国际宁养服务概况及宁养服务理念在我国的应用

介绍国际宁养疗护的起源、我国宁养疗护的起源、现状及展望。其中现状介绍包括宁养疗护的内容、形式、宁养理念教育、从事宁养工作人员的素质要求。

晚期癌症病人宁养服务模式探索

宁养医疗服务是一种全新的医疗模式,在国内尚属起步阶段。1998年由香港知名爱国人士李嘉诚先生倡导和资助的全国首家上门免费为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理等方面照护的临终关怀机构-宁养院在我院正式成立。经过四年多的运行,我们深深体会到宁养医疗服务不但可以提高临终病人的生活质量,而且成为医院回报社会的一大特色,既造福于病人又造福于社会,取得到了很好的社会效益。

参加宁养义工服务对提高义工自身素质作用的研究

目的了解参加宁养义工服务对义工自身综合素质的影响。方法采用统一的自制调查问卷,调查140例参加了宁养义工,内容包括:医学修养、宁养知识、社会交际、生命价值观等。结果发出调查问卷140份,收回137份,回修率97%,其中99.2%的义工认为参加宁养义工服务提高了医德修养、心灵得到了净化;97.8%的义工认为增加晚期癌症病人的有关知识;100%的义工认为提高了与人沟通的技巧;93.4%的义工认为义工服务可弘扬“我为人人,人人为我”的精神;生命价值观方面,认为生命不在于长短,而在于是否做了最有意义、有价值的事情,参加宁养义工服务前为91.2%,服务后为97.1%;对死亡有正确认识的,参加宁养义工服务前为13.1%、服务后为77.4%。结论宁养义工服务能提高宁养义工的综合素质。

在宁养服务中晚期肺癌死亡病人生存期的回顾性研究

目的通过对569例晚期肺癌死亡病例分析,讨论生存期与不同年龄组以及疾病是否转移之间的关系,对宁养院收治病人的范围、病程和年龄提供依据。预测疾病生存率,对癌症病人临终期的研究提供参考。方法对接受过宁养服务自然死亡的全部晚期癌症病例,计算各癌症、各年龄段的中位生存期、平均生存期和预期生存率。结果⑴经宁养院服务的肺癌病人平均中位生存期54.92天,预期生存率(1周预期生存率为47.10%,5周预期生存率为10.19%,10周预期生存率为1.58%);⑵不同年龄段的中位生存期(天):<30:77.00,30-:42.50,40-:62.00,50-:58.25,60-:54.75,70-:50.00,80-:88.00,提示小于30岁和80岁以上年龄组中位生存期较长;⑶癌症无转移与有转移的病例之间中位生存期经时序检验有显著差异。结论所有检验均采用双侧检验,比较客观反映生存期情况,对各种疾病的临终期提供参考。

乳腺癌、宫颈癌及卵巢癌居家宁养患者的生存质量调查分析

目的探讨乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌等影响女性健康的常见肿瘤居家宁养患者的生存质量及不同肿瘤、不同收入来源及人均收入水平等因素对生存质量的影响。方法应用《癌症疼痛及生活质量调查表》,由宁养院专科护士对某宁养院2008、2009年收治的居家宁养的乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌患者,在第一次巡诊探访时进行填表调查。调查结果采用Epidata建立数据库录入数据,应用SPSS软件进行单因素方差分析。结果患者的生存质量状况普遍较差,生存质量总分平均得分仅28.02,生存质量被评为差和极差的患者比值高达81.38%。各条目中仅家庭的理解与配合得分较高。不同的肿瘤种类和患者不同的生活来源对其生存质量有影响。结论关注居家宁养的晚期肿瘤患者的生存质量,帮助其获得更多的家庭支持和社会支持,是癌症患者姑息治疗的重要内容和有效手段。

癌症疼痛的家居宁养医疗护理

目的 探讨完善宁养院家居医疗护理。方法 采用来诊接诊、家居探访、电话咨询方式 ,科学评估病情 ,合理镇痛治疗。指导、辅助家属做好家居医疗护理。重视心理纾缓治疗。随时了解病人病情及生活质量 ,及时做出正确调整 ,同时认真登记建档及严格麻醉药管理 ,完善医疗护理管理。结果 患者癌痛镇痛效果和生活质量明显改善。结论 家居宁养医疗护理能满足大多数癌痛患者的大部分医疗护理需求 。

宁养患者的灵性困扰调查

目的:描述和分析宁养患者灵性困扰的内容及其与人口统计学指标的关系。方法:以"终末期患者的旅行笔记"为模版,调查44例合并癌痛,接受宁养服务的终末期患者的灵性困扰的内容,并分析这些内容与患者人口统计学指标的相关性。结果:44例患者完成调查,占计划的73%。93.2%的患者讨论了灵性困扰的问题。灵性困扰主要集中于追求家人或自己的各种形式的舒适,48%患者明确提出希望能够完成过去未能完成的心愿。这些灵性困扰与患者的人口统计学指标无明显相关性。其中在患者"过去未完成的心愿"的具体内容中,可能存在性别差异。结论:大部分宁养患者存在灵性困扰。宁养服务过程中,需要及时发现和舒缓患者的灵性困扰。

小儿癌痛宁养治疗的临床研究

目的探讨小儿癌痛宁养治疗的安全性和有效性。方法选择41例2岁8个月～16岁、中晚期癌症患儿。按WHO癌症三阶梯镇痛原则,以宁养治疗方法给予口服镇痛药物:16例中度疼痛给予氨酚羟考酮0.1mg/kg,q4h;25例重度疼痛给予吗啡控释片0.4mg/kg,q12h。观察用药后镇痛效果、生活质量和不良反应。结果治疗后总体显效率为82.9%。治疗前、后总体生活质量评(45.87±24.11)分、(53.84±23.89)分(P<0.05)。主要不良反应有便秘20例(48.8%)、恶心和呕吐13例(31.7%)、嗜睡11例(26.8%),无呼吸抑制或成瘾等严重不良反应。结论宁养模式治疗小儿癌痛安全、有效,并能明显提高患儿的生活质量,它是门诊、住院治疗模式的有效补充。

美国的宁养照护及其对中国的启示

美国的宁养照护开始于1974年,近年来发展较快。美国宁养照护的方式、内容与特点:针对终末期患者,医生尊重患者、家属共同做出的选择,不作强制性建议或要求;选择的时机为病程晚期;服务团队的成员间分工协作;只提供不加速死亡、也不延迟死亡的照护措施;居家宁养照护经济、适用,成为首选。在中国,无论是社会接受程度,还是宁养照护机构提供的服务,与美国都有相当的差距。建议:加强政策支持,建立服务体系,开展人员培训,形成社会共识。

李嘉诚基金会全国宁养院医疗服务计划

香港李嘉诚基全会旨在资助教育、医疗的公益事业。该基金会于1998年11月捐资于汕头大学医学院第一附属医院兴建了全国首家上门免费为晚期贫困癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理、宁养善终等方面服务的临终关怀机构——宁养院，取得了良好的社会效益，并创立了以家居服务为主要特色的宁养服务模式，为惠及全国更多的癌症晚期患者，2000年1月，李嘉诚基金会捐巨资实施全国宁养医疗服务计划，于全国20家医院设立宁养院，每家医院获捐助100万元，计划每年捐助逾2000万元。分布于全国不同地域的宁养院将秉承“造福病人，造福社会”的理念，推动国内宁养事业的发展，使更多的晚期癌症患者能继续感受到人间的温暖，

宁养的概论及实施

宁养为结合团队力量,在患者面临生命末期时,协助其可以面对身、心、灵、社会之整体性的痛苦,关心患者的心声、生命的意义、生活的维持、使患者被治疗、关怀、尊重、倾听、接受及了解,有尊严地面对死亡。照顾者依自己的需要关心、照顾自己,宁养团队成员需装备好自己,了解面对的病患问题,给予全人的照顾,使患者善终,家属善生。

宁养肺癌患者的生存分析

目的:通过对宁养院肺癌患者临床资料的收集和统计分析,探讨影响肺癌患者预后生存的独立影响因素。方法:收集广西医科大学第一附属医院宁养院2010年1月至2012年12月期间收治的284例肺癌患者的病历资料,并进行随访调查及回顾性研究,采用Kaplan-Meier法计算生存期和绘制生存曲线,组间比较采用log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果:宁养肺癌患者的平均生存期为12.0个月,中位生存期为8.5个月,6个月累积生存率为(65.7±2.8)%,1年累积生存率为(35.4±2.9)%,3年累积生存率为(4.6±1.4)%。单因素分析显示,性别、文化程度、是否接受过手术治疗、化疗、放疗、出现疼痛的时间和疼痛治疗史影响患者的生存期;Cox回归分析显示,性别、文化程度、是否接受过手术治疗、放疗和出现疼痛的时间是影响宁养肺癌患者预后的独立影响因素。结论:宁养肺癌患者生存期相对较短,影响其预后生存的独立影响因素有性别、文化程度、是否接受过手术治疗、放疗和出现疼痛的时间。

家居宁养晚期癌症患者发生自杀意念的调查评估

目的评估家居宁养晚期癌症病人的自杀行为,以利于早期识别和早期干预。方法选择深圳市宁养院晚期癌症患者300例进行调查,采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者进行心理情绪评定;采用数字疼痛强度分级法(NRS)对癌痛进行评估;采用患者一般状况计分标准(KPS)对患者生活状况进行评估。结果患者发生自杀意念与心理障碍、癌痛、生活质量下降等有关。结论提示全社会对晚期癌症患者这一弱势群体给予人性化关爱,重视心理护理,缓解抑郁的发生,提高生活质量,减少或杜绝自杀事件的发生。

宁养肝癌患者的生存期分析

目的:通过整理分析宁养肝癌患者的临床资料,了解宁养肝癌患者的总体生存时间,探讨影响肝癌生存预后的独立影响因素,从而为肝癌的防治提供指导。方法:收集广西医科大学第一附属医院宁养院2010年6月至2012年12月期间肝癌病人的病历资料,并进行随访调查及回顾性研究,采用Kaplan-Meier法分析中位生存期和生存率,log-rank法比较生存率差异,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果:宁养肝癌病人的中位生存期为5.0个月,平均生存期为8.7个月,3个月累积生存率为(73.2±2.6)%,6个月累积生存率为(43.3±2.9)%。单因素分析显示,患者的性别、是否接受过相关治疗(手术治疗、化疗或放疗)、出现疼痛的时间以及对病情的了解程度,与患者生存预后相关;Cox回归分析显示,患者是否接受过手术治疗、出现疼痛的时间和对病情的了解程度是影响宁养肝癌患者预后的主要独立因素。结论:患者是否接受手术治疗、出现疼痛的时间和对病情的了解程度是宁养肝癌生存预后的独立影响因素,因此,早发现、早诊断,让患者清楚自身疾病,并积极的接受有效地手术治疗和辅助放化疗有助于提高肝癌患者的总体生存时间。

癌症晚期宁养医疗服务决策的功利主义评价

面对日益增多的癌症晚期患者,为了帮助该患病群体在制定医疗服务决策时保证医学疗护手段科学性,又能确保医疗决策伦理价值的正确性,以功利主义伦理理论为进路,通过讨论癌症晚期患者积极抗肿瘤医治、放弃治疗与宁养医疗服务三种不同医疗模式可能带来的结果与效用,阐明宁养医疗服务是癌症晚期患者全面利益观的体现,论证了其伦理价值取向的合理性,从而为广大群众能转变观念,接受、制定并执行宁养疗护计划提供依据与伦理支持,以期广泛推广。