安宁疗护专科护士主导的家庭会议在老年晚期癌症患者缓和照护中的应用效果

目的:观察安宁疗护专科护士主导的家庭会议在老年晚期癌症患者缓和照护中的应用效果。方法:选取2022年4月—2023年4月广西壮族自治区江滨医院收治的40例老年晚期癌症患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组及观察组各20例。对照组给予晚期肿瘤患者及其家属疾病常规护理,观察组在对照组基础上实施安宁疗护专科护士主导的以临终患者及家属为中心的家庭会议照护。比较两组患者照顾者负担问卷(CBI)评分及两组患者家属照顾者负担问卷(EORTCQLQ-C30)评分。结果:护理后,观察组患者EORTCQLQ-C30中29与30条目评分低于对照组,功能领域、症状领域与总体健康状况评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组家属CBI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:安宁疗护专科护士主导的家庭会议能够有效提升患者生活质量,减少照顾者负担。

死亡素养:安宁缓和医疗的新公共卫生视角

基于新公共卫生视角,对死亡素养的概念起源与内涵、评估工具、养成方式、发展前景进行探讨。死亡素养的提高,有助于生命末期与死亡相关的沟通与实践在社区中常态化,帮助社区为生命末期的照护做好准备。死亡素养在我国的发展需基于社会文化情境,进一步拓展其文化内涵,开发适用于我国的死亡素养评估量表,并注重相关知识和技能的养成与实践。此外,构建符合我国文化环境的社会和公共卫生干预,如预立医疗照护计划、死亡咖啡馆和在线死亡教育,以促进死亡素养在社会层面上的养成,帮助社区更好地应对临终与死亡相关的沟通、决策和行动。

安宁缓和医疗在慢性心力衰竭治疗中的应用

随着人口老龄化进程加速及医疗救治水平的提高,老年人心血管系统疾病发病率逐年升高,慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)作为“心血管疾病的最后战场”已成为严重威胁老年人群生命健康的主要问题之一[1]。一旦患者出现CHF的症状,就会严重影响患者的健康并成为主要治疗的疾病[2]。安宁缓和医疗(hospice palliative care,HPC)又称为安宁疗护或缓和医疗,是针对伴有致命性疾病的患者及其家属,全面提高其生活质量,通过早期认识,准确评估并及时处理患者躯体、社会、心理、精神等问题,来达到预防和缓解痛苦的目的。HPC作为独立学科已经在国际上取得了重要的学术地位,很多国家将其纳入医疗卫生服务体系。

台湾地区安宁疗护立法的改革与启示

历经近30年实践,台湾地区已形成较为成熟的安宁疗护立法。为克服改革前“安宁缓和医疗条例”的适用困境,2019年开始在岛内施行的“病人自主权利法”通过扩大安宁疗护的适用范围、明确病人最新医疗意愿的认定依据和设定安宁疗护决策执行中的医方免责情形,支持特定临床条件下的非末期病人预先做出安宁疗护决策。从实施效果看,改革后的台湾地区安宁疗护立法在保障病人善终权益、促进医患关系等方面更具优势,但在可行性上仍有不足。以台湾地区制度实践的得失为参照,中国内地应在患者权利保护法的框架下推进安宁疗护立法,并在立法理念上强调以协助决定范式促进临终患者医疗自主的实现。以此为基础,中国内地立法原则上应将安宁疗护的适用对象限定为末期患者,承认患者的拒绝维生医疗权,在患者安宁疗护意愿的认定和执行环节体现对医方专业自主的尊重,并结合监护制度完善安宁疗护的替代决策规则。

开展安宁缓和医疗对生命末期老年病人医疗状况影响的纵向研究

目的了解开展安宁缓和医疗(hospice and palliative care,HPC)对生命末期老年病人医疗状况的影响。方法连续查阅2014~2021年我院老年医学科死亡病人的病历,记录一般情况、心肺复苏意愿、生命支持手段的应用及临终前抢救措施。根据开展HPC教育及临床工作的时间(以2018年1月为界点),将病例分为2014~2017年、2018~2021年2组进行纵向研究;并对2018~2021年开展HPC期间的病人进行亚组分析。结果共纳入254例死亡病人:2014~2017年死亡131例,2018~2021年死亡123例。2组年龄、性别、入院时躯体功能状况、1年内住院次数、住院时间、死亡原因构成差异均无统计学意义(P>0.05)。2组口服药物数量、多重用药比例、呼吸机使用率、使用白蛋白情况差异有统计学意义(P<0.05)。2组选择临终前不行心肺复苏及心外按压的比例差异无统计学意义(P>0.05),电除颤、简易呼吸器、血管活性药物、呼吸兴奋剂使用率差异有统计学意义(P<0.05)。2020~2021年与2018~2019年相比,生命末期老年病人多重用药率(37.3%比51.4%,P<0.05)、临终前血管活性药物使用率(49.0%比77.8%,P<0.05)、呼吸兴奋剂使用率(15.7%比50.0%,P<0.05)进一步下降。结论对于老年生命末期病人,开展HPC能够减少部分生命支持手段的使用,降低临终前无效医疗的应用。

基于Q方法的老年头颈癌患者术前预立医疗照护计划决策态度探究

目的分析老年头颈癌患者对术前预立医疗照护计划决策态度,为老年头颈癌患者术前预立医疗照护计划干预模式的构建提供参考。方法对13例老年头颈癌患者进行半结构访谈,并在文献回顾基础上生成Q陈述,总结、整理后编号并随机排列以备用;另选取18例老年头颈癌患者按Q方法对Q陈述进行排序,对所得数据进行因子分析,以明确患者的决策态度。结果共提取3个因子,老年头颈癌患者对术前预立医疗照护计划的决策态度类型可分为3种,即共同决策型、专业决策型、自主决策型,3种类型患者均认为应在术前进行预立医疗照护计划讨论,均不认为手术前讨论此话题是不吉利或不孝的,3种类型间也存在一定差异。结论术前与老年头颈癌患者进行预立医疗照护计划讨论具有一定可行性,其参与术前预立医疗照护计划决策的态度各有不同,医务人员应甄别患者的不同决策类型,针对性制定术前预立医疗照护计划。

1例终末期直肠癌患者的安宁疗护实践

本文总结医护团队运用安宁疗护理念,采取舒适护理措施对1例直肠癌终末期患者及家属进行安宁疗护的实践经验。护理要点包括缓解不全性肠梗阻、疼痛、口腔黏膜炎、营养不良等症状,采用芳香疗法缓解恶心、呕吐、睡眠障碍、乏力等不适,制定实施预立医疗照护计划,协助患者及家属“四道人生”,完成可及愿望;做好家属哀伤辅导,最终实现患者和家属生死两相安。

国内外安宁疗护发展模式的研究与评价

安宁缓和医疗是现代医学发展的一种新兴医疗护理模式,其产生不仅是社会需求与人类文明发展的标志,同时也是现代医学模式改变的重要体现。安宁疗护是安宁缓和医疗的终末期阶段,对于难治性疾病的生命末期处理具有重要的意义。安宁缓和医疗在许多国家已经成为了一个独立的学科,其发展势头迅猛。但在国内的开展情况并不理想,缺钱、少人成为限制其发展的主要原因。许多学者对此进行了大量有益的实践。笔者通过查阅大量的国内外文献,总结了国外安宁缓和医疗的发展模式和付费方式,针对我国安宁疗护发展的痛点和难点进行了综述和展望,以期探索出一条适合中国国情的安宁缓和医疗发展之路,让我国的安宁疗护能够可持续发展。

虚拟现实技术在缓和医疗中应用的范围综述

目的总结虚拟现实技术用于缓和医疗的基本内容,分析其应用效果和现存问题,为进一步规范和优化虚拟现实技术的应用提供依据。方法系统检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普网、中国生物医学文献数据库中的相关研究。检索时间为建库至2023年2月18日,由2名研究人员独立筛选并提取资料。结果共纳入16篇文献。虚拟现实技术干预主要内容要素为个性化视频课程、自然风景视频、特制生命回顾课程的沉浸式和非沉浸式体验,干预的有效性和可行性已得到初步证实。结论虚拟现实技术在缓和医疗中的应用处于起步阶段,具有使用前景。未来仍需要开展大样本、高质量的随机对照试验来验证虚拟现实技术在缓和医疗中的应用效果,为制定最佳虚拟现实技术干预方案提供循证依据。

促进晚期癌症患者预立医疗照护计划实施的证据总结

预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)旨在确保丧失自主决策权的患者获得符合其期待和偏好的医疗服务。晚期癌症人群是ACP实施的关键人群,然而目前在中国的实践现状欠佳,亟需高质量的实施证据加强ACP在晚期癌症患者人群的临床实践。现有文献可汇总为干预时间、干预内容、干预人员、干预模式、沟通技巧、结局指标和环境支持7个维度的27条证据,为促进晚期癌症患者ACP实施提供了重要依据。后续研究需结合患者意愿,从传统文化、ACP宣教与培训、健全立法和医疗系统等多层面探索适合中国晚期癌症人群ACP的最佳实施策略。

医务人员对预立医疗照护计划认知与行为的研究进展

综述了我国医务人员对预立医疗照护计划的认知与行为现状,探讨其影响因素,并提出改善医务人员这一认知与行为现状的干预策略,以期促进预立医疗照护计划在我国更为有效地实施。

开展预立医疗照护计划的影响因素研究进展

随着国内安宁疗护事业的蓬勃发展,预立医疗照护计划用于改善提升患者的生存质量等多方面价值逐渐受到学者们的关注。相比于国外学者对预立医疗照护计划相关研究的深度来讲,我国仍处于起步阶段。因此,多方面、多维度地探索实施并分析成效十分有必要。基于此,本研究对国内外有关预立医疗照护计划的文献进行系统梳理与综述,以明确其开展实施的优劣势及影响因素,并为该领域的研究人员提出相关建议,为我国预立医疗照护计划领域先进研究的本土化提供科学可靠的参考资料。

论安宁疗护的法益基础与完善建议——兼评《深圳经济特区医疗条例》

安宁疗护的法益基础是公民的健康权。尊重公民意愿施行安宁疗护,符合健康权的积极性、消极性特征与主客体要求。我国第一部涉及安宁疗护的规范性文件《深圳经济特区医疗条例》存在“主体范围模糊、形式要件单一、内容未形成范式、效力等级不明、生效与变更程序缺失、隐私保护难度较大”等法律问题。对此,应基于健康权对现行规范性文件进行提升改进,包括明确安宁疗护主体与范围、强化安宁疗护参与人的权责、统一安宁疗护表现形式、明晰安宁疗护法律效力、细化安宁疗护生效与变更程序、有针对性地保护隐私等,以进一步完善安宁疗护的规范体系。

预立医疗照护计划在老年慢性心力衰竭病人中应用的研究进展

老年心力衰竭病人病情易反复,症状负担重,且猝死风险高,往往面临与个人意愿不符的医疗决策,因此对其实施预立医疗照护计划尤为重要。该文综述了预立医疗照护计划相关概念、对老年慢性心力衰竭病人应用预立医疗照护计划的必要性、预立医疗照护计划在老年慢性心力衰竭病人中应用的形式及效果、对老年慢性心力衰竭病人实施预立医疗照护计划存在的挑战及建议,以期为我国老年慢性心力衰竭病人开展预立医疗照护计划及安宁疗护提供参考。

北京协和医院安宁疗护缓和镇静临床诊疗流程规范

终末期患者可因顽固性症状产生无法忍受的痛苦,缓和镇静是通过降低患者意识水平而缓解痛苦的一种缓和医疗手段。规范的缓和镇静能够帮助患者有尊严地离世。与安乐死不同,缓和镇静并不改变患者的生存期。充分的缓和医疗是实施缓和镇静的前提,反复详尽的病情评估、多学科的共同参与是规范实施缓和镇静的必要条件。本文报道了北京协和医院安宁疗护缓和镇静临床诊疗流程规范,对其进行了解读,并以1例因顽固性谵妄接受缓和镇静的晚期肿瘤患者为例,展示了其在临床中的应用实践。

医务人员对老年头颈癌患者实施术前预立医疗照护计划的观点:Q方法

目的调查头颈外科医务人员对老年头颈癌手术患者术前实施预立医疗照护计划的观点。方法采用Q方法,结合量性和质性方法探索和分析参与者的态度。参与者对半结构式访谈和文献综述产生的35个Q陈述进行排序,并在后续的半结构式访谈中解释排序原因,分析数据形成因子序列以说明参与者的观点。结果共有15名医务人员参与本研究,包括8名医生和7名护士。医务人员对术前实施预立医疗照护计划的观点各不相同,分为3类:维护患者的自主权,患者的知识和传统文化背景影响术前实施预立医疗照护计划,缺乏实施术前预立医疗照护计划的信心。结论尽管本研究中头颈外科医护人员能够认识到术前讨论预立医疗照护计划的益处,但患者认知水平的限制、传统文化价值观、医护人员能力不足及相关法律和政策不健全等因素导致这些医护人员对术前咨询和与患者讨论预立医疗照护计划存有疑虑。未来的研究应探讨克服术前预立医疗照护计划讨论障碍的策略。

提升生命质量 推进安宁疗护服务体系建设

安宁疗护是指为处在疾病终末期的患者,在临终前提供相应的医疗护理服务,减轻患者痛苦和不适,使他们能够自然而有尊严地离世,是国家文明进步的表现,也是人民群众的迫切需要。党中央、国务院高度重视包括安宁疗护在内的卫生健康事业发展。《"十四五"健康老龄化规划》提出稳步扩大全国安宁疗护试点,完善安宁疗护服务模式,建立安宁疗护服务制度体系。

安宁疗护的立法基础与规制进路

在医疗卫生事业中,安宁疗护日渐受到关注,而我国法律法规鲜有规定,有碍安宁疗护的现实实施。安宁疗护立法具有正当性基础,法理基础在于人的尊严属性,生命权、医疗自主权是安宁疗护的重要权源,宪法、民法典、基本医疗卫生与健康促进法的相关内容是安宁疗护的主要法律依据。考察安宁疗护立法的现实维度,一方面,预先医疗指示在知情同意规则下的适用可能产生权利冲突,需要完善相关规则以加强现实适用性;另一方面,协调安宁疗护多方主体,有助于解决安宁疗护的立法难题。安宁疗护的规制框架应包括规范的安宁疗护预先医疗指示制度、严格的审查制度以及双重监督机制。

十堰市基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知现状及影响因素

目的:调查十堰市基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知现状并分析其影响因素。方法:采用横断面研究方法,于2021年9月—10月通过方便抽样法选取十堰市基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)护士630名,应用一般资料调查表、医务人员安宁疗护调查表进行调查,采用多重线性回归分析基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知的影响因素。结果:护士安宁疗护态度、知识、行为、评价得分及总分分别为(46.05±5.17)分、(59.62±7.78)分、(56.37±5.79)分、(48.64±5.92)分、(210.68±21.87)分。多重线性回归结果显示,工作年限、文化程度、是否与病人或家属讨论过生死问题及是否知晓安宁疗护是护士安宁疗护认知的影响因素(P<0.05)。结论:十堰市基层医疗卫生机构护士安宁疗护认知水平良好,但仍有提升空间,卫生主管部门及各基层医疗卫生机构应加大宣传、培训力度,以提高护士安宁疗护认知度。

基层安宁疗护特色科室 让患者有尊严的告别

四川省广元市利州区嘉陵街道社区卫生服务中心于2019年11月设立了临终关怀(安宁疗护)科,并在2022年成功获评“四川省基层临床特色科室”。该中心结合患者及家属需求,在门诊与住院部开展安宁疗护服务,家庭医生团队配合科室医护人员开展居家临终关怀服务,提高疾病终末期患者的生存质量。同时为患者家属提供心理疏导。截至2022年底,临终关怀科已收治患者64人,收获了辖区和附近居民的认可和信赖。但在运行中也发现,基层医疗卫生机构设备和药物供应条件有限,安宁疗护团队不够完备,安宁疗护的收费项目和标准还不明确等问题,需要引起有关部门重视,以更好促进基层安宁疗护的高质量开展。