恶性肿瘤患者发生植入式静脉输液港相关感染危险因素研究进展

植入式静脉输液港在肿瘤患者的应用越来越普遍。植入式静脉输液港常见并发症包括感染、堵管、血栓形成、导管功能障碍等,其中因输液港护理不当造成相关感染的发生率最高。本文从导管、患者、疾病、医护方面总结归纳恶性肿瘤患者发生植入式静脉输液港相关感染的危险因素,为临床预防相关并发症提供参考。

完全植入式静脉输液港相关血流感染风险预测模型研究进展

完全植入式静脉输液港(TIVAP)的出现,极大地减少了患者因静脉穿刺而造成的痛苦,提高了患者的生活质量,而导管相关血流感染是TIVAP最严重的并发症之一,影响患者治疗及预后.本文通过对消化道肿瘤患者TIVAP相关血流感染风险的列线图模型、乳腺癌患者TIVAP相关血流感染预测Logistic模型、机器学习预测中心静脉输液装置相关血流感染模型、数据挖掘预测中心静脉输液装置相关血流感染模型的系统回顾以及对国内外研究中TIVAP相关血流感染风险预测模型的研究方法和危险因素进行对比分析,得到良好的TIVAP相关血流感染风险预测模型应当具备明确的适用人群、纳入合理的危险因素、严格的内外部验证以及实用的模型形式的结论,以期为国内TIVAP相关血流感染风险预测模型的构建提供经验.

完全植入式静脉输液港植入后感染风险的列线图预测模型构建与验证:一项回顾性研究

目的:构建并验证列线图预测模型,用于预测完全植入式静脉输液港(TIVAP)植入后的感染风险。方法:对2017年1月至2022年8月,在广州市第一人民医院接受TIVAP植入手术的794例患者进行回顾性分析。通过随机抽样将研究对象按7∶3分为训练集(555例)和验证集(239例)。首先应用LASSO回归分析筛选出最佳预测因素,并将其纳入多因素Logistic回归分析以构建列线图模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和临床决策曲线(DCA)评估预测模型的区分能力、准确性和临床有效性。结果:多因素Logistic回归分析确认年龄、手术时间、血液系统肿瘤和BMI为TIVAP植入后感染的独立影响因素。基于这些因素构建列线图预测模型,ROC曲线分析显示训练集和验证集的AUC值分别为0.948(95%CI:0.914~0.982)和0.935(95%CI:0.876~0.994),表明模型具有良好的区分能力和预测准确性。结论:本研究开发的TIVAP植入后感染风险预测模型在临床上具有实用价值,可以帮助临床评估患者的感染风险,从而制定更加个性化的治疗计划。

1例完全植入式静脉输液港发生大面积导管相关性皮肤损伤的护理

总结1例完全植入式静脉输液港出现大面积导管相关性皮肤损伤的护理经验。护理要点为清洁创面后给予抗感染治疗、创面促愈疗法、疼痛护理、心理护理、个体化的延续性护理、并发症的预防及护理等。通过实施有针对性的护理措施后,患者的创面及周围皮肤恢复良好,无相关并发症发生,患者的焦虑情绪明显减少,睡眠质量及生活质量明显提高。

分析植入式静脉输液港相关感染的发生原因及处理对策

探讨植入式静脉输液港相关感染的发生原因及处理对策。方法 抽取我院植入式静脉输液港的患者95例进行分析,根据进入的时间段分为两组不同护理比较。结果 观察组经过感染原因分析及护理对策后感染发生率以及使用效果明显优于对照组。结论 对于植入式静脉输液港相关感染的发生原因分析及护理对策,能够提高临床使用的效果,降低感染的发生率。

程序化健康教育在乳腺癌化疗患者完全植入式静脉输液港护理中的应用

目的:探讨程序化健康教育在乳腺癌化疗患者完全植入式静脉输液港(TIVAP)护理中的应用效果。方法:纳入110例TIVAP乳腺癌化疗患者作为研究对象,按照健康教育方式的不同将患者分为两组:将予以常规健康教育的患者作为对照组(n=55);将予以程序化健康教育的患者作为观察组(n=55)。两组均干预6个月,比较两组TIVAP护理知识水平(科室自制TIVAP护理知识水平问卷)、自我管理能力(科室自制TIVAP乳腺癌患者自我管理能力量表)、导管相关并发症情况及生活质量[乳腺癌患者生活质量量表(FACT-B)]。结果:干预后,两组TIVAP护理知识水平问卷评分均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组TIVAP乳腺癌患者自我管理能力量表评分均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);相较于对照组的23.64%,观察组并发症总发生率更低(9.10%)(P<0.05);两组FACT-B评分总分及各维度评分均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:对乳腺癌患者TIVAP护理予以程序化健康教育可提高患者导管护理相关知识水平及自我管理能力,减少导管相关并发症发生,提高患者生活质量。

小儿完全植入式静脉输液港导管相关性血流感染的诊治——附4例报道

目的总结小儿完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access ports,TIVAPs)导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的临床表现及治疗经验。方法回顾性分析2014年3月至2017年12月上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院接受TIVAPs植入术的99例患儿临床资料,其中4例出现CRBSI的临床表现。4例患儿年龄分别为3个月、10个月(2例)和23个月。原发病分别为:短肠综合征1例、白血病2例、朗格汉斯细胞增多症1例。导管和外周静脉血培养结果为同一种细菌,根据细菌药敏试验,给予全身抗生素,辅以“抗菌锁”治疗,即配置高浓度敏感抗生素溶液,注入输液港港座及导管内并保留。治疗时长为8~10 d。结果3例患儿治疗后体温平稳,血培养转为阴性,TIVAPs继续留用。1例患儿经上述治疗,仍反复发热,血培养呈阳性,予拔除TIVAPs后感染控制。结论CRBSI是小儿TIVAPs较严重的并发症之一。通过全身抗生素及“抗菌锁”治疗,可以控制感染,若治疗无效,需拔除TIVAPs。

植入式静脉输液港相关感染管理执行单的设计及应用

目的开发植入式静脉输液港相关感染管理执行单,并探索其在肿瘤患者中的应用效果。方法通过文献回顾、小组会议、半结构化访谈、专家咨询等方法设计植入式静脉输液港相关感染管理执行单。将住院患者按照病区随机分为研究组(n=160)和对照组(n=148)。对照组执行植入式静脉输液港常规护理,研究组应用执行单实施植入式静脉输液港相关感染管理。结果干预后,研究组植入式静脉输液港相关感染发生率及感染处理耗时显著低于和短于对照组(均P<0.05);研究组护士植入式静脉输液港相关感染管理知信行问卷得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论实施清单管理可有效降低植入式静脉输液港相关感染发生率,缩短感染控制耗时,同时提高护士相关感染控制的知识、信念和行为水平。

实体瘤化疗患者植入式静脉输液港治疗的相关感染并发症及危险因素分析

目的:对实体瘤化疗患者行植入式静脉输液港治疗的临床感染并发症及感染率进行分析,探究引起患者相关感染并发症的危险因素。方法:纳入2016年1月至2018年6月在我院介入科接受数字减影血管造影(DSA)引导植入式静脉输液港(IVAP)治疗的实体瘤化疗患者495例进行研究,对患者植入IVAP治疗期的病情进展情况、相关感染并发症及感染率进行回顾性分析,并将可能引起感染并发症的危险因素进行单/多因素分析。结果:495例入组患者中因故拔除IVAP 269例(54.34%),输液港使用时间约为(335±210)d;持续使用IVAP患者226例(45.66%),输液港使用时间约为(368±334)d。39例(7.88%)出现IVAP相关感染,其中早期感染并发症8例(20.51%),晚期感染并发症31例(79.49%)。单因素分析结果显示,穿刺点、化疗方案是显著引起相关感染并发症的初始因素,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,化疗方案是引起相关感染并发症的危险因素(P<0.05)。结论:化疗方案是实体瘤化疗患者行植入式静脉输液港治疗期引起相关感染并发症的独立危险因素。

一例植入静脉输液港患者发生大肠埃希菌导管相关性血流感染的护理

总结1例植入静脉输液港(PORT)患者发生大肠埃希菌导管相关性血流感染的护理,经多学科协作诊疗给予患者PORT抗菌锁、系统性肠道营养支持、调节肠道内菌群等治疗7天,PORT成功保留。

乳腺癌化疗患者静脉输液港导管相关性血流感染的相关因素研究

目的探讨乳腺癌化疗患者静脉输液港(VAP)导管相关性血流感染(CRBSI)的相关因素及防护策略。方法选择2017年10月~2018年6月我院收治的乳腺癌化疗静脉输液港患者406例作为研究对象,其中34例发生CRBSI,发生率为8.37%。采用单因素及多因素Logistic回归分析相关因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,全肠外营养、类固醇类药物使用、中性粒细胞缺乏症、反复介入操作为乳腺癌化疗患者VAP导管CRBSI发生的主要危险因素(P<0.05)。结论针对乳腺癌化疗VAP患者发生CRBSI上述危险因素,应加强防控,提升医护操作技能,降低CRBSI发生率。

乳腺癌患者静脉输液港导管相关血流感染预测模型构建

目的构建乳腺癌患者输液港发生中心静脉导管相关血流感染的预测模型,并进行验证。方法收集609例住院患者的临床资料作为建模组,收集261例住院患者的临床资料作为验证组,通过单因素和多因素分析获得患者发生导管相关血流感染的危险因素,据此构建预测模型。结果建模组中83例(13.63%)发生中心静脉导管相关血流感染,感染病原菌以革兰阴性菌为主,占51.75%(59/114)。最终筛选出糖尿病史、各周期化疗平均使用蝶形针时间、静脉输液港留置时间、治疗方案、肠外营养、白蛋白6个因素构建出风险预测模型。预测曲线和观察曲线基本吻合,ROC曲线下面积为0.809。结论糖尿病史、蝶形针各周期化疗平均使用时间及静脉输液港留置时间较长、姑息治疗、合并肠外营养支持、白蛋白<30 g/L是乳腺癌患者输液港发生中心静脉导管相关血流感染的独立危险因素,构建的预测模型具有较好的准确度和区分度,预测效能较好。

植入式静脉输液港与PICC静脉导管降低感染的效果比较

目的探讨植入式静脉输液港与PICC静脉导管减少导管相关性感染的效果。方法方便选取2014年9月—2017年4月该院收治的264例恶性肿瘤患者为研究对象,依静脉置管方式不同分为实验组(完全植入式静脉输液港,132例)和对照组(外周中心静脉置管术,132例),记录两组导管留置时间,统计两组导管相关性感染发生率,对比观察两组置管前后血清炎症因子变化。结果实验组平均导管留置时间(286.7±43.1)d,导管相关性感染率3.03%,置管7 d CRP(7.0±0.6)mg/L,IL-6(12.5±0.8)pg/mL,PCT(3.3±0.5)μg/L,各项指标均优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论植入式静脉输液港降低导管相关性感染效果的更好,患者炎症反应低,导管留置时间更长,值得推广使用。

植入式输液港相关感染危险因素分析及护理对策

植入式静脉输液港（implantable vascular access devices ports,IVAP）由Broviac等发明,是可完全置入并长期置留于皮下的闭合性中心静脉输液装置。IVAP无需反复穿刺,同时药物直接进入中心静脉,避免了对外周静脉的刺激及损伤,与留置针相比,明显减轻了患者的痛苦,是恶性肿瘤患者及多种疾病终末期静脉输液的选择之一。

应用完全植入式静脉输液港患者的医护一体化管理

目的总结应用完全植入式静脉输液港(TIVAP)患者的医护一体化管理策略。方法回顾医护一体化管理模式下进行TIVAP植入术的236例患者的临床资料,分析围手术期并发症及远期并发症的发生情况。结果236例患者均成功植入TIVAP,无导管相关性感染、血栓、港体翻转等并发症的发生。结论医护一体化管理模式能够满足患者对TIVAP的需求,降低并发症的发生风险,提供延续性护理服务质量。

输液港导管相关性嗜麦芽窄食单胞菌血流感染1例

植入式静脉输液港（implantable venous access port，IVAP）简称静脉输液港，是一种由注射座和硅胶导管组成的可植入皮下并长期留置体内的静脉输注系统。作为肿瘤专科医院，本中心早在2002年即开展IVAP植入术，已成功用于大批需长期支持治疗和化学治疗的恶性肿瘤患者。IVAP的并发症包括植入过程的并发症和导管留置的并发症，而感染是导管留置时常见并发症之一，可分为局部感染和导管相关性血流感染（catheterrelated blood stream infection，CRBSI）。近期，本中心诊治了1例由抗肿瘤化学治疗所用的IVAP导致的导管相关性血流感染嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，SMA）患者，现将救治情况报告如下。

输液港腔外感染合并上肢深静脉血栓形成并发急性肺动脉栓塞患者的护理

总结1例乳腺癌新辅助化疗患者经右腋静脉植入胸壁式输液港后发生腔外污染导致血流感染合并右上肢深静脉血栓形成并发急性肺动脉栓塞的护理经验。护理要点包括:制定肺栓塞预防和应急策略;实施抗生素锁定疗法应用期间的导管维护方案;采用“三明治方案”处理输液港端口感染区域;上肢深静脉血栓形成急性期护理。患者入院34 d后,病情稳定出院,电话随访1年,状况良好。

抗生素锁封在化疗患者输液港导管相关性血流感染的临床应用

目的 探讨抗生素锁封技术对植入静脉输液港肿瘤化疗患者发生导管相关性血流感染的临床应用效果.方法 选取本院24例发生静脉输液港导管相关血流感染的肿瘤化疗患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各12例.对照组根据药敏试验常规接受外周静脉抗感染治疗,观察组在对照组基础上,对静脉输液港采用抗生素锁封技术,锁定时间2 h,连续7 d.对比两组患者治疗后第1、3、5、7 d体温,比较两组患者治疗前及治疗7 d后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)和静脉血培养转阴时间.结果 两组患者在治疗第1天体温对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗第3、5、7 d观察组患者体温均低于对照组(P<0.05).治疗7 d后,观察组患者外周血PCT、CRP、WBC下降程度及静脉血培养转阴时间均优于对照组(P<0.05).结论 抗生素锁封技术治疗静脉输液港导管相关血流感染安全有效,能显著缓解患者感染症状,对加快患者转归具有积极的临床意义.

植入式静脉输液港在乳腺癌中的应用分析

目的探讨植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用,分析其并发症的发生、预防和处理方法。方法回顾性分析遵义医科大学附属医院甲乳外科2016年6月至2019年10月1031例植入式静脉输液港乳腺癌患者的病历资料,并对不同穿刺位置及发生并发症的情况进行分析。结果输液港留置时间5~512 d,平均(177.6±77.6)d。经右侧颈内静脉穿刺置入输液港516例、经左侧颈内静脉穿刺置入460例、经右侧锁骨下静脉穿刺置入34例、经左侧锁骨下静脉穿刺置入21例。经右侧颈内静脉手术完成时间明显短于经左侧颈内静脉手术(P=0.0002)。总体血栓发生率为11.3%,经左侧颈内静脉穿刺血栓发生率显著高于经右侧颈内静脉(14.3%vs 8.3%,P=0.029)。其它并发症包括:输液不畅77例,导管异位12例,局部感染7例,港座处皮肤破溃6例,导管脱落2例(1例采用介入手术取出,1例重新切开连接后正常使用)。结论植入式静脉输液港是乳腺癌化疗患者可选择的长期静脉通路,其保证了输液安全,提高了患者的生活质量,是一种快速、简单、准确、安全、有效的化疗方法,值得广泛推广应用。