富士智能染色内镜与放大内镜模式下标准活检钳冷切除结直肠微小腺瘤的组织学完全切除率评估

目的探讨富士智能染色内镜（FICE）及放大内镜（ME）模式下标准活检钳冷切除（CFP）结直肠微小腺瘤的组织学完全切除率。方法选取珠海市人民医院2015年随访性、筛查性及症状性结肠镜检查的212例患者为研究对象,共发现结直肠微小息肉（DCP）274个,其中内镜诊断为结直肠微小腺瘤（DCA）164个。首先使用FICE＋ME观察DCP的表面微结构,符合DCA诊断标准者使用CFP切除DCA,切除部位用生理盐水反复冲洗直至渗血停止;之后使用FICE＋ME详细观察切除部位,如果发现腺瘤组织残留,重复这一过程,直至腺瘤完全切除,之后以切除部位边缘外侧2～3 mm处为切割线进行内镜下黏膜切除术（EMR）,并将CFP与EMR切除的标本同时送病理检查,评估CFP治疗DCA的组织学完全切除率。结果 DCA的总体组织学完全切除率为97.5%,直径≤3 mm DCA的组织学完全切除率为100.0%,3～5 mm DCA的组织学完全切除率为91.3%;直径≤3 mm的DCA组织学完全切除率高于直径3～5 mm的DCA（χ2=10.17,P=0.006）。多因素回归分析显示,息肉的大小是影响CFP治疗DCA组织学完全切除率的唯一因素[OR 4.1;95%CI（2.53,15.42）,P=0.009]。CFP术后均发生少量渗血,出血均可自行停止;所有患者均未发生迟发性出血及穿孔。结论 FICE＋ME详细观察CFP术后创面可以提高CFP治疗DCA的组织学完全切除率。CFP联合FICE＋ME适用于绝大多数DCA的治疗,尤其是直径≤3 mm的DCA。

冷热圈套器联合黏膜下注射切除结直肠息肉的临床对比研究

目的本研究旨在比较内镜下采用冷圈套联合黏膜下注射息肉切除术(CS-EMR)与热圈套联合黏膜下注射息肉切除术(HS-EMR)治疗直径<10mm结直肠息肉的有效性及安全性。方法回顾性分析2022年9月至2023年3月于北京小汤山医院接受治疗的46例结直肠息肉患者的临床资料,根据手术方式将其分为CS-EMR组(26例)和HS-EMR组(20例)。比较两组在息肉大小、位置、形态、组织学分类、完全切除率、金属夹使用数量、并发症发生率等方面的差异。结果两组患者在年龄、性别、肠镜指征方面无显著差异。两组息肉在大小、位置以及组织学分类上无统计学差异(P>0.05),在形态方面有统计学差异(P=0.019)。两组的完全切除率相似。两组金属夹的平均使用数量差异无统计学意义(P=0.411),但CS-EMR组的息肉平均手术费用低于HS-EMR组。两组均未发生穿孔,但HS-EMR组出现1例需要内镜再干预的延迟出血。结论CS-EMR与HS-EMR在切除直径<10mm结直肠息肉上有相似的完全切除率,但CS-EMR术后出血风险较低,且具有更高的经济效益比。

冷圈套息肉切除术治疗结直肠息肉的研究进展

结直肠息肉被认为是结直肠癌的癌前病变,多数可通过内镜切除降低结直肠癌发病率和病死率。可依据息肉的大小、形态、位置及病理组织学分类采取不同的切除方式。其中,冷圈套息肉切除术(CSP)在缩短手术时间、降低延迟出血风险等方面有较大的优点,并且与传统热圈套息肉切除术有相似的完全切除率。近年来,CSP也被应用到更大病变的切除,在临床实践中得到广泛应用。本文就CSP治疗结直肠息肉的研究进展作一综述。

冷圈套切除术应用于结直肠息肉治疗的研究进展

部分结直肠息肉有一定风险转变为结直肠癌,对结直肠息肉行内镜下切除可显著降低结直肠癌的发病率。在临床上应用较多的息肉切除术包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术、热圈套切除术、冷圈套切除术等,临床医师可根据息肉的大小、形状、生长部位及病理类型选择合适内镜切除方式进行治疗。冷圈套切除术作为一项新兴技术被广泛应用于10 mm以内的结直肠小息肉的内镜切除,其安全性和有效性已被很多研究充分证明。近年来,冷圈套切除术及相关技术也被运用于其他类型结直肠息肉的切除。本文就冷圈套切除术在临床应用方面的进展作一概述。

电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠息肉患者的临床效果

目的探讨电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠息肉患者的临床效果。方法随机选取2020年1月—2022年6月龙岩市第二医院消化内科100例结直肠息肉患者为研究对象,依据治疗方式不同分为对照组(n=50)和观察组(n=50例),对照组予以电子结肠镜下高频电凝切除术治疗,观察组予以电子结肠镜下冷圈套切除术治疗。比较两组临床治疗效果、手术情况、息肉完全切除率、并发症发生率以及术后复发率。结果观察组总治疗有效率为96.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.061,P<0.05)。两组息肉切除数、息肉直径差距偏小,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、切除次数、切口大小低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组<6 mm、6~9 mm、>9 mm息肉完全切除率分别为91.67%、88.89%、95.00%,分别高于对照组的50.00%、55.56%、63.64%差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总并发症发生率为4.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后累计复发率为6.00%,低于对照组的18.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比电子结肠镜下高频电凝切除术治疗,应用电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结直肠息肉患者的临床效果更为显著,改善息肉切除手术情况,提升息肉完全切除率,降低并发症发生率以及术后复发率。

结直肠息肉冷圈套切除术的临床应用进展

结直肠息肉被认为是结直肠癌的癌前病变,内镜下切除可以降低结直肠癌的发生率及病死率。息肉切除技术在近几十年快速发展,可依据息肉的大小、形态、部位及病理组织学类型而采取不同的切除方式。常见的息肉切除方式有冷热活检钳息肉切除术、冷热圈套息肉切除术、氩离子凝固术、内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术。热圈套息肉切除术是最常用的息肉切除技术,但其发生延迟出血、穿孔、息肉切除术后综合征等风险的概率较高,因此近几年来冷圈套息肉切除术因具有与热圈套相近的完全切除率及更低的不良事件发生率而受到内镜医师的青睐,本文就此对冷圈套息肉切除术的研究进展作一综述。

息肉套取冷切除术治疗中青年微小型结直肠息肉的回顾性队列研究

目的:评价息肉套取冷切除术(CSP)在中青年微小型结直肠息肉治疗中的应用效果。方法:回顾性分析98例中青年微小型结直肠息肉(直径<10 mm)患者。其中51例接受CSP治疗,记为CSP组;另外47例接受圈套器息肉电切术(HSP)治疗,记为HSP组,息肉切除后均回收标本病理送检。比较两组一般资料、手术指标、息肉切除效果、并发症、治疗费用和术后复发率。结果:两组息肉大小、息肉数目、内镜分型和手术病理分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无穿孔发生,组间术中出血率、术后出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CSP组息肉切除时间、治疗费用少于HSP组,息肉完全切除率高于HSP组(P<0.05)。两组术后6个月、1年的息肉复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CSP和HSP均是治疗中青年微小型结直肠息肉的有效手段,相较而言,CSP具有息肉切除时间短、完全切除率高和治疗费用低等优点,可作为理想治疗手段。

冷圈套切除结直肠10~15 mm息肉的疗效和安全性分析:一项单中心前瞻性观察性研究

目的探讨冷圈套息肉切除术(cold snare polypectomy,CSP)治疗结直肠10~15 mm息肉的疗效及安全性。方法研究设计为前瞻性观察性研究。研究对象为2018年1月至2020年1月从中国人民解放军总医院第七医学中心接受结肠镜检查发现的10~15 mm结直肠息肉并采用CSP切除的患者。主要观察指标是CSP的完全切除率,次要指标为CSP相关不良事件发生率。结果研究共纳入119枚10~15 mm结直肠息肉,直径为(11.1±1.6)mm。CSP的完全性切除率为95.0%。术中即时出血发生率为8.4%(10/119),均通过内镜下钛夹夹闭成功止血,未发现其他CSP相关不良事件的发生。结论CSP切除结直肠较大息肉的安全性好。但对于10 mm直径以上息肉进行冷切除,最好对病变进行充分的病理学评估。

内镜黏膜切除术和热圈套切除术治疗无蒂结直肠息肉的比较研究

目的评价内镜黏膜切除术(EMR)和热圈套切除术(HSP)切除无蒂结直肠息肉的尺寸界值,分析影响EMR与HSP完全切除率的相关因素。方法选取手术治疗的大型无蒂结直肠息肉患者256例,根据随机数字表法将患者分为EMR治疗组与HSP治疗组,EMR组128例患者有151枚息肉,HSP组128例患者有150枚息肉。比较2组患者完全切除率与住院时间,采用单因素与多因素分析评估不完全切除的相关因素。结果 EMR组的完全切除率显著高于HSP组(88. 7%与72. 7%,P <0. 05),EMR组20 mm及以上息肉的完全切除率显著高于HSP组(75. 9%与19. 2%,P <0. 05); EMR组完全切除率超过90%的息肉直径界值为19 mm,而HSP组为14 mm。HSP组总手术时间显著低于EMR组[(14. 87±3. 36) min与(17. 31±3. 67) min,P <0. 05]。多因素分析显示,HSP与息肉直径≥15 mm是无蒂结直肠息肉不完全切除的独立相关因素。结论 EMR和HSP在切除14 mm以下息肉的完全切除率相似。EMR切除大型息肉,特别是直径20 mm及以上的息肉疗效优于HSP。

冷圈套联合黏膜下注射在结直肠小息肉切除中应用效果观察

目的比较冷圈套联合黏膜下注射生理盐水(CSP-SI)与冷圈套切除(CSP)在结直肠小息肉切除中的有效性、安全性。方法选取北部战区空军医院自2022年3月至2023年3月收治的320例结直肠息肉检查及切除患者为研究对象。根据不同的手术方式将患者按1∶1随机分入CSP组和CSP-SI组,每组各160例。比较两组的息肉大小、位置、形态、切除时间、完整切除率、病理类型,术中并发症发生情况,以及操作者水平。结果CSP-SI组完整切除率高于CSP组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CSP-SI有助于提高息肉完整切除率,在结直肠小息肉切除中安全且有效。

经眶上外侧入路手术治疗颅前窝底脑膜瘤患者的疗效及安全性分析

目的探讨经眶上外侧入路手术治疗颅前窝底脑膜瘤患者的疗效及安全性。方法选取我院收治的颅前窝底脑膜瘤患者64例,随机分为对照组和观察组各32例。对照组采取经额下入路手术,观察组采取经眶上外侧入路手术。比较两组肿瘤切除情况、手术情况(手术时间、术中失血量、住院时间)、并发症发生情况及手术前后神经功能。结果观察组肿瘤完全切除率96.88%较对照组81.25%高,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中失血量较对照组少,住院时间较对照组短(P<0.05);观察组并发症发生率6.25%较对照组25.00%低(P<0.05);术后7d,观察组中国卒中神经功能缺损程度量表(NDS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较术前显著降低,且与对照组相比,观察组较低(P<0.05)。结论经眶上外侧入路手术治疗颅前窝底脑膜瘤患者肿瘤完全切除率高,可明显减少术中失血量,降低并发症发生率,加快康复进程,还可明显改善神经功能,值得临床推广。

无痛肠镜下治疗肠息肉300例临床疗效观察

目的:观察无痛肠镜下治疗肠息肉的临床效果。方法:将无痛肠镜下行切除术治疗的肠息肉患者300例作为观察组,同时选取常规肠镜下行切除术治疗的肠息肉患者120例作为对照组,比较两组围手术期指标、完全切除率、疼痛程度、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO 2)]及并发症发生情况。结果:观察组手术时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组切除率高于对照组(P<0.05)。操作过程中观察组疼痛程度优于对照组(P<0.05)。T 1、T 2、T 3时观察组HR、MAP均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:无痛肠镜下治疗肠息肉安全有效,可提高完全切除率,降低患者疼痛程度,稳定血流动力学水平。

顺铂或顺铂加多柔比星治疗肝母细胞瘤的比较

目的比较肝母细胞瘤手术前单独应用顺铂与顺铂加多柔比星的疗效。方法2001年1月～2010年12月，〈16岁肝母细胞瘤患儿70例，接受1个周期的顺铂[80mg／（m^2·24h）]后，随机分为顺铂组（36例）或顺铂加多柔比星组（34例）。结果顺铂组、顺铂加多柔比星组完全缓解率分别为95％和93％；顺铂组3年无事件生存率和总体生存率分剐为83％和95％，顺铂加多柔比星组分别为85％和93％；3级和4级不良反应两组分别为25％和75％。结论单独应用顺铂的缓解率和生存率并无显著降低，而顺铂加多柔比星的不良反应较多。

啄木鸟刀在内镜下黏膜剥离术中的应用效果

目的:分析应用啄木鸟刀对胃肠黏膜病变患者进行内镜下黏膜剥离术的效果。方法:将2018年7月至2020年9月期间广州市番禺区中心医院收治的60例胃肠黏膜病变患者作为研究对象。将这60例患者按照随机抽样原则分为对照组(n=30)和治疗组(n=30)。对两组患者均进行内镜下黏膜剥离术。术中,对对照组患者使用一次性黏膜切开刀进行治疗,对治疗组患者使用啄木鸟刀进行治疗。然后,对比两组患者的临床疗效、手术的时间、术中黏膜切除的速度、病灶的完全切除率及术后并发症的发生情况。结果:与对照组患者相比,治疗组患者治疗的总有效率及病灶的完全切除率均更高,其手术的时间更短,术中黏膜切除的速度更快,术后并发症的发生率更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用啄木鸟刀对胃肠黏膜病变患者进行内镜下黏膜剥离术的效果确切,手术的时间较短,其术后并发症的发生率较低。

冷圈套切除较大结直肠息肉的临床研究

目的探讨内镜下采用冷圈套息肉切除术(cold snare polypectomy, CSP)与热圈套息肉切除术(hot snare polypectomy, HSP)治疗10~15 mm结直肠息肉的有效性及安全性。方法采集2019年12月—2020年12月间接受结肠镜检查、发现至少1枚10~15 mm息肉、并行结肠镜下切除患者资料154例, 息肉173枚, 形态表现为巴黎分型Ⅰsp、Ⅰs或Ⅱa。按随机数字表法将息肉随机分成CSP组(息肉85枚)和HSP组(息肉88枚)。比较两组手术方式在息肉大小、位置、形态、组织学分类、完全切除率、并发症发生率、切除时间、金属夹使用数量等方面的情况。结果两组患者在年龄、性别、肠镜指征、回肠末端插管成功率方面差异无统计学意义。两组息肉在大小、位置、形态、组织学分类上具有可比性。CSP组在息肉完全切除率、术中出血率、术后延迟出血、穿孔等方面与HSP组比较, 差异亦无统计学意义。但CSP组手术时间明显短于HSP组[(63.5±23.6)s比(184.3±62.4)s, P<0.05], 使用金属夹亦明显少于HSP组[(0.8±0.5)枚比(1.4±0.7)枚, P<0.05], 差异有统计学意义。结论 CSP与HSP在切除10~15 mm结直肠无蒂息肉上有相似的完全切除率和并发症发生率, 但CSP手术时间更短, 金属夹使用数量更少。

内镜下黏膜下挖除术切除胃固有肌层来源的黏膜下肿瘤

目的 探讨内镜下黏膜下挖除术（ESE）切除胃固有肌层来源的黏膜下肿瘤的手术方式、疗效和安全性.方法 选择2012年2月至2013年4月行胃镜检查发现胃黏膜下隆起病变,超声内镜诊断胃固有肌层来源的黏膜下肿瘤患者53例,均在全身麻醉下行ESE.结果 中位瘤体直径13.2 （5～35）mm.48例患者瘤体成功完全切除,完全切除率90.6％ （48/53）,中位手术时间45（30 ～ 150） min.3例（5.7％,3/53）出现术中搏动性出血,没有术中内镜难以控制的大出血.6例（11.3％,6/53）出现术中穿孔,5例金属夹闭合创面.5例难以剥离和1例穿孔无法修补患者行开腹手术治疗.所有病例均未出现术后穿孔、出血等严重并发症.结论 ESE可以完整切除胃固有肌层来源的黏膜下肿瘤,安全且并发症较少.

原发性腹膜后肿瘤200例诊治分析

目的探讨外科治疗原发性腹膜后肿瘤的疗效和预后影响因素。方法回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1991-2005年收治的200例原发性腹膜后肿瘤病人的临床资料。结果 200例腹膜后肿瘤经病理确诊后,其中恶性158例,良性42例。恶性腹膜后肿瘤的完全切除率为64.5%,联合脏器切除率为33.5%。恶性腹膜后肿瘤完整切除者的5年存活率为69.3%,部分切除者的5年存活率为21.5%(P<0.05)。结论通过完善术前检查可以提高肿瘤完全切除率。肿瘤完全切除是降低原发性腹膜后肿瘤复发率,提高存活率的关键。