21例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层临床诊治分析

目的 总结自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)诊断和治疗方法。方法 收集2018年1月至2022年12月潍坊市益都中心医院收治的21例SISMAD患者的临床资料,观察患者腹痛、进食改善情况,分析肠系膜上动脉自我塑形及支架有无狭窄、通畅状况。结果 19例SISMAD患者经计算机断层扫描血管成像(CTA)检查明确诊断,1例行彩色多普勒超声检查明确诊断,1例行剖腹探查明确诊断。15例患者行保守治疗后腹痛缓解,2例患者经保守治疗效果不佳后行支架置入治疗后腹痛缓解,1例患者行单纯球囊扩张治疗腹痛缓解,1例患者术中无法分辨真假腔行单纯导丝疏通后腹痛缓解,1例患者出现空肠穿孔行修补治疗,1例患者出现小肠坏死行部分肠切除治疗,术后均腹痛缓解。20例患者随访6~12个月,1例患者出院后失访,随访20例患者腹痛症状均缓解,进食状况明显改善。结论 SISMAD的临床表现、影像学特征及转归多变,单一影像学检查及治疗措施无法覆盖所有患者,需以CTA检查及抗凝治疗为主,并结合其他诊疗措施进行个体化治疗,才能够对SISMAD提供更加优化的诊疗措施。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层患者的临床特点、MSCT征象及预后分析

目的探究自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)患者临床特点、MSCT征象,并分析预后。方法选择北京怀柔医院2015年11月-2022年11月期间收治的85例SISMAD患者为研究对象,收集患者临床资料并给予MSCT检查,按照是否有临床症状将患者分为无症状组(n=16)和有症状组(n=69),比较两组临床特点、多层螺旋CT(MSCT)征象及预后。结果无症状组、有症状组SISMAD患者肠呜音减弱、合并高血压、合并有同型半胱氨酸升高、长期吸烟史等临床特点差异有统计学意义(P<0.05)。无症状组、有症状组SISMAD患者血栓形成、夹层解剖长度、入口直径、真腔直径、真腔狭窄程度、Yoo分型等MSCT征象差异有统计学意义(P<0.05)。16例无症状患者10例未经特殊处理仅观察,5例采取内科保守治疗,1例采取腔内治疗,病情均得到有效控制;69例有症状患者46例采取内科保守治疗,2例腹痛加剧转为腔内治疗,16例采取腔内治疗,7例采取旁路搭桥、内膜切除等外科手术治疗,病情均恢复良好。结论SISMAD临床表现一般以腹痛为主,但也存在部分无症状患者,血栓形成、夹层解剖长度、入口直径、真腔直径、真腔狭窄程度、Yoo分型有助于评价SISMAD病情严重程度,并指导后续治疗方案制定。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的临床治疗分析

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)患者的计算机断层扫描血管成像(CTA)特征、治疗策略及预后。方法收集2016年1月至2019年12月于扬州大学附属医院急诊入院的27例SISMAD患者的临床资料和CTA特征,依据保守治疗过程中腹痛缓解时间将患者分为早期缓解组(n=16,﹤3 d)和疼痛持续组(n=11,≥3 d)。观察所有患者的临床特征、实验室检查结果及CTA特征。出院后定期随访并复查CTA,分析SISMAD患者的治疗情况、随访情况、腹痛持续时间长的影响因素以及不同Sakamoto分型SISMAD患者的影像学转归情况。结果27例SISMAD患者中,5例患者采取血管腔内治疗,其余患者均采取保守治疗。住院期间,5例实施血管腔内治疗的患者的临床症状均缓解,未出现肠坏死、动脉破裂出血等并发症。在CTA形态特征方面,分支累及情况与SISMAD患者的疼痛持续时间可能有关。27例SISMAD患者中,共15例患者获得门诊及CTA随访,随访时间为4~20个月,中位随访时间为12个月。2例Ⅰ型患者中,有1例患者变化不大,另外1例患者出现瘤样扩张;Ⅱ型患者无明显变化;5例Ⅲa型患者中,3例患者完全吸收(包括2例腔内治疗患者),1例患者变化不大,1例患者转为Ⅱ型;1例Ⅲb型患者转变为Ⅲa型;6例Ⅳ型患者的血肿完全吸收,肠系膜上动脉(SMA)完全重塑(包括2例腔内治疗患者)。结论症状性SISMAD患者的预后较好,单纯保守治疗可获得较好的疗效。CTA形态特征显示累及分支患者的疼痛持续时间可能较长。大部分Ⅳ型SISMAD患者的SMA可完全重塑,Ⅰ型和Ⅱ型SISMAD患者SMA完全重塑的概率较低,Ⅲ型SISMAD患者SMA的血管重塑变异较大,需注意随访。腔内治疗可促进SMA的重塑,但远期疗效和并发症仍需进一步随访。

MSCT在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层诊断中的特点

目的:探讨MSCT在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)诊断中的特点。方法:回顾分析2018年6月-2021年12月间苏州市相城人民医院与苏州大学附属第二医院收治的86例SISMAD患者(苏州大学附属第二医院77例,苏州市相城人民医院9例)的CT影像及临床资料。分析SISMAD发生部位、管径大小、管腔密度、管周脂肪浸润及CT增强特点,提炼SISMAD CT平扫及增强特征。结果:86例SISMAD发生在肠系膜上动脉垂直部上端68例、管周晕征:45例(约52.3%)、管腔密度增高:44例(约51.2%);86例SISMAD患者,Ⅰ型31例,Ⅱ型17例,Ⅲ型12例,Ⅳ型26例。结论:CT平扫肠系膜上动脉管径增粗、管周晕征提示SISMAD的可能性,进一步增强CT可明确诊断。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层腔内治疗的手术时机选择

目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)腔内治疗的手术时机。方法 回顾性收集2016年12月至2022年12月北京医院和首都医科大学附属北京友谊医院收治的42例行保守治疗和腔内治疗的SISMAD患者临床资料,对保守治疗无效转腔内手术的时机、并发症和随访数据等资料进行分析。结果 28例患者采用保守治疗后症状改善。14例(33.3%)患者保守治疗无效转为腔内治疗,转腔内治疗时间为18~49 h,平均(33.8±7.6)h,患者以Yoo分型ⅣS型多见。术后随访2~72个月,平均(25.0±19.9)个月,患者均存活,未发生抗血小板或抗凝相关出血性事件。1例保守治疗患者进展为夹层动脉瘤;2例腔内治疗患者出现肠系膜上动脉支架再狭窄。并发症发生情况差异无统计学意义(χ^(2)=0.404,P=0.525)。结论 SISMAD患者早期可先行保守治疗,24~48 h无效后可予积极介入干预,预后良好。Yoo分型ⅣS型患者预后可能不良,需要早期积极干预。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治现状与思考

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)是指未累及主动脉及其他动脉的内脏动脉夹层疾病。早期尸检报告SISMAD的发病率仅为0.06%^([1]),而随着诊断水平的提高,现世界范围内文献报道的SISAMD病例数累计已超过4000例^([2,3])。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层18例的治疗

总结自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)治疗的临床经验。回顾性分析菏泽市立医院2017年3月—2020年10月收治的18例SISMAD患者的病例资料。18例患者中男14例,女4例;年龄41~73岁,平均(58.79±10.17)岁。其中13例患者入院时行保守治疗,其中2例因保守治疗3~5 d后腹痛加重改行腔内治疗,余11例经保守治疗后好转出院,入院后立即行腔内治疗3例;行开放手术治疗患者2例。所有患者均恢复良好顺利出院。患者随访时间6~30个月,其中1例合并肺癌,患者因肺癌广泛转移于出院10个月后死亡。另有1例因饮酒后再发腹痛入院,予保守治疗后好转;其余患者均未再发肠系膜上动脉夹层或新发血栓形成。SISMAD的治疗应考虑患者的症状、体征、分型等多个因素,制定个体化的治疗方案。对于无明显肠道坏死及肠系膜上动脉破裂的患者,可首选保守治疗。对于保守治疗失败的患者,腔内治疗也可视为一种安全有效的治疗方式。

CTA诊断自发性孤立性肠系膜上动脉夹层分型及评估临床症状的价值

背景CT血管成像(CT angiography,CTA)技术无创、快速,能准确检查、评估病变血管和管腔狭窄程度、范围等,已常规应用于自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)早期筛查.本研究进一步探究CTA诊断SISMAD分型及评估临床症状的价值.目的探究CTA诊断SISMAD分型及评估临床症状的价值.方法选取2019-10/2022-01我院95例疑似SISMAD患者,均行CTA检查,以临床结果[数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)或手术结果]作为“金标准”,分析CTA诊断SISMAD的价值,比较有临床症状、无临床症状SISMAD患者的CTA测量参数,分析CTA测量参数与SISMAD患者临床症状的相关性,采用Kappa检验CTA诊断SISMAD分型与临床结果的一致性.结果CTA诊断SISMAD的曲线下面积为0.953(95%CI:0.889-0.986),诊断敏感度、特异度分别为90.63%、100.00%,约登指数为0.906;有临床症状者CTA测量参数中夹层长度、真腔狭窄程度均大于无临床症状者,真腔直径小于无临床症状者(P<0.05);CTA测量参数中夹层长度、真腔狭窄程度与临床症状呈正相关,真腔直径与临床症状呈负相关(P<0.05);CTA诊断SISMAD分型与临床结果的一致性Kappa值为0.784(95%CI:0.577-0.991),准确度为84.38%(P<0.05).结论CTA在SISMAD诊断及分型评估方面均具有较高准确度,且CTA测量参数中夹层长度、真腔直径、真腔狭窄程度有助于评估患者临床症状.

急诊腹部MDCT平扫在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值

目的旨在探讨急诊腹部MDCT平扫多参数成像在自发性孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值。方法收集2018年1月~2021年03月以急性腹痛为首发症状入院的40例SISMAD患者,按1:1比例匹配同时间段内非SISMAD患者作为对照组。所有患者均行MDCT腹部平扫,评估肠系膜上动脉管径(SMA-d)、肠系膜上动脉CT值(SMA-mean)、主动脉-肠系膜上动脉夹角(aortomesenteric angle,AM-a)及血管周围脂肪间隙模糊(p eriva s cu l ar fat stranding,PFS)。采用单因素、多因素Logi stic回归分析SMA-d、S M A-mean、A M-a、PF5与SISMAD之间关系。结果SISMAD组SMA-d明显高于对照组(分别为9.06±1.61mm、7.24±0.79mm,P<0.001);SMA-mean明显高于对照组(55.93±5.71HU、42.94±6.00HU,P=0.03);AM-a高于对照组(67.03±18.92°、48.19±13.99°,P<0.001);SISMAD组PFS患者明显多于对照组(分别为23例、4例,P<0.001)。多因素Logistic回归显示,SMA-d(O R=1.95,95%CI:1.05~3.61,P=0.033)和AM-a(OR=1.08,95%CI:1.02~1.15,P=0.007)、PFS(OR=1.08,95%CI:1.01-1.59,P=0.013)是SISMAD的独立风险因素。ROC分析显示,SMA-d诊断SISMAD敏感性、特异性为87.5%、94.4%,AUC值为0.83;AM-a诊断SISMAD敏感性、特异性为80.0%、77.8%,AUC值为0.81;PFS诊断SISMAD敏感性、特异性为85.2%、88.9%,AUC值为0.73。结论SISMAD在急诊腹部MDCT平扫上具有一定影像学特征,尤其SMA-d、AM-a及PFS可作为SISMAD的独立风险因素,具有较高诊断效能,可提示放射科医师SISMAD的存在并为进一步CTA成像检查提供依据,帮助患者及时治疗并改善预后。

CTA诊断孤立性肠系膜上动脉夹层的实际效果观察

研究CTA诊断孤立性肠系膜上动脉夹层的实际效果。方法 研究时间为2019年5月到2023年2月,期间纳入我院诊治的47例孤立性肠系膜上动脉夹层病例,并选择50例健康体检者作为对比,经DSA检测作为金标准,为所有研究对象予以常规CT平扫检测以及CTA检测。最后收集并分析不同检测准确度、对不同分型检出率以及图像清晰度等数据。结果 CTA检测准确度高于常规CT平扫检测(x2:12.002;P:0.000);CTA检测对不同分型检出率与确诊结果相比,差异不存在统计学意义(P>0.05);CTA检测图像清晰度高于CT平扫检测(x2:4.918;P:0.026);CTA检测对不同检测特征检出率高于CT平扫(P<0.05)。结论 针对孤立性肠系膜上动脉夹层进行检查时,选择CTA进行检查具有更好的效果,建议在实际诊断中借鉴。

自发孤立性肠系膜上动脉夹层的MSCTA诊断与鉴别诊断

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对自发孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)的诊断价值。方法:回顾性分析24例SIDSMA患者的MSCTA资料,应用多种重组方法对图像进行重建,并对患者影像资料进行综合分析。结果:24例SIDSMA患者均显示破口,夹层破口距离肠系膜起始部距离0.4-4.3cm不等;17例显示内膜片,20例病变肠系膜上动脉(SMA)管径有不同程度增粗,其中2例伴SMA动脉瘤形成;4例患者清楚显示SMA分支受累,3例患者SMA远端分支闭塞,2例患者局部肠道可见缺血性改变。结论:MSCTA有助于SIDSMA的诊断,并能准确地对夹层进行评估,给临床提供有治疗价值的信息。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层血管重塑的危险因素与临床策略研究

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SISMAD)患者的影像学特征以及发生血管重塑的危险因素及临床策略。方法收集2007年5月至2018年5月齐齐哈尔市第一医院和上海长海医院收治的22例SISMAD患者资料,根据随访结束时有无发生血管重塑分为血管重塑组和未重塑组,所有患者随访2年以上,收集两组的年龄、性别、体重指数、合并症以及最大肠系膜上动脉直径、夹层长度、从肠系膜上动脉口到夹层开始的距离、真腔狭窄程度、肠系膜上动脉夹角等CT参数。应用单因素及logistic多元回归分析血管重塑的危险因素。结果血管重塑组7例,未重塑组15例。在CT相关参数中,未重塑组的夹层长度(P<0.001)、真腔狭窄程度比例(P=0.013)、肠系膜上动脉夹角(P<0.001)均大于重塑组。未重塑组从肠系膜上动脉口到夹层开始的距离显著短于重塑组(P=0.036)。在SC分型上未重塑组多表现为Ⅲ或Ⅳ型,而重塑组多表现为Ⅰ型(P=0.013)。在治疗方案上,两组差异无统计学意义,多为保守治疗为主,未重塑组有3例因临床症状加重行手术治疗。随访期间SISMAD相关事件均发生在未重塑组中,1例为夹层进展,4例为形成动脉瘤。多因素回归分析结果显示,夹层长度(OR=2.132,95%CI=1.100～4.530,P=0.025)、真腔狭窄程度(OR=3.250,95%CI=1.215～4.830,P=0.032)是血管重塑的危险因素。结论对于SISMAD的治疗应谨慎给予外科干预治疗,夹层长度和真腔狭窄程度是影响肠系膜上动脉血管重塑的危险因素。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层支架植入术并发症的预防及护理

目的探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)支架植入术并发症的预防及护理。方法回顾68例SIDSMA患者的临床资料,总结其治疗方法、术前术后并发症预防与护理措施。结果本组3例Ⅴ型SIDSMA患者发生破裂大出血,家属放弃治疗而自动出院。65例患者成功行血管腔内支架植入术。经术前预防SIDSMA破裂、防治肠道缺血坏死的护理,术后出血和血肿形成、假性动脉瘤形成、支架感染、正中神经损伤的护理,1例患者发生短肠综合征,其余64例患者康复出院。结论对SIDSMA支架植入术患者加强围术期护理可有效预防和控制并发症的发生、发展。

MSCTA及图像后处理诊断自发孤立性肠系膜上动脉夹层

目的：探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）及图像后处理技术对自发孤立性肠系膜上动脉夹层（SIDSMA）的诊断价值。方法回顾性分析21例SIDSMA患者MSCTA及后处理图像资料，观察评估夹层破裂口、真假腔、剥离内膜片、夹层范围、分支受累情况、肠管有无缺血等影像征象。结果21例患者明确显示破口者14例，破口距离肠系膜上动脉（SMA）起始部1.4-5.5 cm；夹层范围5.5-15.9 cm；清晰显示剥离内膜片14例；假腔血栓者18例；显示假性动脉瘤6例；动脉瘤样扩张3例，夹层动脉瘤破裂1例；真腔狭窄17例；真腔主干闭塞2例；SMA分支受累12例；2例患者局部肠道缺血性改变。结论MSCTA及图像后处理技术能对SIDSMA明确诊断及准确评估，有利于临床治疗方案的选择。

原发性孤立性肠系膜上动脉夹层在CTA检查中腹主动脉-肠系膜上动脉夹角变化的分析

目的分析25例原发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated of superior mesenteric artery dissection,SISMAD)在CTA检查下腹主动脉-肠系膜上动脉夹角(superior mesenteric artery-distal aorta angle,SAA)变化分析。方法回顾性分析2013年1月-2017年12月25例SISMAD患者,所有患者均行多排螺旋CT血管成像(Multi-slice spiral computed tomography angiography,MSCTA)检查明确诊断,并由CTA检查测量SAA,对照纳入44例正常人,均行CTA检查测量SAA。比较两组临床一般资料的差异,比较SISMAD患者与非SISMAD患者的SAA度数差别。结果SMA度数与SISMAD有关,SMA度数越大者更容易发生SISMAD。结论SISMAD的SMA度数对SISMAD的发病有重要价值。

超声在孤立性肠系膜上动脉夹层诊断中的应用

目的:探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)的超声诊断价值。方法:回顾性分析27例经主动脉CTA确诊的ISMAD的超声表现。结果:27例ISMAD患者夹层起始位置距离SMA开口处1.40(0.00,2.00)cm,96.3%患者真腔位于背侧,3.7%患者真腔位于左侧,真腔直径狭窄率40%~90%;夹层处管径明显增宽,宽度(1.05±0.23)cm,夹层长度(7.25±2.27)cm,59.2%患者假腔内血栓形成(完全/不完全)。结论:彩色多普勒超声可以作为ISMAD诊断非常有价值的影像学检查方法。

孤立性肠系膜上动脉夹层血管腔内治疗策略

目的探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)血管腔内治疗策略。方法选取2016年1月至2018年12月本院采用血管腔内支架植入治疗ISMAD的患者5例,分别使用覆膜支架及裸支架行血管腔内成形术。结果3例患者植入“ViabahnTM”覆膜支架后夹层破口即刻消失,2例患者植入“Pulsar-18”裸支架后夹层破口完全被支架覆盖,植入覆膜支架与裸支架患者肠系膜上动脉主干及分支血流均通畅。结论不同分型的ISMAD腔内处理各异。对Ⅰ型ISMAD患者,保守治疗无效后,可选用裸支架或覆膜支架;对Ⅱ型ISMAD患者,尽量选择合适尺寸覆膜支架封闭夹层的破口。

裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的安全性和效果

目的探讨裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的安全性和效果。方法选取2016年8月~2018年8月我院血管外科孤立性肠系膜上动脉夹层患者60例,随机分为对照组和观察组各30例。对照组予常规抗凝治疗,观察组予裸支架载瘤动脉腔内血管重建术结合常规抗凝治疗,统计分析两组患者的临床疗效、腹痛缓解时间、不良反应发生情况、死亡情况。结果观察组患者的治疗成功率为100%,显著高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的腹痛缓解情况在治疗后1d比例为70.00%,显著高于对照组的40.00%,在治疗后3d比例为6.67%,显著低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者的腹痛缓解时间在治疗后2d比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的不良反应发生率、死亡率比较差异均无统计学意义(P<0.05)。结论裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的安全性高,效果好。

孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断与治疗（附3例报告）

孤立性肠系膜上动脉夹层是一种临床罕见的疾病，自1947年Bauertield首次报道该病以来，国内外仅报道百余例。随着人民生活水平的提高，健康意识的加强及医疗技术的发展，近几年来诊断该病的患者数量有上升趋势。我院自2008年以来，共收治孤立性肠系膜上动脉夹层患者3例，现通过对患者临床症状，体征及影像学检查进行回顾性研究，旨在达到尽早明确诊断、减少误诊、对患者进行有效治疗的目的。

多层螺旋CT血管成像技术对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层分型及诊断的价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像技术（MSCTA）对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SpontaneousIsolatedSuperiorMesenterieArteryDissection，SISMAD）分型及诊断的价值。方法回顾性分析15例SISMAD患者临床资料及MSCTA影像学特征，根据其特征进行分型。结果MSCTA能较全面的显示SLSMAD真假双腔及内膜片、破裂口、真假腔内血栓、真腔狭窄程度等。本组病例I型4例，假腔两端均有破口，真假腔无血栓；IIa型2例，假腔近端有破口，真假腔内无血栓；Ⅱb型6例，假腔近端见破口，假腔内血栓伴真腔狭窄；Ⅲ型3例，真假腔内血栓形成，肠系膜上动脉主干或分支闭塞。结论MSCTA能够全面显示病变范围，明确诊断SISMAD并准确分型，为制定治疗方针方案提供依据，具有重要的临床价值和意义。