新模式下多学科讨论在消化外科进修医生教学中的应用探索

教学医院担负着重要的人才培养责任和任务,由于缺少相关考核机制,大型教学医院所承担的重要教学任务之一的进修医生教学,往往成为最容易忽视的部分。传统课堂式教学思路已难以适应当前教学要求,急需开拓新的教学思维与模式。外科疑难病例具有临床罕见、病情复杂、手术难度大等特点,围手术期需要多学科讨论与协作。伴随着互联网技术的快速发展与移动设备的普及,结合免费远程实时会议系统,消化外科创造性将进修医生教学与新模式疑难病例多学科讨论相结合,形成新模式下的疑难病例多学科讨论式教学法,注重进修医生临床技能与临床思维的培养,有助于教学质量的提升,获得了消化外科进修医生的一致肯定,是一种切实有效的教学方法。

肺部结节多学科讨论对平均住院日和住院费用的影响

目的研究多学科讨论(MDT)对肺部结节平均住院日及人均住院费用的影响。方法采用间断时间序列分析法(ITS)对MDT管理实施前后肺部结节病例的平均住院日、人均费用等进行多元线性回归分析。结果开展MDT讨论后肺部结节的平均住院日缩短,用ITS分析MDT讨论前后平均住院日的水平差值为0. 504,差异有统计学意义(P<0. 05)。人均费用虽有所下降,但ITS分析后其降幅和降速(水平差值为-498. 441和斜率差值为-17. 566)在MDT管理前后均无统计学意义(P>0. 05)。结论 MDT讨论提升肺部结节诊疗效率,降低平均住院日,但在住院费用方面虽存在下降趋势,但无法证明具有统计学意义。

以岗位胜任力为导向的评价体系在疑难病例多学科讨论诊治及病例演讲中的应用

目的探讨以岗位胜任力为导向的评价体系在妇产科疑难病例多学科讨论诊治及病例演讲教学中应用的可行性。方法选取2018年7月至2021年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科住院医师规范化培训基地的住院医师41名,研究组20名参加妇产科疑难病例多学科讨论诊治及疑难病例演讲比赛,对照组21名参加传统教学病例讨论,建立以岗位胜任力为导向的阶段评价体系对两组进行评价,在研究组的疑难病例演讲比赛中建立现场评价体系。结果学习开始后,在同一时间段评价中,研究组的平均成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组2020年演讲比赛的平均现场评价成绩为(93.30±2.72)分,明显高于2019年的(85.86±4.79)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过岗位胜任力为导向的评价体系在妇产科疑难病例多学科讨论诊治及病例演讲教学中的应用,加强了住院医师在疑难复杂病例中与患者沟通的技巧,提高了他们的多元思考、探索分析、团队协作以及演讲授课的能力,能大大提升住院医师的岗位胜任力。

坚守还是改变:中国西南古代民族研究“三大族系说”的多学科讨论

在中华民族多元一体格局形成的"多元"历史过程逐渐被揭开,中国各民族起源、形成与发展研究不断深入的背景下,古代民族研究不能再简单地理解"中华民族共祖"的丰富内涵。通过重读有关古典文献材料、系统梳理新近考古发现、专题探讨语系与族系的关联、汲取中国民族史与西南区域文明史研究新成果等多学科、多视角研究与讨论,把中国西南古代历史归结为"氐羌、百越、百濮""外来族群迁入结果"的叙事体系,已然无法立足。"三大族系说"是在20世纪中期"民族国家建构"运动中,处于"无献无征、考古无证"情境下产生的学术假说,已经证明是错误的。当前不少历史叙述,面对学术界的新发现、新成果,却不加甄别地沿用旧说,造成西南古代民族历史叙述上的混乱,必须将以修正。中国西南古代民族研究,要立足本土文化脉络与地方传统的梳理,摒弃"外来"思维,实现从"外来叙事"到"本土陈述"的回归。把材料还原到当地民族与文化大背景之中,才能正确地理解古代西南民族与区域历史和地方文化的关系,深刻理解中华民族多元一体格局形成的丰富多样的历史进程。对"三大族系说"在内的近代以来中国学术史上习以为常的"外来说"叙事传统,包括各种"大迁徙""大传播""大叙事"等"典范历史"与"民族常识"的反思与再出发,有助于深化对中国历史发展基本逻辑的认识,推动学术创新与进步。

癌痛控制多学科讨论会在临床教学中的作用

癌痛是晚期肿瘤的常见症状,对疼痛的控制是姑息治疗的重点,也是肿瘤临床教学的重要部分。癌痛控制多学科讨论会以病例讨论为核心,理论授课为重点,多学科结合,强化点评与总结,把会议纪要和资料汇编有机结合,发挥临床教学形象化、具体化的优势,突出了教学目标,获得很好的教学效果。

1例标准治疗无效且快速进展的前列腺癌病例多学科讨论

1参加人员讨论嘉宾:上海海军军医大学长海医院泌尿外科李晶医师上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科董柏君医师浙江省人民医院泌尿外科董海鹰医师复旦大学附属华东医院泌尿外科孙忠全医师上海市第十人民医院泌尿外科杨斌医师暨南大学附属第一医院病理科陆元志医师中山大学肿瘤防治中心放疗科何立儒医师南京市第一医院核医学科王峰医师病例汇报及记录人:上海海军军医大学长海医院泌尿外科李晶医师2病例介绍患者男性,63岁,2017年12月因尿频、尿急于当地医院体检时查总前列腺特异抗原(total prostate specific antigen,tPSA)为5.01 ng/mL,游离前列腺特异抗原(free prostate specific antigen,fPSA)为0.763 ng/mL,fPSA/tPSA=0.152;泌尿系B超示:前列腺增生伴回声不均。

多学科讨论:1例高级别浆液性卵巢癌3次脑转移

卵巢恶性肿瘤脑转移发生率极低,仅约1.34%,因此,其诊疗策略目前尚无明确建议。同时,一经发现脑转移预后极差,中位生存期为10.1个月。本文中的1例患者先后发生3次脑转移,目前正在诊治、随访中。在此报道该病例的诊疗经过,以及妇产科、放疗科、放射科、肿瘤科、神经外科多学科讨论的结果。

以生物技术关联人类社会发展的新视角设计通识课跨学科的课堂讨论

在人类社会发展的各个阶段,饮食与健康一直是人类生存的基本需求。生物技术伴随着人类文明的进步而不断发展,始终在满足人类基本需求的过程中发挥了直接作用,并促进了人类社会发展和经济发展。本研究在国家级一流本科课程复旦大学通识课程“改变生活的生物技术”的基础上,升级了课程建设的主导思想,融入了多学科的讨论,在实现非生物学专业学生对生物技术进行意义建构的基础上,引导学生以生物技术的视角思考人类社会发展和经济发展,拓展学生的视野与思考深度。课程邀请了历史、经济、生物等不同专业背景和学科属性的教授,与学生共同开展课堂讨论。本文将重点介绍课程讨论的设计思想、组织实施方式以及实施效果。

间质性肺疾病多学科讨论:现状、问题与对策

间质性肺疾病(ILD)是一组由各种已知或未知原因导致的以肺泡单位炎症和(或)纤维化为基本病理特征,进而引起肺脏结构破坏和功能丧失的异质性疾病。其病因复杂,临床表现缺乏特异性,影像、病理改变多样,涉及多学科,疾病的诊断和治疗需要多学科参与。多学科讨论(MDD)确实能够提高ILD诊断和治疗的准确性,因而MDD被国内外的ILD临床实践指南推荐。然而,ILD-MDD缺乏规范,如何有效落地是关键。为此,本研究团队自2018年起在中日友好医院探索性地开展了针对ILD的MDD,也通过线上会议形式联合全国多家中心开展ILD-MDD示范。在此基础上,本研究团队在中华医学会呼吸病学分会和中国医师协会呼吸医师分会的支持下,组织相关领域专家制定了《间质性肺疾病多学科讨论规范中国专家共识》,以指导ILD-MDD规范进行,提高ILD的诊治水平。

多媒体联合多学科讨论在头颈肿瘤教学中的应用

多学科讨论诊治模式目前已是现代头颈肿瘤治疗的基本模式。将多媒体演示技术与多学科讨论结合起来引入头颈肿瘤临床教学中，通过搭建多学科讨论的平台，在教师讲授和学生自学基础上，将相关知识与多媒体演示和计算机网络融合，来引导学习头颈肿瘤核心知识和重点问题，从而形成理论学习与实践训练相结合的新临床教学模式。在实施过程中，应注意提前布置学习任务，多学科讨论中突出重点学习内容，提高学生的学习兴趣和积极性。

前列腺癌根治术后转移耐药伴BRCA突变病例的多学科协作诊治讨论

2病例介绍患者男性,60岁,2015年5月于当地医院体检时查总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA)9 ng/mL,前列腺穿刺活检病理示“前列腺腺癌,Gleason评分:5+5=10”。于当地医院行根治性前列腺切除术,术后病理示“前列腺腺癌,Gleason评分:5+4=9,分级分组5组,侵犯神经,尖部及基底部切缘阴性”。术后给予辅助内分泌治疗(戈舍瑞林+比卡鲁胺方案)。2015年12月因tPSA升高给予局部放疗(38次)。2017年1月因tPSA升高(具体数值不祥)开始行阿比特龙新型内分泌治疗,效果不佳。2018年3月复查骨扫描示“左侧髂骨翼异常信号并周围软组织肿胀,考虑转移瘤可能”,改行多西他赛全身化疗后tPSA仍持续升高。行外周血cfDNA多基因靶向测序示“雄激素受体(androgen receptor,AR)扩增13.70倍;BRCA1 pC328fs胚系突变”。

多学科病例讨论:寡转移前列腺癌根治术后快速进展病例

1病例介绍患者男性,63岁,3个月前因排尿困难在当地医院查总前列腺特异抗原(total prostate specific antigen,tPSA):49.48ng/mL,行盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)提示'前列腺癌(Prostate cancer,PCa)并膀胱后缘及右侧精囊腺受侵'.

多学科联合病例讨论在头颈部影像学教学中的应用体会

针对近年来影像学发展迅速、头颈部解剖结构复杂、学生短期内不易掌握头颈部影像学知识的特点,采用多学科联合病例讨论的教学方法,在实践中,结合具体病例,充分动员学生的主观能动性,不仅讨论疾病的影像学知识,还系统讨论疾病的流行病学特点、病因及风险因素、典型的症状、体征,筛查及诊断、鉴别诊断,分期及预后等,加强学生对疾病本质的认识,帮助学生形成系统的知识体系,使学生快速、系统的掌握头颈部影像学相关知识,促进头颈部影像学教学的临床学习效果。

多学科病例讨论：局部高危前列腺癌根治术后罕见脑转移

1参加人员讨论嘉宾:泌尿外科贺大林、陈兴发、李磊、吴开杰医师医学影像科王蓉医师病理科梁华医师肿瘤内科姚煜医师肿瘤放疗科刘锐医师核医学科贾茜医师病例汇报人:泌尿外科樊俊杰医师记录人:癌症中心王玉林医师2病例介绍患者男性,66岁,4年前因排尿困难就诊于当地医院,查总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA):33 ng/mL。行B超引导前列腺穿刺活检:前列腺腺癌Gleason 5+5。

CBL联合多学科病例讨论在内科住院医师规范化培训分层培养中的应用

目的:探讨以病例为导向的教学法(CBL)联合多学科病例讨论教学法在内科住院医师规范化培训分层培养教学中的应用效果。方法:217名内科住院医师规范化培训学员采用自身对照,在传统教学法的基础上同时采用CBL联合多学科病例讨论教学法进行教学,对比学员理论试题正确率、总体教学满意度,并结合问卷调查评估教学效果。结果:实验组学员理论试题正确率(92.6%VS 81.3%)及总体教学满意度(98.2%VS 71.9%)均高于对照组。相对于对照组,各类型学员对实验组教学法能力提升满意度如下:专业研究生组学员自主能力提高、基础知识巩固、专业知识拓展方面的教学满意度较高(P<0.05);社会规培学员自主能力提高、基础知识巩固、临床思维指导、专业知识拓展四方面的教学满意度均较高(P<0.05);该院职工在专业知识拓展方面满意度较高(P<0.05)。结论:CBL联合多学科病例讨论教学法相对于传统教学法有更好的教学效果及学员满意度,对内科住院医师规范化培训分层培养的开展有积极作用。

来自日本大阪跨学科国际讨论会的最新信息

一、丢弃生态系统的和谐统一论生物圈是平衡与和谐的,生态环境受控于绝对精细的平衡理论的陈腐观点应予抛弃。动物学家柴谷厚城(Atsuhiro Shibatani)在参加“植物与星球:追求人类文明与自然系统之完美和谐关系”的研讨会(日本)上提出了上述见解。该会在日本大阪的国际花草博览会(1990年9月)期间召开,吸引了许多人文和自然科学家。本次讨论会的主题是“大自然是神圣不可侵犯的”,在被人类破坏失衡前,它总是保持着平衡状态”,这一观点是代表人类学的日本学者(与会学者)所推崇的观点。但是京都清华(Seika)学院的柴谷完全不同意这种观点,认为生物圈处于和谐平衡的理论掩盖事实真相和诱导观念偏差。柴谷认为,生物学是简化论学者根据简化解释生物过程的思维方式。

右侧肢体偏瘫伴失语,左腰部疼痛——迷惑性极强的血管型Ehlers-Danlos综合征

作为一种罕见的遗传性结缔组织疾病,Ehlers-Danlos综合征(EDS)在人群中发病率为(0.1~1)/万。而作为EDS中预后最差的一类分型,血管型EDS(vEDS)的发病率在全部EDS分型中极低。本文报道一例vEDS患者,表现为一过性右侧肢体偏瘫伴失语,左腰部疼痛。通过基因检测最终诊断为vEDS,通过多学科会诊共同决策,为该患者制订后续的治疗方案。EDS分型复杂,表现多样,极易误诊,在此报告诊疗经验。

PBL联合MDT教学在肝胆胰外科住院医师规范化培训中的应用

肝胆胰外科医师是专业性较强,并对综合素质要求较高的群体在规范化培训阶段采用系统的理论教学和规范的实践操作才能保证教学的质量。以问题为基础的教学法(problem based learning,PBL)是基于学生为主体,以问题为导向,让学生以合作的形式共同解决学习过程中发现的问题,实现将抽象的理论知识贯穿于临床实践中的一种教学方式,已在多个学科领域取得了显著的应用效果。与传统教学方法相比,PBL更适合复杂学科疾病的教学,同时鼓励学生制作PPT参加多学科讨论(multidisciplinary treatment,MDT),有助于调动学生的积极性,锻炼缜密的临床诊疗思维,并提高临床操作实践技能。文章探讨了针对肝胆胰外科医师规范化培训过程中将PBL与MDT相结合的应用效果,以期为后续临床教学提供经验指导。

直肠癌伴同时性多发性肺转移患者的多学科临床决策探讨

结直肠癌患者中肺是继肝脏之后最常见的远处转移器官之一,但由于肺转移发病率较低且生物学侵袭性相对温和,因而与结直肠癌肝转移相比,结直肠癌肺转移无论是关注程度、综合治疗理念还是相关的临床和基础研究都相对匮乏。本文现介绍1例直肠癌伴同时性多发性肺转移患者在浙江大学医学院附属第二医院大肠癌诊治中心的多学科综合治疗(multidisciplinary team,MDT)经过,以探讨该类患者的临床病理特征、预后影响因素、合理的综合治疗决策以及现有的诊治争议与共识,以期促进临床诊疗的规范化和个体化,使患者更多获益。

自然科学基金委化学部会议讨论学科发展规划

国家自然科学基金委化学部在2005年3月下旬和5月中旬分别在上海和济南召开了电化学和分析化学领域的学科发展规划讨论会。两次会议都对化学和生物传感器的研究和发展方向进行了深入讨论。电化学领域讨论会的简况已在自然科学基金委在网站上的要闻栏目中报道。现将有关化学传感器的内容摘录如下，供读者参考：