目的:评价低剂量利伐沙班在非瓣膜性房颤患者中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、GeenMedical、中国知网(CNKI)、维普数据库、万方数据库,查找所有比较低剂量利伐沙班(10~15 mg)和华法林治...目的:评价低剂量利伐沙班在非瓣膜性房颤患者中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、GeenMedical、中国知网(CNKI)、维普数据库、万方数据库,查找所有比较低剂量利伐沙班(10~15 mg)和华法林治疗非瓣膜性房颤的有效性和安全性的随机对照试验和队列研究,检索时间为建库至2020年7月31日。对检索的文献进行筛选,采用Cochrane协作网出品的RevMan 5.3、Stata12软件进行统计学分析。结果:共纳入合格文献6篇,患者总数为66334例。Meta分析显示,与华法林相比,低剂量利伐沙班可降低总体房颤患者的脑卒中发生率[RR=0.80,95%CI(0.74,0.86),P<0.00001]和颅内出血发生率[RR=0.55,95%CI(0.48,0.64),P<0.00001],差异有统计学意义;在全因死亡率[RR=0.75,95%CI(0.50,1.12),P=0.16]、心肌梗死发生率[RR=0.77,95%CI(0.53,1.11),P=0.16]、消化道出血发生率[RR=0.80,95%CI(0.56,1.16),P=0.24]及轻微出血发生率[RR=0.85,95%CI(0.53,1.39),P=0.52]差异均无统计学意义。结论:与华法林治疗相比,低剂量利伐沙班可降低房颤患者脑卒中的风险,且与很少发生颅内出血并发症有关,在队列研究亚组中,这种差异体现的更明显。本研究在全因死亡、心梗发生率及轻微出血的发生率中虽未看到低剂量利伐沙班有更多的优势,但并不增加这些的发生率,与华法林相比,有效性及安全性并没有下降。另外,低剂量利伐沙班不增加消化道出血风险,且有减少此种风险的倾向。展开更多
目的:比较强化剂量与标准剂量霉酚酸类药物用于成年肾移植受者的有效性与安全性,为临床合理用药提供循证参考。方法:计算机检索Embase、PubMed、Cochrane图书馆、Clinical trials.gov、中国知识资源总库、万方数据、中国生物医学文献数...目的:比较强化剂量与标准剂量霉酚酸类药物用于成年肾移植受者的有效性与安全性,为临床合理用药提供循证参考。方法:计算机检索Embase、PubMed、Cochrane图书馆、Clinical trials.gov、中国知识资源总库、万方数据、中国生物医学文献数据库,检索时限均为各数据库建库起至2020年3月,收集霉酚酸类药物[吗替麦考酚酯(MMF)、麦考酚钠肠溶片(EC-MPS)]强化剂量对比标准剂量用于成年肾移植受者的随机对照试验(RCT)和队列研究;筛选文献、提取资料后,采用Cochrane干预措施系统评价手册(第5版)推荐的偏倚风险评估工具对RCT进行质量评价,采用NOS量表对队列研究进行质量评价;采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,并进行敏感性分析。结果:共纳入8项研究,其中6项为RCT、2项为队列研究,共1637例患者。Meta分析结果显示,强化剂量组患者经活检证实的急性排斥反应(BPAR)发生率[RR=0.65,95%CI(0.48,0.89),P=0.007]、巨细胞病毒(CMV)感染发生率[RR=0.39,95%CI(0.17,0.91),P=0.03]均显著低于对照组。按药物进行的亚组分析结果显示,MMF强化剂量组[RR=0.72,95%CI(0.53,0.99),P=0.04]、EC-MPS强化剂量组[RR=0.19,95%CI(0.04,0.81),P=0.03]患者的BPAR发生率均显著低于标准剂量组;MMF强化剂量组[RR=0.16,95%CI(0.02,1.33),P=0.09]、EC-MPS强化剂量组[RR=0.51,95%CI(0.20,1.30),P=0.16]患者的CMV感染发生率与标准剂量组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者排斥反应、治疗失败、移植物丢失、终止治疗、病死、总体不良事件、感染(总体)、BK病毒感染、尿路感染、血液系统不良事件(总体)、白细胞减少、贫血、血小板减少、胃肠道不良事件(总体)、恶心、呕吐、腹泻等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。敏感性分析结果显示,排斥反应、CMV感染、白细胞减少发生率的结果稳定性一般。结论:早期强化剂量霉酚酸类药物用于成年肾移植受者的有效性、安全性与标准剂量总体相当,虽然强化剂量可降低BPAR及CMV感染的发生风险,但结合敏感性分析结果,建议应谨慎解读排斥反应、CMV感染、白细胞减少发生率等结果。展开更多
文摘目的:比较强化剂量与标准剂量霉酚酸类药物用于成年肾移植受者的有效性与安全性,为临床合理用药提供循证参考。方法:计算机检索Embase、PubMed、Cochrane图书馆、Clinical trials.gov、中国知识资源总库、万方数据、中国生物医学文献数据库,检索时限均为各数据库建库起至2020年3月,收集霉酚酸类药物[吗替麦考酚酯(MMF)、麦考酚钠肠溶片(EC-MPS)]强化剂量对比标准剂量用于成年肾移植受者的随机对照试验(RCT)和队列研究;筛选文献、提取资料后,采用Cochrane干预措施系统评价手册(第5版)推荐的偏倚风险评估工具对RCT进行质量评价,采用NOS量表对队列研究进行质量评价;采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,并进行敏感性分析。结果:共纳入8项研究,其中6项为RCT、2项为队列研究,共1637例患者。Meta分析结果显示,强化剂量组患者经活检证实的急性排斥反应(BPAR)发生率[RR=0.65,95%CI(0.48,0.89),P=0.007]、巨细胞病毒(CMV)感染发生率[RR=0.39,95%CI(0.17,0.91),P=0.03]均显著低于对照组。按药物进行的亚组分析结果显示,MMF强化剂量组[RR=0.72,95%CI(0.53,0.99),P=0.04]、EC-MPS强化剂量组[RR=0.19,95%CI(0.04,0.81),P=0.03]患者的BPAR发生率均显著低于标准剂量组;MMF强化剂量组[RR=0.16,95%CI(0.02,1.33),P=0.09]、EC-MPS强化剂量组[RR=0.51,95%CI(0.20,1.30),P=0.16]患者的CMV感染发生率与标准剂量组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者排斥反应、治疗失败、移植物丢失、终止治疗、病死、总体不良事件、感染(总体)、BK病毒感染、尿路感染、血液系统不良事件(总体)、白细胞减少、贫血、血小板减少、胃肠道不良事件(总体)、恶心、呕吐、腹泻等发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。敏感性分析结果显示,排斥反应、CMV感染、白细胞减少发生率的结果稳定性一般。结论:早期强化剂量霉酚酸类药物用于成年肾移植受者的有效性、安全性与标准剂量总体相当,虽然强化剂量可降低BPAR及CMV感染的发生风险,但结合敏感性分析结果,建议应谨慎解读排斥反应、CMV感染、白细胞减少发生率等结果。
