舌鳞状细胞癌安全切缘宽度的定量研究

目的:分析舌鳞癌的扩散距离与相关病理参数间的关系,为临床上对不同个体舌鳞癌的安全切缘宽度的确定提供理论依据。方法:将30例舌鳞癌标本行定位及固定后,按冠状位每隔3mm作连续切片,常规HE染色。运用Photoshop软件对切片图像进行锐化处理,确定肿瘤边缘,测量扩散距离,按相关病理参数分组进行统计学分析。结果:病理Ⅰ级与Ⅱ、Ⅲ级的2组舌鳞癌的扩散距离之间无显著性差异(P>0.05);T1、T2与T3、T4的2组舌鳞癌的扩散距离之间无显著性差异(P>0.05)。肿瘤厚度小于5mm及大于5mm的2组舌鳞癌的扩散距离之间有显著性差异(P<0.05);小于5mm的扩散距离在4mm以内,大于5mm的扩散距离在9.5mm以内。浸润方式为Ⅰ型与Ⅱ型及Ⅲ、Ⅳ型的3组舌鳞癌的扩散距离之间有显著性差异(P<0.05);Ⅰ型的扩散距离在2.5mm以内,Ⅱ型的扩散距离在7mm以内,Ⅲ、Ⅳ型的扩散距离在9.5mm以内。结论:舌鳞癌的扩散距离与肿瘤的T分期及病理分级无明显关系;舌鳞癌的厚度与肿瘤扩散距离关系密切;同时发现肿瘤的浸润方式与肿瘤扩散距离关系密切,对不同个体舌鳞癌安全切缘宽度的确定具有临床意义。

舌鳞状细胞癌手术安全切缘的分子生物学定量研究

目的 通过分子生物学检测，探讨舌鳞状细胞癌（简称鳞癌）黏膜安全的切除缘宽度。方法 通过翻译启动因子（eIF4E）对舌鳞癌及其周边的黏膜组织的检测，分析其距肉眼肿瘤边界不同距离黏膜的阳性表达率之间的关系，进行统计学检验。结果 舌鳞癌内部及距肉眼肿瘤边界0～5mm、5～10mm、10～15mm、15～20mm各组黏膜的eIF4E染色阳性率分别为100．00％、80．00％、63．33％、50％、13．33％。其中0～5mm、5～10mm、10～15mm 3组之间差异无显著性（P〉0．05）。而10～15mm、15～20mm 2组之间差异存在显著性（P〈0．05）。结论 舌鳞癌的黏膜切缘宽度应〉15mm。

面部基底细胞癌临床病理及安全切缘关系的效果评价

目的:分析面部不同分型基底细胞癌病理特征及安全切缘的关系。方法:2016年5月-2018年5月收治面部基底细胞癌患者99例,对所有患者病理分型进行分析,比较手术切缘对术中首次冷冻切缘阳性率的影响。结果:首次术中冷冻切缘阳性主要与患者面部基底细胞癌分型有较为密切关系;浸润型病症和硬斑病样型病症相较于结节性病症,发生切缘阳性风险更高,差异有统计学意义(P<0.05);而结节性与浅表性面部基底细胞癌切缘阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:病理分型是对手术切缘安全造成影响的主要因素,而对于面部结节型和浅表型基底细胞癌选择3 mm手术切缘即可达到理想手术效果;而对于浸润性病症和硬斑病样型病症应根据患者具体状况进行手术切缘,才能保证治疗效果。

腮腺多形性腺瘤手术安全切缘研究现状

腮腺多形性腺瘤是最常见的涎腺肿瘤。目前大家对手术治疗的术式选掸仍有争议，关于局部切除安全范围仍没有一致意见。现就腮腺多形性腺瘤术式的选择及外科安全手术切缘的判定予以综述。

食管胃结合部腺癌的切除范围及安全切缘

关于食管胃结合部腺癌的概念，东西方定义并不完全统一。其外科治疗方面悬而未决的问题尚存不少．手术时的安全切缘（近端切缘）即为其中关键的议题之一。

腮腺多形性腺瘤安全手术切缘研究进展

腮腺多形性腺瘤是最常见的涎腺肿瘤,约占所有涎腺肿瘤的60%～70%。该肿瘤以组织病理形态学多样性为特点,主要由包膜、上皮细胞、黏液间质及软骨样组织等成分组成。其标准处理方法是外科手术切除,手术治疗的原则是彻底切除原发部位的病灶。单纯肿瘤剜除术的复发率高达10%～45%,这种高复发率导致手术方式的改变,随着人们对该病的进一步研究认识及对面神经解剖的熟悉,许多学者研究发现包膜的组织病理学特征对多形性腺瘤的复发率有重要影响,剜除术后包膜浸润、伪足、卫星结节等残留导致术后复发。越来越多的学者开始接受腮腺浅叶切除术是腮腺浅叶多形性腺瘤的经典术式,术后的复发率在0.3%～4%。然而有少数学者主张常规行腮腺全切除术。理由是腮腺多形性腺瘤的多中心论。同时有学者研究发现腮腺囊外切除术和区域性切除术复发率与腮腺浅叶切除术相当,术后患者腮腺功能保留并且面貌改变小以及并发症发生率降低。在达到疗效的目的下降低并发症,保留腮腺功能,提高患者生存质量,是医患双方的共同愿望。但该术式的具体切除范围仍不明确。本文对腮腺多形性腺瘤的外科安全手术切缘研究进展予以综述。

下颌骨副孔分布与安全手术切缘的相关性研究

目的:探讨下颌肿瘤及颌周恶性肿瘤经下颌骨副孔浸润传播的途径模式以及治疗下颌肿瘤及颌周恶性肿瘤时下颌骨合理的切除方式。方法:在10～20倍的体视显微镜下观察下颌骨副孔的数量及分布规律,并对26例下颌骨肿瘤病人采用适当的下颌骨手术切除方式。结果:下颌骨内侧面着色副孔的出现率比外侧面的多;在外侧面,下区上部的着色副孔数最多;在内侧面,下区中部的着色副孔数最多。临床手术26例,术后追踪随访23例,19例手术后局部未见肿瘤复发,5年生存率76.9%。结论:(1)下颌骨肿瘤、颌周恶性肿瘤对下颌骨的浸润蔓延与下颌骨副孔密切相关;(2)彻底阻断肿瘤可能经副孔传播的途径,对建立一个真正"安全"的外科手术切缘,对患者的局部复发率和预后的控制均起积极作用。

窄带成像技术指导声门型喉鳞状细胞癌内镜手术切缘范围的意义

目的探讨窄带成像技术(narrow-band imaging,NBI)指导声门型喉鳞状细胞癌内镜手术切缘范围的临床意义。方法选取2018年2月至2020年2月于大连市第三人民医院就诊的喉鳞状细胞癌患者66例,所有患者术前均分别应用NBI模式与白光模式评估黏膜病变范围及病变周围细微血管形态,并确定手术切除范围;术中分别应用两种不同模式指导切除肿瘤,比较两种模式对应的冰冻病理结果,记录肿瘤复发率及并发症。结果NBI模式的诊断符合率、敏感度、特异性、阳性预测值及切缘阴性率分别为96.9%、85.7%、97.5%、66.7%、94.5%;白光模式的诊断符合率、敏感度、特异性、阳性预测值及切缘阴性率分别为82.8%、61.5%、88.2%、57.1%、79.7%。所有患者均未出现术中或术后出血、血肿、涎腺瘘等严重并发症。1年内术后复发3例,复发率4.5%。结论NBI模式可更准确地判断声门型喉鳞状细胞癌的手术切除范围,降低因肿瘤不完全切除而导致的局部复发风险。

中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理分析

目的探讨中低位直肠癌新辅助放化疗后安全手术切缘的临床病理分析。方法 43例进行新辅助放化疗以及手术治疗的中低位直肠癌患者作为本次研究的对象,收集所有患者的新鲜手术标本,纵行连续切片实施病理学检查,回顾性分析患者的远切断长度、近切断长度以及环周切缘阳性率。结果 43例中低位直肠癌患者的远切断长度为(3.2±0.3)cm,近切断长度为(15.3±3.3)cm,环周及远端切缘阳性率为0;残余肿瘤细胞Ki-67增殖指数放化疗前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论中低位直肠癌患者通过实施新辅助放化疗后,肿瘤出现程度不一的收缩,术中需要在体切除肿瘤下缘肠壁2 cm,环周切除面积依据完全切除肿瘤区域残余瘢痕组织为标准。

免疫组织化学法检测MMP-7表达判断直肠癌安全手术切缘的参考价值

目的:探讨免疫组织化学法检测MMP-7(基质金属蛋白酶-7),在直肠癌中的表达及临床意义。方法:选取本院2019年6月至2020年6月收治的56例直肠癌患者标本,分别在距离癌组织远端切缘1cm、2cm、3cm处,横向剪取部分黏膜组织作为手术切缘,并将其标记为A、B、C组,检测三组的分化程度。高、中分化水平标本组织,分三个组别,标记为A1、B1、C1,低分化水平标本组织,同样分三个组别,标记为A2、B2、C2组。此外,选取同年度本院收治的50例慢性直肠炎,且病情属于轻微程度的黏膜组织标本,可标记为D组。运用免疫组织化学检测法,检测各组的MMP-7表达水平。结果:直肠癌黏膜组织中,MMP-7阳性表达率较高,且明显高于轻微慢性直肠炎组织水平;同时,A1、B1两组黏膜组织的MMP-7阳性率明显高于C1组及D组;C1组与D组MMP-7阳性表达率无明显差异。A2组MMP-7阳性表达率明显高于C2组;A2组与B2组MMP-7阳性表达率均高于D组;B2组与C2组MMP-7阳性表达率无明显差异;C1组MMP-7阳性表达率低于C2组;C2组MMP-7阳性表达率高于D组。结论:直肠癌组织中,MMP-7异常表达,且随着与癌变组织距离的增加,MMP-7表达逐渐下降,同时与分化程度有关,可以作为判断直肠癌安全手术切缘的依据。

血清Periostin蛋白水平在指导低位直肠癌的安全保肛距离中的应用价值

目的:探讨血清Periostin蛋白水平在指导低位直肠癌的安全保肛距离中的应用价值。方法:选取80例接受直肠癌保肛术的低位直肠癌患者为研究对象,根据保肛术下切缘长度分为3 cm组和4 cm组,每组各40例。比较两组患者手术前后血清Periostin蛋白水平及不同临床病理特征、预后患者术前血清Periostin蛋白表达情况;ROC曲线分析血清Periostin蛋白水平对低位直肠癌保肛术后1年局部复发的预测价值。结果:术后,两组患者血清Periostin蛋白水平均降低(P<0.05),且4 cm组低于3 cm组(P<0.05);中低分化、浸润型/溃疡型、肿瘤分期Ⅲ~Ⅳ期、浸润程度T3~T4、局部复发患者血清Periostin蛋白水平分别高于高分化、肿块型、肿瘤分期Ⅰ~Ⅱ期、浸润程度T1~T2、未局部复发患者(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清Periostin蛋白水平预测术后1年局部复发的截断值为59.80 ng/mL,曲线下面积为0.948。结论:血清Periostin蛋白水平与低位直肠癌患者临床病理特征及术后复发情况密切相关,对患者手术保肛距离具有指导价值。

喉癌手术切缘Bcl-2、Bax及Bak蛋白的表达

①目的探讨喉癌手术安全切缘的范围.②方法采用免疫组化SP法,检测60例喉鳞状细胞癌病人的癌组织、距离癌组织边缘2、5、10 mm组织和20例声带息肉黏膜对照组织切片中Bcl-2、Bax和Bak蛋白的表达.③结果 3种癌基因蛋白产物阳性表达按正常黏膜,距癌灶10、5、2 mm,癌组织顺序依次增高,越靠近癌组织蛋白表达越强,差异有极显著性(χ2=11.87～34.29,P<0.01).④结论喉癌手术可以距肿瘤5 mm作为安全切缘的参考标准.

STAT3在喉鳞状细胞癌及手术切缘组织中的表达及临床意义

目的:探讨信号转导子和转录激活子-3(signal transducer and activator of transcription3,STAT3)在喉癌组织中的表达与喉癌临床特征的关系,从细胞和基因水平探讨喉癌手术安全切缘的范围。方法:分别采用PV-9000免疫组织化学两步法及RT-PCR检测38例喉鳞癌组织及距癌组织边缘2、5、10mm组织中STAT3的表达及其mRNA转录情况,同时取距离癌组织边缘20mm以上的正常黏膜作为对照。结果:STAT3表达依癌组织→癌旁2mm→癌旁5mm→癌旁10mm→正常黏膜顺序递减。结论:STAT3在喉鳞癌组织中及癌旁各距离组织中的表达情况表明喉癌手术切除范围以距肿瘤边缘5mm作为安全切缘的标准较为适宜。

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义(P>0.05);晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义(P<0.05)。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义(P<0.05)。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义(P>0.05)。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。

计算机导航技术在累及上颌骨的晚期恶性肿瘤根治性手术中的应用探讨

目的:探讨计算机导航技术在累及上颌骨的晚期恶性肿瘤根治性手术中的应用。方法:选择南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)口腔颌面外科一病区2015年1月~2022年1月就诊的累及上颌骨的晚期恶性肿瘤患者59例分为实验组和对照组,研究计算机导航技术在术中的应用价值。结果:在计算机导航技术的辅助下,59例患者均成功完成手术,病灶切除完整,切除范围均邻近颅底,达翼板根部,保障了足够的深部手术安全切缘,颅底周围重要的解剖结构未受到损伤。实验组平均手术时间为(6.29±2.76) h,平均术中出血量为(803.67±321.18) mL,切缘阳性率为(3.03±1.33)%。对照组平均手术时间为(7.49±1.50) h,平均术中出血量为(931.03±337.44) mL,切缘阳性率为(8.17±1.90)%。截至2022年9月,实验组30例患者最长生存时间为88个月,最短生存时间为5个月,平均生存时间为(36.42±22.35)个月。对照组29例患者最长生存时间为87个月,最短生存时间为3个月,平均生存时间为(31.49±24.08)个月。实验组中1例患者需鼻饲进食,对照组中有3例患者需鼻饲进食。结论:计算机导航技术有助于外科医生更好地保护颅底重要解剖结构,并能更好地控制上颌骨后份深部的手术安全切缘,增加手术安全性,在确定累及上颌骨的晚期恶性肿瘤患者的手术彻底性方面具有一定意义。

ICG荧光导航技术在晚期口腔鳞癌救治性手术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光导航技术检测晚期口腔鳞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)手术安全切缘的效果。方法:选择2020年1月至2022年6月南京市口腔医院口腔颌面外科一病区收治的晚期OSCC患者48例,分为ICG组(25例)和非ICG组(23例)。ICG组在ICG荧光导航技术辅助下切除肿瘤,非ICG组利用常规方法切除肿瘤,比较2组患者手术时间、术中出血量、切缘异常率及预后等,采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:48例患者均成功完成手术,病灶切除完整并保障了足够的安全切缘。ICG组25例患者在近红外荧光分子成像技术(near infrared fluorescence,NIR)激发下,病灶均可见肿瘤荧光显影,肿瘤边界清晰。平均手术时间8.1 h,平均术中出血量856.4 mL,切缘异常率为1.8%。非ICG组平均手术时间7.7 h,平均术中出血量796.1 mL,切缘异常率为6.9%。截至2022年12月,ICG组3例因复发死亡,1例因术后肿瘤远处转移死亡;对照组4例因复发死亡,1例因术后肺部感染死亡。结论:ICG荧光显像技术为术中直视下完整切除肿瘤,及时发现切缘肿瘤残留提供了新方法,在明确晚期OSCC患者的安全切缘方面具有一定临床意义。

PTEN在喉癌及癌旁组织中的表达及其临床意义

目的:探讨抑癌基因PTEN在喉癌组织中的表达与喉癌临床特征的关系,了解喉癌的生物学行为。并从细胞水平探讨喉癌手术安全切缘的范围。方法:用P-V9000免疫组织化学法检测38例喉磷癌组织及距癌组织边缘2 mm、5 mm1、0 mm的组织中PTEN蛋白的表达,并取10例声带息肉组织作对照。结果:PTEN在喉癌组织中阳性表达率为60.53%,在对照组中阳性表达率为100.00%,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。在距癌旁2 mm、5 mm1、0 mm组织中PTEN阳性表达率分别为71.05%、89.47%、100.00%。PTEN阳性表达率依癌组织→癌旁2mm→癌旁5 mm→癌旁10 mm→声带息肉组织顺序递增,癌组织与癌旁5 mm、10 mm组织比较PTEN阳性率之间有显著性差异(P1<0.05,P2<0.05),而与癌旁2 mm处组织之间无统计学意义。结论:PTEN可以作为判断喉癌生物学特性的参考指标,PTEN的低表达在喉癌中发挥着重要的作用。喉癌手术切除范围以距肿瘤5mm作为安全切缘的标准较为适宜。

流式细胞术检查及病理学观察对喉癌5mm切缘安全性的评价

目的 :分析喉癌、切缘及正常组织的DNA倍体特征及细胞周期特征 ,结合病理检查探讨 5mm切缘安全性。方法 :采用流式细胞术 (FCM )检测 2 0例喉癌患者冻存的喉癌标本及其 5mm切缘的DNA含量 ,并与正常声门组织 (5例 )作对照 ,进行统计学分析 ;同时对部分喉癌标本及切缘组织 (0 .5cm)进行病理学观察 ,并与FCM测值进行比较。结果 :喉癌标本、切缘及正常组织的异倍体率分别为 6 0 % (12 / 2 0 )、15 % (3/ 2 0 )及 0。喉癌、切缘组织S期百分比分别为 2 0 .33± 6 .12及 12 .35± 3.81,DI值分别为 1.78± 0 .82及 1.0 7± 0 .0 4 ,PI值为 2 9.0 9±6 .8及 11.75± 3.75 ,差异均存在显著性意义 (P <0 .0 5 )。光镜下 3例 5mm切缘可见癌累积 ,表现为癌细胞的粘膜下浸润和以原位癌形式延伸 ,与FCM检查异倍体的出现表现出相对一致性。结论 :5mm切缘对早期喉癌是安全的 ,但当肿瘤侵犯到声门旁隙时 ,肿瘤易浸润粘膜下 ,5mm切缘是不安全的。

新的凋亡抑制蛋白Survivin在喉鳞癌和转移淋巴结中的表达及意义

目的探讨新的凋亡抑制蛋白Survivin在喉鳞癌、癌旁安全缘、声带息肉、转移淋巴结节和无转移淋巴结中的表达和临床意义。方法采用免疫组织化学S-P法检测了57例喉鳞癌及其中随机抽取的27例癌旁安全切缘、22例声带息肉和57例喉鳞癌患者中淋巴结转移阳性(N+)18例患者的喉鳞癌、转移淋巴结和无转移淋巴结中Survivin的表达并进行统计分析。结果Survivin在声带息肉和无转移淋巴结中不表达,57例喉鳞癌患者喉鳞癌和癌旁安全缘中Survivin阳性率分别为50.9%(29/57),11.1%(3/27),二者之间差异有显著性(P<0.01)。Survivin的阳性表达在不同性别、年龄、肿瘤的发病部位、肿瘤分化程度、T分期、临床分期、淋巴结转移等组间差异均无显著性(P>0.05)。18例N+患者喉鳞癌和转移淋巴结中Survivin的阳性率为55.5%(10/18),50.0%(9/18)。Survivin的阳性表达率和表达强度在两者间差异均无显著性(P>0.05)。结论Survivin在喉鳞癌的发生过程中可能起重要作用,属喉鳞癌癌变的早期分子事件,但可能与肿瘤的进展、转移等生物学行为无关。