三维可视化系统评估微波消融治疗原发性肝癌疗效的应用价值

背景肿瘤局部进展(local tumor progress,LTP)是热消融治疗原发性肝癌的主要问题。治疗未达到安全消融边界(safety ablation margin,SAM)是发生LTP的重要危险因素。本团队自主研发的三维可视化手术系统,可进行术前规划以辅助消融治疗,还可通过三维重建及配准融合,对肿瘤消融疗效进行精准、量化的评估。目的对比三维可视化配准与二维增强MRI两种方式评估原发性肝癌消融疗效的准确率,验证三维可视化配准对消融疗效评估的准确率。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心介入超声科2017年6月-2019年6月收治的137例超声引导消融治疗原发性肝癌的患者临床资料,使用两种方法分别对137例患者术前、术后增强MRI进行肿瘤消融疗效评估,分析消融灶是否完全覆盖肿瘤病灶及是否达到安全消融边界。SAM是指超过原发性肿瘤5 mm的区域,在消融治疗时应将其灭活,消融疗效按SAM分为以下三级:A_(0),SAM>5 mm;A_(1),0 mm<SAM<5 mm;A_(2),SAM<0 mm。其中A_(0)、A_(1)为肿瘤完全灭活,A_(2)为肿瘤灭活不全。三维可视化组使用三维重建及非刚性配准融合的方法,二维增强MRI组使用图像并列对比的方法。结果三维可视化组消融疗效评估结果:A_(0)91例,A_(1)26例,A_(2)20例;二维增强MRI组消融疗效评估结果:A_(0)109例,A_(1)17例,A_(2)11例;两组方法疗效评估结果差异有统计学意义(P=0.041)。随访结果显示22例患者发生LTP,其中三维可视化评估为A_(1)组出现2例,A_(2)组20例全部发生;二维增强MRI评估为A_(1)组出现11例,A_(2)组11例全部发生;差异有统计学意义(P=0.003)。三维可视化评估预测LTP的准确率(98.5%vs 92.0%)、敏感度(90.9%vs 50.0%)、阴性预测值(98.3%vs 90.6%)均优于二维增强MRI评估(P均<0.05),特异性和阳性预测值两组均为100%。结论三维可视化技术对消融疗效的评估结果敏感度高,相比二维增强MRI更加精准、量化地评估了肿瘤消融疗效,对LTP有较高的预测价值。