外伤性气管及主支气管完全断离的诊治经验(附5例报告)

我院自1977年5月至1989年1月,共收治了外伤性气管及支气管完全断裂5例。现将病例作简扼介绍,并对本病的外科的诊治经验加以讨论。例1 男,17岁。于1977年5月17日骑自行车时与汽车相撞,当即觉胸腹剧痛,伴气促、呼吸困难。

阴茎完全断离再植术的手术配合

阴茎的完全性或不完全性离断,若仅清创后缝合残端,不但影响外观,还可引起排尿不便和妨碍性生活,给病人带来痛苦和精神创伤.阴茎再植术是利用显微外科技术,在离断阴茎尚未引起组织细胞不可逆变性前,吻合离断的动静脉、神经及其他组织,使之迅速恢复血液循环,使尿道连续性得到恢复,保证正常的排尿功能,恢复性功能.我院收治阴茎完全断离病人1例,成功地将完全离断的阴茎再植于留体阴茎残端.现将手术配合方法介绍如下.

多指完全断离患者再植术的护理配合

目的：探讨多指完全断离再植术患者的护理配合。方法随机选取2011年3月～2014年10月我院收治的多指完全断离患者80例，依据护理配合方法将这些患者分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。给予对照组患者常规护理配合，给予研究组患者全面护理配合，然后对两组患者的临床疗效和术后不良反应发生情况进行统计分析。结果研究组患者治疗的优良率92.5%（37/40）高于对照组65.0%（26/40）（P＜0.05），术后不良反应发生率7.5%（3/40）低于对照组22.5%（9/40）（P＜0.05）。结论全面护理配合能够显著提高多指完全断离再植术患者治疗的优良率，并极大降低患者的术后不良反应发生率。

中西医结合方法治疗左耳廓不完全断离伤1例

耳廓断离伤在临床中较为常见,主要原因为车祸、人咬伤、动物咬伤及机械切割等外伤造成患者外耳部分或全部断离。外耳缺失造成患者心理和身体重大创伤,医生应采用有效、简单修复此类耳廓断离伤,帮助患者最大限度恢复耳廓的轮廓、颜色、质地。有报导认为耳后动脉未损伤,就可直接对位缝合,否则需行显微血管吻合术、乳突区皮下包埋术及皮瓣转移修复术。本病例耳廓不完全断离伤,耳道软骨在耳道口完全被切断,仅有耳前1.5cm皮肉相连,伤口渗血。全麻清创再植术,术前、术中保护耳颞部仅存牵连组织不受损,探查发现耳廓离断端有渗血,利用“颞浅动脉分支供血的耳廓岛状皮瓣”理论指导,精心再植复位缝合受损耳廓,术后重现耳廓外观完整性。术后采用中西医结合治疗加强抗感染、清热解毒祛邪,活血祛瘀消肿等,成功治疗该例不完全耳廓离断伤病例。

断指再植与非断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果和安全性

目的探讨断指再植与非断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果和安全性。方法选取100例手指末节完全离断伤患者,根据治疗方案分为观察组和对照组,各50例。对照组患者予以非断指再植治疗,观察组患者予以断指再植治疗。比较两组患者的断指成活情况、并发症发生情况、感觉恢复情况、手功能恢复情况。结果观察组患者断指完全成活率明显高于对照组(70.00%vs.34.00%),并发症发生率明显低于对照组(8.00%vs.26.00%)(P<0.05)。术后6个月、12个月,观察组患者的单丝触觉、两点辩觉明显优于对照组(P<0.05);术后12个月,观察组患者浅痛觉存在率高于对照组(76.00%vs.46.00%),O'Rain温水浸泡起泡试验阳性率低于对照组(14.00%vs.36.00%),运动功能、日常活动、感觉恢复、血液循环状态、外观、工作恢复情况评分均高于对照组(均P<0.05)。结论在手指末节完全离断伤治疗中,相较于非断指再植,实施断指再植治疗可进一步提升断指成活率,促进感觉恢复,改善手功能,并发症发生率低。

影响断指再植术治疗手指末节完全离断伤再植成活率的相关因素研究

目的分析影响断指再植术治疗手指末节完全离断伤再植成活率的相关因素,为手指末节完全离断伤患者采取相应的干预措施提供有效依据。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月无锡虹桥医院收治的70例手指末节完全离断伤患者的临床资料,两组患者均行断指再植术治疗,根据治疗结果分为失败组(断指再植失败患者,21例)与成功组(断指再植成功患者,49例)。统计两组患者的临床基线资料,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析断指再植术治疗手指末节完全离伤患者再植成活率的危险因素。结果失败组损伤类型为绞伤、受伤至手术时间为>6 h、术后毛细血管反应差、术后抑郁、术后感染的患者占比均高于成功组,失败组患者血小板计数低于成功组;多因素Logistic回归分析结果显示,损伤类型为绞伤、受伤至手术时间>6 h、术后毛细血管反应差、术后抑郁、术后感染、血小板计数低均为影响断指再植治疗手指末节完全离伤患者再植成活率的危险因素(OR=1.103、1.078、1.090、1.080、1.074、1.061,均P<0.05)。结论损伤类型为绞伤、受伤至手术时间>6 h、术后毛细血管反应差、术后抑郁、术后感染、血小板计数低均为影响断指再植术治疗手指末节完全离伤患者再植成活率的危险因素,对于存在危险因素的患者需要采取相应的干预措施,从而提高断指再植术的成功率。

断指再植术治疗拇指近节完全离断的临床疗效和安全性分析

分析拇指近节完全离断实施断指再植术产生的效果。另就临床疗效及安全性作侧重性分析。方法 选择研究80例我院收治的患者执行断指再植术,对患者拇指功能恢复情况、并发症、情绪变化进行分析。结果 治疗前后对比患者拇指活动度、握力在治疗后指标呈现上升趋势,提示断指再植术实施可产生相应积极效果(P<0.05);治疗后患者功能恢复效果优秀、良好的占比例数较高,总有效率较为理想;患者发生并发症的情况较低,总概率可得到有效控制;治疗前后对比患者负性情绪评分有明显降低(P<0.05)。结论 断指再植术的实施能够帮助拇指近节完全离断的患者拇指成活,让手指功能恢复效果得到提升。同时该手术方式的实施能较好地控制并发症的产生,整体实施的安全性较为明细,应用后可就拇指活动度、握力进行恢复,促使患者情绪得到正向改变,综合效果十分突出。

断指再植术治疗手指完全离断的效果及对断指功能的影响研究

为探讨采用断指再植术治疗手指完全离断的临床效果,评估其应用价值,选取贵州省黔南布依族苗族自治州人民医院2019年5月—2022年10月收治的40例手指完全离断患者作为研究对象,按照信封法将其平均分为对照组和观察组,每组各20例。对照组实施常规断指修复治疗,观察组实施断指再植术治疗。对比两组患者的临床治疗效果和手指功能恢复情况。结果显示,治疗后,观察组的临床治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组的远端指间关节活动度显著高于对照组,观察组的两点辨别觉显著低于对照组,观察组的指甲长度显著长于对照组(P<0.05)。研究发现,断指再植术治疗患者手指完全离断的效果显著,其效果主要取决于手术操作质量和个体差异,多数患者可以恢复与完整手指相似的功能,但少数患者可能会有轻微的残遗障碍,断指再植术可促进患者的患指功能恢复,值得在临床推广应用。

十指完全离断再植再造1例报告

手指离断不仅严重影响了手的功能,而且因为手的完整性遭到破坏,会对人的心理造成不同程度的影响。临床上开展断肢(指)再植工作已有30多年的历史。前15年断肢(指)再植的进步主要表现在成活率上,80年代以后断肢(指)再植的进步主要表现在复杂、难度大的断肢(指)再植成功上。小儿手指离断、远节手指离断、双手多指离断、同肢(指)多平面离断等病例,不但能再植成活,而且能取得较高的成功率,显示再植再造技术已趋成熟^([1])。

手指末节完全离断伤断指再植与非再植应用

分析在手指末节完全离断伤治疗中应用断指再植与非断指再植的效果。方法 选取本院2019年1月-2021年1月手指末节完全离断伤患者60例,随机分为对照组与观察组。受伤至手术时间≤6h,观察组用断指再植方法,对照组用非断指再植方法。观察术后3个月的效果。结果 观察组优良率(92.31%)高于对照组(73.17%)(P<0.05);观察组再植成活率(97.44%)高于对照组(82.93%),远端指间关节活动度、指甲长度大于对照组,两点辨别觉小于对照组,患指关节功能、疼痛、活动范围、肌力、屈曲畸形、稳定性评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(12.82%)低于对照组(39.02%),疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论 在手指末节完全离断伤治疗中应用断指再植的临床效果优于非断指再植的效果,能够提高再植成活率,改善患指关节功能,减轻患指疼痛,且术后并发症少。

双臂绞轧性完全离断伤再植成活1例报告

双臂绞轧伤完全离断再植成功,国内仅有个案报告。我院1995年1月收治1例并再植成活,现报告如下。患者女,23岁,某糖厂工人,于1995年1月19日下午3时被轧甘蔗机轧断双臂。当地医生将离断肢体冷藏,近断端行简单包扎后急送我院。

新型脊髓完全横断缺损模型大鼠的建立

背景:大鼠脊髓完全性横断模型是研究神经组织工程的常用模型,使用既往造模方法横断脊髓后,无法保证断端间隙长度的相对统一,以致无法客观评价各种治疗方法或组织工程材料的效果。目的:采用自制的双刃显微剪刀建立大鼠脊髓完全横断缺损模型,并通过与常规造模方法比较,探索这种新模型的可行性。方法:成年雌性SD大鼠42只,随机分为A组(n=6)、B组(n=18)和C组(n=18),A组仅行椎板切除;B组用尖刀在已显露脊髓的中间位置横向切断脊髓,刀尖要触及椎管前壁和侧壁骨面,反复切割,制备脊髓完全横断模型;C组采用自制双刃显微剪刀制备脊髓完全横断模型,用一钝头小钩将手术缝线从已显露脊髓的腹侧穿到对侧,轻微抬起脊髓,用双刃显微剪刀将脊髓、硬脊膜及血管一次性全部切除。结果与结论:1B和C组大鼠造模后1周,后肢完全性瘫痪,BBB评分接近,但脊髓残端间距离有显著差异。2造模后4周,两组大鼠后肢功能有不同程度恢复,但BBB评分差异无显著性意义。3造模后8周,两组大鼠后肢运动功能评分差异有显著性意义;生物素化葡萄糖胺示踪显示:B组大鼠损伤尾侧可观察到少量被标记的轴突纤维,而C组大鼠尾侧无被标记的神经纤维,说明脊髓横断完全。4以上结果提示:使用自制的双刃显微剪刀造模方法可有效消除个体差异,有利于治疗效果的量化分析和研究对比。

超早期高压氧应用对脊髓完全横断损伤大鼠后肢骨密度的影响

目的:探讨超早期高压氧应用对脊髓完全横断损伤大鼠后肢骨密度(BMD)的影响。方法:①55只3月龄健康雌性SD大鼠随机分为假手术组(Sham组,15只)、模型组(CSCT组,20只)及高压氧组(HBO组,20只)。Sham组仅行T10椎板切除术,其余两组均行T10椎板水平脊髓完全横向切断术。②HBO组于术后第3小时置于动物舱内开始高压氧处理,10d为1疗程,共3疗程,其中第一疗程每日2次,第二、三疗程均每日1次,每疗程间休息6d。③术后6周末取材,采用DelphiA型扇形束DEXA骨密度仪检测各组离体股骨、胫骨整体及其不同区域BMD。结果:CSCT组与Sham组比较,前者股骨整体、股骨远端(FR1,FR2)、近端(FR6,FR7)及胫骨近端(TR1,TR2)BMD均明显下降,差异有显著性意义(P<0.05—0.01);HBO组与CSCT组比较,前者股骨整体BMD明显增加(P<0.05),而胫骨整体、股骨及胫骨其他各区域BMD均略呈上升趋势,但差异无显著性意义。结论:超早期高压氧应用可减缓脊髓完全横断损伤大鼠后肢骨丢失。

混凝土翼板完全断开的钢-混凝土组合梁弹性刚度分析

由于结构功能的需要,常常需要在钢-混凝土组合楼板上开洞。洞口的存在将削弱组合梁的承载力及刚度。基于3根翼板完全断开的钢-混凝土组合梁的试验研究成果,利用通用有限元软件ANSYS对试验梁进行了模拟,考虑了钢与混凝土界面的滑移,结果表明,弹性有限元方法对开洞组合梁弹性刚度的计算结果准确。通过理论分析推导出了翼板完全断开的组合梁弹性换算截面对应的跨中挠度计算公式,并用不考虑滑移的弹性有限元模型进行了验证。理论公式计算结果与有限元计算结果吻合良好。有限元计算所得的钢与混凝土界面滑移曲线表明:最大滑移并未出现在梁端,而是洞口边缘的滑移最大,这一点在试验中也得到了证明。在折减刚度法的基础上,结合洞口边界条件,推导出了考虑洞口影响的钢与混凝土界面滑移所引起的开洞组合梁跨中附加挠度计算公式。通过各种计算方法的比较证明本文提出的理论公式计算结果与实测值吻合良好,同时也表明洞口开在支座边缘对于组合梁的整体刚度影响非常小,即使不考虑开洞的影响,按照未开洞的组合截面计算,带来的误差也不大。通过大量数值计算,回归出了不同荷载工况下的刚度折减系数简化计算公式,并针对实际工程中的非典型荷载工况提出了等效计算方法。本文提出的计算方法可为翼板完全断开的组合梁的正常使用阶段的挠度验算提供参考。

胚胎脊髓移植联合神经生长因子对大鼠脊髓完全横断修复的作用

目的观察胚胎脊髓移植联合应用神经生长因子(NGF)对大鼠脊髓完全横断损伤的修复能力。方法40只W istar雌性大鼠脊髓横断后,随即分成单纯应用完整胚胎脊髓移植组(A组),完整胚胎移植联合应用NGF组(B组)。术后观察大鼠行为学变化,术后8 w处死动物进行免疫组化检查。结果移植胎体脊髓组织在脊髓横断部位存活。结论完整胚胎脊髓移植联合应用神经生长因子对大鼠脊髓完全横断损伤具有明显的治疗修复作用。

腕部完全离断伤的再植体会

由于显微外科技术的普及与发展．使得腕部完全离断伤患者的断手得以挽救并恢复功能成为可能。我院2005年对2例腕部完全性离断伤患者均施行了断腕再植术，获得成功并具有良好的手部功能，现报告如下。

上臂高位完全离断再植成功1例

2005年4月我院为1例右上臂上段完全离断患者行再植术，术后患肢顺利成活，并予以康复理疗，功能恢复比较满意，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 患者，男，23岁，因右上臂齿轮绞伤完全离断1h急诊入院，查体：神志清楚，面色苍白，P76次／分，BP130／90mmHg。临床可见：右上臂于中上1／3平面完全离断，创缘不齐，肱二头肌、肱三头肌残端肌肉组织外翻，挫伤严重，肱骨断端粉碎性骨折，可见多块游离碎骨片，肱动脉及正中神经、尺神经、桡神经断端回缩，未见明显血管神经抽出，伤口活动性出血，可见油性污染，离断肢体创缘皮肤挫伤明显，油污污染较重。