经鼻湿化快速充气交换通气对肥胖患者麻醉诱导时安全窒息时间的影响

目的探讨基于经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)的窒息氧合技术在肥胖患者麻醉诱导时对安全窒息时间的影响。方法选择行择期手术的肥胖患者50例,随机分为THRIVE技术(H组)和对照组(C组)。H组用高流量鼻导管预给氧3 min。C组用面罩预给氧3 min。试验的终点为血氧饱和度(SpO_(2))降至95%或呼吸暂停时间达到5 min。记录安全窒息时间,通气初始时刻的呼气末二氧化碳和试验过程中的最低SpO_(2)(从预给氧结束至插管后5 min)和恢复至基线SpO_(2)的时间。结果H组患者的安全窒息时间明显长于C组(t=2.24,P<0.05),最低SpO_(2)明显高于C组(t=2.94,P<0.05)。其中H组有7例,C组有2例,在呼吸暂停时间达到5 min时SpO_(2)未降至95%。两组患者机械通气即刻的ETCO_(2)比较,差异无统计学意义(t=1.79,P>0.05)。与H组比较,C组患者SpO_(2)恢复至基线水平的时间更长(t=4.67,P<0.05)。结论THRIVE技术能够延长肥胖患者的安全窒息时间,增加氧储备,降低气管插管过程中低氧血症的风险。

湿化高流量鼻导管通气在全麻下小儿气道异物硬支气管镜窒息插管期预充氧应用的安全性

目的对全麻下行气道异物取出术的患儿,诱导期使用湿化高流量鼻导管通气(HFNC)预充氧,评价该方法在硬支气管镜窒息插管期预充氧的有效性及安全性。方法随机将40例3岁以下小儿气道异物取出术且非困难气道病例纳入全麻面罩组(FM组)、经鼻高流量吸氧组(HF组)。麻醉诱导预充氧阶段,FM组经全麻面罩预充氧,而HF组经HFNC预充氧。记录不同时间点[预充氧结束时(T1)和插管成功时(T2)]血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、心率及血压。结果两组患儿麻醉诱导平稳,手术医师置入硬支气管镜顺利。T1和T2时点窒息插管期时间、HR、MAP波动变化幅度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿在T1和T2时点的PaO_(2)、SaO_(2)差异无统计学意义(P>0.05),且均在安全值范围内。诱导期两组均无需面罩手法辅助通气的病例。围插管期两组均无不良事件(心律失常、鼻腔出血、口咽腔出血、胃肠胀气、术后喉痉挛)的情况发生。研究过程中未发现低氧血症(SpO_(2)<90%)的病例。结论在小儿气道异物硬支气管镜窒息插管病例全麻诱导期使用HFNC预充氧安全有效,可在小儿气道异物取出术中规范化选用。

经鼻高流量预充氧可保障老年患者全麻气管插管诱导期的安全

目的评估经鼻高流量预充氧在老年患者全麻气管插管诱导期的安全性研究。方法56例非困难气道老年患者,采用随机数字表法分为经鼻高流量吸氧组(HF组)和传统面罩经口鼻吸氧组(M组),28例/组。全麻气管插管诱导给药前预充氧5 min,HF组喉镜检查期间维持给氧,M组通气持续到喉镜检查。观察并记录两组患者基本资料,预充氧前(T1)、预充氧5 min(T2)及插管成功即刻(T3)的超声下胃窦横截面积(CSA)和动脉血气分析指标:PaO_(2)、PaCO_(2)、cSO_(2),窒息安全时间,插管时间,面罩通气的次数及术后并发症。结果两组患者的基本资料差异无统计学意义。预充氧5 min,两组患者的PaO_(2)和cSO_(2)均明显升高,且HF组PaO_(2)较M组明显(F=118.108 vs 9.511,P<0.05),插管成功后PaO_(2)和cSO_(2)均下降,HF组的PaO_(2)值较M组下降缓慢,且仍高于其T1时点,而M组的cSO_(2)值下降显著,低于其T1时点值。HF组窒息安全时间显著高于M组(t=5.305,P<0.05),且HF组面罩通气次数少于M组(χ^(2)=6.720,P<0.05)。两组插管后的PaCO_(2)值均增高,但两组比较差异无统计学意义(F=3.138,P>0.05),其余结果差异也无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻高流量吸氧是一种安全简单有效的预充氧方式,与传统的面罩预充氧相比,能提高老年患者的动脉氧分压,延长患者窒息安全时间,可保障老年患者全麻诱导插管时气道管理的安全。