猪单纯门静脉血流阻断安全时限的研究

目的 通过对猪单纯门静脉血流阻断，全面评估猪耐受门静脉血流阻断的安全时限。方法 将１８只健康荣昌种猪随机分为假手术组（ＳＯ）、单纯门静脉阻断４５ ｍｉｎ（ＰＶＣ－４５’）、６０ ｍｉｎ（ＰＶＣ－６０’）组，通过对门静脉血流阻断，了解其存活情况、血流动力学改变、肝脏及肠道病理改变等。结果①ＳＯ、ＰＶＣ－４５’、ＰＶＣ－６０’组长期存活率分别为１００％、１００％、６６．７％；②ＰＶＣ组阻断前后血流动力学参数波动较大；③ＰＶＣ－４５’、６０’组均有肝脏缺血再灌注损伤，但ＰＶＣ－６０’组病理损害比４５’组重；④ＰＶＣ组肠粘膜的病理损伤是随门静脉阻断时间延长而加重；⑤ＰＶＣ组肠粘膜通透性明显升高，肠系膜淋巴结肠道菌属培养阳性率及门静脉血内毒素随阻断时间延长而上升。结论 在本实验条件下正常猪耐受单纯门静脉阻断的安全时限为４５ ｍｉｎ。

体重指数对患者耐受呼吸暂停安全时限的影响

目的:探讨全麻诱导插管期间,体重指数对患者呼吸暂停安全时限的影响。方法:选择年龄21～63岁,ASAⅠ-Ⅱ级择期手术的全麻病人80例。根据其体重指数(Body mass index,BMI)分为Ⅰ组(正常体重组)20例、Ⅱ组(超重组)20例、Ⅲ组(1°肥胖组)20例和Ⅳ组(2°肥胖组)20例。常规静脉麻醉诱导,诱导期间以10L/min的氧流量充分吸氧去氮4min,诱导结束行气管插管,插管完毕后继续脱氧观察,待脉搏氧饱和度(SpO2)降至90%时,接入麻醉机呼吸回路行控制呼吸。记录麻醉诱导末到SpO2下降至90%时的呼吸暂停时限,采集入室初、吸氧去氮后和SpO2降至90%时3个时间点的动脉血作血气分析。结果:各组患者呼吸暂停安全时限明显不同,其时限分别为(542.47±48.24)s(Ⅰ组)、(465.77±32.20)s(Ⅱ组)、(355.13±44.36)s(Ⅲ组)、(227.53±34.23)s(Ⅳ组),组间比较具有显著性差异(P<0.05)。结论:体重指数不同,患者耐受呼吸暂停时限明显不同,随着体重指数的增加,患者耐受呼吸暂停的时限逐渐缩短。

肠腔分流条件下猪单纯门静脉阻断的安全时限

目的利用人工血管行肠系膜上静脉与肝下下腔静脉搭桥建立暂时性肠腔分流动物模型,初步摸索肠腔分流条件下猪单纯门静脉阻断的安全时限。方法将14头正常巴马小型猪分为A组(门静脉阻断120 min)、B组(门静脉阻断150 min),(n=7)。两组动物在全麻插管呼吸机辅助呼吸的条件下用人造血管在肠系膜上静脉、肝下下腔静脉间架桥,建立临时性肠腔分流模型,按分组阻断门静脉。对照观察两组动物在阻断前、复流前、复流后2h及术后1、3、5d的ALT、AST、TBIL及肝组织病理变化情况。结果①整个阻断门静脉的过程中,各组动物肠管未见明显淤血,颜色基本正常,证实采用人工血管在肠系膜上静脉与肝下下腔静脉间架桥行暂时性门腔分流有效。②A组动物长期存活率为100%,B组长期存活率为57.1%,两组动物存活率有显著差异(P<0.05)。③在复流前、复流2h、术后1 d各相同时相点,B组动物的ALT、AST、TBIL组较A组明显升高(P<0.05)。④A组门静脉阻断120min,汇管区炎细胞浸润;复流2 h后,病变进一步加重,肝细胞出现变性,灶性坏死,肝窦充血,汇管区及肝窦内明显炎细胞浸润。B组门静脉阻断150min肝见汇管区大量出血,白细胞聚集,细胞广泛空泡样变,肝组织灶性坏死;复流2 h后,进一步加重,肝细胞广泛气球样变、脂肪变性,内皮细胞肿胀、水肿明显,肝窦广泛充血,汇管区及肝窦大量炎性细胞浸润,B组较A组损伤更为显著,两组有显著性差异。电镜下B组较A组线粒体水肿,内质网扩张扩张更为明显,且出现细胞核高度浓缩,纤维沉积等不可逆损伤。结论在肠腔分流条件下,避免肠道淤血,正常巴马小型猪耐受单纯门静脉阻断安全时限为120min。

大鼠门静脉转流下耐受入肝血流阻断的安全时限

目的 评估在排除门静脉淤血条件下动物耐受入肝血硫阻断的安全时限。方法 利用大鼠肝脏及肝蒂分支分叶的解剖特点,阻断肝左、中和右叶肝蒂,以尾叶静脉系统作为阻断入肝血流期间门静脉血液的流出道,肝脏复流后切除尾叶。在这一模型上,以阻断入肝血流不同时程后动物7d存活率、肝脏病理组织学改变及肝脏能量代谢功能损害的严重度及可逆性来推断动物耐受常温下入肝血流阻断的安全时限。结果 门静脉转流下阻断入肝血流90min以内,术后7d动物全部存活,其肝脏缺血-再灌流损害以肝窦淤血和肝细胞变性等可逆性病变为主,而肝脏能量代谢功能损害可得以代偿和恢复。阻断入肝血流100、110、120min后动物7d存活率分别为50％、30％和20％,肝脏缺血120min后肝脏缺血-再灌流损害则以大量肝组织坏死为显著特性,其肝脏能量代谢功能严重受损而陷入失代偿状态。结论 大鼠在门静脉轻流时对常温下持续入肝血流阻断的耐受性显著增强,其安全时限是90min。

头高15°倾斜位吸氧去氮对肥胖患者耐受呼吸暂停安全时限的影响

目的;探讨全麻诱导插管期间,头高15°倾斜位与平卧位吸氧去氮两种给氧方式对肥胖患者耐受呼吸暂停安全时限的影响。方法：选择年龄21-63岁,BMI〉28 kg/m2,ASAI-II级择期手术的全麻插管病人62例。将其随机分为平卧位（30例）和头高15°倾斜位（32例）两组,常规静脉麻醉诱导,诱导期以10L/min的氧流量充分吸氧去氮4min,诱导结束行气管插管,插管完毕后继续脱氧观察,待脉搏氧饱和度（SpO2）降至90%时,接入麻醉机呼吸回路行控制呼吸。记录麻醉诱导末至SpO2下降到90%时刻的呼吸暂停时限,采集入室初、吸氧去氮后和SpO2降至90%时3个时间点的动脉血作血气分析。结果：肥胖患者头高15°倾斜位与平卧位吸氧去氮耐受呼吸暂停安全时限比较,头高15°倾斜位可明显延长患者耐受时限约70秒,两组有显著性差异（P〈0.05）。结论;肥胖患者头高15°倾斜位吸氧去氮较平卧位能明显延长呼吸暂停安全时限,降低麻醉风险。

小儿与成人全麻诱导期无通气安全时限的比较

目的:观察全麻诱导期自主呼吸2min对小儿与成人无通气安全时限的影响。方法:择期全麻手术患者40例,分为2组:成人组(A组)和小儿组(B组),每组各20例。麻醉诱导前后患者均不进行辅助或控制通气,诱导前2min开始面罩吸入纯氧,静脉诱导后插管,记录呼吸停止时间、呼吸停止至SpO2降至99%、95%、92%、90%的时间,然后行机械通气,并记录SpO2下降的最低值;分别于吸氧2min时(Tx)、SpO2降至90%时(T90)抽血行血气分析。结果:A组呼吸停止时间为80.45s,B组呼吸停止时间为99.72s,两者无统计学差异。呼吸停止至SpO2降至92%和90%的时间A组(分别为443s和462s)明显短于B组(分别为335s和342s)(P<0.05)。SpO2降至90%时两组均有PaCO2升高和pH下降,以B组更显著(P<0.05),而两组PaO2下降相似。结论:全麻诱导期自主呼吸预给氧2min,小儿的无通气安全时限较成人明显缩短。

全身麻醉诱导期头高位联合持续气道内正压通气对无通气安全时限的影响

目的观察全身麻醉诱导期连续气道正压通气(CPAP)联合头高位15°斜坡位预给氧方式对无通气安全时限的影响。方法择期全身麻醉手术患者80例,随机分为A、B、C和D组,每组20例。麻醉诱导前、后患者均为自主呼吸,不进行任何辅助或控制通气。诱导前2min开始面罩吸入纯氧,A组采取平卧位;B组采取头高15°斜坡位;C组采取平卧位,加用CPAP(6cmH2O,1cmH2O=0.098kPa);D组采取头高15°斜坡位,加用CPAP(6cmH2O)。麻醉诱导插管后,气管开放于空气。记录呼吸停止至SpO2降至90%的时间(无通气安全时限),然后再行机械通气。记录入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)、SpO2降至90%时(T90)的血压、心率,分别于吸氧2min时(Tx)及SpO2降至90%时(T90)取动脉血行血气分析。术中观察胃胀气情况。结果B、C、D组无通气安全时限均较A组显著增长(P值均<0.05),D组又显著长于B、C组(P值均<0.05)。各组T2时间点的血压均显著低于T1时间点(P值均<0.05),但各组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。D组T3时间点的平均动脉压显著低于A组(P<0.05)。不同时间点各组间心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组均无胃胀气发生。结论全身麻醉诱导期头高位15°体位联合CPAP预给氧方式可进一步延长无通气安全时限。

肝移植时供肝耐受无心跳热缺血的安全时限实验研究

目的 探讨肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限。方法 建立广西巴马小型猪原位肝移植动物模型并按移植前供肝经历心脏停搏时间 0、30、4 5、6 0 min分为 4组 ,观测肝移植后各组一周存活率、肝功能、肝脏病理和肝脏能量代谢以及术中肝脏复流后微循环改变。结果 上述各组术后一周存活率分别为 :1 0 0 % (5 / 5 )、1 0 0 % (5 / 5 )、6 0 % (3/ 5 )、2 0 %(1 / 5 )。肝脏能量代谢等指标的改变在供肝无心跳热缺血时间 30 m in前是可逆的 ,随心跳热缺血时间的延长逐渐向不可逆演变。结论 在本实验条件下 ,巴马小型猪心脏停搏供体肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限约为 30 m

肠道耐受淤血-再灌注损伤的安全时限观察

目的评估大鼠肠道淤血-再灌注损伤致肠黏膜屏障功能衰竭的安全时限,为临床提供实验依据。方法将217只健康Wistar大鼠随机分为对照组、门静脉阻断20 min(PVO-20)、25 min(PVO-25)、30 min(PVO-30)、35 min(PVO-35)、40 min(PVO-40)组,进行门静脉血流持续阻断,造成肠道淤血;于再通后3 h、5 h、7 h、12 h、24 h、72 h分别观察动物存活情况、检测血D-乳酸、DAO;留取末段回肠,光镜下观察小肠组织病理形态学变化。结果 PVO-40组较PVO-35组大鼠死亡率明显增高(P<0.05);同一再灌注时间点,门静脉阻断时间越长,D-乳酸浓度与DAO含量升高越明显;再灌注后72 h,PVO-40组D-乳酸仍明显高于PVO-35组(P<0.05);再灌注后7 h、12 h、24 h,PVO-40组DAO均明显高于PVO-35组(P<0.01,P<0.05,P<0.05);再灌注后7 h、12 h、24 h、72 h,PVO-40组小肠组织损伤病理评分仍高于PVO-35组(P<0.05;P<0.01;P<0.01;P<0.01)。结论在本实验条件下,大鼠肠道耐受淤血-再灌注损伤的安全时限定为35 min。

持续气道正压通气联合环状软骨压迫法对全身麻醉诱导期无通气安全时限的影响

目的观察持续气道正压通气(CPAP)联合环状软骨压迫法(CP)对全身麻醉诱导期无通气安全时限的影响。方法将40例择期行全麻手术的患者随机分为CPAP+CP组和对照组,每组20例。CPAP+CP组采用CPAP(6 cm-H2O)联合CP法,对照组采用常规诱导插管。在吸氧2 min(T X)及血氧饱和度(SPO2)降至90%(T90)时,采用I-STAT血气分析仪进行血气分析,比较2组入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)及T90时的血压和心率(HR),以及无通气安全时限和胃胀气的发生情况。结果 CPAP+CP组的无通气安全时限显著长于对照组,差异有统计学意义。T X时,CPAP+CP组动脉氧分压(PaO2)显著高于对照组;T90时,2组动脉二氧化碳分压(PaCO2)较T X时明显升高,而PaO2明显降低;CPAP+CP组在T90时PaCO2显著高于对照组,差异有统计学意义。CPAP+CP组未发现1例胃内胀气,优良率高达100%。结论在麻醉诱导前,进行完全密闭面罩的CPAP联合CP可提高氧分压,延长无通气安全时限,防止因人工正压通气造成的胃胀气,且对循环影响小,值得临床推广应用。

不同年龄全麻诱导时对无通气期安全时限的影响

为确立不同年龄组小儿在全麻诱导无通气期的安全时限，将５０例年龄１月～１８岁的病人依年龄分为５组，诱导并加压给氧移去面罩后，记录血氧饱和度（ＳｐＯ２）由９９％～１００％降至９０％的时间。结果表明，婴幼儿较年长儿和青少年ＳｐＯ２更快地由９９％～１００％降至９０％（Ｐ＜０．０５），麻醉小儿无通气期安全时限与年龄呈直线相关。

全麻诱导期头高15°斜坡位对无通气安全时限的影响

目的观察全麻诱导期头高15°斜坡体位能否延长无通气安全时限。方法择期全麻患者40例,随机分为头高位组(T组)和对照组(C组),每组20例。T组采取头高15°斜坡位,C组采取去枕平卧位。诱导前2min开始面罩吸入纯氧,静脉诱导插管,诱导期间不采用辅助或控制通气,记录无通气安全时限(呼吸停止至SpO2降至90%)后再机械通气。记录入室后、诱导后、插管后、SpO2降至90%时的血压(mmHg)、心率(b/m);分别于吸氧2min时、SpO2降至90%时抽血行血气分析;术中观察胃胀气情况。结果T组无通气安全时限为(562.3±96.6)s,C组为(462.0±136.1)s,二者有显著差异(<0.05)。动脉血气分析、心率、血压变化无统计学差异。2组均无胃胀气发生。结论全麻诱导期采取头高15°斜坡位,可以延长无通气安全时限。

门静脉转流下大鼠耐受入肝血流阻断安全时限的实验研究

目的 探讨大鼠常温下耐受入肝血流阻断的最大安全时限。方法 用自行设计的可避免门静脉瘀血的动物模型 ,通过动物 7天存活率、肝脏能量代谢改变的可逆性进行分析。结果 在门静脉转流 (portalveinbloodbypass ,PBB)下 ,大鼠耐受持续入肝血流阻断的时间显著延长 ,肝缺血 90分钟恢复灌流后 7天 ,动物全部存活 ,而缺血 10 0、110、12 0分钟及单纯入肝血流阻断 (portaltriadclamping ,PTC) 30分钟者存活率分别为 5 0 %、30 %、2 0 %及 40 % ;肝脏能量代谢改变在缺血不超过 90分钟者是可逆的 ,而缺血 12 0分钟及单纯入肝血流阻断 30分钟者则演变为不可逆。结论 门静脉转流下大鼠耐受持续肝血流阻断的安全时限是

常温肝内胆管缺血时间的安全时限:极限值在哪?

背景:胆道缺血再灌注损伤是肝移植、肝切除和肝动脉栓塞化疗后胆管损伤的主要原因之一。但是,常温下肝脏究竟能够耐受多长时间的肝内胆管缺血目前尚无定论。目的:利用兔胆道缺血再灌注损伤模型,分析兔肝内胆管缺血的安全时限。方法:将家兔以抽签法随机分为假手术组、肝动脉和胆总管联合阻断1.5,2,2.5,3h组。假手术组只游离胆总管、肝总动脉及门静脉,肝动脉和胆总管联合阻断1.5,2,2.5,3h组用无损伤动脉夹平左、右肝管开口上缘夹闭肝动脉和胆总管及疏松结缔组织,阻断1.5,2,2.5,3h后去除动脉夹即恢复肝动脉或胆道血流。术后1周统计动物存活情况,并进行肝功能检测。结果与结论:假手术组及肝动脉和胆总管联合阻断1.5h组动物术后1周无死亡,阻断2h存活率为87.5%,随着阻断胆道血流时间的延长,动物生存率逐渐下降,提示动物耐受胆道血流阻断的最大安全时限为2h。胆道缺血2h以内肝脏病理组织学变化相对较轻,以细胞水肿和炎细胞浸润为主,坏死灶呈点状或小片状,以可逆性损伤为主;而缺血2h以上胆管上皮坏死脱落明显,肝坏死呈多灶性、大片状,损伤不可逆。组织学变化同样证实2h可能是常温下兔耐受肝内胆管血流阻断的最大安全时限。

国人全麻诱导时无呼吸的安全时限再评价

目的 了解不同年龄段人群在吸氧驱氮后麻醉诱导时耐受缺氧的时间。方法 选择心肺功能正常手术病人 5 0例 ,分为 0 .2 5～ 3岁组 ,～ 7岁组。～ 14岁组 ,～ 5 0岁组 ,>5 0岁组各 5 0例 ,以脉搏血氧饱和度 (SpO2 )为监测依据 ,观察在经过 3min充分吸氧驱氮 ,使用肌肉松弛药完全抑制呼吸后 ,其SpO2 由 >99%降至 95 %与 90 %所需时间 (同时做动脉血血气分析 )。结果 上述各年龄组SpO2 由 >99%降至 95 %所需的时间依次为 :3 .43min、4.70min、8.2 7min及 6.91min ;由 95 %降至 90 %所需时间依次为 :9.4、2 2 .2 8、16.7、3 9.2 8及99 .0 0s。结论 成人耐受无呼吸时间明显长于小儿 ;中青年人耐受无呼吸时间较其它各组延长 ;上述各组T1明显长于T2 。临床麻醉中气管插管最佳时机应在SpO2 介 10 0 %～ 95 %间进行最安全。

小儿和成年人无通气期安全时限的比较性研究

目的：比较观察小儿和成年人预吸氧后无通气期安全时限的差别。方法：选择113例施择期整形外科手术的健康患者，其中小儿62例（1～12岁），成年人51例（20～50岁），采用硫喷妥钠5mg/kg，芬太尼5ug/kg和维库溴铵0.1mg/kg诱导麻醉，并用面罩预氧2min，采用Datex脉搏氧饱和度心电图仪观察SpO2和HR。结果：与小儿相比，成年人预氧后SpO2首次出现降低的时间（T1）及SpO2降至95%和90%所需时间（T95，T90)明星延长。结论：根据本研究结果我们认为，在同样预氧的条件下，成年人无通气期的安全时限明显比小儿长。

全麻诱导期持续气道内正压对无通气安全时限的影响

目的：观察全麻诱导期持续气道内正压能否延长无通气安全时限。 方法：择期全麻手术患者40例，随机分为CPAP组和对照组（C组），每组20例。麻醉诱导前后患者均不进行辅助或控制通气，诱导前2min开始面罩吸入纯氧，CPAP组采用CPAP 6cmH2O,C组为0cmH2O。诱导插管，记者无通气安全时限（呼吸停止至SpO2降至90%）后再机械通气。记录入室后（T1）、诱导后（T2）、插管后（T3）、SpO2降至90%时（T90）的血压（mmHg），心率（b/m）；分别于吸氧2min时（Tx）、SpO2降至90%时（T90）抽血行血气分析，术中观察胃胀气情况。 结果：CPAP组无通气安全时限为（561.1±142.3）s，C组为（462.0±136.1）s（P〈0.05）。动脉血气两组吸氧2min时CPAP组PaO2显着高于C组（505.7±73.8 vs 448.1±79.5mmHg,P〈0.05）；两组SpO2降至90%时（T90）的PaCO2 CPAP组显着高于C组（67.1±7.5 vs 61.5±6.8mmHg,P〈0.05）。两组心率，血压统计学上无显着差异。两组的胃胀气无差异。 结论：全麻诱导期应用CPAP，可以延长无通气安全时限。