完全性前置胎盘伴出血患者的护理

完全性前置胎盘（或称中央性前置胎盘）是前置胎盘的一种类型,胎盘组织完全覆盖宫颈内口,初次出血时间多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”。近年来前置胎盘的发生率逐年增高,完全性前置胎盘并发凶险性前置胎盘的危险性更大,产前、产时及产后出血多且迅猛,可导致早产、失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、继发感染等发生,严重威胁母儿生命。

完全性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例

1临床资料 某孕妇,31岁,孕3产1,现因＂妊娠38＋3周,瘢痕子宫,突发阴道出血1 h＂入院。患者2年前曾行剖宫产分娩一男孩。入院查体：体重81 kg,血压110/62 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,心率106次/min,血常规示：血红蛋白（Hb）：109 g/L,血小板（PLT）：

球囊导管术前封堵双侧髂内动脉联合术后血管栓塞术在完全性前置胎盘并植入患者剖宫产术中及术后出血中的预防价值

目的评价球囊导管术前封堵双侧髂内动脉联合术后血管栓塞术在完全性前置胎盘并植入患者行剖宫产术中及术后出血中的预防价值。方法选取2015年3月-2018年3月于我院诊断为完全性前置胎盘并植入患者60例,采用随机数字表法分为观察组(n=25)和对照组(n=35)。对照组患者采用术前药物保守和术后常规外科止血方法,观察组患者采用球囊导管术前封堵双侧髂内动脉联合术后血管栓塞术。比较两组术中出血量、输血量、产后出血率、平均手术时间、术后住院时间、子宫切除率及围产期母婴并发症。结果观察组患者术中出血量和输血量明显少于对照组,平均手术时间和术后住院时间明显短于对照组,产后出血率明显低于对照组,母婴并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者子宫切除率间比较无差异(P>0.05)。结论球囊导管术前封堵双侧髂内动脉联合术后血管栓塞术在完全性前置胎盘并植入患者行剖宫产术中及术后出血中有较好的应用价值,值得临床推广应用。

彩超和核磁共振诊断完全性前置胎盘伴植入的对比观察

目的观察彩超、核磁共振MRI诊断完全性前置胎盘伴植入的效果。方法选取本院2016年10月至2017年12月收治的64例完全性前置胎盘伴植入患者,根据患者的就诊时间分为观察组和对照组,各32例。观察组采用MRI诊断,对照组采用彩超诊断,对比两组患者诊断的效果。结果通过彩超诊断,阳性率为43.75%、阴性率为56.25%;漏诊率为12.5%、误诊率为6.25%。采用MRI诊断,阳性率为46.87%、阴性率为53.13;误诊率为3.12%、漏诊率为3.12%。两组胎盘植入阳性检出率分别为:93.75%、75%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论完全性前置胎盘伴植入患者,经MRI诊断结果可信度较高,值得在临床方面予以应用和推广。

完全性前置胎盘孕妇大出血抢救过程的启示

病例回顾春节临近,孕妇仙芝怀着二胎已近30周。1个月前,她有阴道流血的情况,曾到本市一家综合性大医院彩色超声确诊为完全性前置胎盘。她第一胎就是剖宫产疤痕子宫,第二胎又是完全性前置胎盘,有阴道出血,是一种非常凶险的潜在危重症。在医院经过治疗,阴道出血好转,仙芝要求回家休养。医生吩咐她在妊娠满34周后就要住进医院待产,随时观察以防胎盘早剥大出血。没想到,不幸的事情真的发生了。

PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血及新生儿的影响

目的:探讨PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血及新生儿的影响。方法:选取2017年6月到2018年6月我院收治的80例完全性前置胎盘患者,按照随机对照原则分成对照组和观察组,每组各40例,对照组实施常规护理,观察组接受PDCA循证护理,比较两组患者出血量、新生儿情况、并发症发生率。结果:观察组患者术后出血量、胎儿娩出时间、Apgar评分均优于对照组,且并发症发生率(7.50%)低于对照组(25.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PDCA循证护理可有效降低完全性前置胎盘患者术中出血量,缩短胎儿娩出时间,提高Apgar评分,且降低术后并发症发生率,可行性高。

宫腔填纱联合子宫背带式缝合术在完全性前置胎盘剖宫产产后出血患者中的应用

目的宫腔填纱联合子宫背带式缝合术在完全性前置胎盘剖宫产产后出血患者中的应用效果。方法选取2016年12月至2018年6月于镇平县人民医院分娩的82例完全性前置胎盘剖宫产产后出血患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组41例。两组均常规止血,包括按摩子宫、使用缩宫素、结扎双侧子宫动脉上行支。对照组产妇接受子宫背带式缝合术治疗,观察组产妇接受宫腔填纱联合子宫背带式缝合术治疗。比较两组止血有效率、子宫切除率、产后恢复情况。结果对照组和观察组止血有效率分别为78.05%(32/41)、95.12%(39/41),子宫切除率分别为4.88%(2/41)、0,观察组止血有效率高于对照组,子宫切除率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院时间、恶露持续时间、产后第1次月经恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论宫腔填纱与子宫背带式缝合术联合治疗完全性前置胎盘剖宫产产后出血患者,可有效提高止血效果,加快患者康复,改善患者预后。

缩宫素静滴方式及子宫下段缝合方式对降低完全性前置胎盘患者术中、后出血量的效果观察

目的探讨缩宫素静滴方式及子宫下段缝合方式对降低完全性前置胎盘患者术中、后出血量的效果。方法回顾性分析本院2017年1月至2019年1月收治的130例完全性前置胎盘患者临床资料,根据缩宫素静滴方式及缝合方式不同分为A组(子宫下段螺旋式缝合术联合术后24 h持续静滴,n=35)、B组(改良子宫下段缩窄缝合术联合术后24 h持续静滴,n=35)、C组(子宫下段螺旋式缝合术联合单剂量静滴,n=30)、D组(改良子宫下段缩窄缝合术联合单剂量静滴,n=30)。比较4组临床指标,包括手术时间、术中出血量、术后24 h出血量。结果B组术中出血量、术后24 h出血量均低于A组、C组、D组,差异有统计学意义(P<0.05);A组、C组、D组术中出血量、术后24 h出血量比较差异无统计学意义;4组手术时间比较差异无统计学意义。结论改良子宫下段缩窄缝合术联合术后24 h持续静滴缩宫素可有效减少完全性前置胎盘患者术中及术后出血量,值得临床推广应用。

筋膜内子宫动脉结扎联合子宫下段垂直平行压迫缝合术对完全性前置胎盘剖宫产术中出血的疗效

目的研究筋膜内子宫动脉结扎联合子宫下段垂直平行压迫缝合术对完全性前置胎盘剖宫产术中出血的疗效。方法选取2015年3月至2018年5月于范县人民医院分娩的82例完全性前置胎盘剖宫产术中出血产妇,采用随机数表法分为两组,每组41例。两组患者均接受筋膜内子宫动脉结扎术,于此基础上,对照组联合改良B-lynch缝合术进行止血,观察组联合子宫下段垂直平行压迫缝合术止血。对比两组围手术期指标及术后并发症发生率。结果观察组手术时长较对照组短,术中出血量、术后2 h及术后24 h出血量较对照组少,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组和观察组并发症发生率分别为19.51%(8/41)、4.88%(2/41),观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用筋膜内子宫动脉结扎联合子宫下段垂直平行压迫缝合术,可有效提高完全性前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果,减少术中及术后出血量,缩短手术时间,减少术后并发症的发生。

28例完全性前置胎盘大出血麻醉体会

目的探讨完全性前置胎盘的麻醉及要点。方法回顾分析2018年1月—2019年11月于医院行剖宫产手术麻醉的完全性前置胎盘大出血产妇的临床资料28例,观察记录产妇术中出血量、输血情况、自体血回收量及洗涤后回输血量,产妇子宫最后处理情况,产妇术后疼痛情况及术后入ICU例数。观察记录新生儿1、5 min Apgar评分和体质量情况。结果28例产妇术后镇痛效果均良好;所有产妇均顺利康复出院。28例新生儿出生情况均良好,1、5 min Apgar评分均在9分以上。结论完全性前置胎盘产妇行剖宫产手术终止妊娠,术中大出血对手术与麻醉风险极大。麻醉医师术前访视应认真查看相关检查资料,做好术前评估,制定合适的麻醉方案,作好充分的术前准备。

246例完全性胎盘前置出血的临床观察及对妊娠结局的影响

目的:探究预防及降低孕产妇及胎儿死亡率的有效方法。方法:选取笔者所在医院诊治的246例完全性胎盘前置患者为病例组,随机选择同期笔者所在医院妇产科收住的246例非病理性妊娠妇女为对照组,观察两组妊娠结局的情况。结果:完全性前置胎盘患者中反复妊娠患者42.7%,有人工流产史患者占74.8%,而有31.7%剖宫产史患者发生此情况。病例组246例中,有4例患者使用子宫全切,原因均为术中大量出血,同时也导致有2例出现死胎。大量出血患者孕周、保胎时间、新生儿体重中均明显少于中少量出血的患者(P<0.05),而发生贫血的情况则相反;但是在新生儿Apgar的评分与出血量的多少无明显关联(P>0.05)。病例组子宫切除、早产、保胎治疗时间、剖宫产的使用率、新生儿评分及新生儿贫血的发生情况均明显高于对照组(P<0.05);但在体重及终止妊娠时间方面明显少于对照组(P<0.05)。结论:反复妊娠、人工流产史及剖宫产史可能是导致前置胎盘的高危因素,前置胎盘的妊娠结局较差,需要适时终止妊娠。

浅谈介入治疗预防中孕完全性前置胎盘状态引产大出血护理干预效果

目的浅谈介入治疗预防中孕完全性前置胎盘状态引产大出血护理干预的效果。方法将40例中孕完全性前置胎盘状态入院治疗患者随机均分为对照组与护理组,且对照组给予常规护理,护理组给予优质护理干预,并对比两组患者的治疗效果。结果护理组患者在治疗效果方面显著优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予介入治疗中孕完全性前置胎盘状态的患者优质的护理干预,能够提高介入治疗的效果。

完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者通过宫颈提拉式缝合治疗后取得的临床成效

目的分析宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效。方法方便选取该院2019年1-8月收治的90例完全性前置胎盘剖宫产术中出血患者为研究对象,对其行回顾性分析,以术中止血缝合方式为依据,分为两组,对照组采用普通常规止血缝合方式,观察组采用宫颈提拉止血缝合方式治疗,对比两组治疗效果、产后出血情况。结果观察组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(χ~2=8.459,P<0.05);观察组患者产后2 h、产后24 h出血量分别为(82.13±2.38)mL、(122.23±2.58)mL,均少于对照组的(178.96±12.63)mL、(248.96±6.38)m L,差异有统计学意义(t=50.540、123.531,P<0.05)。结论宫颈提拉式缝合治疗完全性前置胎盘剖宫产术中出血的效果优于普通常规止血缝合方式。

完全性胎盘前置出血对预后的影响

目的：探讨完全性胎盘前置出血对预后的影响。方法：选择收治的完全性胎盘前置出血孕妇40例，积极应用各种方法止血治疗、吸氧、输血，使用剖宫产结束分娩。结果：孕妇与胎儿无死亡，常规止血成功39例，依靠子宫次全切除止血成功1例。失血较多而输血者8例，输血量200-1200 ml，均未发生输血反应。结论：完全性胎盘前置出血发病比较危急，需要急诊进行止血，采用剖宫产结束分娩，从而改善预后。

PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血情况及新生儿Apgar评分的影响评价

目的对PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血情况及新生儿Apgar评分的影响进行研究与分析。方法方便选取该院2019年1-12月进行治疗的患有完全性前置胎盘患者82例,随后采用抛掷硬币法将这82例患者分为即常规护理组与循证护理组,每组41例。其中该院护理人员对常规护理组患者采取常规护理措施进行护理干预,而该院护理人员对循证护理组患者采取循证护理措施进行护理干预,随后观察两组患者的术中出血量、胎儿娩出时间、Apgar评分以及患者并发症发生情况等指标。结果在术中出血量、胎儿娩出时间、Apgar评分以及患者并发症发生情况等方面,循证护理组与常规护理组患者的各项指标对比[(415.43±33.96)mL、(25.79±13.65)min、(7.65±0.42)分、12.2%vs (613.15±54.22)mL、(47.61±16.54)min、(6.88±0.32)分、31.7%],差异有统计学意义(t=19.789、6.515、9.338;χ^(2)=4.556,P<0.05)。结论 PDCA循证护理对完全性前置胎盘患者出血情况及新生儿Apgar评分的影响较大,具有显著的效果,可以在临床上加以推广与使用。

剖宫产联合腹主动脉下段球囊导管暂时阻断治疗完全性前置胎盘产后出血的临床效果

目的探究剖宫产联合腹主动脉下段球囊导管暂时阻断治疗完全性前置胎盘产后出血的临床效果。方法选择2018年1月至2019年1月在本院接受治疗的完全性前置胎盘产后出血患者作为研究对象,从中随机抽选出100例按照入院时间的先后顺序分为对照组和观察组,每组50例。观察组给予剖宫产联合腹主动脉下段球囊导管暂时阻断治疗,对照组给予剖宫产联合子宫动脉预置导管栓塞治疗。比较两组患者的手术相关指标、新生儿相关情况、肝功能指标以及子宫完全切除率。结果观察组患者的术中出血量和输血量均少于对照组,住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后24 h出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的新生儿Apgar评分和体重均大于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的ALT、AST、ALB、Cr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的子宫完全切除率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用剖宫产联合腹主动脉下段球囊导管暂时阻断在治疗完全性前置胎盘产后出血患者中具有较高的应用价值,能够缩短患者的住院时间,减少术中出血量,而且不会对新生儿Apgar评分、患者肝功能造成影响,同时还能够减少子宫完全切除率,对母婴健康具有保障作用。

完全性前置胎盘产前大出血1例抢救与护理

2012年1月22日，我科收治1例完全性前置胎盘产前大出血致休克、死胎患者，入院后经过术前抢救、术中、术后护理及全过程的心理护理，使患者转危为安，术后恢复顺利，7d痊愈出院。现报道如下。

改良子宫下段缩窄缝合术联合缩宫素对完全性前置胎盘患者出血量及术后恢复的影响

目的探讨改良子宫下段缩窄缝合术联合缩宫素对完全性前置胎盘患者出血量及术后恢复的影响。方法选取2018年2月至2019年10月于在我院接受治疗的83例完全性前置胎盘患者,依据盲抽法分为对照组41例与观察组42例。对照组予以"8"字间断缝合术联合缩宫素治疗,观察组予以改良子宫下段缩窄缝合术联合缩宫素治疗,比较两组临床疗效、出血量、术后恢复情况及并发症发生情况。结果与对照组总有效率80.49%相比,观察组97.62%高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量及术后2 h出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组恶露持续时间、第1次月经恢复时间及总住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组并发症发生率9.76%相比,观察组4.76%略低,但差异不显著(P>0.05)。结论完全性前置胎盘患者采用改良子宫下段缩窄缝合术联合缩宫素效果显著,可有效降低出血量,并促进患者术后恢复。

完全性前置胎盘改良子宫切口剖宫产术围术期的护理

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重并发症[1-2]，处理不当危及母儿生命。剖宫产是目前处理完全性前置胎盘终止妊娠的主要手段。术中子宫切口的选择与前置胎盘类型及附着部位有密切关系。目前公认的切口选择的原则是避开胎盘附着处以减少术中出血[3]。然而，较难处理的前置胎盘患者术中出血多，胎儿娩出困难，仍是困扰术者的问题。Zou等[4]发现，实施“J”形切口能明显减少前置胎盘剖宫产术中出血并有利于胎儿娩出。我们通过对24例完全性前置胎盘患者实行改良子宫切口剖宫产术，证实了此种术式配合相应的护理措施，能有效改善母胎近期预后，现报道如下。

完全性前置胎盘合并穿透性胎盘植入侵及膀胱剖宫产1例报告

患者女,28岁,因＂停经35＋3周,阴道出血8h＂于2016年1月7日入院。2012年患者剖宫产一足月健康女婴,此次怀孕后定期产检。2016年1月7日患者因阴道排液5 h于外院就诊。实验室检查：HBsAg、HBeAg、HBcAb（＋）;ALT 130.9 U/L,AST 107.9U/L,Hb 87 g/L。