医护人员的临终关怀态度和安宁疗护行为调查

目的 了解临床医护人员临终关怀态度与安宁疗护行为现况,探讨安宁疗护行为的影响因素。方法 采用临终关怀态度调查量表和安宁疗护行为测量量表对425名临床医护人员进行调查。结果 临床医护人员安宁疗护行为得分为(48.00±10.14)分,显著低于安宁疗护机构医护人员(P<0.05);临终关怀态度得分为(103.72±10.70)分。临终关怀态度与安宁疗护行为呈正相关(P<0.05)。分层回归分析结果显示,男性、已婚以及接受过临终关怀教育的医护人员安宁疗护行为水平较高;临终关怀态度中以患者及其家属为中心的照顾意识维度能独立解释安宁疗护行为总变异的11.6%。结论 临床医护人员临终关怀态度总体偏正向,安宁疗护行为有待进一步提升,临终关怀态度对安宁疗护行为具有重要的促进作用。医院应通过开展专业培训,提升医护人员安宁疗护行为能力。

中国安宁疗护服务体系历史发展、制度化困境与国家政策框架

从现代社会福利制度化建设角度看,中国社会福利服务体系尤其是儿童与老人安宁疗护服务发展缓慢。中国现代安宁疗护服务制度建设的政策框架是“以医院为基础,以社区为中心,以居家为补充”;战略是现代社会主义福利国家制度建设;策略是正式社区照顾服务、健康照顾服务与社会照顾服务体系一体化;路径是解放思想,更新价值观念,明确国家主体福利责任,完善社会福利服务财政制度,加快专门立法,发挥专业社会工作作用等。现代社会福利制度建设是国家、社会现代化的主体与主题。现代社会福利制度质量状况既决定社会政策与全民社会生活质量,又决定生命与死亡质量,其核心是国家权力与公民权利、国家责任与公民义务、个人福利与社会福利责任的社会划分,其实质是全民美好生活需要满足与国家治理制度现代化,其目标是中华民族伟大复兴和中国现代社会主义美好社会。

从嵌入到互构:中国安宁疗护本土化发展的挑战与机遇

中国的安宁疗护在过去十多年间取得了令人瞩目的发展。全国各地相继出现了安宁疗护的病区、科室、护理院等,以及与之相关的公众科普与宣传活动。但是,安宁疗护作为一项新的医疗实践引入当下中国的医疗体系,需要经过本土化过程才能真正落地。基于对各级医疗与养老机构中安宁疗护实践的调查,本文通过“嵌入”和“互构”两个概念来呈现中国安宁疗护本土化过程中发生的变化,着重分析其面临的挑战和发展动力,并对未来发展做出展望。首先,由于中国的安宁疗护往往并不以独立机构的形式出现,而主要是嵌入在现有的医疗或养老机构中,安宁疗护工作的开展面临诸多固有制度与社会文化的掣肘。另一方面,随着安宁疗护实践的深入,其逐渐与现有医疗场域的制度和文化互相影响、互相建构,在这种互动中获得发展的动力和机遇。展望未来,要发展符合国情的安宁疗护,应该发掘本土资源,找到安宁疗护与我国文化与制度相契合之处,鼓励安宁疗护根据中国社会的现实环境而进行调整。同时,也需要在制度和文化方面打通一些关键的环节,如建立合理的支付制度,保障多渠道资金来源,以及转变从业者和民众的观念。如何面对中国安宁疗护所带来的风险与挑战,仍是未竟的课题。

我国安宁疗护通识创新教育思考

随着中国人口老龄化进程加剧,安宁疗护作为提高临终患者生命质量的重要保障越来越受到社会关注,需求不断增加。安宁疗护需要复合型人才,通识教育可提升人们对安宁疗护的认知和理解,使更多的人了解、接纳并参与安宁疗护。随着安宁疗护知识和技术的进步,传统的灌输式教育模式已无法满足实际需求,因此,急需创新安宁疗护教育策略。通过分析目前中国安宁疗护通识教育存在的问题,并从建立安宁疗护通识创新教育体系和评价体系、多元化的教育内容和方法、加强医务人员培训、促进学员群体多元化、加强社会公众安宁疗护知识普及等方面提出安宁疗护通识创新教育的思考和建议。

云南安宁磷矿区水系沉积物磷赋存形态及分布特征

磷污染是水污染的重要组成部分,因其可造成水体富营养化、水质下降,从而引起人们的广泛关注。研究沉积物中不同磷赋存形态及其分布特征有助于了解沉积物中磷的行为特征及迁移能力,从而为水体富营养化防治提供支撑。磷矿的开采、冶炼对矿区内水资源环境可能产生严重影响,本文以安宁磷矿区内河流、水库为研究区域,分析了不同水系沉积物磷元素赋存形态及分布特征,并对其生态风险进行评估。采用X射线荧光光谱法测定研究区水系沉积物总磷(TP)含量,并基于顺序提取及Hupfer改进的磷形态分析方法,将研究区各水系沉积物中磷分为弱吸附态磷(NH4Cl-P)、可还原态磷(BD-P)、金属氧化物结合态磷(NaOH-P)、钙结合态磷(Ca-P)、残渣态磷(Res-P)等5种形态,采用单因子污染指数法对其进行生态风险评估。结果表明:研究区水系沉积物样品中TP含量范围为567.6~48115.5mg/kg,NH4Cl-P含量范围为0.07~115.2mg/kg,BD-P含量范围为8.84~802.5mg/kg,NaOH-P含量范围为21.3~3129.5mg/kg,Ca-P含量范围为12~45098mg/kg,Res-P含量范围为28.5~515.4mg/kg。研究区各水系沉积物样品磷形态具有相似的分布特征,即磷主要以Ca-P和NaOH-P形态存在,其他磷形态的相对含量大小顺序为NH4Cl-P<BD-P<Res-P。单因子污染指数评价结果表明,各水系沉积物中磷以重度污染为主。生物有效磷(BAP)污染评价结果表明,各水系沉积物中磷污染程度有所降低,但河流沉积物中磷仍以重度污染为主,磷释放风险较大,建议加强对磷矿区河流磷污染的监测与评估。

医学生安宁疗护知晓情况的影响因素分析

目的:了解医学生安宁疗护的知晓情况及其影响因素,为开展安宁疗护教育提供参考。方法:采用分层整群随机抽样的方法选取某医科大学2152名医学生为研究对象,采用自编“医学生安宁疗护知晓情况调查问卷”进行现场问卷调查,以卡方检验和Logistic回归分析影响因素。结果:医学生安宁疗护认知平均得分为17.12±6.012分,性别、照护经历、《医学伦理学》课程和安宁疗护教育等是影响医学生安宁疗护知晓率的主要因素。结论:多重因素影响医学生安宁疗护认知水平,需要设置多元立体化的安宁疗护课程补充学生安宁疗护知识盲区、借助性别差异化教学和同伴教育实现认知水平的精准提高,同时拓展医学生安宁疗护实践经验渠道,在医学教育中突出医学的社会性,实现医学观从“病”向“人”的转变。

安宁疗护对癌症生命终末期患者的不适症状及生活质量的影响

目的探讨安宁疗护诊疗模式对癌症生命终末期患者的不适症状及生活质量的影响。方法选择癌症生命终末期患者70例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各35例。对照组给予单纯的不适症状控制,观察组在对照组的基础上加入安宁疗护的舒适护理及心理慰藉。比较2组治疗前后的镇痛效果、心理评估及生活质量。结果观察组镇痛有效率高于对照组(P<0.05),心理焦虑评分低于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论安宁疗护诊疗可以有效控制癌症生命终末期患者的不适症状,显著提高患者的生活质量,是值得推广的具人文特色的诊疗模式。

安宁疗护专科护士主导的家庭会议在老年晚期癌症患者缓和照护中的应用效果

目的:观察安宁疗护专科护士主导的家庭会议在老年晚期癌症患者缓和照护中的应用效果。方法:选取2022年4月—2023年4月广西壮族自治区江滨医院收治的40例老年晚期癌症患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及观察组各20例。对照组给予晚期肿瘤患者及其家属疾病常规护理,观察组在对照组基础上实施安宁疗护专科护士主导的以临终患者及家属为中心的家庭会议照护。比较两组患者照顾者负担问卷(CBI)评分及两组患者家属照顾者负担问卷(EORTCQLQ-C30)评分。结果:护理后,观察组患者EORTCQLQ-C30中29与30条目评分低于对照组,功能领域、症状领域与总体健康状况评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组家属CBI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:安宁疗护专科护士主导的家庭会议能够有效提升患者生活质量,减少照顾者负担。

利用背景噪声互相关研究安宁河—则木河断裂带周边地区波速变化

使用2013—2018年安宁河—则木河断裂带周边地区23个宽频带流动台站的连续波形记录,通过背景噪声干涉测量,计算获取了台站对之间的相对地震波速变化;计算了5个不同周期的相对波速变化,重点分析了2018年石棉M_(S)4.5地震前后的波速变化。结果显示:在1~3 s周期,相对波速变化显示出明显的季节性变化特征,即每年的6—10月,相对波速变化显示出缓慢的降低趋势,误差也较小,而每年的1—5月的相对波速变化呈现出随机变化特征,且误差较大。结合当地气象数据推测,地震波速变化可能与季节性降水引起的孔隙压力变化有关。3~8 s周期的波速变化呈离散型分布,更长周期的6~15 s和8~20 s波速变化较弱,在零值线附近波动,表明中下地壳介质处于相对稳定状态。高频段1~4 Hz结果显示,石棉地震后近震源区的部分台站出现波速降低,而未见震源区地表破裂,推测波速变化可能是由地震动引起浅部裂隙的张开或闭合所致。

心力衰竭患者居家安宁疗护期间照顾者照护体验的质性研究

目的调查心力衰竭患者居家安宁疗护期间照顾者的真实照护体验和需求,为缓解照顾者照护压力、提高照护能力、改善患者居家安宁疗护期间生活质量提供参考。方法选取心力衰竭患者居家安宁疗护期间的16名照顾者进行访谈,采用Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行整理分析。结果心力衰竭患者居家安宁疗护期间照顾者照护体验可归纳为3个主题:选择安宁疗护后复杂情绪体验;角色适应不良与应对;渴望获得多方面支持。结论应采取多种措施给予照顾者专业和情感等方面支持,协助照顾者角色适应,提高心力衰竭患者居家安宁疗护期间的照护质量。

我国安宁疗护社会工作介入对策探索

在安宁疗护社会工作实践过程中面临着复杂的现况与医疗模式中的安宁疗护手段单一,安宁疗护中对患者家庭整体的关注欠缺,安宁疗护中患者的系统性资源开发不全面等困难,需要结合理论支持,探索出更具有本土化实践指导意义的介入对策。社会支持、家庭抗逆力以及社会生态系统理论是安宁疗护社会工作实践中常用的三种理论视角,从以上三种理论视角出发,结合我国安宁疗护社会工作的发展现状与临床实践经验对安宁疗护中的医务社会工作的价值与实操原理进行阐释,可以对不同视角下的安宁疗护社会工作介入对策产生新的思路。

老年患者感知安宁疗护质量的现状及其影响因素

目的分析老年患者感知安宁疗护质量的现状及其影响因素。方法以2021年7月至2022年10月于南京市中医院接受安宁疗护的76例老年患者为研究对象。收集患者的一般资料,并通过汉化简化版患者感知安宁疗护质量量表(QPP-PC)对患者感知的安宁疗护质量进行评价,通过社会关系质量量表(SRQS)及Pearson相关性分析探究患者的社会关系与其感知安宁疗护质量的相关性,通过Logistic回归分析模型探究患者感知安宁疗护质量的影响因素。结果76例患者的QPP-PC各条目均分为(3.06±0.29)分,其中医疗技术能力维度的得分最高,其次为物理技术条件和个体化护理方式维度,社会文化氛围维度得分最低。Pearson相关性分析结果显示,SRQS中的朋友关系、家庭承担及家庭亲密度得分均与QPP-PC得分呈正相关(P均<0.05)。单因素分析结果显示,年龄、婚姻情况、文化程度、月可支配收入、病程及疾病类型与患者感知的安宁疗护质量均相关(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>75岁、离异/丧偶、小学及以下文化程度、月可支配收入<3000元和病程≥3年均为老年患者感知安宁疗护质量的独立影响因素(P均<0.05)。结论老年患者感知的安宁疗护质量不高,其社会关系与感知的安宁疗护质量呈正相关,年龄>75岁、离异/丧偶、小学及以下文化程度等均为其感知安宁疗护质量的影响因素。

基于结构化教育的安宁疗护培训在老年科护士中的应用效果

目的老年病学科护士接受安宁疗护教育的程度影响安宁疗护服务的供给,本研究探讨基于结构化教育的安宁疗护培训对老年科护士死亡相关知识、死亡态度及人生意义感的影响。方法选取2020年1—3月某三级甲等医院老年病学科7个科室的99名护士为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则,选择4个科室的护士(n=59)作为观察组,另外3个科室的护士(n=40)作为对照组。培训内容包括:死亡及濒死护理、自杀相关问题、各年龄层对死亡的态度、失落与悲伤护理、死亡及死亡教育概论、死亡理论、法律相关问题、哲学、宗教、民俗的死亡观和丧葬相关问题8个主题。观察组采用基于结构化教育的安宁疗护培训,对照组采用常规的安宁疗护培训。两组各培训3个月,干预后采用护士死亡知识调查问卷、死亡态度描绘量表(修订版)(Death Attitude Profile-Revised,DAP-R)、中文人生意义问卷(Meaning in Life Questionnaire,C-MLQ)分别评价两组护士的死亡相关知识、死亡态度及人生意义的认同感情况。结果观察组护士的死亡相关知识水平掌握总分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护士死亡态度评价中自然接受、逃离接受评分高于对照组,死亡恐惧、死亡逃避评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护士人生意义认同感评分高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于结构化教育的安宁疗护培训可提高老年科护士死亡相关知识、改善死亡态度及人生意义感。

健康中国背景下医学生安宁疗护态度影响因素调查研究

目的了解医学生对安宁疗护的态度及其影响因素,为推动安宁疗护教育与发展提供参考。方法采用分层整群随机抽样法对某医科大学2152名医学生进行问卷调查,利用单因素分析和二项分类Logistic逐步回归探索医学生安宁疗护态度的影响因素。结果本次调查的2152人的安宁疗护态度平均得分为(66.63±9.05)分。不同性别构成、年龄、健康状况、专业、年级、安宁疗护教育接受情况及是否独生子女、学过《医学伦理学》课程等医学生的安宁疗护态度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二项分类Logistic逐步回归分析结果显示:性别、专业、健康状况、是否独生子女和接受安宁疗护教育情况是医学生安宁疗护态度的影响因素(P<0.05)。结论性别、专业、健康状况、是否独生子女和是否接受安宁疗护教育均是影响医学生安宁疗护态度的因素。鉴于此,学校、家庭、社会教育应并行推进安宁疗护事业发展,多举措引导医学生直视生命末期的尊严之痛,多维度强化安宁疗护分层次教育。

沉浸式教学在安宁疗护从业人员培训中的应用

目的探讨沉浸式教学在安宁疗护从业人员培训中的效果。方法选择2021年5月至2023年11月在北京老年医院参加安宁疗护培训的48名从业人员作为研究对象,按照抽签法分为干预组(n=24)和对照组(n=24)。对照组采用传统教学模式进行培训,干预组采用传统教学模式联合沉浸式教学模式进行培训。比较两组培训人员的综合成绩(理论笔试成绩与实践操作成绩)并评价教学效果。结果干预后,两组培训人员理论笔试成绩与实践操作成绩均高于本组干预前,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组实践操作成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组理论笔试成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组问卷调查显示,87.5%以上的培训人员认为,沉浸式教学模式可以开阔思路、提高临床诊治能力、提高情景应变能力、提高临床推理能力、增强医患沟通能力。干预组培训人员认为在开阔思路、提高情景应变能力、提高临床推理能力、增强医患沟通能力方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组对教学模式(包括授课方式、带教态度、教学内容安排、教材编写、教学时间安排、专业提升)的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将沉浸式教学模式运用到安宁疗护从业人员的培训中,可提升安宁疗护从业人员的操作能力,开阔临床诊疗思路,增强医患沟通能力,提高安宁疗护从业人员的满意度,值得推广。

糖尿病足坏疽患者一例的居家安宁疗护实践

本文总结1例糖尿病足坏疽患者进行中医药特色的居家安宁疗护实践体会,护理要点包括入户指导家属对患者进行糖尿病足照护、帮助患者建立预立医疗计划、为患者及家属提供家庭尊严疗法、灵性照护、哀伤抚慰等,使患者有尊严、无遗憾、安详地离世;同时,减轻家属照护压力,缩短其哀伤过程。

虚拟现实在癌症晚期患者安宁疗护中的应用

目的探讨虚拟现实(VR)技术在晚期癌症患者安宁疗护症状管理中的应用效果。方法选取2022年7月到2024年1月在浙江省某肿瘤专科医院接受治疗的61例复发/转移的晚期癌症住院患者为研究对象,给予1次30 min的VR放松体验。运用埃德蒙顿症状评估系统(ESAS)中文版对患者的躯体及情绪症状在干预前后即时进行多维度评估,以评价有效性。并使用11点数字评价量表(NRS)即时评估患者在干预前后头晕变化,以观察不良反应发生情况。结果61例入组患者经VR放松干预后,ESAS评分明显低于干预前,且差异具有统计学意义(P<0.05)。头晕NRS评分高于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后9例患者出现轻度头晕或头晕稍微加重现象,发生率为15%。头晕NRS评分波动在1~2分之间,均可自行缓解。结论虚拟现实技术在晚期癌症患者安宁疗护中的应用,可有效改善晚期癌症患者即时的疼痛、疲乏、恶心、厌食,焦虑和抑郁等症状,且安全可靠,VR技术有望成为晚期癌症患者安宁疗护症状管理中的一种辅助治疗技术。

“生命之树”集体叙事实践在安宁疗护患者家庭照顾者中的应用

目的:评价“生命之树”集体叙事实践在安宁疗护终末期癌症患者家庭照顾者中的应用效果,为照顾者关怀工作的开展提供实践依据。方法:选取乌鲁木齐市某三级甲等肿瘤专科医院2023年1月—6月接受安宁疗护的终末期癌症患者家庭照顾者76例作为研究对象,随机分为对照组(n=37)和实验组(n=39)。对照组采用常规入院宣教及心理护理,实验组在对照组的基础上采用“生命之树”集体叙事实践。两组干预前后分别采用预期性悲伤量表、Herth希望量表和生命威胁性疾病家庭照顾者生存质量量表进行调查,评价干预效果。结果:干预后,实验组Herth希望量表和生命威胁性疾病家庭照顾者生存质量量表得分均高于对照组,预期性悲伤量表评分低于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:“生命之树”集体叙事实践可以有效降低家庭照顾者的预期性悲伤,有利于提高家庭照顾者的希望水平及生存质量。

安宁疗护联合康复干预在终末期肝癌患者中的应用效果

目的:探讨安宁疗护联合康复干预在终末期肝癌患者中的应用效果。方法:选取郑州大学第一附属医院收治的终末期肝癌患者为研究对象;将2020年1月1日~2021年12月31日入院的35例患者分为观察组,行安宁疗护联合康复干预;将2018年1月1日~2019年12月31日入院的35例患者分为对照组,行常规康复干预。比较两组干预前后负性情绪[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)],自我感受负担[采用自我感受负担量表(SBPS)],自我效能[采用一般自我效能感量表(GSES)],生存质量[采用癌症治疗功能评价量表-普适性量表(FACT-G)]。结果:干预后,两组HAMA、HAMD、SBPS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);干预后,两组GSES、FACT-G评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:安宁疗护联合康复干预能缓解终末期肝癌患者负性情绪,减轻自我感受负担,提高自我效能与生存质量。

基于体验式教学的安宁疗护教育在高职实习护生中的应用

目的:探讨基于体验式教学的安宁疗护教育对高职实习护生的死亡态度、人生意义和共情能力的影响。方法:采用便利抽样法于2021年11月—2022年3月选取某三级甲等医院老年病学科实习的72名护理高职实习护生为研究对象,完成基于体验式教学的安宁疗护教育课程,教学前后采用死亡态度描绘量表(DAP-R)、中文人生意义问卷(MLQ)和中文杰斐逊共情量表(JSE)护生版评价学生的死亡态度、人生意义感和共情能力;并通过访谈了解护生对该课程的评价。结果:教学前后护生的DAP-R、MLQ、JSE得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于体验式教学的安宁疗护教育可改善高职实习护生的死亡态度,提高其人生意义感和共情能力。