常克运用补阳还五汤加减治疗小儿紫癜性肾炎孤立性血尿型经验

常克教授认为紫癜性肾炎与“风、热、湿、毒、瘀、虚”密切相关。初期以“风、热”为主,失治、误治则易酿生“毒”邪,后期以“虚”为主;不同分期均易夹“湿”邪为患。而“瘀”既是脏腑、气血功能失调的病理产物,又是致病因素,贯穿紫癜性肾炎病程始终。本文基于“络虚邪瘀”理论,从病因、病机、治法等方面探讨常克教授运用补阳还五汤加减治疗小儿紫癜性肾炎孤立性血尿型经验。

巨细胞病毒感染与孤立性血尿的临床研究

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染在儿童可高达83％。CMV感染可引起多种不同的感染综合征，而CMV对上皮细胞的易感性，引起人们对CMV感染与肾脏疾病的关注。我们采用酶联免疫吸附法检测孤立性血尿患儿血清标本CMV特异性IgM，同时应用聚合酶链反应（PCR）法检测尿中CMV—DNA，以探求CMV感染与孤立性血尿的关系。

儿童孤立性血尿型紫癜性肾炎135例临床分析

目的探讨儿童孤立性血尿型紫癜性肾炎(HSPN)的临床特征。方法回顾性分析2003年11月至2014年12月河南中医药大学第一附属医院儿科收治的孤立性血尿型HSPN患儿的临床资料。结果 135例患儿纳入本研究,其中男80例,女55例,男女比例为1.45∶1;年龄(9.24±5.32)岁;单纯皮肤紫癜31例,紫癜伴腹痛33例,紫癜伴关节痛28例,紫癜伴腹痛、关节痛43例;血尿病程(8.62±7.28)个月;7例患儿行肾组织活检。135例患儿中,给予普通治疗31例,免疫抑制剂治疗104例;普通治疗患儿治疗后痊愈19例,孤立性血尿8例,轻度蛋白尿3例,中度蛋白尿1例;免疫抑制剂治疗患儿治疗后痊愈72例,孤立性血尿23例,轻度蛋白尿7例,中度蛋白尿1例,重度蛋白尿1例;普通治疗与免疫抑制剂治疗患儿预后比较差异无统计学意义(z=0.65,P=0.516)。结论孤立血尿型HSPN患儿整体预后良好,但仍有少数患者可发展为中、重度蛋白尿。

儿童孤立性血尿肾脏病理变化与尿层粘连蛋白及Ⅳ型胶原关系研究

为探讨孤立性血尿患儿尿中Ⅳ型胶原 (CL_Ⅳ )及层粘连蛋白 (LN)水平的变化及与肾脏病理的关系 ,应用放射免疫分析法对50例正常儿童和进行肾穿刺病理活检的33例孤立性血尿患儿尿中CL_Ⅳ、LN进行检测。结果显示 ,孤立性血尿患儿尿中CL_Ⅳ、LN水平显著高于正常对照组 (P<0.01) ;病理诊断为肾小球局灶节段性透明变性和硬化组尿中CL_Ⅳ、LN水平高于轻微病变组 (P<0.01)。提示孤立性血尿患儿尿中CL_Ⅳ、LN水平变化与肾小球轻微病变、肾小球局灶节段性透明变性和硬化等肾脏病理变化相关 ,能间接反映肾脏病理变化严重程度 ;检测尿CL_Ⅳ和LN水平对监测孤立性血尿患儿的病情变化、判断预后。

以孤立性血尿为表现的薄基底膜肾病54例分析

目的探讨薄基底膜肾病(TBMN)的临床表现和病理特点。方法对54例临床表现为孤立性血尿、经肾活检证实的TBMN患儿进行分析。所有患儿行肾穿刺,分别进行光镜、免疫荧光和电镜观察及基底膜厚度测定。采用间接免疫荧光法检测皮肤基底膜(EBM)Ⅳ型胶原α1、α5和肾小球基底膜(GBM)Ⅳ型胶原α1、α3和α5链表达。结果所有病例肾小球基底膜弥漫性均匀性变薄,无基底膜分层、撕裂等改变,部分病例存在节段性足突消失。4段基底膜厚度分别为(170．7±45．0)nm、(175．6±47．9)nm、(181．8±36．3)nm和(170．0±32．9)nm。EBM和 GBMⅣ型胶原α链检测,发现异常2例。结论薄基底膜肾病主要表现为孤立性血尿,确诊有赖肾活检电镜基底膜厚度测定,须与Alport综合征鉴别。

孤立性血尿儿童血尿类型与肾脏病理类型的关系

目的分析孤立性血尿儿童中血尿类型与肾脏病理类型的关系。方法回顾性分析90例临床诊断为孤立性血尿且完善肾活检患儿的临床资料,分别按病理类型、血尿类型和随访结果进行分组,分析血尿类型和肾活检病理类型的关系。结果 90例患儿中,病理类型为轻微肾小球病变/薄基底膜肾病35例,IgA肾病31例(其中IgA肾病Lee分级Ⅰ~Ⅱ级23例,Ⅲ级8例,无Ⅳ~Ⅴ级病例),未见明显异常14例,系膜增生样肾小球病变10例。镜下血尿组患儿中轻微肾小球病变/薄基底膜肾病所占比例显著高于肉眼血尿组(P <0.05),肉眼血尿组患儿中IgA肾病所占比例显著高于镜下血尿组(P <0.05)。血尿类型越严重则肾活检病理改变越严重(P <0.001),而血尿类型与IgA肾病Lee分级无关(P> 0.05),镜下血尿组中红细胞数与病理改变严重程度无关(P> 0.05)。孤立性血尿患儿的近期预后相对较好。结论镜下血尿患儿的肾脏病理改变以轻型为主,肉眼血尿患儿的肾脏病理改变较重,以IgA肾病为主。所有孤立性血尿患儿的近期预后相对较好。

彩色多普勒超声诊断孤立性血尿患儿左肾静脉压迫综合征的临床价值

目的评价彩色多普勒超声诊断孤立性血尿患儿左肾静脉压迫综合征的临床价值。方法选择70例孤立性血尿患儿(患儿组)及30例健康儿童(正常对照组),仰卧位及脊柱后伸20分钟后,分别测量近肾门处左肾静脉扩张部位的内径(D_a)及狭窄处的内径(D_b),血流峰值流速(V_a、V_b),计算D_a/D_b、V_b/V_a。结果仰卧位:孤立性血尿患儿组D_a/D_b>2者占45.7%,正常组为6.7%;孤立性血尿患儿组V_b/V_a>3者占40.0%,正常组为3.3%。脊柱后伸20分钟后:孤立性血尿患儿组D_a/D_b>5者占38.6%,V_b/V_a>6者占35.7%,正常对照组各值无明显变化。仰卧位和脊柱后伸20分钟后,孤立性血尿患儿组各比值均明显高于正常对照组(P<0.05)。结论彩色多普勒超声是诊断孤立性血尿患儿是否患有左肾静脉压迫综合征的首要诊断依据。

小儿孤立性血尿诊治中的几个问题

孤立性血尿（isolated hematuria）是指临床仅表现为肾小球源性血尿,而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者,分为持续性（persistent）和再发性（recurrent）。此名称为临床诊断,以往曾称为＂无症状性血尿＂、＂单纯性血尿＂,由多种病因所致,多种肾脏病理类型表现,是儿科肾脏病最常见的临床表现之一。

54例小儿孤立性血尿的肾脏病理与中医辨证相关性分析

目的:探讨小儿孤立性血尿中医证型与西医肾脏病理类型的相关性。方法:按照孤立性血尿诊断标准及肾活检指征,对入选的54例患儿全部进行肾脏穿刺活检术,肾脏组织病理包括光镜、免疫荧光及电镜。54例患儿在肾穿前3天内进行中医辨证分型,用相关统计学方法分析中医证型与肾脏病理类型之间的关系。结果:(1)孤立性血尿患儿西医肾脏病理类型以系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)(31.5%)较多见,IgA肾病(IgAN)(20.4%)次之,局灶节段性肾小球肾炎(FGN)(13%)再次之。(2)孤立性血尿患儿中医证型以风热犯肺(29.6%)较多,肝肾阴虚(22.2%)次之,阴虚火旺(20%)再次之。(3)根据χ2检验,肾性血尿患儿中医证型与西医肾脏病理类型之间无明显相关性。结论:孤立性血尿患儿中医证型与西医肾脏病理类型之间无明显相关性。

87例孤立性血尿患儿胡桃夹现象的临床意义

目的 探讨孤立性血尿患儿胡桃夹现象的发病情况及临床特点。方法 使用腹部B超测量 87例孤立性血尿患儿和 84例正常组患儿卧位和直立位左肾静脉内径。结果 胡桃夹现象在非肾小球性血尿、肾小球性血尿、正常患儿中的发病率分别为 3 9 6% ,3 0 7% ,6 0 %。胡桃夹现象患儿卧位时非肾小球性血尿组左肾静脉内径比值与肾小球性血尿组、正常组比较P >0 .0 5 ,无显著差异 ;直立位非肾小球性血尿组左肾静脉内径比值与其他两组比较P <0 .0 5 ,有显著差异。非肾小球性血尿组 1例合并尿路感染 ,1例合并特发性高钙尿症 ;肾小球性血尿组 5例行肾活检 ,诊断IgA肾病 3例 ,薄基底膜病 2例。结论 胡桃夹现象不仅见于非肾小球性血尿患儿 ,亦见于肾小球性血尿患儿和正常儿童 ,胡桃夹现象可与其他引起血尿的原因并存。

儿童孤立性血尿32例临床和病理分析

目的探讨儿童孤立性血尿的临床和病理特点。方法对32例临床诊断为孤立性血尿的患儿进行肾穿刺,肾组织行光镜、免疫荧光和电镜检查。结果32例患儿系膜增生性肾小球肾炎13例,IgA肾病8例,肾小球轻微病变5例,局灶节段性肾小球硬化1例,薄基底膜肾病(TMN)2例,毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)2例,Alport综合征1例。结论本组病例主要的病理类型依次为系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病、肾小球轻微病变。

儿童孤立性血尿临床诊治与病理分析

孤立性血尿由于病因及发病机制复杂,病情易迁延反复,有部分病人最终发展至终末期肾病,造成家庭及经济损失。本文通过综合目前国内外诊断、治疗儿童孤立性血尿现状及其病理分析,有助于儿童孤立性血尿正确的诊治及判断预后。

孤立性血尿的病因及处理对策

孤立性血尿（isolated hematuria，IH）指仅尿中红细胞数量超过正常，而无明确的全身性和（或）泌尿系疾病及其相关的检查异常（如水肿、高血压、肾功能减退等）。孤立性血尿为肾小球性血尿。在1979年我国儿科肾脏病科研协作组拟定的肾脏病分类方案中称无症状性血尿，1981年修订为单纯性血尿。2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组于珠海会议上命名为孤立性血尿。此名称为临床诊断（即不包括病理诊断）。孤立性血尿。肾活检可发现由不同病理类型所组成。

儿童紫癜性肾炎(孤立性血尿型)中医治疗研究

紫癜性肾炎(孤立性血尿型)的病因病机主要责之于"虚""湿""风""瘀""热",其治疗主要以"健脾化湿祛风""化瘀凉血止血"为主,中西医结合治疗效果明显优于单纯西医治疗。紫癜性肾炎(孤立性血尿型)其病因病机重点有所不同,其治疗也应相应有所偏重。很多中成药对其亦有较好疗效,可辨证用之。

肾炎止血汤治疗儿童孤立性血尿型紫癜性肾炎疗效观察

目的观察国医大师张琪教授经验方肾炎止血汤治疗儿童孤立性血尿型紫癜性肾炎的临床疗效。方法选取2017年6月至2019年7月黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊收治的孤立性血尿型紫癜性肾炎患儿104例,随机分为观察组和对照组各52例。观察组口服肾炎止血汤,对照组口服血尿胶囊,疗程均为3个月。对比两组患儿于治疗前、治疗2周、1个月、2个月、3个月后尿常规红细胞计数和中医证候变化情况。结果观察组脱落4例,对照组脱落10例。治疗2周、1个月、2个月、3个月观察组有效率分别为73.0%(38/52)、82.7%(43/52)、86.0%(43/50)、89.6%(43/48),高于对照组59.6%(31/52)、60.0%(30/50)、61.7%(29/47)、64.3%(27/42),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿尿常规红细胞计数和手足心热、盗汗等中医证候积分均较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾炎止血汤可以明显降低孤立性血尿型紫癜性肾炎患儿尿中红细胞计数,疗效显著,且未出现明显药物不良反应。

孙轶秋教授辨治儿童过敏性紫癜性肾炎(孤立性血尿型)经验撷要

孙轶秋教授认为儿童紫癜性肾炎(孤立性血尿型)的病机总属本虚标实,初期以湿热、瘀血为主,后期以气阴不足为要;治疗以扶正祛邪,标本兼顾为原则,根据病机主张分期论治,治以清热利湿,活血化瘀,益气滋阴,凉血止血,固护营卫,预防外感;提倡慢病慢治。文章附验案1则以佐证。

表现为孤立性血尿的IgA肾病的病理特征和转归

目的探讨表现为孤立性血尿的IgA肾病病理特征及其与预后关系。方法分析103例经肾活检确诊的呈孤立性血尿IgA肾病患者的临床和病理特征,并观察其转归。以Ser升高一倍为终点,用Kaplan-Meier生存曲线分析肾脏无事件存活率。结果呈孤立性血尿的lgA肾病Lee病理分级分布以Ⅱ-Ⅲ级为主,但有20.4％为LeeⅣ-Ⅴ级和12.7％有肾间质纤维化。经过(49.5±35.4)月的随访,Set水平从(73±16)μmol/L上升至(96±114)μmol/L,但差异无统计学意义(P>0.05)。患者3、5和10年肾存活率分别为100％、100％和85.7％。结论呈孤立性血尿的IgA肾病病理改变轻,中期预后好,但应注意临床与病理不符要并长期随访、监测肾功能进展的指标。