手术矫治孤立型部分性肺静脉异位引流的安全性及中长期疗效分析

目的评价孤立型部分性肺静脉异位引流(isolated partial anomalous pulmonary venous connection,IPAPVC)行外科手术矫治的安全性及中长期疗效。方法回顾性连续纳入2009年6月—2019年5月于中国医学科学院阜外医院及云南省阜外心血管病医院被诊断为IPAPVC并行外科手术矫治患者的临床资料,分析患者术前、术中基本情况,统计术后及中长期随访结果。结果共纳入54例患者,其中男29例、女25例,年龄1个月~62岁(16.20±2.40)岁;28例(51.9%)患者出现不同程度的心律失常,22例(40.7%)患者存在心功能不全,39例(72.2%)患者出现肺动脉高压。根据Bordy分型,A型14例(25.9%)、B型23例(42.6%)、C型4例(7.4%)、D型5例(9.3%)、混合型8例(14.8%)。全组患者行经胸超声心动图检查且分型诊断准确率为66.7%(36/54),37例患者行CT血管造影检查且分型诊断准确率为94.6%(35/37)。所有手术均使用体外循环辅助,主动脉阻断时间0~219(67.02±5.23)min,体外循环时间40~261(105.09±5.23)min,术中无严重并发症;术后气管插管时间0~230(13.33±4.20)h,住ICU时间0~13(1.89±0.28)d,术后住院时间5~18(7.20±0.38)d。随访时间16~140(62.58±5.12)个月。术后全因死亡2例(3.7%),其中院内死亡1例,随访期间死亡1例,无术中死亡。生存患者中,手术相关并发症3例:1例出现房间隔缺损并行二次手术治疗,上腔静脉早期梗阻及心律失常各1例。另有2例患者为术前IPAPVC导致的并发症(心房颤动、侧枝循环),在外科手术后再次进行手术治疗,且预后不佳;1例术前并发心功能不全、心房颤动,随访期间心功能不全、心房颤动持续存在。结论IPAPVC在部分性肺静脉异位引流中占比较低,经胸超声心动图联合CT血管造影检查可提高诊断准确率,确诊后应择期手术治疗,手术方式应结合疾病分型、引流支数及引流位置等影像学特征制定个体化方案,手术治疗安全有效,术后应定期随访。

CT血管成像诊断单纯性部分型肺静脉异位引流致肺动脉高压1例

部分型肺静脉异位引流(PAPVC)是少见的先天性心脏病,PAPVC导致男青年短期内发病的病例临床罕见。本文对武警贵州总队医院近期收治的一例因反复胸闷、气促,经CT血管成像明确诊断为单纯性PAPVC致肺动脉高压患者的诊治情况进行报告,旨在为临床诊治提供借鉴。

产前超声在筛查胎儿单纯性完全型肺静脉异位引流的应用价值

目的:探讨胎儿单纯性完全型肺静脉异位引流(isolated total anomalous pulmonary venous connection,ITAPVC)的超声声像学特征及产前超声诊断线索。方法:回顾性分析3例2021年5月至2021年7月在广东省惠州市惠东妇幼保健计划生育服务中心产前超声检查考虑ITAPVC并上级医院产前确诊及1例2020年漏诊并出生后医学影像学及心外科手术证实的ITAPVC,总结ITAPVC的超声征象,分析漏诊原因。结果:3例疑似ITAPVC通过上级医院胎儿超声心动图确诊,其中心上型2例,心下型1例,3例均终止妊娠。漏诊为1例心下型,出生后外科手术证实。结论:胎儿TAPVC在不合并其他畸形时在孕中期的常规产前超声筛查具有较高的蒙蔽性,容易漏诊。孕中期超声产前筛查时,应着重观察心尖四腔心切面左心房肺静脉角“羊角切迹征”作为诊断线索,以排查ITAPVC。

经胸超声心动图诊断部分型肺静脉异位引流的规律性研究

目的探讨经胸超声心动图诊断部分型肺静脉异位引流(PAPVC)的特征及规律。方法回顾性分析我院68例经手术确诊为PAPVC患者的经胸超声心动图资料。结果 68例PAPVC中,心上型占14.7%(10/68),心内型占82.4%(56/68),心下型占1.5%(1/68),混合型占1.5%(1/68);68例中,单支异常连接占26.5%(18/68),双支异常连接占69.1%(47/68),三支异常连接占4.4%(3/68)。PAPVC合并房间隔缺损占85.3%(58/68),单支右上肺静脉异常连接11例中合并上腔型房间隔缺损占81.8%(9/11)。68例PAPVC经胸超声心动图诊断57例,诊断符合率为83.8%。结论经胸超声心动图通过观察肺静脉进入位置和血流方向诊断PAPVC可部分代替心血管造影检查。

心内型部分性肺静脉异位引流病理类型细化分型对术式选择的指导意义

目的:探讨心内型部分性肺静脉异位引流(PAPVC)病理类型的细化分型对手术方式选择的指导意义。方法:回顾分析2009年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京儿童医院行经胸超声心动图检查诊断为心内型PAPVC并接受手术治疗的患儿46例。根据PAPVC肺静脉回流部位与房间隔缺损病理解剖特点,并结合外科治疗选择的不同术式进行细化分型。结果:(1)Ⅰ型腔静脉型33例(71.7%):回流至腔静脉-右心房结合部,此型中根据有无合并腔静脉窦型房间隔缺损再分Ⅰa骑跨型26例(56.5%),手术方式多采用房间隔修补;Ⅰb非骑跨型7例(15.2%),手术需做心内板障。(2)Ⅱ型右心房内型10例(21.7%):直接回流至右心房后壁,手术也需做心内板障。(3)Ⅲ型冠状静脉窦型3例(6.5%):回流至冠状静脉窦,手术需切开冠状静脉窦壁。结论:PAPVC细化后的病理亚型可以指导手术方式的精确选择。

心上型部分性肺静脉异位引流超声诊断及漏误诊原因分析

目的探讨超声心动图诊断心上型部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的诊断价值及分析漏误诊原因。方法选取我院诊断30例心上型PAPVC超声心动图的二维图像、彩色多普勒图像,并与心脏CT、手术结果进行对比分析。结果30例心上型PAPVC患者中,明确诊断19例,提示性诊断3例,漏诊6例,误诊2例。其中22例合并简单先天性心脏病(房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等),1例为两支合并共同腔,1例合并双主动脉弓,1例合并三房心,1例合并完全性心内膜垫缺损等复杂畸形,6例为孤立性。结论超声对心上型PAPVC确诊有较高的准确度,但易漏误诊,必要时需CTA协助确诊。

多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流

目的:评价多普勒超声心动图诊断部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的价值。方法:回顾分析132例经心外科手术确诊为PAPVC患者的超声心动图诊断情况。结果:根据Brody分型,132例患者中A型14例,超声诊断11例,诊断正确率78.6%;B型103例,超声诊断57例,正确率55.3%;C型4例,超声诊断3例,诊断正确率75%;D型3例,混合型8例,术前超声均未能做出正确诊断。132例患者中右侧肺静脉异位引流90.1%;左侧肺静脉异位引流7.4%,双侧占2.5%。合并房间隔缺损(ASD)121例(91.7%),其中静脉窦型ASD 40例(33.1%),功能性单心房(大型ASD)或单心房18例(14.9%),继发孔型ASD 63例(52%);9例房间隔完整(6.8%),2例冠状静脉窦隔缺损(1.5%)。结论:彩色多普勒超声心动图可以清晰显示肺静脉的回流情况,准确诊断PAPVC。

超声心动图对部分型肺静脉异位引流的诊断价值

部分型肺静脉异位引流（partial anomalous pulmonary venous connection,PAPVC）是指部分肺静脉未直接与左房相连,而与体静脉或右房相连接。其解剖类型较多,术前明确诊断对于手术方案的选择有重要意义。本组回顾性分析40例经手术证实的PAPVC患者的超声心动图表现,并与手术结果相对照,旨在探讨超声心动图对PAPVC的诊断价值。

超声心动图对部分性肺静脉异位引流的诊断价值

目的探讨超声心动图对部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的诊断价值。方法回顾分析经手术或CT证实的66例PAPVC患者超声心动图资料。结果 66例PAPVC患者中,心上型16例(24.2%),心内型47例(71.3%),心下型3例(4.5%)。术前超声心动图准确诊断46例(69.7%),提示性诊断14例(21.2%),漏诊6例(9.1%),准确诊断和提示性诊断率达90.9%。结论超声心动图对PAPVC诊断具有较高的临床价值,可准确诊断合并畸形及定量评估肺动脉高压,对外科手术时机和方式的选择有重要意义。

部分型肺静脉异位引流的影像学诊断——附482例部分型肺静脉异位引流临床资料分析

目的探讨部分型肺静脉异位引流的临床特点及诊断方法。方法随访本院1例漏诊的肺静脉异常的部分型肺静脉异位引流患者,分析其临床资料,并回顾1979年至2008年国内42篇相关文献进行复习。结果本院1例患者行经胸超声心动图疑诊为"原发性肺动脉高压",随访该患者于外院右心导管、经食管超声心动图及CT血管造影(CTA)检查诊断为部分型肺静脉异位引流伴肺静脉异常,最终经手术证实并纠治,术后一般情况良好。国内相关文献报道了1965年至2007年共482例经手术证实的部分型肺静脉异位引流患者:右侧肺静脉异位引流占88.51%(393/444例),异位引流至右房者占77.80%(347/446例),1支或2支肺静脉异位者分别占41.43%和52.94%(162/391例,207/391例),合并房间隔缺损者占76.74%(363/473)。其中293例经胸超声确诊或疑诊(并进一步检查),20例经食管超声确诊,23例经CTA确诊,53例经右心导管确诊或疑诊,16例经心血管造影确诊。结论部分型肺静脉异位引流常常伴有房间隔缺损,且以右侧肺静脉异位引流至右房者居多。目前,CTA是诊断部分型肺静脉异位引流最佳的无创检查手段,超声心动图则是诊断该病最常用的无创检查手段,两者合理互补将有助于提高部分型肺静脉异位引流及同时伴随的心内畸形的确诊率。

房间隔完整的部分性肺静脉异位引流的外科治疗

目的 总结房间隔完整的部分性肺静脉异位引流 (PAPVD- IAS)的外科诊治经验。 方法 9例PAPVD- IAS患者中 ,单发 PAPVD- IAS 5例 ,合并其他心脏畸形 4例 ,均行部分性肺静脉异位引流 (PAPVD)矫治术 ,同期手术治疗合并的心脏畸形。 结果 术后早期无死亡 ,1例左心室小发育不良的患者术后发生低心排血量综合征 ,治疗后顺利恢复 ;其余患者无并发症。术后早期复查超声心动图 (UCG) ,无残余分流和瓣膜反流 ,无肺静脉狭窄。结论 PAPVD- IAS易漏诊和误诊 ,若发现不能解释的房室扩大、肺血增多或原因不明的肺动脉高压 ,应考虑该病的诊断 ;对已确诊、有症状、心脏扩大或肺循环 /体循环血流量 (Qp/ Qs) >1.3者应以手术治疗为宜 ,其手术效果良好。

TTE联合3D-TEE诊断部分型肺静脉异位引流合并双孔房间隔缺损1例

1临床资料 患者,女,52岁,自幼发现心脏杂音,气短。查体：叩心界扩大,胸骨左缘第Ⅱ、Ⅲ肋间可闻及3/6级收缩期杂音,无口唇紫绀及杵状指（趾）。经胸超声心动图（TTE）示：右心房、右心室明显增大（RA：横径70.0mm×上下径73.5mm,RV：前后径40.6mm）;左房增大（LA前后径：43.5 mm）;肺动脉增宽（内径34.1 mm）;EF：74%.

部分型肺静脉畸形异位引流介入治疗1例

临床资料 患者女，55岁。主因间歇胸闷，胸痛，呼吸困难，向右后背放射1年，加重2个月，伴剑突下憋胀而就诊．门诊查CTA示左肺上静脉异位引流至左侧无名静脉，右心增大；部分型肺静脉异位引流症（图1）。入院后检查：心界略大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。彩超示：左室舒张功能减低（Ⅲ度），二尖瓣中度反流，无房间隔缺损。

部分型肺静脉异位引流的超声漏误诊分析

目的对部分型肺静脉异位引流（PAPVC）的超声心动图特征进行分析，找出漏误诊原因。方法回顾性分析我院2005年3月-2012年3月期间经手术或心血管造影证实的PAPVC患者21例资料。结果21例病例中，其中漏诊7例，误诊1例。结论对右房室增大伴或不伴肺动脉高压的患者无论有无房间隔缺损均应警惕PAPVC的可能，应常规对肺静脉进行检测。检查者应多部位、多切面及用多种方法仔细观察，以提高对PAPVC的诊断率。

部分性肺静脉异位引流的超声心动图诊断价值

目的 :评价多普勒超声心动图对部分性肺静脉异位引流 (PAPVC)的诊断价值。方法 :回顾分析 30例经心导管术及手术确诊为PAPVC患儿的超声心动图特征。结果 :30例患儿中超声诊断率为 6 0 % (18/ 30 )。根据Brody分型 ,A型 3例中超声诊断 2例 ;B型 2 2例中超声诊断 15例 ;C型 2例中超声诊断 1例 ;D型 1例 ,混合型 2例 ,术前超声未能做出正确诊断。 30例患儿中右侧肺静脉异位引流 2 6例 ,占 86 .7% ;左侧肺静脉异位引流 3例 ,占 10 %。2 8例 (占 93.3% )患儿合并房间隔缺损、其中静脉窦型房缺 8例 (占 2 6 .7% ) ,功能性单心房 (大型房缺 )或单心房 7例 (占 2 3.3% )、继发孔型房缺 13例 (占 4 3.3% )。结论 :二维超声心动图 (2DE)结合彩色多普勒血流显像大部分可以清晰显示肺静脉的回流情况 。

部分性肺静脉异位引流矫治术后超声心动图表现1例

患儿男,2岁5个月。出生后1个月体检发现心脏杂音,超声心动图提示:室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭。出生后4个月复查超声心动图提示:室间隔缺损(膜周型),房间隔缺损,动脉导管未闭,部分性肺静脉异位引流。于外院行部分性肺静脉异位引流矫治+室间隔缺损修补+动脉导管结扎术。术后6个月超声心动图随访:心室水平及大血管水平分流消失,心房水平左向右为主双向分流,可见3支肺静脉入左房,肺动脉高压。

心上型部分性肺静脉异位引流的超声诊断及漏诊分析

目的:探讨心上型部分性肺静脉异位引流的超声诊断及漏诊价值。方法:选取22例心上型部分性肺静脉异位引流患者,应用彩色多普勒超声诊断。结果:22例患者通过CT诊断与手术均确诊为心上型部分性肺静脉异位引流,其中确诊12例,漏诊6例,疑似4例,其中2例单心室、右位心室为复杂先天性心脏病,9例为单纯性心上型部分性肺静脉异位引流,11例为合并房间隔前额USUN。结论:心上型部分性肺静脉异位引流实施CT诊断更加全面了解患者机体状况,为医师提供参考依据,从而制定合理化治疗方案。在检查过程中,针对存在先天性心脏畸形患者一定要加强警惕,对角度探查腔静脉情况,从而保证诊断准确率。

部分型肺静脉异位引流至上腔静脉手术矫治方法的改良

目的 为防止部分型肺静脉异位引流至上腔静脉手术矫治后的相关并发症 ,对其手术方法进行改良。方法 4例患者接受了手术矫治。经右心房至上腔静脉的联合切口 ,利用上腔 -右心房片修补房间隔缺损 ,同时将右上肺静脉的血流经房间隔缺损引流至左心房 ,再以一自体心包片加宽上腔静脉同时缝合右心房壁。 结果 4例患者全部顺利恢复出院。术后早期超声心动图检查未见肺静脉或腔静脉的梗阻 ,亦无残余分流。术后随诊患者仍维持窦性心律。 结论 该方法操作简单 ,显露良好 ,避免了残余分流及肺静脉或腔静脉梗阻的发生 ,同时避免了窦房结的直接损伤。

房问隔缺损合并部分性肺静脉异位引流的超声介入诊断

房间隔缺损(Atrial septal depects,ASD)是一种临床常见的先天性心脏病,部分病人常伴发部分性肺静脉异位引流(Partial anomalous pulmonary veneous connection,PAPVC)。这种伴发的血管畸形必须于手术前明确诊断,否则会给病人带来很大危险。本研究旨在用超声介入方法以提高ASD伴PAPVC的术前诊断。 资料与方法 本组30例病人为1986～1993年间住院病人,年龄7.23±2.12(4～12岁),男:女为1:1.3。

超声探讨部分性肺静脉异位引流的诊断价值

目的:研究超声诊断部分性肺静脉异位引流(PAPVC)的方法。方法:常规超声心动图检查发现右心容量负荷增加时,检查4支肺静脉与左心房的连接,进一步检查上、下腔静脉和右心房等处寻找肺静脉异位引流口,超声检查与手术结果相对照。结果:37例手术证实PAPVC患儿中超声确诊30例,超声漏诊7例,检出率81.08%。37例PAPVC患儿均有不同程度的右心扩大。PAPVC合并房间隔缺损(ASD)34例,无ASD 3例。37例PAPVC中心上型7例,心内型28例,心下型2例。结论:超声显示右心容量负荷过重与心内畸形不相符时,需考虑PAPVC。超声不能完全显示4支肺静脉时,需要检查上、下腔静脉和右心房等处的肺静脉异位引流口。