长平均值、坐位体前屈距离7个指标,收集整理ASD儿童的影响因素情况。分析学龄前ASD儿童与正常儿童之间的健康体适能水平差异,采用多元线性回归模型分析性别、BMI、平均每天睡眠时间、平均每天久坐时间、平均每天TPA时间、平均每天MVPA时间、母亲文化水平、父亲文化水平、家庭收入、儿童主要看护人年龄对学龄前ASD儿童健康体适能影响。结果:组间对比分析结果显示ASD组网球掷远距离低于正常组(P<0.05),20m往返跑距离、等长俯卧撑时长和单脚站时长平均值显著低于正常组儿童(P<0.001),差异存在显著性意义。两组BMI、立定跳远距离和坐位体前屈距离成绩差异无显著性意义(P>0.05)。多元线性回归模型分析显示平均每天睡眠、总体力活动(total physical activity,TPA)、中高强度体力活动(moderate to vigorous intensity physical activity,MVPA)时间对20m往返跑距离有良好拟合作用(20m往返跑距离=﹣9.561+1.048×平均每天睡眠时间+0.076×均每天TPA时间+0.066×平均每天MVPA时间);平均每天TPA时间对等长俯卧撑时长有良好拟合作用(等长俯卧撑时长=﹣87.625+0.428×平均每天TPA时间);平均每天TPA、MVPA时间对单脚站时长平均值有良好拟合作用(单脚站时长平均值=6.627+0.094×平均每天总身体活动时间+0.071×平均每天中高强度活动时间)。结论:学龄前ASD儿童的心肺适能、运动适能、上肢肌肉适能低于正常儿童,综合康复干预方案应适当加入体适能训练。学龄前ASD儿童睡眠时间越长、TPA时间越长、MVPA时间越长可能心肺适能、运动适能越好,应增强学龄前ASD儿童睡眠时间和中高强度体力活动的有效时长。

儿童孤独症谱系障碍发生预测模型构建研究

目的:探讨儿童孤独症谱系障碍发生危险因素并构建预测模型,旨在为疾病防治方案制定提供更多参考。方法:纳入孤独症谱系障碍患儿131例,并以同期体检健康儿童107名设为对照;对儿童孤独症谱系障碍发生危险因素进行单因素以及多因素分析,后构建儿童孤独症谱系障碍发生预测模型,并进行效能分析。结果:孤独症谱系障碍组与对照组接受民主接纳教养情况、父亲年龄、父亲受教育水平情况、每天累计频繁接触时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,父亲年龄更大、每天累计频繁接触时间更长、非民主接纳教养、父亲大专以下受教育水平均是儿童孤独症谱系障碍发生的独立危险因素(P<0.05)。利用父亲年龄,每天累计频繁接触时间,民主接纳教养,父亲大专及以上文化对于儿童孤独症谱系障碍发生情况进行预测,约登指数为31.15%、97.71%、38.85%、38.89%。结论:儿童孤独症谱系障碍发生与父亲年龄、每天累计频繁接触时间、教养方式及父亲受教育水平等有关;基于上述危险因素构建预测模型能够准确预测儿童孤独症谱系障碍发生。

不同方法干预3~6岁轻中度孤独症谱系障碍儿童共同注意的效果

目的比较回合操作教学法(DTT)、关键反应训练(PRT)及DTT结合PRT干预3~6岁轻中度孤独症谱系障碍(ASD)儿童共同注意的效果。方法2023年1月至2024年3月,上海市泰亿格儿童康复中心36~72月龄ASD儿童39例,随机分为DTT组、PRT组和混合组,分别接受DTT、PRT以及DTT结合PRT,共10周。干预前后采用ASD儿童共同注意评估量表进行评定。结果DTT组脱落2例,PRT组脱落1例,最终纳入36例。干预方法(F=11.225,P<0.001)和干预阶段(F=416.935,P<0.001)主效应均显著,交互效应显著(F=10.501,P<0.001),混合组干预期和迁移期评分最优(P<0.05)。结论DTT和PRT均能提升ASD儿童共同注意,两者结合效果更佳。

孤独症谱系障碍患儿父母心理适应与心理弹性及自我效能的关系

目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)患儿父母心理适应与心理弹性及自我效能的关系。方法通过随机取样法选取2021年10月至2022年4月期间在郑州大学第三附属医院接受治疗的316例ASD患儿及其父亲或母亲316名作为研究对象。采用一般资料调查问卷、心理适应量表(PAS)、心理弹性量表(CD-RISC)以及一般自我效能感量表(GSES)对所有ASD患儿父亲或母亲进行调查,应用Spearman相关性分析法评价ASD患儿父亲或母亲心理适应与心理弹性及自我效能的关系,采用多元线性回归分析ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素。结果ASD患儿父亲或母亲PAS量表总分为(59.71±6.38)分、CD-RISC量表总分为(62.44±5.87)分、GSES量表总分为(20.45±4.16)分;Spearman相关性分析法分析结果显示,ASD患儿父亲或母亲PAS量表各维度得分及总分与CD-RISC量表各维度得分及总分、GSES量表总分均呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,心理弹性、自我效能、与患儿关系、父亲或母亲年龄均是ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素(P<0.05)。结论ASD患儿父亲或母亲心理适应、心理弹性、自我效能处于中等水平,心理弹性、自我效能、与患儿关系、父亲或母亲年龄是ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素,临床应加强对影响因素的关注并采取有效干预,提升ASD患儿父亲或母亲心理适应水平。

孤独症谱系障碍RUBI-PT方案的改编及适应性调查

目的·探究“行为干预研究单位孤独症网络家长培训”[the Research Units in Behavioral Intervention(RUBI)Autism Network Parent Training,RUBI-PT]方案的中国本土化改编并对其适应性进行调查。方法·按照文化改编的4个步骤对RUBI-PT方案进行改编,包括信息收集、初步改编设计、初步改编测试、进一步调整。信息收集阶段邀请了6位儿科专家和2位心理治疗师进行6次焦点小组访谈,并根据专家意见从语言、治疗形式、治疗设置等方面对RUBI-PT方案进行初步改编;初步改编测试阶段招募了16位孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿的家长,分2批参加线上RUBI-PT,结束后收集项目反馈问卷并行适应性调查分析,最后根据测试结果进行方案的进一步调整。结果·RUBI-PT的初步改编方案由个体培训调整为团体培训,包含8次核心技能课程,采用线上会议形式实施。初步测试结果显示,家长对于上课进度、上课过程、课后作业完成情况、作业点评情况的满意度分别为90%、80%、100%和100%;课程难度方面,第7次课(功能性沟通训练)和第8次课(教授技能)的难度最大。依据上述调查结果和专家小组意见完成进一步调整,最终形成本土化RUBI-PT的改编方案。结论·经过改编和适应性调查,形成了适用于中国ASD儿童家庭的家长行为训练策略即RUBI-PT。

脑电生物反馈联合LSP干预训练在高功能孤独症谱系障碍患儿中的前瞻性随机对照研究

目的探讨脑电生物反馈(neurofeedback,NFB)联合学习风格简介(learning style profile,LSP)干预训练在高功能孤独症谱系障碍(high-functioning autism,HFA)患儿中的应用。方法前瞻性选择2022年2月—2024年2月收治的86例HFA患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,行双盲试验,每组各43例。对照组给予LSP干预训练,观察组在对照组基础上给予NFB干预,两组均干预6个月。比较两组患儿干预前、干预6个月时孤独症行为评定量表(Autism Behavior Checklist,ABC)、孤独症疗效评定量表(Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC)、社交反应量表(Social Responsiveness Scale,SRS)、儿童生存质量量表(Pediatric Quality of Life,PedsQL)评分差异;分析HFA患儿PedsQL评分与ABC、ATEC、SRS评分的相关性。结果干预6个月后,观察组ABC、ATEC、SRS评分低于对照组,PedsQL评分高于对照组(P<0.05);HFA患儿PedsQL评分与ABC、ATEC、SRS评分呈负相关(分别r=-0.238、-0.381、-0.219,P<0.001)。结论NFB联合LSP能够有效改善HFA患儿临床症状及社交能力,控制患儿病情发展,提升患儿生活质量。

孤独症谱系障碍与肠道菌群的相关性的研究进展

孤独症谱系障碍(ASD)是一组具有高度遗传异质性的神经发育障碍性疾病。除了神经症状,许多ASD儿童常合并胃肠道症状。越来越多的证据表明,ASD儿童肠道菌群的组成发生显著变化,异常的肠道菌群可能通过微生物-肠-脑轴参与ASD的发生和发展。目前,尚无有效的药物改善ASD的核心症状。本文针对肠道微生态菌群及其代谢产物与ASD之间的潜在关系,以及微生态疗法(益生菌、益生元、粪菌移植)在ASD中的应用价值展开综述,旨在为改善ASD儿童核心症状提供更多的参考。

基于徐荣谦教授的《神魂意魄志论》探讨孤独症谱系障碍的中医康复诊疗

孤独症谱系障碍(ASD)的发生涉及多个脏腑功能失调。徐荣谦教授所提出的“神魂意魄志论”可解释ASD的多种核心临床表现,通过深入分析神魂意魄志的功能,挖掘出本病的发生与“五脏神”相关,尤其与心神、肝魂、脾意、肾志的联系密切。临床中将这一“形神并治”的理论体系用来指导治疗ASD能使形气相得,获得较好疗效。