PDCA教学模式在完全中间入路腹腔镜右半结肠CME术中的应用价值

目的探讨PDCA教学模式在完全中间入路腹腔镜右半结肠CME术中的应用价值。方法以2017年1月1日—8月1日时间段随机选取23例于我院行完全中间入路腹腔镜右半结肠癌CME术的患者,依据建档顺序作为对照组,以及2018年1月1日—8月1日时间段随机选取23例我科在施行PDCA教学模式后行相同术式,相同入路,依据建档顺序作为研究组。通过比较实施PDCA学习模式前后,两组手术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后恢复时间及住院时间等疗效指标。结果应用PDCA教学模式后,淋巴结清扫更彻底、手术时间缩短、术中出血量减少(P<0.05)。而肠功能恢复时间和术后住院时间上差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用PDCA教学模式后,在进行完全中间入路腹腔镜下右半结肠CME手术过程中,熟练度及手术质量有提高,效果显著。

＂翻页式＂完全中间入路腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术

目的 探讨＂翻页式＂完全中间入路腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术（CME）的可行性.方法 回顾性分析2011年9月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的38例右半结肠癌患者的临床资料.患者均采用＂翻页式＂完全中间入路即从内到外,由下而上手术路径;采用由点到线,由线到面的手术策略,施行腹腔镜右半结肠癌CME.观察指标包括：手术质量评估（采用West分级系统评价手术质量）,术中情况（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫范围、淋巴结清扫数目和标本长度）,术后恢复情况（肛门排气时间、进食流质饮食时间、住院时间和并发症）,术后病理学检查结果[肿瘤分期采用国际抗癌联盟（UICC）第7版分期系统].患者出院后均采用电话方式定期随访,随访内容包括腹部症状体征,大小便情况、体质量、血常规、消化道肿瘤标志物,腹部CT等常规检查,肿瘤复发转移情况.随访时间截至2015年3月.正态分布的计量资料以x^-±s表示,计数资料以率表示.结果 38例右半结肠癌患者手术质量评估：其中35例为系膜层面,手术质量为C级;3例为系膜内层面,手术质量为B级.患者手术时间为（128 ±36） min,术中出血量为（76 ±35）mL.术中清扫淋巴结数目为（20±6）枚,16例结肠肝曲肿瘤患者中,2例发生第6组淋巴结转移,1例发生胃大弯侧大网膜淋巴结转移.标本长度为（22±6）cm.38例右半结肠癌患者肛门排气时间为（2.5±1.8）d;开始进食流质饮食时间为（3.6±2.1）d.3例患者发生术后并发症：其中1例吻合口漏,冲洗引流后愈合;1例胃大弯侧出血,再次手术止血恢复良好;1例乳糜漏,对症治疗后好转.患者住院时间为（12±5）d.38例右半结肠癌患者：盲肠癌8例、升结肠癌14例、结肠肝曲癌16例.低分化腺癌10例、中分化腺癌18例、高分化腺癌6例、黏液腺癌4例.术后UICC病理学分期：Ⅰ期2例,Ⅱ期20例,Ⅲ期16例.38例患者均获得随访,中位随访时间18个月（3-36个月）;36例患者腹部症状体征,大小便情况、体质量、血常规、消化道肿瘤标志物,腹部CT等常规检查并未出现明显异常,未出现相关并发症.2例患者肿瘤转移,其中肝转移1例,肺转移1例;随访期间无患者死亡.结论 ＂翻页式＂完全中间入路腹腔镜右半结肠癌CME技术上可行,更符合CME原则,患者近期疗效满意.

完全中间入路腹腔镜左半结肠癌完整结肠系膜切除3例报告

腹腔镜左半结肠癌根治术与右半结肠癌根治术相比，具有手术范围广、操作跨度大、解剖相对复杂等特点，对术者技术要求较高。其手术路径一直处于探索阶段。本文回顾性分析2016-04-01-30新疆医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科采用完全中间入路行腹腔镜左半结肠完整结肠系膜切除（CME）的3例左半结肠癌病人的临床资料，探讨完全中间入路腹腔镜左半结肠CME的可行性及技术要点。

腹腔镜两种中间入路在右半结肠癌根治术中的疗效比较

目的比较腹腔镜联合中间入路法与腹腔镜完全中间入路法在右半结肠癌根治术的临床效果。方法选择番禺区中医院2013年1月~2015年12月60例择期行腹腔镜右半结肠癌根治术的患者,根据不同的手术入路分为两组,各30例,分别采用腹腔镜下联合中间入路(CMA组),腹腔镜下完全中间入路(CIA组),观察比较两组一般资料、手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间、中转开腹率、淋巴结清扫个数、术后并发症。结果两组一般资料、肛门首次排气时间、住院时间、清扫淋巴结个数比较差异均无统计学意义(P>0.05);CMA组患者的中转开腹率、并发症发生率为6.6%和3.3%,CIA组为10.0%和3.3%,差异均无统计学意义(P>0.05);但CIA组术中术中出血量少于CMA组,手术时间短于CMA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜右半结肠癌根治术采用完全中间入路法,更符合肿瘤操作原则,具有手术时间短、失血量少的优点,值得在临床推广。

改良联合入路腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的安全性及转归分析

目的分析改良联合入路腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的安全性及转归。方法回顾性分析2017年1月至2019年8月137例右半结肠癌患者行腹腔镜根治术临床资料,根据手术入路不同将实施完全中间入路的65例患者纳入中间组,将实施改良联合入路的72例患者纳入联合组。采用SPSS23.0软件进行处理,手术相关指标、生存质量测定量表(QLQC-30)以(±s)表示,独立t检验;术后并发症、术后1年内生存率用百分比表示,用χ^(2)检验,生存率采用Kaplan-meier法检验,P<0.05差异有统计学意义。结果联合组手术时间、术中出血量低于中间组(P<0.05);两组淋巴结清扫数目、排气时间、住院天数相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率和1年内生存率差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后QLQC-30评分比中间组高(P<0.05)。结论改良联合入路腹腔镜右半结肠根治术安全可靠,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,控制并发症风险,改善生活质量。