完全性重复肾的超声诊断价值

完全性重复肾为较常见的泌尿系畸形，以往影像学检查主要依靠X线静脉肾盂造影。对于上位肾肾功能减退或丧失的患者，X线静脉肾盂造影显影效果差或不显影，从而使诊断更加困难.我院利用超声引导下穿刺造影、经阴道或经直肠超声检查，旨在提高超声对重复。肾的诊断价值。

小儿完全性重复肾畸形的诊治分析

目的总结小儿完全性重复肾畸形的临床诊断和治疗经验,以提高诊治水平。方法回顾性分析25例小儿完全性重复肾畸形的临床资料。结果左侧完全性重复肾11例,右侧完全性重复肾9例,双侧完全性重复肾5例。症状组21例,无症状组4例。确诊并接受手术治疗19例,切除左侧上半肾7例,左侧输尿管膀胱再植术1例,右侧上半肾切除术10例;1例行经腹腔镜左输尿管膨出切除,左上、下输尿管再植术。所有手术病例术后恢复良好。结论小儿完全性重复肾畸形常因临床症状与其他疾病相似而误诊致延迟诊治,B超、CT、静脉肾盂造影检查是诊断的主要手段。

超声诊断完全性重复肾并一支输尿管异位开口1例

患者男，5岁，一般情况良好，无不适症状，于筛查泌尿系结石时偶尔发现。尿常规检查阴性。超声检查示：左肾体积较右肾稍大，分为上下两部分（图1），且各见一输尿管向下延续（图2）。上部肾较小，约25mm×15mm，轮廓欠清晰，形态不规则，皮质薄，回声增强，与其相延续的输尿管全程扩张，呈腊肠样，最宽处约17mm，下端开口于前列腺段尿道（图3，4）。下部肾约61mm×29mm，形态、结构及回声均正常，与其相延续的输尿管全程无扩张，下端开口于膀胱三角区。超声诊断：左侧完全性重复肾并一个输尿管异位开口。

二维超声与超声造影诊断完全性重复肾的比较

目的总结完全性重复肾的声像特点,增强腹部超声常规检查时对完全性重复肾的识别和诊断能力,突出经皮穿刺肾盂顺行超声造影对判明重复输尿管走行及其开口位置的独特价值。方法在正确诊断7例中的首例完全性重复肾后,及时分析其超声表现和总结检查技巧,对随后的6例均按此检查思路进行诊断,对2例患者进行经皮穿刺肾盂顺行超声造影。二维及超声造影结果与静脉肾盂X线造影或肾盂穿刺顺行X线造影进行对照。结果7例完全性重复肾全部由超声检查最早提出诊断。上位肾盂积水者6例,无积水者1例。超声诊断后行静脉肾盂造影诊断3例,其中2例不显影。超声引导下穿刺上位肾盂顺行X线造影诊断6例,其中1例穿刺时发现淤积的尿液中有脓性物。7例超声诊断结果与尿路造影结果全部符合。2例超声造影病例的重复输尿管开口异位诊断更加清晰可靠。结论常规二维超声通过与X线造影检查的对照印证,超声检查可以准确诊断完全性重复肾。

儿童完全性重复肾伴输尿管囊肿的手术方式选择及疗效分析

目的:探讨儿童完全性重复肾伴输尿管囊肿的手术治疗方式,并分析其手术疗效。方法:回顾分析2012年1月至2018年7月行手术治疗的60例完全性重复肾伴输尿管囊肿患儿临床资料。其中,因上肾段发育不良行重复肾及输尿管切除术34例;上肾段发育良好者中,合并重度膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)或非囊肿所在输尿管末端狭窄5例,行输尿管再植术,余21例行经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗引流术。通过临床表现、肾积水程度、输尿管扩张程度、输尿管囊肿大小、VUR、再手术率等指标评估手术疗效。结果:术后60例患儿均获随访,随访时间1~55个月,平均11.6个月。行重复肾及输尿管切除术34例中,术后尿路感染5例;再行输尿管囊肿开窗引流2例,余32例中,B超仍可见输尿管囊肿6例,囊肿直径与术前相比有显著性差异[(13.2±4.4)mm vs.(26.3±3.9)mm,P=0.004]。行经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗引流术21例中,术后尿路感染6例;再行重复肾及输尿管切除3例,再行输尿管膀胱再植术1例,余17例术后上肾段积水较术前减轻,差异有统计学意义[(9.9±8.2)mm vs.(24.9±10.8)mm,P=0.000],其中8例仍有输尿管扩张,较术前有统计学差异[(7.0±2.5)mm vs.(10.0±3.3)mm,P=0.007]。行输尿管膀胱再植术5例中,术后尿路感染1例,无再手术者,上肾段积水较术前减轻,差异有统计学意义[(10.0±2.9)mm vs.(24.2±6.9)mm,P=0.004]。结论:膀胱镜下输尿管囊肿开窗、重复肾及输尿管切除和输尿管再植术均可作为完全性重复肾伴输尿管囊肿的治疗方式。对于上肾段发育不良者,建议行上肾段及输尿管切除术。若上肾段发育良好,且合并重度膀胱输尿管反流或其他输尿管末端畸形者,建议行输尿管再植术;而无其他合并畸形者,可选择创伤小的经尿道膀胱镜下输尿管囊肿开窗术。

完全性重复肾输尿管并重度积水1例

1病历摘要患者,男,34岁,因“发现腹腔内巨大囊性占位4天”入院。患者4天前因腹痛于当地医院就诊,行CT检查示左侧肾盂旁巨大囊肿并腹腔积液。追问患者病史,否认平素肾区胀痛感,否认高血压,否认肉眼血尿,否认发热等不适。否认外伤史,否认遗传病史。入院后专科查体:腹膨隆,腹部可触及一巨大囊性占位,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛,左肾区叩击伴明显液波震颤感。

腹腔镜治疗不完全性重复肾伴下肾积水的手术方式及效果

目的探讨腹腔镜治疗儿童不完全性重复‘肾伴下肾积水并保留肾脏的手术方法和临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2015年8月收治的行腹腔镜治疗不完全性重复肾伴下肾积水并保留肾脏的4例患儿的临床资料。4例均为男性，年龄4．5～44．0个月，平均28．3个月。左侧3例，右侧1例。4例患儿均通过逆行泌尿系造影检查明确诊断为不完全性重复肾，下肾肾盂输尿管连接处梗阻伴肾积水；超声提示积水逐渐加重。根据患儿术中具体情况制定个体化手术方案。观察术中、术后并发症情况及随访结果等指标。结果4例均通过腹腔镜顺利完成手术，其中2例采用下肾肾盂与上肾输尿管端侧吻合术，1例采用下肾肾盂与汇合点以下输尿管端侧吻合、上肾输尿管与下肾肾盂楔形吻合的手术方式，1例采用离断式肾盂输尿管成形术。4例术后均放置肾周引流管。手术时间87～150min，平均127min。术中出血量较少，平均约10ml。术后1例患儿失访，其余3例随访时间5—41个月。随着随访时间的延长，积水明显缓解，且术后上肾段未发生继发性肾积水。结论对于重复肾肾功能较好的积水肾段，应积极保留。腹腔镜手术治疗儿童不完全性重复肾伴下肾积水并保留肾脏是一种安全有效的方法。手术方式的选择应根据具体的解剖结构制定个体化方案。术后应常规放置肾周引流管。

腹腔镜下输尿管端侧吻合术治疗儿童完全性重复肾伴肾积水输尿管扩张畸形

目的 探讨腹腔镜下输尿管端侧吻合术治疗儿童完全性重复肾伴肾积水输尿管扩张畸形的可行性、安全性及经验总结.方法 回顾性分析2016年4月至2017年10月应用腹腔镜输尿管端侧吻合术治疗的完全性重复肾伴肾积水输尿管扩张畸形14例患儿(共计15侧)临床资料.14例患儿中,有反复泌尿系感染等症状9例[有泌尿系感染无膀胱输尿管反流组(A组)6例,泌尿系感染并膀胱输尿管反流组(C组)3例],无症状产检发现重复肾5例(B组),均为上半肾积水伴输尿管扩张病例.术前检查包括泌尿系超声检查、泌尿系统核磁共振(MRU)、静脉肾盂造影(IVP)、排泄性膀胱尿道造影(VCUG)及肾图检查.术前影像学检查提示均为完全性重复肾伴肾积水输尿管全程扩张迂曲,重复肾功能偏低.其中并输尿管囊肿4例;术前VCUG发现重复肾并输尿管反流3例(C组),其中输尿管膀胱再植术后反流1例.结果 14例患儿均腹腔镜顺利完成手术,无腹腔脏器损伤出血及中转开放病例.手术时间85~140 min.术后平均住院时间5.58 d.术后住院期间无吻合口尿外渗及尿路感染等并发症发生.14例患儿均得以随访,随访时间为7~23个月.超声检查提示5例患儿上半肾肾实质增厚,肾盂分离较术前减少,合并的输尿管囊肿均较术前明显缩小,术前存在泌尿系感染症状者术后均消失.2例出现残端感染均为术前VCUG即发现反流的C组病例.入组14例患儿正常半肾输尿管形态及功能均未受手术影响.结论 经腹腹腔镜下重复肾上下半肾输尿管端侧吻合术治疗儿童重复肾畸形创伤小,安全可行,疗效确切,可作为完全性重复肾伴肾积水输尿管扩张病例的治疗方案之一,但对于术前常规VCUG检查发现膀胱输尿管反流的病例不适用该术式治疗.