完全房室间隔缺损心内矫正术的麻醉处理

目的探讨完全房室间隔缺损心内矫正术的麻醉处理。方法 12例3~10岁完全房室间隔缺损心内矫正术患儿,实施中小剂量舒芬太尼、咪达唑仑并辅以七氟醚吸入维持麻醉,术中应用血管活性药物和降低肺血管阻力药物,并采用碱化血液、低血细胞比容、适宜的吸入氧浓度（FiO_2）、维持正常的功能残气量和经食管超声等方法 ,比较患儿手术前后的血气、酸碱度等各项检查指标。结果术后与术前比较,血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO_2）差异无统计学意义（P〉0.05）,碱剩余（BE）值差异有统计学意义（P〈0.05）。术后、转流后与术前比较,中心静脉压（CVP）差异有统计学意义（P〈0.05）,收缩压、舒张压、心率及脉搏氧饱和度（SpO_2）差异无统计学意义（P〉0.05）。结论适宜的麻醉深度、循环功能的维护、维持低状态肺血管阻力、加强呼吸管理、及时和适度补充血容量等措施是维持平稳麻醉的关键,尤其值得注意的是经食管超声的应用。

完全房室间隔缺损心内矫正术的麻醉处理

目的总结完全房室间隔缺损心内矫正术的麻醉处理。方法对6例3～10岁完全房室间隔缺损心内矫正术患儿实施中小剂量舒芬太尼、咪哒唑仑并辅以七氟醚吸人维持麻醉，术中应用血管活性药物和降低肺血管阻力药物，并采用碱化血液、低血细胞比容、适宜的吸入氧浓度（FiO2）、维持正常的功能残气量和经食管超声等方法。结果脉搏氧饱和度（SpO2）由术前平均（91．5±4．6）％升到（99．3±0．5）％；碱剩余（BE）由术前平均（-4．667±3．559）升到（0．667±2．875），差异有统计学意义（P〈0．05），全组无一例死亡。结论适宜的麻醉深度、循环功能的维护、维持低状态肺血管阻力、加强呼吸管理、及时和适度补充容量等措施是维持平稳麻醉的关键，尤其值得注意的是经食管超声的应用。

婴幼儿完全性房室间隔缺损的外科治疗

目的：研究婴幼儿完全性房室间隔缺损（CAVSD）的外科治疗效果,探讨不同手术方法的特点.方法：2005年1月至2011年12月,CAVSD患儿142例,手术年龄2个月～6岁,平均（12.5）个月,中位年龄7个月,年龄＜6个月65例,6～12个月43例,12个月以上34例.体质量3.5 ～ 19 kg,平均（7.1±3.3）kg.采用改良单片法105例（73.9％）,37例室间隔缺损高度超过缺损宽度50％以上的患儿采用双片法（26.1％）.结果：全组手术早期病死率4.9％ （7/142）,分别死于肺动脉高压危象2例,低心排出量综合征（低心排）3例,败血症2例.不同手术年龄的三组病例手术病死率分别为4.6％、4.7％和5.9％,差异无统计学意义.按改良单片法和双片法分组手术病死率分别为3.8％ （4/105）和8.1％（3/37）,差异有统计学意义（P＜0.05）.体外循环时间和主动脉阻断时间改良单片法组明显低于双片法组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而在不同年龄组间差异无统计学意义.而术后二尖瓣反流在各组差异均无统计学意义.结论：CAVSD应该早期诊断和早期手术治疗,3～6个月月龄是适宜的手术时机,改良单片法可适用于大部分病例,有效简化手术操作缩短手术时间,瓣膜修复效果于双片法相仿.

双心室矫治法洛四联症合并完全性房室间隔缺损的效果

目的：回顾性总结采用双室性矫治法洛四联症合并完全性房室间隔缺损（TOF/CAVSD）的外科手术经验及其效果分析.方法：自2004年1月至2011年12月期间,上海儿童医学中心连续对16例TOF/CAVSD,其中伴有唐氏综合征2例,手术年龄中位数9个月（4个月～12岁）,手术时体质量中位数8 kg（4.7～35 kg）,术前有56％患者伴有中度以上左侧房室瓣反流,31％患者伴有中度以上右侧房室瓣反流;术前平均肺动脉指数为（168±23） mm2/m2.合并的CAVSD矫治中均采用了双片法,其中有8例（50％）采用右心室流出道（RVOT）切口径路修补室间隔缺损,另外50％患者采用右心房切口径路修补室间隔缺损,仅有1例室间隔缺损补片上留孔,右心室流出道梗阻（RVOTO）处理中,13例患者（81％）施用心包补片跨瓣扩大成形右心室流出道和肺动脉,其中1例带有单瓣.结果：术后医院生存率为93.75％.术后平均呼吸机辅助时间为（166 ±22.5）h,平均监护室留驻时间中位数为7d.4例患者出现术后严重并发症,其中发生低心排出量综合征（低心排）者3例,多脏器功能损害者1例.出院时12.5％（2例）患者术后二尖瓣反流（轻-中度）,12.5％患者术后轻度三尖瓣反流（TR）,无1例存在左心室流出道梗阻（LVOTO）.随访期6个月～5年,随访期无死亡,无1例出现LVOTO,无再手术干预;3例肺动脉远端流速增快者已登记介入治疗;随访发现生存60％患者二尖瓣反流为轻微-轻度;同时发现有1/3生存者三尖瓣反流为轻微-轻度;随访期存在中度肺动脉血反流患者为86％.1/3生存患者的右心室舒张末容积＞相应正常年龄正常值.结论：双心室矫治法TOF/CAVSD的短中期效果好,推荐采用双片法矫治CAVSD;与单纯TOF或CAVSD手术一样,必须定期随访复查,需关注房室瓣功能、肺动脉发育、肺动脉逆向血流和心室功能.

完全型房室间隔缺损合并法洛四联症心内矫正术

目的 总结心内矫正术治疗完全型房室间隔缺损合并法洛四联症 (CAVSD- TOF)的经验。 方法 从1985年 1月至 2 0 0 2年 5月 ,共行 CAVSD- TOF心内矫正术 12例 ,年龄 6～ 16岁 (11.1± 2 .8岁 ) ,采用右心房、右心室纵切口 ,前 7例采用三片法补片 ,后 5例用二片法补片修补房室间隔缺损 ,左侧房室瓣裂隙采用间断缝合 ,右心室流出道用跨瓣补片加宽。 结果 术后早期死亡 4例 ,前 7例死亡 3例 ,后 5例死亡 1例 ,死亡原因为严重低心排血量 3例 ,灌注肺 1例。长期随访 6例 ,随访时间 3个月至 13.5年 ,无任何症状 ,NYHA心功能 级或 级。 结论 CAVSD- TOF采用右心房、右心室纵切口 ,二片法补片修补房室间隔缺损 ,常规间断缝合左侧房室瓣裂隙 。

双心室矫治完全型房室间隔缺损合并右心室双出口或法洛四联症

目的：总结双心室矫治完全型房室间隔缺损合并右心室双出口或法洛四联症（CAVSD-DORV/TOF）的外科经验.方法：全部患者均按常规体外循环方法中低温（28℃～32℃）下手术.11例采用右心房-右心室径路,2例单纯右心房径路.应用逗号状补片修补VSD,其中双片法10例,单片法3例.5例采用单纯补片扩大右心室流出道（RVOT）,4例行跨环补片,2例行右心室-肺动脉连接术（Ras-telli）,1例单纯扩大主肺动脉,1例仅行肺动脉瓣交界切开.结果：2例死亡,均为CAVSD-DORV,VSD远离大动脉,合并镜面右位心.11例存活患者出院前超声心动图检查示左、右心室流出道无狭窄,房室瓣成形满意.10例患者随访3～77个月,心功能均为NYHAⅠ级或Ⅱ级,无再次手术发生.结论：双心室矫治CAVSD-ROVR/TOF近期及中期效果满意,可作为首选手术策略.采用右心房-右心室径路,应用逗号状补片双片法修补室缺以及精细的房室瓣成形是提高手术成功率,减少并发症的关键.

18例完全型房室间隔缺损胎儿尸检临床病理分析

目的总结分析18例CAVSD胎儿合并其它部位畸形及染色体核型异常情况,以加深对CAVSD的认识。方法对18例CAVSD的胎儿尸检报告、彩超报告及染色体核型分析报告进行回顾总结,并复习相关文献。结果4例CAVSD无伴发其它部位畸形,其中2例严重小于胎龄儿;14例CAVSD伴发心内或心外畸形,共计合并38畸次,包括右室双出口5畸次、肺动脉闭锁或狭窄5畸次、完全性或不完全性肺静脉异位引流3畸次、永久性右脐静脉3畸次、永存左上腔3畸次、内脏反位2畸次、右房异构2畸次、主动脉缩窄2畸次及大动脉转位、永存动脉干、双肾增大、足外翻、鼻骨短、小脑蚓部缺失、左肺三叶、淋巴水囊瘤、全身皮肤水肿、唇腭裂、右侧胃泡、右位心及右位主动脉弓各1畸次。73.3%(11/15)病例具有染色体核型异常,其中含7例21-三体,2例女性假两性畸形,1例45X(Turner综合征)及1例47XXX(多X综合征)。12例胎盘送检病理镜下均显示绒毛不同程度的间质水肿及形态不规则,8例伴脐带附着异常。结论CAVSD常合并心内外多部位畸形,且与染色体核型异常及胎盘发育异常等因素相关,超声结合染色体核型分析可以对产前心脏畸形进行出色的筛查,但仍需病理解剖明确诊断。

标准化二尖瓣修复策略在完全房室间隔缺损术后左侧房室瓣反流治疗中的应用

目的总结阜外医院标准化二尖瓣修复策略治疗完全房室间隔缺损(CAVSD)术后严重左侧房室瓣反流(LAVVR)的应用经验。方法回顾性分析2016~2019年于我院通过标准化二尖瓣修复策略治疗CAVSD术后LAVVR的11例患者临床资料,其中男5例、女6例,中位年龄56(22~152)个月。总结二尖瓣大量反流病理特征、术中操作要点及近中期术后随访结果。结果与初次手术时间间隔48(8~149)个月,主动脉阻断时间(54.6±21.5)min,体外循环时间(107.4±38.1)min,呼吸机使用时间(16.4±16.3)h。术后恢复顺利,无死亡病例。随访(29.0±12.8)个月,超声心动图提示二尖瓣微少量反流5例,少量反流5例,中量反流1例。心功能分级(NYHA)均为Ⅰ级。结论标准化二尖瓣修复策略治疗CAVSD术后大量LAVVR安全有效,近中期随访结果良好。

5例完全性房室间隔缺损的外科治疗

报告５例完全性房室间隔缺损的外科治疗．５例均为ＲａｓｔｅｌｌｉＡ型，３例合并重度肺动脉高压；在中度低温体外循环下根治手术，早期死亡１例．随访２月～４年，无晚期死亡，３例恢复良好，ｌ例合并中～重度二尖瓣返流及中度肺动脉高压．作者主张尽早在婴儿期行根治术，术中精确修补室间隔缺损及原发孔房间隔缺损，精确重建二尖瓣功能防止术后二尖瓣返流，加强术后肺动脉高压的处理。

单片法联合左侧房室瓣抬高技术治疗完全性房室间隔缺损

目的:回顾性分析单片法联合左侧房室瓣抬高技术治疗完全性房室间隔缺损(CAVC)的效果及安全性。方法:2012-04至2017-12,治疗14例患者,男性2例,女性12例;中位手术年龄12.5个月(11.7~63个月)。经胸骨正中切口,采用传统单片法联合左侧房室瓣抬高技术治疗CAVC。术后密切随访,定期复查超声心动图和心电图。

“双片法”矫治完全型房室间隔缺损45例

目的总结“双片法”矫治完全型房室间隔缺损的临床经验和疗效。方法2007年3月～2013年7月，广东省高州市人民医院对45例完全型房室间隔缺损患者施行了“双片法”矫治，男31例，女14例。年龄8个月～11岁，平均3．5岁。体重6～33kg，平均13kg。其中A型27例，B型11例，C型7例。主动脉阻断时间87～166min，平均（118±32．6）min；体外循环时间：106～204min，平均（144±37．8）min。结果全组手术均成功，术后1例在监护病房发现存在室水平残余分流，经再次手术处理后治愈，1例出现Ⅲ度房室传导阻滞，心率42～56bpm，需要安装永久起搏器。术后B超检查示6例有轻中度二、三尖瓣关闭不全。其余病例二、三尖瓣关闭佳，房及室水平分流消失。1例随访至6年出现二尖瓣重度关闭不全，行二尖瓣机械瓣置换后治愈。术后随访患者心功能I～Ⅱ级。结论“双片法”矫治完全型房室间隔缺损简便实用，效果确切，手术关键是房室瓣的有效成形和防止房室传导阻滞。

32例改良单片法矫治婴幼儿完全性房室间隔缺损

目的回顾总结改良单片法矫治婴幼儿完全性房室间隔缺损(CAVSD)的手术治疗效果和经验。方法回顾性分析2012年10月至2019年10月解放军总医院第七医学中心儿童心脏科采用改良单片法矫治CAVSD 32例患儿的临床资料。其中男13例,女19例;手术中位年龄5个月(2个月~2岁6月),体质量3.3~12.4(6.2±2.8)kg。Rastelli分型:A型29例,B型1例,C型2例。合并唐氏综合征18例,合并其它心脏畸形:动脉导管未闭8例,心内型完全性肺静脉异位引流1例,继发孔型房间隔缺损12例,永存左上腔静脉3例。全部入选患儿排除合并法洛四联症、右室双出口、单心室、大动脉转位等复杂畸形。术前共同房室瓣返流轻度21例,中度9例,重度2例。术中采用改良单片法一期矫治,同期处理合并畸形。结果全组术后早期死亡1例,死亡率3.1%,死于术后严重低心排血量综合征。术后二尖瓣中度返流3例,室间隔缺损残余分流2例,无房室传导阻滞。31例患儿术后随访3~60个月,中位随访时间28个月,随访期间无死亡病例。随访期间:3例二尖瓣中度返流继续随访,2例室间隔缺损残余分流自愈,无房室传导阻滞,无左室流出道梗阻。结论改良单片法简化了CAVSD的手术操作,采用改良单片法矫治婴幼儿CAVSD手术治疗效果满意。

超适龄完全房室间隔缺损外科治疗的临床分析

目的总结超过手术建议年龄的完全房室间隔缺损(complete atrioventricular septal defect,CAVSD)患儿外科治疗的效果及经验。方法回顾性分析2002~2013年163例7周岁以下单纯CAVSD患儿的临床资料,根据是否>1周岁分为适龄组[n=84,其中男37例、女46例,平均年龄(7.6±2.7)个月]与超龄组[n=79,其中男30例、女49例,平均年龄(34.6±19.6)个月]。结果两组患者在平均主动脉阻断时间[(88.3±24.4)min vs.(106.1±35.4)min,P<0.001]、平均体外循环时间[(123.6±31.1)min vs.(142.6±47.1)min,P=0.003]方面差异有统计学意义。术后随访过程中[适龄组(53.3±43.9)个月,超龄组(57.2±48.2)个月],两组在全因死亡率(10.7%vs.8.9%,P=0.691)、中重度左侧房室瓣反流发生率(16.7%vs. 21.5%,P=0.430)及再干预率(3.6%vs. 0.0%,P=0.266)方面差异无统计学意义。两组均无左室流出道梗阻及房室传导阻滞发生。结论经过合理的外科治疗,超过建议矫治年龄的患儿也可取得令人满意的结果。

完全性房室间隔缺损外科治疗进展

完全性房室间隔缺损（complete atrioventricular septal defect,CAVSD）又被称为完全性房室通道或者完全性心内膜垫缺损,是一种由心内膜垫发育异常所致的心脏畸形,典型病理特征包括原发孔型房缺、非限制性室间隔缺损和房室瓣畸形,发病率约为2/10000,约占先天性心脏病总数的3%.

双片法矫正完全型房室间隔缺损30例疗效分析

目的:回顾性总结采用双片法矫正完全型房室间隔缺损的外科手术经验及效果分析。方法:2012年1月-2014年3月收治完全型房室间隔缺损患者30例,对其进行双心室外科矫正,采用右腋下切口28例,2例合并TOF采用正中切口,中度低温体外循环,常规使用HTK心肌保护液,术中常规超滤联合改良超滤方法,CAVSD均采用双片法给予矫治,其中采用RVOT切口径路修补VSD2例,其余采用RA切口径路修补VSD,瓣膜整形中,采用U字带心包垫片间断缝合修补左右侧房室瓣瓣裂,同时行左侧房室瓣环缩者9例。冠状静脉窦开口保留在右房,卵圆孔未闭及动脉导管未闭给予一期处理。结果:术后死亡2例,肺出血1例,复查床旁彩超二尖瓣中重度反流,合并心功能不全及呼吸衰竭长期带呼吸机1例,家属放弃治疗。术后医院生存率成功率93.3%。随访1~3年,随访期无死亡,无再手术,有3例分别在术后1个月、3个月、半年随访发现二尖瓣轻中度反流,未见进行性加重给予继续随访观察。结论:双片法矫正完全性房室间隔缺损的短中期效果好,大多数CAVSD都可以右腋下切口,但合并右室流出道畸形需要处理时可采用正中切口,术后必须定期随访观察,关注房室瓣功能,必要时再次手术矫正。

完全型房室间隔缺损的外科治疗

目的 总结完全型房室间隔缺损外科治疗的经验。方法 16例完全性房室间隔缺损患儿,平均年龄(1.2±0 .9)岁,平均体重(6.8±3 )kg。其中10例伴有Down综合征,1例合并法洛四联征。术前超声心动图显示房室瓣轻度反流12例,中度反流3例,重度反流1例。行单片法修补10例,双片法修补6例。结果 术后恢复顺利,无围手术期死亡。除1例患儿于出院4个月后因肺部感染合并心衰死亡外,余随访0 .3～5 .2年,经超声心动图检查显示房室瓣功能良好,未见明显反流。结论 完全型房室间隔缺损患者早诊断,早手术,可获良好疗效。

完全型房室间隔缺损的外科疗效及其危险因素分析

目的总结完全型房室间隔缺损的矫治手术特点,通过危险因素分析,探讨提高外科疗效的方法。方法回顾2009-01至2018-12解放军总医院第三医学中心152例完全型房室间隔缺损矫治手术的临床特点,根据围术期(手术后至出院期间)是否发生恶性事件分为两组,A组围术期发生恶性事件共18例,B组未发生围术期恶性事件共134例。通过Logistic回归分析的方法确定影响外科疗效的危险因素。结果152例围术期发生恶性事件18例(11.8%),包括低心输出量综合征6例,肺动脉高压危象4例,全身毛细血管渗漏综合征4例,室间隔残余分流(直径≥5 mm)者2例,二尖瓣重度反流1例,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例。Logistic回归分析显示年龄(OR=1.063,95%CI 1.406~1.082)、肺动脉收缩压(OR=1.038,95%CI 1.012~1.070)、术前左侧房室瓣反流程度(OR=1.296,95%CI 1.193~1.387)和主动脉阻断时间(OR=1.172,95%CI 1.008~1.352)是围术期发生恶性事件的独立危险因素(P<0.05)。结论选择合理手术年龄、降低肺动脉压力、采用有效手术方法、保护房室瓣膜功能是提高完全型房室间隔缺损矫治手术疗效的主要措施。

完全型房室间隔缺损的外科治疗经验

目的总结完全型房室间隔缺损(CAVSD)的外科手术治疗效果。方法选取2013年4月-2018年4月河南省人民医院CAVSD患儿74例。所有患者术中行房室瓣成形,同期修补合并畸形。结果74例CAVSD患儿中,单片法11例,双片法28例,改良单片法35例。改良单片法与双片法的阻断时间、机械通气时间、ICU驻留时间比较差异有统计学意义(P<0.05),改良单片法短于双片法。术后早期死亡2例,病死率为2.7%。死亡原因:1例因低龄、低体重,术后出现多器官功能衰竭;1例因瓣膜成形效果差,术后出现瓣膜反流、心律失常、低心排综合征;其余患儿均顺利出院。随访72例,随访时间4~33个月,中期随访结果显示二尖瓣轻度反流13例,轻至中度反流4例,3例有1~2mm的VSD残余分流。结论CAVSD肺血管病变较早,应早期诊断和手术治疗,个体化的手术方案可以提高手术矫治效果。手术成功的关键是妥善处理房室瓣,避免术中房室传导阻滞及术后肺动脉高压危象。

改良单片法纠治完全性房室间隔缺损中二尖瓣成形技术探讨

目的:回顾改良单片法在完全性房室间隔缺损病例纠治中不同的二尖瓣成形技术的效果。方法:回顾2010-01至2017-12期间在我院采用改良单片法外科根治完全性房室间隔缺损病例150例,排除合并圆锥动脉干畸形及心室发育不均衡的病例。150例患儿平均根治手术年龄(9.3±4.3)个月,手术平均体重(6.8±1.7)kg。