非小细胞肺癌孤立性脑转移21例临床分析

目的评估非小细胞肺癌合并孤立性脑转移患者接受外科治疗的有效性。方法回顾分析21例行脑部和胸部病灶联合切除的非小细胞肺癌孤立性脑转移患者临床及随访资料。结果 21例患者进行了孤立性脑转移病灶切除和后续的肺癌根治术1,8例(86%)患者有纵隔淋巴结转移,其中N1淋巴结阳性8例,N2淋巴结阳性10例。中位生存期32个月(95%CI 15～49个月)1,2、和5年生存率分别为70%4、3%和22%。对可能影响预后的指标进行单因素分析,提示淋巴结转移是影响预后的危险因素(P=0.002)。结论在保证病灶完全切除和手术耐受性前提下,对胸部和脑部病灶同时采取积极的外科治疗策略是治疗非小细胞肺癌孤立性脑转移的最佳方案。

替莫唑胺配合伽玛刀治疗孤立性脑转移瘤33例

目的观察替莫唑胺配合伽玛刀治疗孤立性脑转移瘤的疗效和不良反应。方法 33例孤立性脑转移瘤患者予以伽玛刀治疗,剂量曲线40%～70%,平均45.9%;周边剂量15.5～20.5 Gy,平均(18.1±2.8)Gy;中心剂量29～42 Gy,平均(38±5.6)Gy。伽玛刀治疗1 d后使用替莫唑胺单药化学治疗,平均剂量300 mg,每日1次,连用5 d为1个疗程,每4～5周重复1个疗程,共2～3个疗程。治疗期间注意血常规及肝肾功能变化情况,并给予脱水、支持对症治疗。在伽玛刀治疗结束后3个月复查脑MRI,观察肿瘤大小,并统计患者治疗后1年生存情况和中位生存期。结果 33例患者中,27例在治疗期间无颅内、外病灶进展,28例伴有神经症状者均得到缓解。伽玛刀治疗结束后3个月单纯颅内病灶评价,完全缓解(CR)7例,部分缓解(PR)20例,稳定(SD)6例,进展(PD)0例,有效率(CR+PR)为81.82%(27/33)。一年生存率为60.61%(20/33),中位生存期13.6个月。不良反应主要是颅内肿瘤周边水肿和替莫唑胺化学治疗反应,多为Ⅰ～Ⅱ度,无Ⅳ度不良反应。结论替莫唑胺配合伽玛刀治疗孤立性脑转移瘤的疗效好,且不良反应轻。

孤立性脑转移非小细胞肺癌患者的临床决策探讨

既往认为孤立性脑转移非小细胞肺癌(NSCLC)患者属于Ⅳ期,一般不考虑手术治疗,仅给予化疗或放疗等治疗,但很难达到理想的疗效。近年来通过多学科协作体系(MDT)给予规范化、个体化治疗,使患者的获益程度明显增加,甚至可以达到治愈。现介绍2例天津医科大学肿瘤医院多学科协作治疗孤立性脑转移NSCLC患者的病例,以期探讨和制定相应诊疗规范,让更多的患者受益。

孤立性脑转移瘤的CT诊断

目的研究孤立性脑转移瘤的CT表现。方法36例经病理证实的孤立性脑转移瘤患者均经头颅CT平扫,其中,12例又经对比增强CT扫描。对全部患者的CT表现进行了回顾性分析。结果CT平扫显示,36例孤立性脑转移瘤中表现为不规则形或囊状低密度影8例(22.2%),结节状等密度影13例(36.1%),肿块形高密度影4例(11.1%),以及结节状混杂密度影11例(30.6%),对比增强扫描见边缘强化。多数孤立性脑转移瘤位于皮髓交界处,周围有大小不等的水肿带。甲状腺癌脑转移表现为高密度影,周围无或仅有轻度水肿。结论孤立性脑转移瘤随其原发肿瘤的不同,CT表现多种多样,对不明原因的脑孤立性病灶,应仔细筛查颅外肿瘤,特别是应判定肺部、乳腺及甲状腺等有无原发肿瘤,以便尽早作出明确诊断。

脉络膜黑色素瘤眼球剜除术后发生晚期孤立性脑转移

Brain metastases from choroidal melanoma are rare and usually have a grave prognosis. A case of successfully treated late isolated brain metastasis from choroidal melanoma is described. A 35-year-old man presented with epileptic seizures of recent origin, 9 years following enucleation for choroidal melanoma. Imaging studies revealed a lesion of the right frontal lobe that was surgically removed. Results of pathologic examination were compatible with metastatic choroidal melanoma. The patient is a symptomatic 5 years post-operatively. Late isolated brain metastases from uveal melanoma may be treatable by local resection. Close, lifelong follow-up is required to diagnose and aggressively treat metastatic disease.

肺癌合并孤立性脑转移的外科治疗效果的分析

目的比较肺癌合并孤立性脑转移患者原发病灶切除及不同方法处理脑部转移灶的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2008年6月在中山大学附属第一医院收治的37例非小细胞肺癌合并孤立性脑转移的患者的临床资料，其中21例患者接受开颅摘除脑转移瘤＋肺部原发灶的根治性切除治疗（开颅组）；16例患者接受γ-刀照射脑转移瘤＋肺部原发灶根治性切除治疗（γ-刀组）。观察两组患者治疗后的中位生存时间和1年生存率情况。结果中位随访时间20个月（18～26个月）。开颅组和γ-刀组的中位生存时间分别为11．8个月和12．6个月，1年生存率分别为57．14％（12／21）和56．25％（9／16），但两组的生存曲线无统计学意义（P〉0．05）。结论对于肺癌合并孤立性脑转移灶的患者应积极外科处理；至于脑部转移灶的处理，γ-刀的使用具有创伤小，疗程短的优越性。

手术治疗非小细胞肺癌合并孤立脑转移灶的回顾性临床观察

目的 研究外科手术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）合并孤立性脑转移灶（SBM）的有效性和生存期.方法 本研究为临床资料的回顾性观察研究.收集2008年1月～ 2014年6月笔者科室收治的NSCLC伴随SBM病例52例,52例患者均行原发灶及脑内转移灶肿瘤根治性切除术,其中,女性14例,男性38例;患者年龄36 ～71岁,平均年龄53.25±14.39岁;手术中6例为全肺切除,46例为部分肺叶切除,术后所有患者均联合脑部放疗（WBRT）,41例患者行联合化疗3～6个周期.随访所有患者收集其生存时间,进行Log-rank test分析其生存率.结果 肿瘤组织病理报告示鳞癌18例,腺癌30例,大细胞癌2例,其他肿瘤类型2例.患者平均生存期28.61 ±4.17个月（kaplan-meier法）,中位生存期24个月;1、2、3年生存率分别为81.47％、40.73％、15.26％.Log-rank test结果示腺癌患者生存期长于非腺癌患者（P =0.002）,纵隔淋巴结转移为N0和N1者生存率高于N2者（P =0.026）.结论 非小细胞肺癌合并孤立性脑转移灶的手术有确切的临床疗效,其中,淋巴结转移为N0、N1和腺癌患者生存期更长.

脑转移联合胸部原发病灶切除治疗非小细胞肺癌

目的:评估非小细胞肺癌合并孤立性脑转移患者接受外科治疗的有效性。方法:回顾分析本单位2001年至2011年间行脑部和胸部病灶联合切除的非小细胞肺癌孤立性脑转移患者临床及随访资料。结果:共计21例患者进行了孤立性脑转移病灶切除和后续的肺癌根治术,18例(86%)患者有纵隔淋巴结转移,其中N1淋巴结阳性8例,N2淋巴结阳性10例。中位生存期32个月(95%置信区间15～49个月),1年,2年和5年生存率分别为70%,43%,22%。对可能影响预后的指标进行单因素分析,提示淋巴结转移是影响预后的危险因素(P=0.002)。结论:对于非小细胞肺癌孤立性脑转移的患者,保证病灶完全切除和手术耐受性前提下,对胸部和脑部病灶应同时采取积极的外科治疗策略以获得最佳疗效。

立体定向放射外科

50年代初,Leksell首次提出立体定向放射外科(SRS)的理论,60年代初用于临床。设备经不断改进和神经显象技术的提高,目前SRS已成为神经外科的重要组成部分,广泛用于颅内肿瘤、颅内血管畸形、精神病、疼痛等治疗。现将有关资料综述如下。

扩散峰度成像在胶质瘤中的初步应用进展

胶质瘤是成人颅内最常见的恶性原发性中枢神经系统肿瘤。世界卫生组织对胶质瘤的分级系统是基于肿瘤细胞结构、有丝分裂、新生血管形成、细胞坏死等。由于肿瘤的不均质性,其病理分级与治疗预后相差很大。所以,术前对胶质瘤的分类、分级对肿瘤治疗方案的制订和预后评估至关重要。传统的扩散磁共振成像对于胶质瘤术前评估的价值已经得到了广泛的认可,但作为评估胶质瘤的主要依据存在一定局限性。