胎儿孤立肾的产前发育指标与出生后预后评估的研究进展

先天性功能性孤立肾(congenital solitary functioning kidney, CSFK)是常见的先天性肾脏和尿路畸形(congenital anomalies of the kidneys and urinary tracts, CAKUT),主要表现为单侧肾缺失(unilateral renal agenesis, URA)和多囊性发育不良肾(multicystic dysplastic kidney, MCDK)。既往多认为该类结构异常预后偏良好的,但近期研究发现CSFK预后存在个体差异,部分与不同程度的肾脏损伤有关。由于CSFK患者一侧肾实质和功能肾单位的损失,成年后发生高血压、肾疾病甚至是终末期肾病风险增加。成人肾功能与出生时功能肾单位数量密切相关,因此CSFK宫内是否发生肾脏的代偿性增长对于评估CSFK胎儿预后具有一定的参考价值。此外,CSFK胎儿还可能伴有其他超声结构畸形和遗传学异常,这也可能增加胎儿不良预后风险。因此,如何在产前对CSFK胎儿进行宫内评估应作为临床上值得关注的问题。本文将对胎儿肾脏与SFK宫内发育特点、产前超声评估及CSFK胎儿的遗传学异常的分布进行综述。

腹腔镜联合纤维胆道镜在治疗孤立肾结石中的应用

孤立肾是指一侧肾脏的缺失,分先天性和后天性两种,先天性孤立肾的发病率为1‰~2‰,而孤立肾合并结石则是临床上处理相当困难的一种泌尿系结石,如发生结石,潜在风险很高[1]。孤立肾结石治疗的关键是尽快解除梗阻,挽救肾功能、同时一定要保证孤立肾的安全[2]。为探讨孤立肾结石的安全手术方式,我院对2010年1月至2014年12月收治的23例孤立肾结石的患者采用腹腔镜联合胆道镜取石术,

工作台保肾手术治疗孤立肾肾癌合并肾静脉癌栓1例报告

发生于孤立肾的肾癌是保肾手术的绝对适应证[1],而当肿瘤侵犯肾静脉系统时,采取常规肾部分切除术通常难度较大,术中肾脏热缺血时间长,容易造成术后肾功能不全。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科采取“工作台”保肾手术联合自体肾移植成功治疗1例孤立肾肾癌合并肾静脉癌栓的患者,现报告如下。

针状肾镜辅助标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗重度Ⅷ因子缺乏孤立肾完全鹿角型结石一例并文献复习

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗鹿角型结石的首选方法,但对于合并凝血功能障碍的患者,出血风险明显增加,严重者危及生命。本文报道了全超声引导下针状肾镜(Needleperc)辅助标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗合并重度Ⅷ因子缺乏A型血友病的孤立肾完全鹿角型结石的患者1例,通过查阅相关文献,探讨经皮肾镜手术对合并凝血功能障碍患者的安全性以及针状肾镜的临床应用价值。

肾部分切除联合靶向、免疫治疗高风险孤立肾肾盂癌1例

肾盂癌是一种相对少见且恶性程度较高的肿瘤,孤立肾肾盂癌更为罕见,其手术治疗方案尚存争议。2023年4月,我院采用肾部分切除治疗1例高风险孤立肾肾盂癌,术后靶向(维迪西妥单抗)联合免疫(特瑞普利单抗)治疗6周期,术后12个月影像学检查未发现复发、转移,现报道如下。

获得性孤立肾患者的临床特征及危险因素分析

目的分析获得性孤立肾(ASK)患者的临床特征及危险因素。方法回顾性收集2011年1月至2022年11月武汉大学人民医院收治的336例ASK患者的临床资料,采用Kaplan-Meier生存曲线比较不同分组ASK患者术后终末期肾病累积发生率。采用单因素和多因素Logistic回归分析ASK患者术后肾功能损伤进展的危险因素。结果术后患者高血压病147例(43.8%),冠状动脉疾病34例(10.1%),心脑血管事件37例(11.0%),糖尿病53例(15.7%),肝硬化8例(2.4%),高脂血症105例(31.3%),贫血137例(40.8%),高尿酸血症127例(37.8%),血尿239例(71.1%),对侧泌尿系手术史68例(20.2%),蛋白尿149例(44.3%)。单因素Logistic回归分析结果显示肾切除时长、肾切除年龄、术前高血压病、糖尿病、高尿酸血症、蛋白尿、对侧泌尿系手术史、贫血、非腹腔镜切除与术后估算肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m^(2))相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示肾切除时长≥5年、肾切除年龄≥45岁、术前高血压病、高尿酸血症、蛋白尿微量及以上、对侧泌尿系手术史、贫血是患者术后估算肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m^(2))的独立危险因素(均P<0.05)。结论以临床病因为主的ASK患者合并高血压病、糖尿病等比例较高,其中存在肾切除时长≥5年、肾切除年龄≥45岁、术前高血压病、高尿酸血症、蛋白尿微量及以上、对侧泌尿系手术史、贫血的患者术后更容易出现肾功能损伤进展。

CT引导下微波消融治疗孤立肾T1a期肾癌的疗效和安全性

目的:分析CT引导下经皮微波消融术治疗孤立肾T1a期肾癌的近期临床疗效。方法:收集15例共16个孤立肾T1a期肾癌患者,均行CT引导下经皮微波消融治疗,并在术后1、3、6个月及以后每6个月行CT或MRI增强扫描随访。收集患者术前、术后1 d的血肌酐水平等,分析微波消融的成功率、局部复发率、存活率和并发症等。结果:16例中透明细胞癌13例,乳头状癌3例,肿瘤均完全消融。在随访时间(中位数24个月)内,未出现肿瘤复发或严重并发症。消融治疗前和消融后第1天的血肌酐未见明显变化。肿瘤特异性生存率为100.0%(15/15),1、2、3年总生存率为100.0%、93.3%、93.3%。结论:经皮穿刺微波消融是治疗孤立肾T1a期肾癌的一种安全有效的方法,消融时应充分考虑肿瘤的大小和位置。

先天性孤立肾7例临床分析

先天性孤立肾７例临床分析大连医科大学附属第二医院肾内科（１１６０２３）尹永红贾长绪陶水兴先天性孤立肾是泌尿系统先天性畸形中较常见的一种。孤立肾如无并发症，其临床表现不多，往往不被发现。患者在出现感染、结石等并发症或因其它系统畸形而就诊，有时因外伤、肾...

输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石对比观察

目的比较输尿管软镜碎石术(F-URS)与微创经皮肾镜碎石术(M-PCNL)治疗孤立肾结石的效果。方法 53例孤立肾结石患者,其中22例接受F-URS治疗(F-URS组)、31例接受M-PCNL治疗(M-PCNL组),观察两组手术时间、术后血红蛋白下降值、术后肠道功能恢复时间、住院时间、结石清除率及并发症发生情况。结果 FURS组、M-PCNL组手术时间分别为(78.2±33.4)、(62.3±23.2)min,术后血红蛋白下降值分别为(1.6±0.7)、(4.3±2.3)g/L,术后肠道功能恢复时间分别为(27.6±15.1)、(36.4±11.3)h,住院时间分别为(4.1±1.1)、(7.6±1.3)d。两组术后血红蛋白下降值、住院时间比较,P均<0.01。F-URS组、M-PCNL组一期结石清除率分别为68.2%、93.5%,总清除率分别为86.4%、96.8%,下盏结石一期结石清除率分别为28.6%、90.9%,下盏结石总清除率分别为57.1%、90.9%,直径≤20 mm结石总清除率分别为92.3%、100.0%,直径>20 mm结石总清除率分别为75.0%、90.0%。与F-URS组相比,M-PCNL组一期结石清除率、下盏结石一期结石清除率高(P均<0.05)。F-URS组、M-PCNL组大出血分别为0、3例,高热分别为3、2例,胸膜损伤分别为0、1例。结论与M-PCNL相比,F-URS治疗孤立肾结石一期结石清除率低,术后血红蛋白下降少、住院时间短,但两者结石总清除率、并发症发生情况无差异。

经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较

目的比较经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）与输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）治疗孤立肾结石的疗效。方法我院2010年4月～2015年6月治疗孤立肾结石64例,其中41例行PCNL,患者取俯卧位,在B超引导下建立皮肾通道,然后碎石取石;23例行RIRS,患者取截石位,沿斑马导丝安置输尿管鞘,插入输尿管软镜碎石取石。结果 PCNL组手术时间（73.0±27.9）min明显短于RIRS组（106.1±29.5）min（t=4.462,P=0.000）;术中出血（141.7±15.0）ml明显多于RIRS组（32.8±6.7）ml（t=32.935,P=0.000）;住院时间（12.8±1.3）d明显长于RIRS组（10.3±1.6）d（t=6.788,P=0.000）;一期清石率78.0%（32/41）明显高于RIRS组52.2%（12/23）（χ^2=4.592,P=0.032）;术后感染率2.4%（1/41）明显低于RIRS组21.7%（5/23）（χ^2=4.388,P=0.036）。61例随访2个月～5年（中位随访时间2.5年）：5例结石复发,中位复发时间2.8年,行ESWL后排出;9例仍有肾功能不全,血肌酐（156.5±17.6）μmol/L,均无须血透治疗,其余病人恢复好。结论 PCNL、RIRS是治疗孤立肾结石的有效手段,两者各有优势：PCNL手术时间短、清石率较高、感染发生率低,RIRS出血少、住院时间短。

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 :为了探讨F14～F16微创经皮肾镜取石术 (MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性与有效性 ;方法 :从 1998年 1月～ 2 0 0 3年 5月 ,利用微创PCNL技术治疗孤立肾肾结石 2 8例。结果 :2 8例患者中 ,合并肾积脓 6例 ,5例先行经皮肾穿刺造瘘术 ,5～ 7d后行二期经皮肾镜取石术 ,其余 2 3例患者均行一期取石 ,所有患者均为单通道取石 ,结石清除率 2 4例 ( 86% )。 1例孤肾肾结石合并积脓 ,行一期取石 ,术后出现中毒性休克 ,1例合并糖尿病患者术后出现酮症酸中毒 ,其余未出现大的并发症。结论 :微创PCNL治疗孤立肾肾结石是安全、有效 ,同时具有对病人创伤小 。

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗孤立肾肾结石的对比研究

目的:比较输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopy,FURS)和经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)在孤立肾肾结石治疗中的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2010年3月至2016年12月20例孤立肾肾结石的临床资料,其中FURS组8例,PCNL组12例,比较2组结石大小、手术时间、血红蛋白变化、并发症、术后住院时间、肾功能变化和结石清除率。结果:FURS组与PCNL组手术时间分别为(104.4±23.8)min、(125.0±55.4)min,无统计学差异(t=0.988,P=0.336);术后住院时间分别为(4.3±2.6)d、(6.0±2.8)d,无统计学差异(t=1.429,P=0.170)。FURS组术后第1天血红蛋白下降的中位数为-2.0 g/L(-6.0~8.0 g/L),明显低于PCNL组的6.0 g/L(-3.0~14.0 g/L)(Z=-2.047,P=0.041)。2组并发症均为ClavienⅠ~Ⅱ级,其中FURS组发热1例,全身炎症反应综合征1例,PCNL组发热3例,全身炎症反应综合征1例,输血1例。FURS组术前血肌酐(171.6±113.4)μmol/L,与术后第1天[(163.9±108.9)μmol/L]比较无统计学差异(t=1.025,P=0.345);PCNL组术前血肌酐(152.4±65.9)μmol/L,与术后第1天[(161.0±56.2)μmol/L]比较无统计学差异(t=-1.114,P=0.289);2组间术前、术后比较血肌酐差异均无统计学意义(t=-0.470,P=0.644;t=-0.076,P=0.940)。FURS组和PCNL组一期结石清除率分别为62.5%(5/8)、75.0%(9/12),无统计学差异(Fisher检验,P=0.455)。结论:FURS和PCNL均为孤立肾肾结石安全、有效的治疗方法。FURS术中出血少、创伤小,具有微创优势;PCNL结石清除率高,更适合孤立肾铸型结石。

孤立肾结石的两种微创治疗方法比较

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术(M-PCNL)和输尿管软镜碎石术(F-URS)治疗孤立肾结石的疗效、安全性及对患者肾功能的影响。方法:回顾分析53例孤立肾结石患者施行手术治疗的临床资料,其中M-PCNL组31例,F-URS组22例,对比分析两组手术时间、术后血红蛋白下降值、术后肠道功能恢复时间、住院总费用、住院时间、结石清除率及并发症发生率等指标。结果:M-PCNL组的术后血红蛋白下降值、住院时间要明显大于F-URS组,但住院总费用少于F-URS组,手术时间和术后肠道功能恢复时间方面两组差异无统计学意义;M-PCNL组的一期结石清除率高于F-URS组,但两组总结石清除率无明显差异;M-PCNL组出现大出血、胸膜损伤的几率要高于F-URS组,术后高热的发生率更低,但差异无统计学意义;两组患者Scr水平术后24 h均上升,F-URS组72 h后开始下降,术后7 d接近术前水平,M-PCNL组逐步上升,术后7 d时与F-URS组差异有统计学意义,与术前差异有统计学意义;两组患者NGAL水平术后24 h较术前均明显升高,术后72 h开始下降,术后7 d时接近术前水平,两组差异无统计学意义。结论:输尿管软镜碎石术(F-URS)疗效确切,大出血发生率更低,对肾功能影响更小,尤其适合孤立肾结石的治疗。

微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石疗效观察

目的 观察微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石的疗效.方法 采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石109例.结果 109例患者均成功完成手术,103例行单通道取石,6例行双通道取石;其中98例一期取石,4例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因出血行二期经皮肾取石,4例因较大残余结石行二期经皮肾取石.一期手术时间32 ～ 100（50 ± 10） min.二期手术时间15 ～40（20±5） min,术后结石总清除率为91.74％ （100/109）.术后发生中高热6例,因出血行肾血管介入治疗1例,未出现气胸、肠道损伤等严重并发症.结论 经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石安全有效.

微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石13例

目的:探讨微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2007年12月至2009年12月利用微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗的孤立肾肾结石13例患者的临床资料。结果:Ⅰ期结石清除率84.62%(11/13),2例结石残留患者中,有1例结石移行至输尿管上段,给予ESWL治疗后结石顺利排出,另有1例结石残留肾下盏内,未作进一步处理,定期观察。随访1～3个月,本组患者术后肾功能基本恢复正常或明显好转。1例孤立肾铸型结石合并尿路感染,术后出现中毒性休克,其余患者术后未出现严重并发症。结论:微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石安全、有效,具有手术创伤小、术后恢复快等优点。

经皮肾镜碎石术处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性评价

目的：评价经皮肾镜碎石术（PCNL）处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性。方法：回顾性分析湘雅二医院泌尿外科从2009年4月至2011年12月行孤立。肾铸型结石的PCNL患者的临床资料，收集通道数量、手术时间、清石情况、术后住院时问、术后并发症、肾功能改变等数据，并进行比较。结果：所有13台手术在92-164（117．2±21．5）min内完成；采用单通道9例，多通道4例；一期清石率76．9％，出院时清石率92．3％；术后血红蛋白下降11-32（16．4±4．6）g／L，1例需要输血处理，无患者需血管介入栓塞；术后住院5-10（6．9±1．5）d；术前血肌酐83-237（146．24±38．73）μmol／L，肾小球滤过率为42-114（71．32±20．82）mL／min，术后1个月血肌酐为81-242（134．56±21．52）μmol／L，肾小球滤过率为55-117（79．40±22．14）mL／min，术前术后血肌酐和肾小球滤过率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：PCNL处理孤立肾铸型结石手术时间短，结石清除率高，并发症少，恢复快，对肾功能影响小，是安全、有效的方法。

输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的临床观察

目的探讨输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石的有效性和安全性。方法 2cm以下孤立肾结石患者21例,预置双J管2周后均采用输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗,术后1月行腹部平片复查,若必要则行体外冲击波碎石术或再次软镜手术。结果所有患者均无脓毒血症、肾功能不全、大出血等重大并发症。1次手术后结石清除率为76.2%(16例);5例残石患者中,3例行体外冲击波碎石术后结石完全清除,2例再次软镜手术后结石清除1例,总体结石清除率为95.2%。患者手术前及术后第1天肌酐分别为(119.6±11.9)和(124.8±9.0)μmol/L(21例),差异无显著性统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜碎石取石术辅以体外冲击波碎石术治疗2cm以下孤立肾结石安全、结石清除率高,可作为推荐治疗方案。

孤立肾上尿路结石的微创治疗

目的探讨应用微创技术治疗孤立肾上尿路结石的可行性与临床疗效。方法从2001年2月至2005年4月,对101例孤立肾上尿路结石的患者采用微创技术治疗,其中体外冲击波碎石术(ESWL)13例,经尿道输尿管镜碎石术(URL)17例,微创经皮肾镜取石术(mPCNL)71例。结果ESWL组术后结石排净率86.9%;URL组输尿管中、下段结石取净率100%,上段结石取净率为76%,术中无输尿管穿孔和撕脱发生;mPCNL组结石取净率94%,术中未见肾盂穿孔和肾皮质撕裂,术后1例输血,输血率为1.4%。术前38例有急/慢性肾功能不全者,术后3-14 d复查,血Cr由138-902μmol/L降至55-129μmol/L。结论微创技术治疗孤立肾上尿路结石具有微创、安全、效果较好等优点,可作为孤立肾上尿路结石的一种治疗方法。

输尿管镜技术治疗输尿管结石致孤立肾急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管结石致孤立肾急性肾功能衰竭的治疗方法。方法采用输尿管镜直视下气压弹道碎石或将结石推回肾盂等方法治疗输尿管结石梗阻致孤立肾肾功能衰竭16例。结果16例均临床治愈,疗效满意。结论应用输尿管镜技术治疗输尿管结石致孤立肾急性肾功能衰竭,具有疗效可靠、安全、损伤小的优点,有条件者可作为首选方法。