直肠癌保肛手术的安全下切缘

目的：探讨直肠癌保肛手术的安全下切缘。方法：对１９８３年１月～１９９２年１２月１０年间完成的４０２例直肠癌保肛手术，按性别、年龄、Ｄｕｋｅ’ｓ分期、细胞分化程度、病理类型、肿瘤占据肠周的周径、术式和手术下切缘等变量进行分组。回顾性分析了对局部复发，远处转移和１、３、５年生存率的影响。结果：局部复发率２３．９％。其影响因素有：Ｄｕｋｅ’ｓ Ｂ，Ｃ期（Ｐ＜０．０１），肿瘤占据肠周径＞１／２（Ｐ＜０．０１），细胞中分化（Ｐ＜０．０１）和低分化（Ｐ＜０．０５），溃疡型（Ｐ＜０．０５）和浸润型（Ｐ＜０．０１）肿瘤及下切缘距离（２～３ｃｍ）（Ｐ＜０．０１）。远处转移率为４４．８％，影响因素有：Ｄｕｋｅ’ｓ Ｂ期（Ｐ＜０．０１）和Ｃ期（Ｐ＜０．０５），细胞中低分化（Ｐ＜０．０５），肿瘤占据肠周径＞１／２（Ｐ＜０．０５）及溃疡型肿瘤（Ｐ＜０．０１）。１、３、５年生存率为８４．３％、７８．４％和 ５９．７％。下切缘距离仅对 １年生存率有影响（Ｐ＜０．０５），对 ３、５年生存率无影响（Ｐ＞０．０５）。肿瘤分期、细胞分化、大体类型、肿瘤大小对生存率均有影响。结论：对于直肠癌保肛手术，传统的２～３ｃｍ的下切缘是不安全的。