完全性植入胎盘的中西医结合治疗

植入性胎盘是产科少见但较严重的妊娠并发症，如处理不当，产后的大量出血可威胁产妇生命。以往以切除子宫为主，但对年轻的产妇造成心理及生理创伤，在临床上很难被产妇及家属接受。近年来保守治疗日益受到重视。我们采用抗代谢药物氨甲喋呤（MTX）及中药生化汤合血府逐瘀汤加减联合保守治疗1例完全性植入胎盘，均获成功。

子宫动脉化疗栓塞在治疗完全性胎盘植入中的应用

目的:探讨子宫动脉化疗栓塞治疗完全性胎盘植入的疗效和安全性。方法:选择2009年1月至2014年10月由外院转至本院或在本院经阴道分娩及引产后诊断为完全性胎盘植入的患者25例为治疗组,行双侧子宫动脉分别灌注MTX50 mg后再予以明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。同时选择2005年3月至2009年3月由外院转至本院或在本院经阴道分娩及引产后诊断为完全性胎盘植入患者18例为对照组,采用全身化疗。观察两组治疗后阴道流血情况,血β-HCG变化,胎盘排出或清宫时间及次数,治疗后月经恢复时间及有无宫腔感染和粘连。结果:治疗组25例患者子宫动脉化疗栓塞均一次性成功,23例成功保留子宫,2例因严重感染无法控制切除子宫;对照组18例,有2例因严重宫腔感染,4例阴道大出血行子宫切除术;治疗组阴道流血量、血β-HCG下降至正常时间、胎盘排除时间、清宫次数、治疗副反应、宫腔感染及宫腔黏连明显低于对照组,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。治疗组随访20例,对照组随访10例,两组月经来潮时间无显著差异(P>0.05)。结论:子宫动脉化疗栓塞治疗完全性胎盘植入具有出血少,治疗时间短,并发症少且能保留子宫,对患者生活质量影响小优点。

完全性胎盘植入期待治疗1例

1病例报告患者，27岁，已婚，G4P2，因产后胎盘植入于2010年12月26日由外院转入我院门诊就诊。患者既往月经规律，本次妊娠于11月24日在外院足月分娩1男活婴，体重2900g，分娩过程顺利，产后胎盘不能自娩，行人工剥离胎盘困难，阴道流血约200ml，未合并感染，遂转入上一级医院行钳夹术，

彩超和核磁共振诊断完全性前置胎盘伴植入的对比观察

目的观察彩超、核磁共振MRI诊断完全性前置胎盘伴植入的效果。方法选取本院2016年10月至2017年12月收治的64例完全性前置胎盘伴植入患者,根据患者的就诊时间分为观察组和对照组,各32例。观察组采用MRI诊断,对照组采用彩超诊断,对比两组患者诊断的效果。结果通过彩超诊断,阳性率为43.75%、阴性率为56.25%;漏诊率为12.5%、误诊率为6.25%。采用MRI诊断,阳性率为46.87%、阴性率为53.13;误诊率为3.12%、漏诊率为3.12%。两组胎盘植入阳性检出率分别为:93.75%、75%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论完全性前置胎盘伴植入患者,经MRI诊断结果可信度较高,值得在临床方面予以应用和推广。

完全性胎盘植入1例

患者27岁，孕4产2+2。因产后胎盘滞留5+h，于2003年5月1日入院。患者入院前5+h在当地请接生员助娩一男活婴，无胎盘剥离征象、阴道流血少、无头晕、心悸。

成功保守治疗完全性胎盘植入1例

观察对象为1998年5月至2008年5月住院的妇科及产科患者,共约24000,确认为胎盘植入患者共4例,部分性胎盘植入患者3例,其中1例营养不良,因保守治疗无效,行子宫次全切除术,完全性胎盘植入患者1例,保守治疗中给予米非司酮和氨甲喋呤联合杀胚,四氢叶酸钙用于减少不良反应,给予生白细胞药物,应用抗生素预防宫腔感染,治疗中检测血清胆红素、肝转氨酶水平和红细胞计数,每周检测一次血清β-HCG,于产后26 d胎盘排出体外,保守治疗成功。

完全性前置胎盘合并胎盘植入MRI影像学表现及诊断价值

目的分析完全性前置胎盘合并胎盘植入MRI影像学表现及诊断价值。方法选择2017年1月至2018年10月我院收治的完全性前置胎盘合并胎盘植入患者60例,均以剖宫产手术和病理确诊,所有患者术前均进行超声和MRI检查,分析其影像学表现及诊断价值。结果完全性前置胎盘合并胎盘植入超声影像学表现为胎盘漩涡接近子宫肌层部血流异常丰富,中部无明显血流信号,胎盘实质间隙血流广泛形成,胎盘增厚,血池明显增多,胎盘后方间隙消失且其子宫肌层低回声带消失或明显变薄。MRI影像学表现为子宫多呈冬瓜形,T2WI显示子宫肌壁局部发生不同程度变薄或缺失,受胎盘入侵的子宫壁边缘呈结节状或锯齿状,部分患者T2WI呈不均匀低信号,内可见丰富流空血管影。以手术病理结果为标准,完全性前置胎盘合并胎盘植入超声检出率80.00%与MRI检出率的88.33%无显著差异(P>0.05)。MRI后下壁检出率显著高于超声(P<0.05)。结论MRI对完全性前置胎盘合并胎盘植入检出率与超声相近,且对子宫后壁胎盘植入检出效果优于超声,可作为临床诊断完全性前置胎盘合并胎盘植入的重要方法。

生化汤治疗完全性胎盘植入1例

余某，女，23岁。2008年1月足月剖宫产一活女婴。2009年6月7日因孕6月要求终止妊娠，在本院引产一死女婴，产后40分钟胎盘仍未娩出，阴道少许出血，遂行人工剥离胎盘术，术中感胎盘与子宫壁粘连紧密无法分离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，立即停止剥离。行彩色多普勒超声检查提示：胎盘下子宫肌层回声不均、变薄，考虑完全性胎盘植入。给予保守治疗，内服中药拟生化汤化裁。

早期妊娠完全性胎盘植入1例处理分析

1资料 女，30岁，已婚，因G1P1，停经45d，于2011年3月20日经某医院诊断为早期妊娠，行人工流产术，病理检查报告为胚胎组织。术后一直有恶心、呕吐，偶有下腹疼痛伴阴道流血，无胸痛、咳嗽、咯血等。4月14日腹痛加剧，遂到笔者进修的某三甲医院就诊。入院时检查：生命体征正常，一般情况较差，表情痛苦。宫颈光滑、宫口微开，

子宫动脉化疗栓塞术和甲氨蝶呤治疗完全性胎盘植入的效果及安全性分析

目的对比分析子宫动脉化疗栓塞术和甲氨蝶呤治疗完全性胎盘植入的疗效和安全性。方法选择2014年1月至2017年5月在我院就诊的完全性胎盘植入患者43例,随机数表法分为观察组24例,对照组19例,分别采用子宫动脉化疗栓塞术和甲氨蝶呤治疗。比较两组治疗效果、治疗期间不良反应、随访1年结局。结果观察组子宫保留率高于对照组,清宫率、阴道出血量、胎盘清除时间、血清β-hCG下降至正常时间、不良反应发生率低于对照组(均P<0.05)。随访1年观察组宫颈黏连发生率低于对照组(P<0.05),月经来潮时间、再次妊娠率比较差别无统计学意义(均P>0.05)。结论子宫动脉栓塞化疗术治疗完全性胎盘植入能有效降低子宫切除率、近期及远期并发症发生率,较单纯甲氨蝶呤治疗效果更佳。

完全性胎盘植入致产后出血切除子宫

1 临床资料 患者因“停经39＋4周，阴道不规则流水1天”入院。患者平素月经规律，末次月经2008—3—15，预产期2008—12—22，停经42天出现恶心、择食、乏力等不适。孕3月上述症状自行消失。孕早期无阴道流血及毒物放射线接触史。孕5月自觉胎动至今，腹渐膨隆。孕早、中期无阴道流血、流水，无头痛、心悸、气短及双下肢浮肿，视物清晰，孕期顺利，定期孕检，均未见异常。于12月18日下午3时无明显诱因出现阴道少量流水，色清亮，阴道流水时多时少，持续至今，

生化汤治疗完全性胎盘植入1例

1 病例介绍余某，女，23岁。2010年1月足月剖宫产一活女婴。2011年6月7日因孕6月要求终止妊娠，在我院引产下一死女婴，产后40分钟胎盘仍未娩出，阴道少许出血，遂行人工刊离胎盘术，术中感胎盘与子宫壁粘连紧密无法分离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，立即停止刊离。行彩色多谱勒超声检查提示“胎盘下子宫肌层回声不均，变薄，考虑完全性胎盘植入”。给予中药保守治疗。方拟生化汤治疗：当归、黄芪各2咂，桃仁、川芎、益母草、牛膝各15g，炮干姜、甘草各10g，每日一刷，水煎温服。用药期间阴道有少许出血，无腹痛及发热等不适。于服药的第20天阴道出血增多，量同平时月经，伴有轻微下腹痛。查血常规及凝血功能未见异常，遂行钳刮术。术中自宫腔钳夹出约10×10CM胎盘样组织后阴道出血减少，子宫明显收缩，但感官腔凸凹不平。彩超复查见子宫前壁肌层内见6×8CM不规则强回声团。给予催产素10单位肌注，每日2次，共用3天。中药续服原方，另加蒲黄炭15g，三七10g，服药3周，阴道出血完全干净。彩超复查见子宫附件无异常，随访半年月经恢复正常。

完全性胎盘植入致产后出血切除子宫1例

资料与方法患者，女，因“停经39＋4周，阴道不规则流水1天”人院。入院查体：T36．7℃，P84次／分，BP120／90mmHg，心界无扩大，心率84次／分，腹膨隆（妊娠腹型），宫高33cm，腹围93cm，先露为头．未定，胎心音140次／分之间，节律齐。会阴发育正常，已婚未产型，阴道畅，宫颈软，宫口开3．0cm，先露部棘乎线-1，胎膜破？骨盆外测量正常。辅助检查：血常规：

足月臀位完全性胎盘植入1例分析

病历资料患者,女,31岁,G1P0,因＂停经9个月余,阵发性腹痛半天＂2012年4月19日18：43分入院,孕妇既往月经规律,末次月经2012年3月21日（阴历）,停经后有早孕反应,孕早期未服用任何药物,亦未接触过放射线及有毒物质。

完全性胎盘植入1例病因分析

患者，女，21岁，系云南省迪庆州维西县塔城镇川达村农民，患者因第1胎妊娠足月，在当地镇卫生院顺娩男活婴，胎儿出后1小时胎盘不娩出而行人工剥离胎盘，剥离较困难，并将脐带牵断，产时产后失血较多（具体量不详），于产后15小时即2007年1月22日下午17：50由塔城镇卫生院转入以“胎粘连、胎盘植入”收住我科，本次妊娠为婚后第1次受孕妊娠期未进行系统的产前检查，平素体健无特殊病史。