完全性切除手术标准对非小细胞肺癌预后的影响

非小细胞肺癌（NSCLC）是临床上的常见病和多发病,据统计[1]其在中国人群中的发病率为48~53/10万人,死亡率为13.45-33.21/10万人,占全部恶性肿瘤死亡的22.7%,严重威胁着人们的生命安全。目前,手术是NSCLC患者首选的治疗方式,但是临床上对于手术标准选择一直存有争议[2-4]。本院自2005年2月开始实行由国际肺癌分期委员会推荐的完全性切除手术标准，本研究比较了标准实行前后NSCLC患者的预后情况，并分析了影响其预后的相关因素，现报告如下。

早期胃癌内镜下完全性切除的影响因素

目的探讨早期胃癌内镜下完全性切除的影响因素,为提高早期胃癌的完全性切除率提供建议。方法选取2015年1月—2016年12月在泰安市中心医院经内镜治疗的早期胃癌患者,根据患者年龄、性别及病灶大小、位置、内镜下形态、是否伴有溃疡、病理学类型、浸润深度8个因素进行对照分析,并对普通白光内镜和窄带成像放大内镜对边界评估进行对照分析,探讨早期胃癌内镜下完全性切除的影响因素。结果入组病例112例,完全性切除率92.9%,非完全性切除患者8例,侧缘阳性6例,包含4例因非整块切除无法评价患者,基底部阳性2例,1例追加手术,1例年龄偏大,合并其他基础疾病,家属放弃外科治疗,继续内镜随访。病灶>3.0 cm组完全切除率显著低于≤3.0 cm组(P<0.05);伴溃疡组完全切除率显著低于无溃疡组(P<0.05);未分化性癌7例,完全性切除率显著低于分化型癌(P<0.05);黏膜下浅层浸润癌完全性切除率低于黏膜内癌(P<0.05)。通过对可疑病灶进行白光内镜联合窄带成像放大内镜(ME-NBI)进行内镜精查发现,对于病灶边界的评估,ME-NBI的评估准确率显著高于白光内镜(P<0.05)。结论早期胃癌病灶直径≥3.0 cm、伴有溃疡、未分化型、黏膜下层浸润均为早期胃癌完全性切除的影响因素。白光胃镜联合窄带放大内镜,可以有效的降低边界低估率。

肺癌完全性切除术对患者外周血中Th17/Treg细胞平衡的影响

目的探讨肺癌完全性切除术对肺癌患者外周血中Th17/Treg细胞平衡的影响。方法流式细胞术检测21例肺癌患者术前、术后和21名健康对照者外周血中Th17、Treg细胞的百分比,RT-PCR法检测PBMC中转录因子孤独核受体(Retinoic acid-related orphan receptor γt,RORγt)、叉头翼状旋转转录因子(Fork-head/winged helix transcription,Foxp3)的表达。ELISA法检测血浆中IL-17和TGF-β1的水平。结果手术后患者相比术前外周血中Th17细胞百分比减少,而Treg细胞百分比增加(P<0.01),手术后患者相比术前CD4+T细胞中RORγt表达量降低,而Foxp3表达量升高(P<0.01),手术后患者相比于术前血浆中IL-17的表达降低(P<0.01),而TGF-β1的表达增加(P<0.01)。此外,术前的肺癌患者和健康对照者相比,外周血中Th17和Treg细胞百分比、RORγt和Foxp3表达量以及IL-17和TGF-β表达水平均增加。结论肺癌完全性切除术后肺癌患者外周血中存在Th17/Treg失衡。

病理分型对胸腺肿瘤完全性切除患者预后的影响

目的:探讨接受完全性切除的C型胸腺肿瘤患者的术后生存期和其他类型的胸腺肿瘤是否存在差异。方法:对65例胸腺肿瘤患者进行完全性手术切除,随访患者术后生存状态,比较C型胸腺肿瘤和其他类型胸腺肿瘤患者的术后生存期。结果:完全性切除胸腺肿瘤患者1、3、5、10年的生存率分别为98%(65例)、96%(56例)、93%(46例)、73%(37例),生存曲线和Rank-Log分析显示:C型与其他类型胸腺肿瘤的术后生存期无显著性差异(P=0.191)。结论:完全性切除的C型胸腺肿瘤和其他类型胸腺肿瘤患者的术后生存期无显著性差异。

经完全性手术切除的Ⅱ~ⅢA期EGFR野生型NSCLC术后辅助化疗中预防应用PEG-rhG-CSF的临床获益分析

目的探究经完全性手术切除的Ⅱ~ⅢA期表皮生长因子受体(EGFR)野生型非小细胞肺癌(NSCLC)术后辅助化疗中预防应用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(PEG-rhG-CSF)的临床获益。方法前瞻性选取2019年2月至2021年2月广东医科大学附属医院经完全性手术切除的Ⅱ~ⅢA期EGFR野生型NSCLC术后辅助化疗患者90例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组各45例。对照组预防性应用重组人粒细胞(rhG-CSF),观察组预防性应用PEG-rhG-CSF。对患者随访3个月,比较两组治疗前及治疗1、3、5、10 d后的白细胞计数、中性粒细胞计数水平及白细胞减少症、中性粒细胞减少症发生情况,并记录患者随访期内化疗后的不良反应情况。结果两组患者在治疗前及治疗1、3、5 d后的白细胞计数水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后,观察组患者的白细胞计数水平为(5.65±1.11)×10^(9)/L,高于对照组[(4.66±1.08)×10^(9)/L],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗前及治疗1、3、5 d后的中性粒细胞计数水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后,观察组患者的中性粒细胞计数水平为(3.61±1.51)×10^(9)/L,高于对照组[(2.65±1.46)×10^(9)/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者2、3级白细胞减少症和中性粒细胞减少症发生率分别为15.56%、11.11%,均低于对照组(35.56%、42.22%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在骨骼肌疼痛、疲劳、感染、发热、胃肠反应等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对经完全性手术切除后Ⅱ~ⅢA期EGFR野生型NSCLC患者,术后辅助化疗中预防应用PEG-rhG-CSF可以提高白细胞计数和中性粒细胞计数水平,并减少白细胞减少症和中性粒细胞减少症的发生,有助于改善患者的免疫功能和预后。

中医药联合辅助化疗治疗完全性切除非小细胞肺癌的临床研究

目的观察中医药联合辅助化疗延缓Ⅰb-Ⅲa期完全性切除非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)复发转移,及其改善辅助化疗期间生活质量(quality of life,QOL)和临床症状的作用。方法采用队列研究对336例Ⅰb-Ⅲa期完全性切除NSCLC行辅助化疗的患者进行无病生存分析,比较对照组(单纯辅助化疗,1 55例)和治疗组(中医药联合辅助化疗,1 81例)的无病生存期(disease free survival,DFS)。并采用对照研究,将其中2012年间60例完全性切除后行NP/NC方案辅助化疗(长春瑞滨25 mg/m^2,d1、d8加顺铂75 mg/m^2,d1或分3天给予,或卡铂AUC=5,d1)的患者分成对照组(29例)和治疗组(31例),比较两组在化疗前、化疗中(第2疗程化疗前1天)、化疗后(第4疗程化疗结束后20天)的QOL评分(采用EORTC QLQ-LC43量表)和中医证候评分。结果(1)队列研究中,治疗组中位DFS(42.73个月)略高于对照组(35.57个月),组间比较,差异无统计学意义(P=0.179),但在Ⅲa期,治疗组DFS(27.87个月)高于对照组(1 9.93个月),组间比较,差异有统计学意义(P=0.047)。(2)对照研究中,治疗组的躯体功能评分在治疗后较对照组上升(P<0.05),总健康状况评分治疗后较对照组上升,但差异无统计学意义(P>0.05);便秘和中医证候评分较对照组下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中医药有延长完全性切除NSCLC辅助化疗患者DFS的趋势,尤其在Ⅲa期,可显著延长DFS;中医药可改善辅助化疗期间QOL和临床症状。

完全性切除术后Ⅲa期非小细胞肺癌患者无病生存期的相关预后因素分析

目的:通过双向性队列研究,探讨完全性切除术后Ⅲa期非小细胞肺癌(NSCLC)患者无病生存期(DFS)的相关预后因素。方法:纳入240例Ⅲa期非小细胞肺癌完全切除术后行辅助化疗的患者,使用Kaplan-Meire法计算患者的1、3、5年无病生存率和DFS,对可能的预后影响因素进行单因素分析,并对有显著差异的预后因素进行COX多因素回归模型分析。结果:240例患者的1年无病生存率为83.33%(200/240),3年无病生存率为33.33%(80/240),5年无病生存率为10.42%(25/240),中位DFS为26.22个月。单因素分析结果显示,性别、吸烟史是影响患者DFS的预后相关因素(P<0.05);多因素分析显示,性别(P=0.026)、吸烟史(P=0.034)是影响患者DFS的独立预后因素。结论:性别、吸烟史是影响Ⅲa期非小细胞肺癌完全性切除术后患者DFS的独立预后因素。

完全性切除手术标准对非小细胞肺癌预后的影响

目的探讨完全性切除手术标准对非小细胞肺癌预后的影响。方法回顾性分析在我院行手术治疗的382例非小细胞肺癌患者的临床资料,探讨完全性切除手术标准对非小细胞肺癌预后的影响及影响的相关性因素。结果完全性切除标准患者5年的生存率为53.28%,非完全性切除标准患者5年生存率为41.23%,两组患者对比差异有统计学意义(χ2=5.129,P=0.000);单因素分析结果显示,TNM分期病理类型、手术切缘、手术范围、淋巴清扫个数、淋巴清扫组数、完全性切除标准与患者5年生存率有关(P<0.05);经多因素分析结果显示,TNM分期及完全性切除标准是患者生存率的独立影响因素(P<0.05)。结论符合完全性切除标准手术治疗非小细胞肺癌,能明显改善患者的生存率;TNM分期及完全性切除标准是影响非小细胞肺癌患者生存率的独立影响因素。

完全性囊外甲状腺叶切除术在甲状腺恶性肿瘤治疗中的应用

近年来，甲状腺癌的发病率逐年升高，已经不是临床少见病症。此病手术治疗已经成为甲状腺癌主要而有效的治疗方法，但是不少医院在治疗甲状腺癌的时候仍有较大随意性，不能选择合适的手术方式，因而合理的手术治疗仍是一个值得关注的问题。治疗甲状腺恶性肿瘤多采用甲状腺叶全切术，但由于颈部血管多，血供丰富，解剖结构复杂，

基层医院使用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术148例临床分析

目的探讨基层医院应用双极电凝完成完全性腹腔镜下全子宫切除术的可行性和安全性。方法 2009年1月～2011年1月在该院就诊有全子宫切除手术指征的患者,分为腔镜组和开腹组。其中腔镜组148例采用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术,开腹组145例采用腹式全子宫切除术。观察两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、术后恢复情况及住院时间等指标。结果患者均顺利完成全子宫切除术。其中腔镜组切除子宫重量平均(289±20)g;手术时间平均(85.2±10.3)min;术中出血量平均(65.±720.1)mL;肛门排气时间平均(26.5±4.6)h;出院时间平均(5.±31.2)d;术后阴道排液时间平均(13.±51.4)d;均无严重并发症发生。开腹组切除子宫重量平均(80±20)g;手术时间平均(83.3±9.1)min;术中出血量平均(93.6±22.4)mL;肛门排气时间平均(36.5±4.7)h;出院时间平均(8.3±1.3)d;术后阴道排液时间平均(15.±51.5)d;术后并发症率1.4%,为2例切口感染。两组相比手术时间和术后并发症相当,差异无显著性(P>0.05);而腔镜手术能有效减少术中出血量,并能促进术后恢复(P<0.05)。结论基层医院应用双极电凝进行完全性腹腔镜下全子宫切除术是安全可行的,与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小,术后恢复快。

非小细胞肺癌术后多元化辅助治疗模式的研究进展

可手术切除Ⅱ-Ⅲa及Ⅲb(T3N2M0)期(IASLC/UICC第8版TNM分期)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)推荐术后辅助化疗,但化疗毒性难以避免,且患者生存获益有限,仍具有较高的复发转移和死亡风险。在精准医疗时代,表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)开启个体化辅助治疗的新篇章。本文将对NSCLC术后辅助化疗、放疗、EGFR-TKI靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫检查点抑制剂治疗及中医药治疗进行综述,多元化辅助治疗模式的探索有望延缓术后复发转移,使NSCLC患者生存获益最大化。

完全性囊外甲状腺叶切除术治疗甲状腺恶性肿瘤的探讨

目的探讨完全性囊外甲状腺叶切除术在甲状腺恶性肿瘤手术中的应用。方法回顾总结2002年1月至2006年6月我科203例甲状腺恶性肿瘤患者手术过程中对该术式的应用。结果术后暂时性低钙血症8例(3.94%),暂时性喉返神经麻痹3例(1.47%),暂时性喉上神经麻痹1例,无永久性甲状旁腺功能低下及喉返神经麻痹发生。结论完全性囊外甲状腺叶切除术术式安全,能有效保护甲状旁腺及其血供,有效保护喉返神经。

电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用

目的 探讨电视胸腔镜在肺癌完全性及姑息性手术治疗中的作用。方法 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 3年 8月采用电视辅助胸腔镜手术 (VATS)治疗肺癌 43例。其中ⅠA期 5例 ,ⅠB期 14例 ,ⅡA期 1例 ,ⅡB期4例 ,ⅢA期 7例 ,T4 ⅢB期 6例 ,Ⅳ期 6例。ⅢA期术前临床评估为N0 ,术后病理查见N2 转移。ⅢB期病例中 3例为恶性胸水 ,3例为术中发现胸腔种植转移。Ⅳ期病例中 2例为晚期肺癌伴恶性心包积液 ,心脏压塞 ;1例为孤立脑转移瘤切除术后 ;3例为对侧或同侧肺孤立性转移。主要手术方式 :肺叶切除 3 6例 ,肺楔形切除5例 ,心包开窗 2例。其中 2例同期行对侧孤立性肺转移瘤楔形切除 ;恶性胸水行胸膜种植结节切除、烧灼 ,胸膜粘连术。行纵隔淋巴结清扫 3 6例。结果 无围术期死亡 ,无支气管胸膜瘘发生 ,肺部感染 5例 ,切口液化 2例。 3例恶性胸水均得到控制。 2例心包开窗引流患者分别于术后 4个月、8个月死亡。其余患者目前仍存活。除 2例心包开窗引流患者 ,外科术后住院时间为 5～ 15天 ,平均 7.4天。结论 VATS适合早期肺癌的完全性切除手术治疗 ,对偶然性N2 肺癌手术中行纵隔淋巴结清扫是可行的。对肺癌需同期双侧开胸手术者VATS具有显著优势。VATS对恶性胸水。

非小细胞肺癌组织表达FOXM1与患者临床特征及术后辅助化疗疗效的关系研究

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织表达叉头框转录因子M1(FOXM1)与患者临床特征及术后辅助化疗疗效的关系。方法:选取2012年5月-2013年7月本院收治的115例NSCLC患者作为研究对象,所有患者均接受肺癌完全性切除术治疗。在手术过程中取肿瘤组织,并采用免疫组化法进行FOXM1表达检测。结果:FOXM1表达阳性组与FOXM1表达阴性组之间性别、年龄、病理类型、淋巴结转移、肿瘤细胞分化程度比较差异均无统计学意义(P>0.05);FOXM1表达阳性组的临床分期显著高于FOXM1表达阴性组(P<0.05)。FOXM1表达阳性组的1年生存率显著低于阴性组(P<0.05)。结论:NSCLC组织表达FOXM1与临床分期有一定的关系,且与预后呈负相关。

非小细胞肺癌术后辅助化疗:做,还是不做?

美国芝加哥这个城市,总是给人一种不安分的感觉.刚刚闭幕的第39届美国临床肿瘤学年会(ASCO),在完全性切除术后的非小细胞肺癌是否需要辅助化疗的问题上,传出了令人振奋又有点出乎意料的结果:肺癌尤其是早期肺癌的术后化疗,有益于病人.有些临床肿瘤学家甚至宣称,这一结果可以改变我们目前对非小细胞肺癌的治疗策略.

分析对直肠癌临床患者采取三种治疗方法的效果

目的浅析直肠癌患者采取完全性切除、不完全性切除术和减状手术治疗的效果。方法此次93例研究对象均是2017年5月—2018年5月在本院行手术治疗的直肠癌患者,以手术方法为分组依据,行完全性切除术的为研究组甲、行完全性切除术的为研究组乙、行减状术的为研究组丙,每组31例,比较三组手术效果。结果研究组甲比研究组乙、丙有着更长的手术时间、住院时间,更多的术中失血量,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组甲1年内复发率为6.45%,比研究组乙的25.81%和研究组丙的51.61%高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者行完全性切除手术,尽管难度大、易诱发并发症,但是与不完全性切除和减状手术相比较,能有效抑制复发,改善预后。

非小细胞肺癌淋巴结转移规律的研究

胸内淋巴结（包括肺门和纵隔）转移是影响非小细胞肺癌（NSCLC）预后的重要因素之一，研究其转移特点对指导手术切除范围有重要的临床意义。目前，对胸内淋巴结转移规律方面已有较多的报道，但各家观点却不尽相同。我们选取2000年1月至2010年7月间在我院行肺癌完全性切除术的NSCLC患者共1211例，分析其淋巴结的转移特点和范围，以得出NSCLC淋巴结转移的规律。

单孔腹腔镜子宫全切除术23例临床分析

目的：探讨单孔腹腔镜子宫全切除术（ LESS-TH）的临床效果。方法中国医学科学院北京协和医院妇科2012年1月至2013年8月共实施LESS-TH 23例，子宫全切除术的所有操作均在单孔腹腔镜下完成，以传统腹腔镜器械配合特殊单孔腹腔镜器械，电凝及切割组织采用智能能量器械，在腹腔镜下沿阴道穹隆切下子宫后，使用自固定可吸收缝线（ V-LOC）镜下缝合阴道断端，完成LESS-TH。结果23例患者平均切除的子宫质量（230±38）g，手术时间（73±22）min，术中出血量平均（99±53）ml，术后疼痛视觉模拟评分（VAS）平均（3．9±1．6）分，术后肠道功能恢复时间平均（13±4）h，术后住院日平均（1．8±0．6）d，23例患者均未发生并发症，随访时间14～60 d，平均41．6 d。术后随诊所有患者均无明显自觉症状，大、小便正常，阴道分泌物正常，脐部切口愈合良好，19例未见明显瘢痕，阴道残端切口均愈合良好。结论术中通过弯、直器械的配合、智能能量器械及V-LOC缝合阴道断端的应用，LESS-TH安全有效。