抗凝药物治疗急性孤立性远端深静脉血栓的合理性评价

孤立性远端深静脉血栓(isolated distal deep venous thrombosis,IDDVT)是下肢深静脉血栓(DVT)中一个亚型,它包括发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉以及肌间静脉丛血栓。由于IDDVT 症状多变且起病隐匿,对 IDDVT 诊治常常出现过度治疗或者未能及时合理治疗等问题。抗凝药物合理使用也直接关系到 DVT 患者的治疗效果,使用不当易导致血小板减少症、骨质疏松、自发性骨折和严重出血等。通过对某院307例孤立性远端深静脉血栓患者的临床数据进行分析、统计,同时参照国内外最权威的药品使用指导原则及药品说明书制定评估标准,以此来分析和评估病人的用药状况,并对不合理的具体问题进行细致的分析。

孤立性远端深静脉血栓的抗凝疗程分析

选取中国医科大学附属第一医院2018年1月至2020年3月收治的孤立性深静脉血栓患者87例,根据抗凝时长不同分为3组,回顾性分析3组的并发症发生率和血栓复发率。结果显示,3组并发症发生率和血栓复发率无统计学差异,抗凝不足3个月者与抗凝满3个月者疗效相似,提示部分无法坚持3个月持续抗凝的或医从性较差的患者,可至少保证2个月的持续抗凝,效果相当。

孤立性远端深静脉血栓形成的防治护理进展

孤立性远端深静脉血栓形成(isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT)是一种临床常见的血栓栓塞性疾病,临床症状隐匿,可向近端静脉蔓延或引起肺栓塞,影响患者的预后效果,甚至会造成患者死亡。目前IDDVT在治疗和护理细节上存在诸多争议,本文主要从IDDVT的流行病学现状、治疗进展和护理进展三方面进行综述,以期为临床IDDVT的预防和治疗护理提供参考。

住院期间急性脑梗死合并孤立性远端深静脉血栓的转归及影响因素

目的 探讨住院期间急性脑梗死合并孤立性远端深静脉血栓(IDDVT)进展为肺栓塞的危险因素。方法 选取2019年1月至2021年12月在中山市中医院康复科收治的急性脑梗死合并IDDVT患者,收集病例资料和结局信息,分析IDDVT进展为肺栓塞的危险因素。结果 最终纳入研究对象141例,住院天数6~64(21.9±10.1)d,2例(1.4%)转归为近端深静脉血栓(PDVT),共13例(9.2%)发生肺栓塞,其中1例为高危型肺栓塞,12例为低危型肺栓塞。经单因素筛选及多因素logistic回归分析显示住院天数(OR=1.036,95%CI:1.034~1.164,P=0.002)、血栓累及双侧下肢(OR=6.163,95%CI:1.269~29.931,P=0.024)、D-二聚体升高(OR=1.122,95%CI:1.020~1.233,P=0.017)是急性脑梗死合并IDDVT转归为肺栓塞的独立危险因素。结论 住院期间急性脑梗死合并IDDVT转归为PDVT发生率较低,转归为肺栓塞发生率高,且可能造成高危型肺栓塞。住院天数、血栓累及双侧下肢、D-二聚体升高是急性脑梗死合并IDDVT转归为肺栓塞的独立危险因素。

急性孤立性远端深静脉血栓抗凝治疗效果分析

目的观察利伐沙班和华法林治疗急性孤立性远端深静脉血栓的效果及安全性。方法选取2015年7月-2016年9月在我院就诊的103例急性孤立性远端深静脉血栓患者,根据治疗方法的不同分为利伐沙班组（48例）和华法林组（55例）,分别采用利伐沙班和华法林治疗。所有患者均治疗至少3个月,随访观察两组治疗后效果及安全性。结果利伐沙班组和华法林组治疗急性孤立性远端深静脉血栓效果相当,但利伐沙班组的栓塞静脉完全再通时间与华法林组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。利伐沙班组的出血事件及停药事件发生率低于华法林组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论利伐沙班和华法林治疗急性孤立性远端深静脉血栓效果均较好,利伐沙班是华法林有效和安全的替代,更安全、方便,特别对于门诊患者。

孤立性远端深静脉血栓形成的诊治研究进展

静脉血栓形成(venous thromboembolism,VTE)是心血管疾病患者死亡的三大原因之一,也是唯一可以预防的致死原因,年发病率为(1~3)/1 000。而孤立的远端深静脉血栓形成(isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT)这一VTE中的独特病例,尽管其发病率很高,但由于缺乏前瞻性、双盲和观察性研究,其病理生理过程和出现并发症的实际风险仍然不确定,故在最佳治疗方面仍缺乏统一共识。本文旨在通过回顾IDDVT近几年研究进展的相关文献报道,尤其是目前已在临床中采用的诊断和治疗方法做一简要总结归纳,以期为未来IDDVT的诊治提供参考。

新型冠状病毒肺炎相关孤立性远端深静脉血栓的诊疗方案

自2019年12月以来,湖北省武汉市发现了多例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者。临床上,COVID-19患者可合并多个静脉血栓栓塞症的危险因素。孤立性远端深静脉血栓是静脉血栓栓塞症的常见亚型,易向近端蔓延或发展为肺栓塞。该文以国家卫生健康委员会发布的COVID-19诊疗方案和临床指南为基础,参考《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议(试行)》,结合《孤立性远端深静脉血栓诊疗建议》撰写而成,以期指导临床一线医护人员对合并孤立性远端深静脉血栓的COVID-19患者进行及时诊断,并根据COVID-19的临床分型给予患者合适的治疗。

恶性肿瘤相关性孤立性远端深静脉血栓形成的诊疗现状

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞。深静脉血栓形成和肺栓塞实质上是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现。下肢深静脉血栓形成包括近端深静脉血栓形成(PDVT)和孤立性远端深静脉血栓形成(IDDVT),而IDDVT最常见,占下肢深静脉血栓形成的50%。VTE在恶性肿瘤患者中的发病率较高,是导致恶性肿瘤患者疾病进展或死亡的重要因素之一,也是在接受抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者中最常见的并发症。目前,对恶性肿瘤相关性PDVT的发生风险及治疗策略已有较多研究。然而,恶性肿瘤相关性IDDVT的临床意义尚不清楚。本文就近年来恶性肿瘤相关性IDDVT的诊疗现状进行综述,旨在为恶性肿瘤相关性IDDVT的治疗和预后判断提供新的理论依据。

孤立性远端深静脉血栓抗凝治疗的研究进展

孤立性远端深静脉血栓是下肢深静脉血栓的一个亚型,常因其症状隐匿未引起足够的重视,但仍存在发展为近端深静脉血栓和肺栓塞的风险。针对孤立性远端深静脉血栓是否需要抗凝治疗、抗凝药物剂量以及抗凝疗程国内外尚未达成共识。本文通过系统性文献回顾,从流行病学、危险因素、抗凝治疗等方面对孤立性远端深静脉血栓进行归纳,根据相关指南推荐,对于有严重症状和额外危险因素的孤立性远端深静脉血栓患者,首选抗凝治疗,优先选择治疗剂量的新型口服抗凝药,抗凝时间保持至少3个月,但推荐级别不高。目前仍然缺乏大型随机对照试验论证抗凝治疗的获益与风险,仍需更多的临床试验数据支持。

孤立性远端深静脉血栓形成的抗凝治疗研究进展

孤立性远端深静脉血栓形成(IDDVT)是指仅累及小腿深静脉的血栓形成过程,占所有下肢深静脉血栓形成(DVT)的30%~50%。研究表明,IDDVT具有向近端深静脉扩散的潜在风险,严重时可引起肺栓塞(PE)。在抗凝治疗方面,近端DVT和PE得到了深入且广泛的研究,目前已有一套基于高质量证据的标准化治疗方案。而IDDVT因现有临床研究结论迥异且缺乏高质量随机对照试验,其抗凝治疗策略尚无共识。本文重点对IDDVT后是否抗凝、抗凝药物选择、抗凝剂量选择以及抗凝疗程选择进行综述。

闭合性下肢骨折患者术前合并孤立性远端深静脉血栓的临床特点及其治疗进展

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)以下肢DVT占比最多,下肢DVT可分为下肢近端深静脉血栓(proximal deep vein thrombosis,PDVT)及孤立性远端深静脉血栓(isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT)。IDDVT是下肢DVT的一个常见亚型,包括发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉血栓[1]。

剪切波弹性成像评估下肢远端深静脉血流滞缓的临床价值

目的应用剪切波弹性成像(SWE)检测比目鱼肌弹性,探讨其预测下肢远端深静脉血流滞缓的临床价值。方法选取在重庆市中医骨科医院行双下肢深静脉超声检查患者136例,依据是否存在小腿肌肉静脉扩张将双下肢分为正常组与病例组,正常组包含67条左下肢和87条右下肢;病例组包含69条左下肢和49条右下肢。应用常规超声获取深静脉二维超声表现(“暴风雪征”半定量分度及分型)及血流动力学参数(腘静脉最大管径、腘静脉峰值流速、腘静脉血流瘀滞指数);SWE获取比目鱼肌杨氏模量值,比较两组上述参数的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析下肢常规超声参数及SWE参数预测远端深静脉血流滞缓的诊断效能。结果与正常组比较,病例组左、右侧比目鱼肌杨氏模量和右侧腘静脉峰值流速均减低,左、右侧腘静脉最大管径和腘静脉瘀滞指数均增大,左、右侧下肢“暴风雪征”分度以中、重度为主(76.8%、85.7%),分型以中央型、全管腔型为主(79.7%、89.8%),差异均有统计学意义(均P<0.05);两组左侧腘静脉峰值流速比较差异无统计学意义。ROC曲线分析显示,左、右侧比目鱼肌杨氏模量值预测下肢远端深静脉血流滞缓的曲线下面积分别为0.960、0.950,灵敏度分别为92.06%、95.92%,特异度分别为97.26%、91.95%,其预测下肢远端深静脉血流滞缓的曲线下面积均高于左、右侧各常规超声参数。结论SWE在评估下肢远端深静脉血流滞缓状态方面具有一定的临床价值。

小剂量抗凝治疗急性孤立性远端深静脉血栓形成的疗效及安全性

目的评估小剂量新型口服抗凝药物利伐沙班在急性孤立性远端深静脉血栓形成(IDDVT)治疗中的疗效和安全性。方法回顾性分析山西白求恩医院血管外科2021年1月至10月诊治的113例急性IDDVT患者的临床资料。通过彩色多普勒超声检查诊断为DVT, 并完善了血常规、肝肾功能、凝血指标等常规检查, 确诊后均接受利伐沙班治疗。根据利伐沙班服用剂量不同, 分为小剂量抗凝治疗组(54例, 小剂量组)和标准剂量抗凝治疗组(59例, 标准剂量组)。比较两组治疗后血栓消退、血栓近端进展率、全因死亡率以及相关的抗凝出血并发症等。结果在近端深静脉血栓(PDVT)、肺栓塞(PE)和PDVT/PE的发生率方面, 小剂量组和标准剂量组之间差异无统计学意义(均P>0.05)。在血栓消退方面, 小剂量组略低于标准剂量组, 但两组差异无统计学意义(22.2%比27.1%, P=0.211)。小剂量组非大出血事件的发生率较标准剂量组低, 两组差异有统计学意义(1.9%比15.3%, χ^(2)=6.278, P=0.032);小剂量抗凝组大出血事件发生率较标准剂量组低, 但两组差异无统计学意义(0比1.7%, P=0.485)。结论小剂量抗凝治疗急性IDDVT与标准剂量抗凝治疗的疗效相当, 但出血事件更少, 安全性更高。

下肢孤立性远端深静脉血栓超声检查实践:上海专家建议

由于孤立性远端深静脉血栓(IDDVT)存在向近心端蔓延和发展为肺动脉栓塞的风险,因此受到越来越多临床医生的关注。但由于IDDVT临床症状较隐匿、下肢静脉超声检查未规范扫查小腿深静脉等原因,导致目前IDDVT检出率较低。为了规范小腿深静脉的超声检查方法,提高IDDVT超声诊断准确率,上海市肺栓塞与深静脉血栓防治联盟参照2009年中国医师协会超声医师分会制定的《血管超声检查指南》及2020年中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管超声专业委员会、国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会血管超声专业委员会、中国超声医学工程学会颅脑及颈部血管超声专业委员会制定的《腹部及外周静脉血管超声若干临床常见问题专家共识》,并经过深入讨论制定了该实践。

孤立性远端深静脉血栓的诊治现状

孤立性远端深静脉血栓(IDDVT)是一种常见的临床疾病,目前对该病的认识取得了一定的进展,但也存在不少争议。本文首先介绍了IDDVT在不同研究中观察到的颇具异质性的发病率,回顾了有关该病自然病程的研究,发现IDDVT仍然具有较低的进展为近端深静脉血栓(PDVT)和肺栓塞(PE)的风险。对比多种诊断方法后认为,血管加压超声(CUS)检查是IDDVT的最佳诊断方式,且对疑似IDDVT患者可选择动态近端CUS检查或全腿CUS检查,可有效监测IDDVT进展情况并指导临床治疗。综合IDDVT的治疗研究和国内外临床指南,目前建议对于高风险IDDVT患者,采用与PDVT/PE相同的抗凝治疗方案;而对于低风险IDDVT患者,则采用动态CUS检查。

癌症相关性孤立下肢远端深静脉血栓形成的临床研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)在癌症患者中发病率较高,是导致癌症患者疾病进展或死亡的重要因素。下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成在VTE中占比多、危害大,可分为近端DVT形成(proximal deep vein thrombosis,PDVT)及孤立性下肢远端DVT形成(isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT)。PDVT的风险评估及管理策略已有较多研究,然而对约占下肢DVT 50%的IDDVT却鲜有研究,临床工作中对癌症相关性IDDVT的风险评估及管理策略也欠规范,因此本文对癌症相关性孤立下肢远端深静脉血栓形成的临床研究进行综述。

远端孤立深静脉血栓的诊疗进展

远端孤立深静脉血栓（IDDVT）是一种特殊的深静脉血栓（DVT），鉴于其发病并非像DVT那么普遍，因此，其诊治一直以来未得到重视，且在诊疗策略上未达成共识。本综述通过对既往研究的复习，从IDDVT的概念、诊断、临床研究、治疗等方面对其进展进行综述。

孤立性小腿深静脉血栓的超声诊断

目的 探讨孤立性小腿深静脉血栓的声像图特点及超声诊断方法。方法 应用彩色多普勒超声检查小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 ,以及静脉以上近端深静脉是否有血栓形成。结果 检出的 13例孤立性小腿深静脉血栓中 ,77%为小腿肌肉内深静脉受累 ,少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者 ;比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的类型 ,且半数合并近端深浅静脉返流。结论 超声检查能够有效地检出孤立性小腿深静脉血栓病变 ,小腿深静脉特别是肌肉内深静脉应包括在下肢深静脉检查常规之中。

孤立性小腿深静脉血栓形成诊治研究进展

孤立性小腿深静脉血栓形成是一种发病率较高的静脉血栓栓塞性疾病,起病隐匿,患者自觉症状较轻,临床体征大多数不明显,往往容易漏诊、误诊。随着超声技术的发展,越来越多的孤立性小腿深静脉血栓形成被诊断出来。孤立性小腿深静脉血栓形成是否应进行抗凝治疗目前尚没有达成共识。本文结合孤立性小腿深静脉血栓形成的累及血管、危险因素、诊断及治疗对其研究进展进行综述。

远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识

远端深静脉血栓形成(DDVT)是深静脉血栓形成(DVT)的常见类型,其症状、肺栓塞(PE)风险和血栓后综合征(PTS)风险及总体预后不同于近端深静脉血栓形成(PDVT)。由于高质量临床研究数据的相对匮乏,使得DDVT的诊治存在争议。为指导和规范DDVT的诊断和治疗,由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会发起,组织相关领域专家经多次讨论,并基于现有的文献资料与专家临床经验总结,制定《远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识》,内容包括DDVT概述、辅助检查、验前概率评分与诊断、抗凝治疗、其他治疗、患者随访以及专科患者合并DDVT的管理,供临床参考使用。