完全性肺静脉异位引流术后患儿呼吸道的护理

目的：总结完全性肺静脉异位引流矫治术后患儿呼吸道的相关护理经验。方法：对2014年1月~2015年12月我院小儿心脏中心76例完全性肺静脉异位引流矫治术患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：患儿中顺利拔管70例,拔管后应用持续正压通气辅助呼吸20例,再次气管插管4例,多次气管插管脱机困难行气管切开术2例,因膈肌麻痹行膈肌折叠术2例,延迟关胸4例,肺部感染4例,4例死亡患儿中,2例死于呼吸衰竭,肺部重度感染。74例患儿痊愈出院。结论：加强呼吸道管理对提高完全肺性静脉异位引流术的成功具有重要的作用。

完全性肺静脉异位引流术后肺静脉梗阻

完全性肺静脉异位引流（total anomalous pulmo-nary venous connection，TAPVC）矫治术后，发生肺静脉梗阻（pulmonary venous obstruction，PVO）是一种主要而严重的并发症。它通常发生在肺静脉-左心房吻合口和（或）肺静脉等部位，由于吻合口﹑肺静脉的狭窄，造成肺静脉回流受阻，严重影响 TAPVC矫治的效果，是再手术的第一位原因，也是导致晚期死亡的主要原因。因此，应了解 PVO 产生的危险因素，预防性治疗以减少其发生；一旦发生，及时发现及时治疗，以改善预后。

心下型完全性肺静脉异位引流术后吻合口狭窄与非狭窄患儿的差异分析

目的探讨左心房内吻合技术治疗心下型完全性肺静脉异位引流的效果。方法选取2014年1月—2018年1月在我院治疗的心下型完全性肺静脉异位引流患儿42例,均给予限期左心房内吻合技术治疗,观察治疗效果。结果42例患儿中,体外循环时间90~150(120.50±30.15)min;主动脉阻断时间50~70(50.42±8.84)min;术后呼吸机辅助时间72~175(95.50±12.84)h;住院天数7~29(18.20±4.57)d;术后有2例患儿死亡,其余40例患儿均治愈出院;有14例患儿存在吻合口狭窄,26例患儿无吻合口狭窄;术后有吻合口狭窄和无吻合口狭窄患儿性别、年龄、体重、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间和住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后无吻合口狭窄患儿治疗后3个月肺动脉收缩压峰值明显低于有吻合口狭窄的患儿(P<0.05);术后无吻合口狭窄的患儿治疗后3个月右心室/左心室舒张末内径比值明显低于有吻合口狭窄患儿(P<0.05)。结论左心房内吻合技术治疗心下型完全性肺静脉异位引流效果较好,术后吻合口狭窄患儿肺动脉收缩压峰值、右心室/左心室舒张末内径比值高于无吻合口狭窄患儿。

完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的外科治疗

目的:回顾总结完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉狭窄(PPVS)的外科治疗经验,探讨PPVS的发病机制及手术方式。方法:2013年1月至2016年12月,5例PPVS患儿行手术治疗。男性2例,女性3例。心下型3例,心上型2例。初次手术年龄1~26d,平均(12.2±5.3)d;体质量3.1~4.0kg,平均(3.4±1.2)kg。再次手术年龄2月~3岁,两次手术间隔65d^3年。手术采用中度低温体外循环4例,深低温停循环1例。吻合口纤维瘢痕切除4例,无缝线缝合技术1例。手术采用中度低温体外循环4例,深低温体外循环1例。体外循环时间102~150min,平均(127.5±15.8)min;主动脉阻断47~75min,平均(62.3±9.5)min;1例停循环时间42min。结果:术后早期死亡1例;分支肺静脉梗阻1例,术后7个月死亡;余3例患儿发育良好。结论:肺静脉异位引流手术后肺静脉狭窄是一种进展性疾病,预后不良。发病机制与肺静脉异位引流的类型、肺静脉发育情况及外科操作等因素有关。一经诊断应积极手术治疗,根据不同的病理类型选择适当的手术方法。

完全性肺静脉异位引流术后患儿呼吸道护理

目的观察完全性肺静脉异位引流术后进行患儿呼吸道护理的护理效果。方法选择2017年2月至2018年10月郑州大学附属儿童医院收治的完全性肺静脉异位引流矫治术患儿70例作为本次研究的对象。以整群随机化方式分为研究组和对照组。术后,对照组患儿采取常规护理,研究组患儿采取呼吸道护理干预,观察两组的术后护理总有效率,患儿家长护理满意度。结果对照组患儿术后护理总有效率为77.14%,低于研究组的94.29%;对照组患儿家长护理满意率为68.57%,低于研究组的91.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患儿完全性肺静脉异位引流术后给予呼吸道护理,能加快患儿机体恢复,减少死亡发生,提高患儿家长护理满意度。

心下型完全性肺静脉异位引流术后预后分析:单中心经验

目的总结心下型完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)患者手术治疗经验,探讨死亡和术后并发症的危险因素。方法回顾性研究纳入2009年2月至2022年12月期间74例接受手术的TAPVC患者,其中常规手术28例,sutureless手术46例。回顾患者临床数据,评估死亡和术后肺静脉梗阻(pulmonary venous obstruction,PVO)的危险因素。应用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析总体生存率。使用累积发生率曲线评估术后PVO。结果早期死亡4例,晚期死亡3例,总体生存率为90.5%(67/74)。12例患者出现术后PVO。中位随访时间39.4个月。Sutureless组的总体生存率高于传统手术组(P=0.003)。传统手术组术后PVO的发生率高于sutureless组(P=0.008)。再发PVO的危险因素包括较长的体外循环时间、较高的结合胆红素以及手术修复前国际标准化比值的升高。结论对于心下型TAPVC患者,Sutureless手术和传统手术均可获得可接受的术后结果。Sutureless手术生存率更高,肺静脉和吻合口再狭窄发生率更低。

心内型完全性肺静脉异位引流术后肺静脉梗阻危险因素分析

目的分析心内型完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)术后肺静脉梗阻(pulmonary vein obstruction,PVO)的危险因素。方法回顾性分析2009年4月—2019年4月在广东省人民医院行手术治疗的心内型TAPVC患者的临床资料,采用Kaplan-Meier曲线评估患者术后PVO发生率,采用logistic回归分析术后PVO相关危险因素。结果纳入患者169例。所有患者中位手术年龄为89.0(41.5,195.0)d,中位手术体重为4.8(3.8,6.0)kg,术前PVO发生率为18.3%(31/169),术后PVO发生率为8.9%(15/169),多数梗阻发生在术后6个月以内,有20.0%(3/15)的梗阻在半年甚至更远期出现。是否形成共同静脉腔、冠状窦/右房亚型对术后PVO的发生风险无显著影响(P=0.053,P=0.330)。术后梗阻的相关危险因素包括术前合并PVO(P<0.001)、左室收缩末期内径与右室内径的比值增大(P=0.025)。结论心内型TAPVC患者手术矫治效果满意,远期梗阻不容忽视。左室收缩末期内径与右室内径的比值增大、术前合并PVO与术后梗阻的发生有关。

肺部超声彗尾征对小儿完全性肺静脉异位引流术后肺淤血的评估价值

完全性肺静脉异位连接（total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC）占先天性心脏病的1．0％～1．5％。术后肺静脉狭窄是完全性肺静脉异位引流术后严重并发症之一，也是当前临床上非常棘手的问题。术后肺静脉狭窄患儿超声心动图测得肺静脉流速增快，出现肺静脉梗阻，肺淤血、水肿表现。可致再次手术或预后不良；梗阻严重患儿易同时并发反复感染，甚至死于肺部感染。

完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的病理类型及手术治疗

目的探讨完全性肺静脉异位引流（TAPVC）术后肺静脉狭窄（PPVS）不同病理类型与临床表现、发病机制、手术方法和预后的关系。方法2004年3月至2011年9月，11例PPVS患儿进行再手术，心上型5例，心内型3例，混合型1例，单心室伴TAPVC2例，其中心上和心下型各1例。初次手术年龄23天～28个月；体质量5～19k，平均（10．7±5．1）kg；再手术年龄4个月～6年，平均（27．1±22．6）个月；两次手术间隔82天-5年。分析PPVS形态学病理特点，根据PPVS术前影像学检查和术中发现，将PPVS形态学病理类型分为4种：Ⅰ型——吻合口狭窄，Ⅱ型——肺静脉口狭窄，Ⅲ型——肺静脉节段性狭窄，Ⅳ型——肺静脉闭锁。每个患儿存在一种或多种病理类型；病变可涉及一支或多支肺静脉。手术采用中度低温体外循环8例，深低温停循环3例。内膜剥脱术7例；无缝线技术5例；吻合口补片扩大术3例；纤维瘢痕切除1例。结果PPVS病理类型Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅰ型＋Ⅱ型1例，Ⅱ型＋Ⅲ型2例，Ⅰ型＋Ⅱ型＋Ⅲ型1例，Ⅱ型＋Ⅳ型1例，Ⅳ型2例。无术后早期死亡，吻合口梗阻1例，分支肺静脉梗阻2例。术后中期（17个月）死亡1例，因肺静脉再次狭窄手术1例，长期服用枸橼酸西地那非和波生坦各1例。余发育良好。结论PPVS是一种进展性疾病，其形态学与临床表现和发病机制有关，形态学分类有助于选择手术方法和判断预后。

超声诊断完全性肺静脉异位引流1例

完全性肺静脉异位引流(TAPVC)是一种少见但严重的先天性心血管畸形,如不积极治疗,在婴幼儿甚至新生儿期即可出现严重症状,甚至导致死亡。超声心动图检查是诊断该病的金标准,但基层医院超声检查该病容易漏诊。本文报道2023年6月6日绍兴市上虞妇幼保健院收治的1例TAPVC患儿,通过小儿先天性心脏病超声七步筛查法确诊,并在浙江大学医学院附属儿童医院成功救治的诊治过程,探讨其超声心动图特征,以提高基层医院超声医师诊断该疾病的准确性,以免延误手术时机。

完全性肺静脉异位引流术后低心排血量综合征的相关危险因素分析

目的分析完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后低心排血量综合征(LCOS)的危险因素。方法选择从2014年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心进行TAPVC术的153例患儿,根据术后是否出现LCOS,将患儿分为LCOS组(50例)和无LCOS组(103例)。比较两组患儿术前、术中及术后的临床资料,采用Logistic回归分析TAPVC术后LCOS的影响因素。结果LCOS组患儿围手术期病死率显著高于无LCOS组[22.0%(11/50)vs.3.9%(4/103),χ^2=12.493,P<0.001]。LCOS组和无LCOS组患儿年龄[3(1,5)个月vs.5(2,12)个月,H=2.722,P=0.006]、体质量[5.2(4.5,6.0)kg vs.6.0(5.0,8.0)kg,H=3.519,P<0.001]、术前左心室舒张末期内径[15(13,17)mm vs.18(15,23)mm,H=4.170,P<0.001]、术前房间隔缺损大小[6(4,8)mm vs.8(6,11)mm,H=3.368,P=0.001]、术前血氧饱和度[85(80,86)%vs.85(82,87)%,H=2.168,P=0.030]、术中体外循环时间[100(75,137)min vs.88(70,109)min,H=2.459,P=0.014]及是否延迟关胸(χ^2=4.484,P=0.034)比较,差异均有统计学意义。将年龄、体质量、术前左心室舒张末期内径、术前房间隔缺损大小、术前血氧饱和度、延迟关胸及术中体外循环时间纳入Logistic回归分析,结果显示,术前左心室舒张末期内径[比值比(OR)=0.851,95%置信区间(CI)(0.732,0.989),P=0.035]、术前血氧饱和度[OR=0.901,95%CI(0.829,0.979),P=0.014]是行TAPVC术后出现LCOS的保护因素,而术中体外循环时间[OR=1.012,95%CI(1.001,1.022),P=0.028]是其危险因素。结论应密切关注TAPVC患儿术前左心室舒张末期内径、血氧饱和度及术中体外循环时间,若发现LCOS的征象,应尽早干预以改善患儿的预后。

冠状静脉窦型完全性肺静脉异位引流三房心矫治1例

1临床资料1.1基本情况患者58岁,女性,于2023-04-12入院。患者诉反复胸闷、胸痛5年余入院。查体:心率:68次/min,呼吸:20次/min,血压:136/87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心脏查体:胸骨左缘(2~3)肋间闻及柔和的Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级吹风样收缩期杂音。

超声下左心房后空间距离对胎儿完全性肺静脉异位引流的诊断价值

目的探讨超声检测左房后空间距离对胎儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的诊断价值。方法选取2020年3月至2021年8月于医院行孕中期胎儿结构筛查的362名孕产妇为研究对象,均以彩色多普勒超声诊断仪于标准四腔心切面的收缩末期进行左房后空间距离测定。以产后胎儿超声心动图检查或引产后胎儿尸检结果为金标准,统计心脏超声检查结果、胎儿左心房后空间距离、胎儿TAPVC心脏超声检查特征,分析左心房后空间距离与孕周及新生儿出生Apgar评分的相关性。结果362名孕产妇中,7例通过超声诊断为心上型胎儿TAPVC,4例诊断为心内型胎儿TAPVC;TAPVC胎儿的左心房后空间距离大于正常胎儿(P<0.05);左心房后空间距离与孕周、新生儿出生Apgar评分呈负相关(r=-0.658、-0.747,P<0.05)。结论超声下测定左心房后空间距离可用于诊断胎儿TAPVC,且其结果与孕周及新生儿出生Apgar评分均呈负相关。

新生儿完全性肺静脉异位引流术安全性评价及术后护理的研究

目的回顾性分析新生儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)矫治术安全性,并总结其术后护理体会。方法对我院2012年1月至2016年12月TAPVC新生儿21例,TAPVC术后采取的护理措施包括:心功能的监测与处置、呼吸功能的监测与处置、营养支持、严格执行无菌操作技术以防感染的发生。结果死亡2例,家属放弃治疗1例,病死率9.52%。18例存活者术后复查结果满意,出院后随访1～36个月,身体发育、活动能力正常。结论完全性肺静脉异位引流是一种需要出生后尽早治疗的先天性心脏病,如伴随梗阻需在新生儿时期及时手术,满意的解剖矫治、合适有效的护理措施,有助于降低术后并发症,减少死亡率,提高手术成功率。

完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的危险因素分析

目的分析完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的危险因素。方法回顾性分析自2013年12月至2018年1月在北京安贞医院小儿心脏中心进行手术治疗的所有完全性肺静脉异位引流患儿,排除合并单心室、心房反位等复杂畸形。依据术后是否出现肺静脉狭窄,将患儿分为肺静脉狭窄组和无肺静脉狭窄组。比较两组患儿接受手术时的各项临床变量,将差异具有统计学意义的变量带入logistic回归模型进行多因素分析。结果入选患儿共145例,其中男91例(63%),女54例。患儿手术时中位年龄4(2,8)个月,中位体质量5.5(4.5,7.5)kg。术后随访(51±23)个月,27例(18.6%)出现肺静脉狭窄。术后出现肺静脉狭窄组与无肺静脉狭窄组相比,解剖分型[心上型18(67%)对59(50%),心内型4(15%)对50(42%),心下型3(11%)对1(1%),混合型2(7%)对8(7%),P=0.003]、术前有无肺静脉狭窄[有19(70%)对37(31%),无8(30%)对81(69%),P<0.001]、是否合并其他畸形[是13(48%)对27(23%),否14(52%)对91(77%),P=0.008]、体外循环[109(89,129)min对88(70,110)min,P=0.002]等变量的差异具有统计学意义。经多因素分析后显示术前存在肺静脉狭窄(P<0.001)及体外循环(P=0.009)为术后出现肺静脉狭窄的危险因素。结论完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的发生率仍较高,尤其术前合并肺静脉狭窄,或术中体外循环过长,术后应加强随访,警惕肺静脉再狭窄的发生。

完全性肺静脉异位引流矫治术后护理8例

完全性肺静脉异位引流(TAPVC)是一种少见的复杂性先天性心脏病，根据肺静脉连接的部位不同分为心上型、心内型及混合型。它的病理生理主要表现为肺静脉血通过不同的引流途径最终汇入右心房内，造成大量的左向右分流，使肺循环负担加重，逐步形成肺动脉高压。由于左房内的血流完全或部分通过房间隔缺损或卵圆孔未闭由右心房汇入。

Informed LASSO机器学习方法在心上型完全性肺静脉异位引流术后生存分析中的应用

目的研究心上型完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)病例特征,分析术后死亡事件的相关危险因素,探究Informed LASSO机器学习方法解决罕见先天性心脏病研究中的小样本量问题。方法回顾性分析2009—2019年于广东省人民医院接受手术修复的241例心上型TAPVC患者的临床资料,其中男179例、女62例,中位手术年龄71(33,232)d。首先使用单变量Cox等比分析模型对患者的临床数据进行初步筛选,保留P≤0.05的特征变量。为解决小样本量的限制,我们提出Informed LASSO方法进行多因素Cox风险分析。结果单变量分析中,有统计学意义(P<0.001)的临床变量包括:手术体重≤2.5 kg(HR=16.00)、主肺动脉内径(HR=0.78)、体外循环时间(HR=1.21)、主动脉阻断时间(HR=1.28)和术后呼吸机辅助时间(HR=1.13/d)。Informed LASSO多变量分析表明,术后死亡独立风险因素包括体外循环时间(a HR=1.308/30 min)、年龄(a HR=0.898)、术后呼吸机辅助时间(a HR=1.023/d)、体重≤2.5 kg(aHR=2.545)、右侧垂直静脉回流(a HR=1.977)、术前肺静脉梗阻(a HR=1.633)和急诊手术(a HR=1.383)。结论Informed LASSO利用既往研究结果可提高小样本量的模型分析功效,体外循环时间、手术年龄、术后呼吸机辅助时间、体重、右侧垂直静脉回流、术前肺静脉梗阻和急诊手术为心上型TAPVC术后死亡风险因素。

完全性肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄手术干预9例近中期结果

目的总结阜外医院过去10年完全性肺静脉异位引流(TAPVC)术后肺静脉狭窄(PVS)患者行再次手术干预的近中期结果。方法纳入2009~2019年于阜外医院完成手术治疗的9例TAPVC术后PVS患者,其中男4例、女5例,手术时年龄(5.10±5.00)岁。根据肺静脉成形手术方式将患者分为2组:无缝线缝合(sutureless)组(n=3)和非无缝线缝合(non-sutureless)组(n=6)。分析患者的临床资料。结果本组患者原发TAPVC类型包括:心上型4例,心内型2例,心下型1例,混合型2例。全组患者中位体外循环时间95(63,208)min,中位主动脉阻断时间58(30,110)min,术后中位ICU滞留时间24(24,2 136)h。早期院内死亡1例(11.1%)。1例(11.1%)合并单心室患者发生住院并发症,术后行血液滤过治疗。随访时间11.9(2.2,18.0)个月,随访期间死亡2例,死因分别为肺静脉再狭窄及脑卒中。Sutureless组与non-sutureless组术后结果及随访结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论外科手术是TAPVC术后出现PVS的有效治疗手段,但仍存在较高的并发症发生率及死亡率,sutureless缝合技术在此类患者中应用的优势仍有待验证。