枢椎侧弓螺钉安全钉道的判定与测量

目的：利用Unigraphics（UG）三维重建技术寻找枢椎侧弓螺钉安全钉道的经过，并进行相关参数的测量。方法：对4例干燥和8例新鲜枢椎行CT扫描，UG软件重建虚拟实体，利用3.5mm虚拟螺钉模拟进钉，寻找安全钉道经过的特征标记点。以此为基础，测定57例干燥枢椎安全钉道的内倾角与上倾角（AutoCAD环境）及进针点距峡部及下关节突外缘的距离（手工测量）。结果：模拟发现横断面安全钉道经过前弓中宽后界的内中1／3交界与中宽前界的外中1／3交界,矢状面经过前弓中宽后界中部及前界中宽与上关节突下界交界处。对另57例干燥标本进行测量发现安全钉道的内倾角为左／右=（10.94±6.53）°／（11.95±2.82）°，上倾角为（13.31±5.44）°／（14.45±3°80）°,在大多数标本椎板后下方有一突起的骨嵴（左／右=84.2％／84.98％），进针点多位于这一骨嵴线上（左／右=87.5％／84.9％）。进针点距离下关节外侧缘左／右=（6．71±1.33）mm／（6.28±1.48）mm，距离后弓左／右=（9.93±1.38）mm／（8.47±1.70）mm。个体间差异较大。结论：侧方椎弓螺钉固定的安全钉道在横断面经过横突孔区域（侧弓前份）中宽后界的内中1／3交界与中宽前界的外中1／3交界，矢状面经过后方中宽中部及前方中宽与关节突下界交界处，不同侧别间及不同个体间有明显差别。

基于影像归档和通信系统下寰椎后弓螺钉安全钉道长度测量及影响因素分析

目的通过影像归档和通信系统(PACS)测量成人寰椎后弓螺钉钉道的解剖学参数及其影响因素。方法选取2018—2019年北部战区总医院骨科住院治疗且行颈椎三维CT检查的140例患者为研究对象。利用PACS软件测量寰椎后弓螺钉安全钉道长度,进行多元线性回归分析。结果寰椎后弓螺钉安全钉道长度(双侧测量取均值)为(29.55±3.90)mm。多元线性回归分析显示,性别是寰椎后弓螺钉安全钉道长度的影响因素,解释总变异为29.0%。结论采用PACS三维影像系统测量寰椎后弓螺钉安全钉道长度,性别是安全钉道长度的影响因素,可为临床寰椎后弓螺钉置钉提供参考。

基于PACS三维影像测量分析下颈椎椎管旁螺钉安全钉道长度的影响因素

目的基于PACS三维影像测量下颈椎椎管旁螺钉安全钉道长度,并分析其影响因素。方法选取自2016-12-2017-12因颈椎外伤或者颈椎退行性疾病需行颈椎手术治疗的100例成年患者,收集患者术前颈椎三维CT数据并上传至PACS影像系统,测量C3~6椎管旁螺钉的安全钉道长度。结果在20°误差范围内C3~6椎管旁螺钉安全钉道长度为(12.54±1.16)mm,在30°误差范围内安全钉道长度为(11.76±1.11)mm;在20°误差范围内测量的C3~6椎管旁螺钉安全钉道长度更长,差异有统计学意义(P<0.05)。在20°、30°误差范围内,男性C3~6椎管旁螺钉安全钉道长度较女性长,高身高组C3~6安全钉道长度较低身高组长,高体重组C3~6安全钉道长度较低体重组长,差异有统计学意义(P<0.05);但不同年龄组与不同疾病组的C3~6椎管旁螺钉安全钉道长度差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用PACS三维影像系统测量下颈椎椎管旁螺钉的安全钉道长度时,成年患者性别、身高、体重及置钉角度均对安全钉道长度有影响,这对于评估此类螺钉的固定强度及临床置钉选择有一定指导意义。

下颈椎“钉道安全核区”的构建及辅助徒手椎弓根钉置钉的可行性研究

目的构建下颈椎“钉道安全核区”并验证其指导椎弓根置钉的准确性与可行性。方法本研究为实验研究。根据纳入和排除标准从赣南医学院第一附属医院CT数据库中进行筛选,纳入2015年1月至2020年3月行颈椎CT检查的60例患者的CT图像。将CT图像导入Mimics 20.0软件,按自行设计的“下颈椎椎弓根钉道虚拟构建法”,构建C_(3~7)的虚拟椎弓根钉道及钉道安全核区。记录虚拟“钉道安全核区”的构建成功率;测量安全核区的空间位置数据,包括冠状位平面安全核区与上下钩椎关节外缘连线间距离、矢状位平面安全核区与椎体后壁线的距离。测量后方进钉区皮质至安全核区中心点的钉道长度、横断面椎弓根钉外展角可变区间、冠状位平面进钉区域投影面积。应用8例成人颈椎标本进行模拟置钉实验,在X线机实时监测下以虚拟“钉道安全核区”为影像参考标志徒手置钉。椎体左侧采用“钉道安全核区参考法”徒手置钉(实验组);右侧采用传统徒手置钉法(Abumi法)置钉(对照组)。术者依据X线片对徒手置钉操作的准确性所做主观评判,并以CT扫描结果验证,比较两种置钉方法的术者判断正确率及实际置钉准确率。组间数据比较采用χ^(2)检验。结果下颈椎“钉道安全核区”的有效构建率为97.0%(291/300);冠状面上安全核区与上、下钩椎关节外缘连线的距离[M(IQR)]为0.91(0.98)mm(范围:0~1.85 mm);椎体矢状面安全核区与椎体后壁线的距离为(2.01±0.86)mm(范围:0.67~3.53 mm)。前段钉道长度为(11.58±1.00)mm(范围:8.27~14.93 mm)。进钉区冠状面投影面积为(36.18±11.67)mm^(2)(范围:13.38~83.11 mm^(2))。人体标本置钉实验结果方面,实验组的钉道制备修正率为7.5%(3/40),对照组为12.5%(5/40)(χ^(2)=0.139,P=0.709)。钉道制备完成后行CT检查,实验组正确率为100%(40/40),对照组正确率为82.5%(33/40),差异有统计学意义(χ^(2)=5.638,P=0.018)。置钉完成后CT检查结果显示实验组置钉准确率为100%(40/40),对照组为90.0%(36/40)(χ^(2)=2.368,P=0.124)。将术者主观判断置钉准确与否的结果与CT检查结果对比,实验组术者主观判断的正确率为100%(83/83),对照组为92.9%(79/85),差异有统计学意义(χ^(2)=4.199,P=0.040)。结论下颈椎“钉道安全核区”的构建成功率高,“钉道安全核区”辅助徒手椎弓根钉置钉技术可提高术者依据X线影像监测所作主观判断的准确性,进而提高下颈椎椎弓根钉技术的准确性,但仍需在临床实践中进一步验证。