近10年国内分级诊疗学术叙事的焦点结构及趋势特征研究

背景分级诊疗的叙事总体表现为两种模式,一种是在现实实践中被用于说服政策目标对象并获得其支持的政策叙事,另一种则是学术叙事,即透过语言来记述研究者探索问题、增进认知(时)的思维活动过程;研究内容丰富多样,但目前较少有研究者对该领域内的相关研究进行系统梳理和总结。目的借助社会网络分析方法,探究当前分级诊疗学术叙事的演进过程、焦点和特征,旨在为分级诊疗现实实践的优化提供参考。方法于2021-03-21,以“分级诊疗”“有序医疗”“有序诊疗”“分工医疗”“分工诊疗”“基层首诊”“急慢分治”“上下联动”“双向转诊”等作为关键词,计算机检索中国知网(CNKI),获取发表于中文学术期刊上的、有关分级诊疗的研究,检索时限为2009-01-01至2021-03-21。将文献的题录以EndNote格式导出,基于文献计量学方法,使用SATI 3.0与UCINET 6.0软件,通过时间序列分析、高频关键词分析、中心性分析与小团体分析,探究分级诊疗学术叙事的进程、焦点和特征,并生成高频关键词的可视化共现网络图。结果共纳入文献4882篇。基于时间序列分析结果,分级诊疗学术叙事的演进过程可以划分为3个阶段,分别是萌芽阶段(2009-2013年)、加速阶段(2014-2017年)和规范阶段(2018年至今)。出现频次排在前5位的高频关键词依次为“分级诊疗”“医联体”“基层医疗机构”“双向转诊”“公立医院”;接近中心度值排在前5位的高频关键词依次为“分级诊疗”“医联体”“基层医疗机构”“双向转诊”“全科医生”;小团体分析可得3组词群,即由“医联体”“公立医院改革”“双向转诊”“全科医生”“基层首诊”等高频关键词组成的核心词群,由“互联网”“互联网医疗”“互联网医院”“远程医疗”等高频关键词组成的次生词群,以及由“糖尿病”“慢性病”“认知”“影响因素”等高频关键词组成的边缘词群。卫生政策修辞是核心词群的重要组成部分,次生词群与边缘词群正在不断演化、生成。结论分级诊疗学术叙事在与政策实践的互构中逐渐生成,其整体结构不均衡,研究向度较为单一。目前,分级诊疗的学术与政策叙事仍局限于纲领的范畴,理念与制度的落实仍依靠决策层由上至下强推,基层自发、自为的分级诊疗微观实践尚未兴起。

学术叙事与抒情倾诉熔铸的历史小说新文体——以张承志《心灵史》为个案

在书写成为文化的主要传播方式已使判断历史叙述真实性的标准由世代相传的“口碑”转向书面“史料”之后,历史叙述的精确性与取悦读者的生动形象性势必呈反比函数关系;而现代实证科学和现代文学观念从学术建制上对“文史易辙”的进一步强化,更使历史与文学在同一文体中越来越难以相处;但张承志的《心灵史》以学术叙事与抒情倾诉熔铸而成历史小说的新文体,使文学与历史的关系在历史小说中获得了重新定义。

论斯科特·斯洛维克“叙事学术”修辞策略

斯科特·斯洛维克是当今美国乃至国际生态批评运动先驱之一。在斯洛维克的生态批评学术生涯中,诸多研究课题都与“环境说服”的修辞问题有关。“环境说服”即如何以有说服力的方式宣传环境价值观,从而鼓励公众去关心生态问题。他主张通过“叙事学术”的修辞策略,在文章中注入个人的真实情感,透过批评家本人对这个世界体验的领悟,激发受众对人类与非人类自然关系的兴趣与想象,强化其对世间语境的持续认知,巧妙地影响受众的价值与态度。本文认为,“叙事学术”的主张与东方文明所擅长的“诗性思维”有异曲同工之处;在“精神麻木”这一心理机制的作用下,“叙事学术”是生态批评的有效沟通策略。

叙事学术:生态批评的新策略

叙事学术是学术研究的一种表达策略,由美国生态批评家斯科特·斯洛维克提出并实践。叙事学术指的是将学者个人的现实生活经验与其对文学文本的研究性阅读经验相混合的写作方法,是在学术论述中有机地融入具有叙述性、形象性和感受性描述的写作策略。叙事学术的主要特征有:试图在"离开与介入"或"品味与拯救"之间为批评家寻找一种平衡,并促使这两者相互强化;为文学文本的阅读提供现实世界的语境;以普通读者的接受和受众范围最大化为目的。

生态批评家的职责——与斯科特·斯洛维克关于《走出去思考》的访谈

斯科特·斯洛维克是美国生态批评运动的主要倡导者之一,主编《文学与环境的跨文化研究》杂志。笔者于2006年至2007年在内华达大学做访问学者时与斯洛维克有过密切接触,这也成为翻译他的《走出去思考》的直接契机。这部美国生态批评专著风格鲜明,作者将环境主义观点蕴涵在其雄辩过人、感情充沛的文字里,且不时闪动着针砭时弊的愤激和行动主义者的雷厉风行。此番译书的过程,也是与斯洛维克不断书信往来、交换意见的过程。本篇访谈是笔者在整理与斯洛维克往来电子邮件的基础上进一步补充和完善起来的,力图将著书与译书的视域融合起来,权作中美生态批评的一次有益对话。