腹腔镜辅助下行完全不阻断肾脏部分切除术的临床可行性研究

目的探讨腹腔镜辅助下行完全不阻断肾脏部分切除术(LPN)的临床可行性。方法选择2013年1月至2015年1月期间河北医科大学附属沧州中心医院收治的30例T1a期肾脏肿瘤患者为研究对象,将其中12例行完全阻断LPN者设为对照组,18例行完全不阻断LPN者设为观察组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血率、术后出血情况、手术前后血清肌酐水平、住院时间及并发症等情况。结果两组患者手术均获得成功,且未见术后出血;观察组患者手术时间为(96.3±16.8)min,明显低于对照组的(112.1±15.6)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量、术中输血率和住院时间分别为(108.1±19.3)m L、5.6%和(9.3±1.5)d,对照组依次为(97.3±18.9)min、8.3%,和(9.1±1.7)d,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1 d血清肌酐浓度明显升高,随后缓慢降低;观察组术前及术后1 d、3 d、7 d肌酐水平分别为(76.3±13.8)μmol/L、(109.3±14.2)μmol/L、(99.7±11.3)μmol/L、(90.4±11.9)μmol/L,对照组依次为(82.2±12.6)μmol/L、(112.7±17.3)μmol/L、(100.8±10.9)μmol/L、(93.1±12.2)μmol/L,两组术后1 d、3 d、7 d肌酐水平均明显高于本组术前(P<0.05),但两组同期肌酐水平间比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为0,与对照组的8.3%比较差异无统计学意义(P>0.05);随访11个月,两组均无局部复发或转移。结论腹腔镜下行完全不阻断肾脏部分切除术具有与腹腔镜下行完全阻断肾脏部分切除术同等的疗效,并可有效避免因肾脏缺血而造成的患侧肾功能损伤,降低肾衰竭风险,临床可行性较高。

肾脏部分切除术术中血管处理方式的进展

外科手术治疗已经成为Ⅰ、Ⅱ期局限性肾癌的首选治疗方法,传统肾脏部分切除术需要对肾脏血管进行夹闭以减少术中出血确保手术的安全性。因此,热缺血时间及潜在的缺血再灌注损伤成为影响术后肾功能变化的关键因素。为了减少热缺血时间带来的肾功能丢失,近年来,肾脏部分切除术式中动脉的处理方式逐渐由阻断肾动脉向精确阻断肿瘤相关肾动脉分支血管及完全不阻断肾动脉肾脏部分切除手术发展。该文就肾脏部分切除术术中肾脏血管处理方式的进展做一综述。