直肠癌新辅助放化疗完全病理缓解五例报告

目的 初步探讨直肠癌新辅助放化疗疗效的评估方式、时间及完全临床缓解的治疗方式.方法 回顾2012年3月至2015年9月间5例行新辅助同步放化疗术后完全病理缓解的直肠腺癌资料.3例男性,2例女性,年龄58～75岁,术前均肠镜活检证实为腺癌,术前直肠增强MRI分期符合新辅助治疗标准,且胸腹部CT未见远处转移.采用同步放化疗,5例新辅助治疗后均采取腹腔镜辅助根治性手术.术后继续辅以化疗,与术前化疗周期数之和为8,术后1～3年每3～6个月复查1次,3～5年每6个月复查1次,5年以后每1年复查1次.结果 5例病人便血和（或）里急后重感均有明显好转.直肠增强MRI提示病灶明显缩小.5例病人术后病理均未见癌组织,随访至今未见复发及转移征象.结论 直肠癌新辅助放化疗疗效明显,可以降低分期,但目前对于疗效评估方式、时间及完全临床缓解的治疗方式仍无统一标准.

多模态超声对浸润性乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结病理完全缓解的预测价值

目的探讨多模态超声对浸润性乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)后转移性腋窝淋巴结病理完全缓解(pCR)的预测价值。方法选取行腋窝淋巴结常规超声、经皮超声造影(pCEUS)和剪切波弹性成像(SWE)检查的NAC前临床N 1期乳腺癌患者148例,其中训练集112例,测试集36例。以腋窝淋巴结清扫术后病理结果为“金标准”,分为腋窝淋巴结pCR组和腋窝淋巴结病理未完全缓解(npCR)组,比较2组乳腺癌患者原发灶T分期、分子分型、腋窝淋巴结短径、长径/短径比、淋巴门结构、实质厚度、实质回声、边界、彩色多普勒超声(CDFI)血流类型、淋巴结造影增强模式、淋巴管连续性、淋巴结平均弹性模量(E mean)、最大弹性模量(E_(max))、最小弹性模量(E _(min))、标准差(SD)和弹性模量比值比(E _(ratio))等相关因素的差异,筛选出与腋窝淋巴结pCR相关的独立影响因素,构建logistic回归模型。在测试集中采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和决策曲线综合评价模型的预测性能。结果训练集112例患者中,腋窝淋巴结pCR组49例,npCR组63例。单因素分析结果提示,腋窝淋巴结pCR组与npCR组的乳腺癌分子分型、淋巴结门结构、实质厚度、E mean、E_(max)、E _(min)、SD、E _(ratio)、造影增强类型和淋巴管连续性比较,差别有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,乳腺癌HER2+型、淋巴结实质厚度≤0.38 cm、E_(max)<10.0 kPa、造影呈均匀/环形增强为腋窝淋巴结pCR的保护因素(P<0.05)。以多模态超声指标构建腋窝淋巴结pCR回归模型,预测模型的曲线下面积为0.831(95%CI:0.749~0.923,P<0.05),灵敏度为87.8%,特异度为70.9%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和决策曲线结果表明,该预测模型在准确性、区分度、校准度和临床获益各方面的性能较好。结论多模态超声可有效识别NAC后腋窝淋巴结pCR病例,为临床N 1期乳腺癌患者NAC后腋窝淋巴结手术方式的选择提供影像学依据。

乳腺癌新辅助治疗后乳房与腋窝病理学完全缓解影响因素分析

目的探讨乳腺癌新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)后乳房及腋窝病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)的影响因素,为NAT后腋窝手术降级的可行性提供一定参考。方法按照纳入与排除标准,回顾性收集吉林大学中日联谊医院2015年至今收治的NAT乳腺癌患者,纳入患者为乳腺癌伴同侧腋窝淋巴结转移,均接受了标准NAT后行乳腺癌改良根治术。收集患者相关指标,采用χ2检验和多因素Logistic回归分析影响乳房和腋窝pCR的因素,并探讨NAT后乳房pCR指导腋窝手术降级的可行性。结果本研究共纳入符合条件的患者110例,其中达到乳房pCR42例(38.2%),达到腋窝pCR 59例(53.6%),总体pCR 37例(33.6%)。单因素分析结果发现,N分期、雌激素受体(ER)、人表皮生长因子受体2(HER2)、Ki67、分子分型和新辅助方案与乳房pCR有关(P<0.05);ER、孕激素受体(PR)、HER2、分子分型、新辅助方案和乳房pCR与腋窝pCR有关(P<0.05)。进一步多因素Logistic回归分析结果显示,接受化疗联合双靶方案的患者相较接受多药化疗方案的患者更容易得到乳房pCR(OR=6.957,95%CI=1.124,43.043,P<0.05);达到乳房pCR患者相较未达到患者更容易得到腋窝pCR(OR=11.954,95%CI=3.475,41.114,P<0.001)。结论NAT后接受化疗联合双靶方案的患者获得乳房pCR的可能性较大,达到乳房pCR的患者获得腋窝pCR的可能性较大,乳房pCR对腋窝手术降级具有参考价值。

乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解率及影响因素分析

目的:分析影响患者新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy, NAC)后病理完全缓解(pathologic complete remission, pCR)的相关因素,为乳腺癌(breast cancer, BC)患者应用NAC联合保乳手术治疗方案提供参考和依据。方法:研究对象来源于2013年01月至2021年12月在山西白求恩医院乳腺外科治疗的Ⅱ-Ⅲ期女性BC患者。采集患者的人口学特征、临床病理资料以及化疗相关信息,观察肿瘤原发灶的变化评价NAC的短期疗效。结果:研究共260例研究对象,保乳手术(breast-conserving surgery, BCS)率为21.9%,pCR率为18.1%。肿瘤pCR的单因素分析中,是否哺乳(P<0.05)、ER、PR、HER-2、Ki-67表达、分子分型、靶向治疗及治疗方案均与乳腺pCR相关(P≤0.01)。多因素分析中,肿瘤分子分型与肿瘤pCR显著相关(OR=0.077,95%CI:0.022~0.262)。结论:NAC可以减小肿瘤,提高保乳率及pCR率。不同分子分型的肿瘤pCR率有显著差异,尤其是在三阴性乳腺癌患者中。外科医生可选择适合NAC的乳腺癌患者,提高患者的生活质量。

纤维蛋白原预测HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗病理学完全缓解的作用

目前多项研究表明血浆纤维蛋白原水平与乳腺癌的发生、发展有着重要的作用。本研究主要评估处理前血浆纤维蛋白原对HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗病理学完全缓解的预测作用。方法 收集2021年2月到2023年11月之间确诊为HER2阳性乳腺癌并进行新辅助治疗的患者,新辅助治疗前一周内的凝血功能从病历系统获得。ROC曲线分析及约登指数用于决定纤维蛋白原的cut-off值,采用χ2检验分析纤维蛋白原与HER2阳性乳腺癌患者临床特征的关系,Logistic回归分析纤维蛋白原对HER2阳性乳腺癌患者新辅助治疗病理完全缓解的预测价值。结果 71例纳入研究对象为高纤维蛋白原组(《3.235g/L),高纤维蛋白原与年龄》60(P=0.022)及N2-3(P=0.004)。两者在病理上均有显著性差异。结论 预处理Fg可以作为一种可靠的预测HER2阳性乳腺癌新辅助疗法的疗效评价指标。

乳腺癌新辅助化疗后腋窝转移淋巴结病理完全缓解的预测因素及预后分析

目的探讨乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后腋窝转移淋巴结病理完全缓解(pathological complete response,pCR)相关的临床病理因素,并对术后生存情况进行分析。方法收集在嘉兴市中医医院、嘉兴市妇幼保健院、嘉兴市第一医院就诊的116例伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者,通过单因素分析患者的临床病理因素与乳腺癌NAC后腋窝转移淋巴结pCR的关系,应用二元Logistic回归分析其独立预测因素。采用Kaplan-Meier生存曲线分析腋窝转移淋巴结pCR和non-pCR的术后无病生存率和总生存率。结果116例患者中,有52例NAC后腋窝转移淋巴结达到pCR,占比44.83%。单因素分析显示,通过比较pCR和non-pCR,发现年龄、脉管浸润、乳腺原发肿瘤pCR、NAC前后Ki67差值、NAC方案、NAC治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示年龄、脉管浸润、乳腺原发肿瘤pCR是腋窝转移淋巴结pCR的独立预测因素(P<0.05)。腋窝转移淋巴结pCR与non-pCR患者术后5年无病生存率(80.40%vs.54.60%)和总生存率(90.4%vs.70.10%)(P<0.05)。结论部分伴腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者在NAC后淋巴结能够达到pCR。分析临床病理因素与NAC后腋窝转移淋巴结pCR的相关性,发现NAC后腋窝转移淋巴结pCR与年龄≤50岁、无脉管浸润、乳腺原发肿瘤pCR有关。同时发现,腋窝转移淋巴结pCR较non-pCR的患者预后更好。

影像学方法预测乳腺癌新辅助治疗后腋窝淋巴结病理完全缓解的研究进展

新辅助治疗(NAT)加手术是乳腺癌伴腋窝淋巴结转移患者的标准治疗方式,经NAT后40%~75%的患者腋窝淋巴结可以获得病理完全缓解(pCR)。有望获得腋窝淋巴结pCR者,理论上可免除腋窝淋巴结清扫术,从而减少术后并发症。目前清扫术后的病理结果是判断腋窝淋巴结pCR与否的金标准,而这种有创的方法可能使得部分患者接受了过度治疗。因此早期准确判断NAT后腋窝淋巴结状态对后续手术方案的选择至关重要。超声、MRI、PET等影像学方法在乳腺癌的诊断与疗效评估中始终发挥着重要作用。本文将对近年来影像学在预测乳腺癌NAT后腋窝淋巴结pCR方面的研究进展进行综述。

DCE-MRI及分子病理特征多参数分析在评估直肠癌术前同期新辅助放化疗后达病理完全缓解的应用价值

目的:分析磁共振弥散加权成像(DCE-MRI)及分子病理特征多参数分析在评估直肠癌术前同期新辅助放化疗(nCRT)后达病理完全缓解的应用价值。方法:选取新疆维吾尔自治区人民医院2022年4月—2023年4月收治的35例局部进展期直肠癌患者,按nCRT术后TRG分级分为完全缓解组(n=12)与非完全缓解组(n=23),均于nCRT前行DCE-MRI检查与磁共振动态增强成像(DWI)诊断,获取分子病理特征多参数,分析其在评估直肠癌术前同期新辅助放化疗(nCRT)后达病理完全缓解的应用价值。结果:两组表观弥散系数(ADC)值在nCRT后存在逐渐上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05),两组nCRT前ADC值比较,差异无统计学意义(P=0.300),nCRT后完全缓解组ADC值高于非完全缓解组,差异有统计学意义(P<0.05);两组K^(trans)值在nCRT后存在下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05),两组nCRT前K^(trans)值比较,差异无统计学意义(P=0.308),nCRT后完全缓解组K^(trans)值低于非完全缓解组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DCE-MRI中ADC值与K^(trans)值在评估直肠癌术前nCRT后达病理完全缓解中均具有显著价值。

人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌患者新辅助治疗后病理学完全缓解的影响因素

目的探讨人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗后病理学完全缓解(pCR)的影响因素,并建立列线图预测模型。方法将171例接受新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者根据术后病理结果分为pCR组和非pCR组,并通过单因素和多因素Logistic回归分析获得pCR的影响因素,并构建列线图预测模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow检验对模型的预测能力进行评估和内部验证。结果171例HER2阳性乳腺癌患者中,110例患者达到pCR,pCR率为64.3%。pCR和非pCR HER2阳性乳腺癌患者激素受体(HR)状态、HER2状态比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,HR状态、HER2状态、Ki-67均是新辅助治疗后pCR的影响因素(P﹤0.05)。将上述因素构建列线图预测模型,ROC曲线下面积为0.707(95%CI:0.629~0.784),表明该列线图预测模型有良好的区分度,Hosmer-Lemeshow检验结果χ^(2)=0.054,P=1,表明该列线图模型预测的pCR概率与实际发生概率的一致性良好,提示该列线图模型有良好的校准度。结论HR状态、HER2状态、Ki-67均是HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后pCR的独立影响因素,以此构建的列线图预测模型效果良好,可作为预测HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后pCR的工具,有助于指导临床个体化治疗策略。

局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗病理完全缓解的影响因素

目的探讨局部进展期直肠癌经新辅助同步放化疗获病理完全缓解(pCR)的影响因素。方法回顾性收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2013年1月至2017年5月收治的226例局部进展期直肠癌患者的临床资料,均接受新辅助同步放化疗并接受手术治疗。通过多因素logistic回归分析pCR与肿瘤位置、肿瘤T分期、肿瘤最大直径、肠壁外血管侵犯(EMVI)、直肠系膜筋膜(MRF)侵犯等临床病理因素的关联性,比较pCR组与非pCR组无病生存期(DFS)及总生存期(OS)的差异。结果术前T分期为T_(3)期[OR(95%CI)=3.978(1.227~12.897),P=0.021]、肿瘤最大直径<4 cm[OR(95%CI)=2.439(1.046~5.685),P=0.039]、肿瘤距齿状线≤5 cm[OR(95%CI)=3.154(1.229~8.094),P=0.017]是局部进展期直肠癌患者经新辅助同步放化疗后获得pCR的独立影响因素。pCR组患者的5年DFS(82.1%vs 67.6%,P=0.046)和OS(87.2%vs 68.5%,P=0.015)均优于非pCR组患者。结论术前T_(3)分期、肿瘤最大直径<4 cm、肿瘤距齿状线≤5 cm直肠癌患者是新辅助同步放化疗的潜在获益人群,并且获pCR患者的预后更好。

MRI多功能参数对直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的预测价值

目的:探讨MRI形态学及功能学参数对局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗(nCRT)后病理完全缓解(pCR)的预测价值。方法:回顾性分析109例LARC患者的临床资料,所有患者均于nCRT前及治疗6~8周后行MRI检查,并在检查完成后1周内行全直肠系膜切除术。以术后TRG肿瘤退缩分级标准将患者分为pCR组(n=36)和非pCR组(n=67)。收集pCR组和非pCR组临床、病理资料及MRI形态学[最大横截面积(MTA)、最大厚度(MTT)、肿瘤长径(MTL)、距肛缘距离(DTA)及肿瘤近似体积(CATV)]及功能学[表观扩散系数(ADC)]参数,采用Logistic回归分析法确立预测LARC患者nCRT后pCR的因素,并应用受试者工作特征(ROC)曲线验证其预测效能。结果:pCR组和非pCR组ADC_(pre)、ADC_(post)、ΔADC%、ΔMTA%、MTL_(post)、ΔMTL%、ΔCATV%及ΔDTA%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,ΔADC%、ΔMTA%、ΔMTL%、ΔCATV%及△DTA%是预测LARC患者nCRT治疗后pCR的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线显示,ΔADC%预测pCR的诊断效能最高,AUC为0.893(95%CI为0.817~0.945),敏感度为80.6%,特异度为93.6%。结论:MRI形态学及功能性参数均是预测LARC患者nCRT后pCR的因素,且ΔADC%诊断效能最佳。

新辅助化疗联合靶向治疗治疗HER-2阳性乳腺癌患者获得病理完全缓解的影响因素

目的 探讨人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性乳腺癌患者采用新辅助化疗联合靶向治疗获得病理完全缓解(pCR)的影响因素。方法 回顾性分析2018年1月1日至2023年4月1日深圳市人民医院乳腺外科行新辅助化疗联合靶向治疗的209例HER-2阳性乳腺癌患者的临床资料。根据是否获得pCR分为pCR组和非pCR组,分析患者年龄、绝经状态、肿瘤分期、临床分期、组织学分型、激素受体、HER-2状态、Ki-67比值、化疗方案及靶向治疗方案等因素与pCR的关系,并通过多因素logistic回归分析pCR的独立危险因素。结果 209例患者中获得pCR共93例(44.50%)。pCR组与非pCR组肿瘤HER-2表达水平、激素受体状态和靶向治疗方案比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。多因素logistic回归分析显示HER-2表达水平(OR=7.964,95%CI:0.918~69.065,P=0.048)、激素受体状态(OR=3.859,95%CI:1.930~7.717,P <0.001)和靶向治疗方案(OR=0.432,95%CI:0.186~1.002,P=0.049)是获得pCR的独立预测因素。结论 靶向治疗方案、HER-2表达水平、激素受体状态是影响pCR的独立预测因素,其中HER-2免疫组化为+++、激素受体为阴性及联合双靶治疗的HER-2阳性乳腺癌患者更容易在新辅助化疗中获得pCR。

乳癌新辅助化疗DCE-MRI预测病理完全缓解的应用价值

目的探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)预测乳癌新辅助化疗(NAC)后病理完全缓解(pCR)的价值。方法回顾性选取2020年1月—2022年10月于我院接受NAC的乳癌病人108例,病人于NAC前和第2~3周期后各进行1次乳腺MR增强检查。根据术后Miller-Payne病理反应分级,将病人分为pCR组(36例)和non-pCR组(72例),比较两组临床病理资料及影像学特征。采用多因素Logistic回归分析筛选预测pCR的独立影响因素,并构建预测模型。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)评估模型预测pCR的效能。结果pCR组与non-pCR组比较,雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2(HER2)、组织学分级、肿瘤强化方式、肿瘤退缩方式、肿瘤最大径变化率(△D%)差异均有显著意义(χ^(2)=-3.12~29.79,t=6.09,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,△D%(OR=1.046,95%CI=1.019~1.075,P<0.001)和HER2表达状态(OR=0.171,95%CI=0.038~0.758,P=0.020)是pCR的独立预测因素。其中△D%预测pCR的AUC最高(0.813),其次为HER2表达状态(0.660),二者联合诊断的AUC为0.854,灵敏度为80.6%,特异度为80.6%。结论乳癌NAC早期阶段DCE-MRI病灶△D%和HER2表达是预测NAC后pCR的重要指标,可以为临床治疗方案制定提供重要依据。

新辅助化疗后乳腺癌患者乳房病理完全缓解及腋窝淋巴结非病理完全缓解相关临床研究

目的:分析乳腺癌患者经新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NACT)后乳房病灶病理完全缓解(Pathologic complete response,pCR)而腋窝转移淋巴结非病理完全缓解(Non-pathologic complete response,nonpCR)的生存预后状况及相关风险因素。方法:选取2015年7月至2019年7月本院乳腺外科收治的乳腺癌新辅助化疗患者53例为研究对象,根据术后患者乳房病灶及腋窝淋巴结病理缓解情况分为两组:A组:乳房病灶non-pCR而腋窝转移淋巴结pCR 31例;B组:乳房病灶pCR而腋窝转移淋巴结non-pCR 22例,分析两组患者病理资料及随访情况。结果:两组患者年龄、绝经情况以及肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05),疾病类型差异有统计学意义(P<0.05),A组患者以Her-2阳性型为主,B组患者以三阴性型为主;A组患者2年复发率为16.1%,低于B组患者68.2%,生存时间长于B组患者,差异均有统计学意义(P<0.001);腋窝淋巴结分期、肿瘤大小是B组患者疾病进展的危险因素(P<0.001);腋窝转移淋巴结分期越高,患者的无进展生存期(Progression-free-survival,PFS)越短(P<0.05)。结论:新辅助化疗后乳房病灶pCR而腋窝转移淋巴结non-pCR患者比乳房病灶non-pCR而腋窝转移淋巴结pCR患者复发转移风险更高,生存预后更差,且腋窝淋巴结分期、肿瘤大小是乳房病灶pCR而腋窝转移淋巴结non-pCR患者的疾病进展危险因素。

临床-病理-影像联合模型构建列线图预测乳腺癌新辅助治疗达病理完全缓解

目的分析MRI与临床病理联合构建列线图预测乳腺癌新辅助治疗(NAC)达病理完全缓解(pCR)的价值。资料与方法回顾性收集宁夏医科大学总医院2018年1月—2022年5月接受NAC并手术的首诊女性乳腺癌患者,其中2018年1月—2021年5月就诊的159例患者为建模组,2021年6月—2022年5月69例为验证组。收集患者临床病理及NAC前MRI参数。通过单因素和多因素Logistic回归分析确定pCR的独立预后因素并构建列线图。通过受试者工作特征曲线及校准图评估列线图的诊断效能。结果肿瘤最大径线(OR=0.96,95%CI 0.93~0.99,P=0.01),HER-2状态(OR=0.07,95%CI 0.02~0.22,P<0.001),Ki-67指数(OR=1.04,95%CI 1.01~1.07,P=0.002)和信号强化率(OR=1.02,95%CI 1.01~1.03,P=0.002)是pCR的独立预后因素,其构建的列线图预测pCR具有较高的诊断效能(曲线下面积为0.82,95%CI 0.75~0.89)和校准能力(C指数=0.89,95%CI 0.83~0.94)。结论肿瘤最大径线、HER-2状态、Ki-67指数和信号强化率联合构建的列线图在预测NAC达pCR具有良好的诊断效能和校准能力。

三阴性乳腺癌患者新辅助化疗前Ki-67表达对病理完全缓解预测价值的Meta分析

目的采用Meta分析的方法评价三阴性乳腺癌(TNBC)患者新辅助化疗(NAC)前Ki-67表达对病理完全缓解(pCR)的预测价值。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库、万方数据库,采用主题词和自由词相结合的方式,筛选出TNBC患者NAC前Ki-67表达与pCR相关的文献。提取资料并进行质量评价,使用RR评价TNBC患者NAC前Ki-67表达与pCR的关系,使用Review-Manager 5.3和Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包含1020例患者,纳入研究均为回顾性队列研究。Meta分析结果显示:NAC前Ki-67高表达的TNBC患者病理完全缓解率(pCRR)明显高于Ki-67低表达患者(RR=2.63,95%CI:2.02~3.44)。以Ki-67表达阈值进行亚组分析,结果显示在≥30%亚组和<30%亚组,Ki-67高表达患者pCRR均高于Ki-67低表达患者(RR=3.05和1.96,95%CI:2.19~4.23和1.23~3.12)。结论TNBC患者NAC前Ki-67表达可以作为pCR的预测因素。

乳腺癌新辅助化疗后病理未完全缓解患者预后及复发转移的危险因素分析

目的探讨乳腺癌新辅助化疗后病理未完全缓解(non⁃pathologic complete response,non⁃pCR)患者的预后及复发转移的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科及2020年1月至2022年12月在海南医学院第一附属医院乳腺外科诊断乳腺癌并接受新辅助化疗的500例患者的临床特征。比较病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)及non⁃pCR患者的无病生存期(disease⁃free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS),通过Cox比例风险模型筛选出新辅助化疗后non⁃pCR患者复发转移的独立危险因素。结果本研究的中位随访时间为38个月(范围:6~81个月),中位DFS及OS均未到达。新辅助化疗后的pCR率为19.4%(97/500)。pCR和non⁃pCR患者5年DFS率分别为91.9%和81.2%(P=0.003),5年OS率分别为96.1%和81.6%(P=0.007)。新辅助化疗后共有71例患者出现复发转移,其中pCR患者复发转移4例,non⁃pCR患者复发转移67例。Cox回归分析结果显示,年龄>35岁(HR=0.393,95%CI:0.220~0.701)是non⁃pCR患者术后复发转移的保护因素,而组织学分级3级(HR=3.568,95%CI:2.050~6.210)、高Ki⁃67指数(HR=2.742,95%CI:1.528~4.921)、术后Ki⁃67指数的升高(HR=5.349,95%CI:2.470~11.586)及高pN分期(HR=6.716,95%CI:2.922~15.436)是non⁃pCR患者术后出现复发转移的独立危险因素。结论新辅助化疗后获得pCR可改善乳腺癌患者的DFS和OS;年龄≤35岁、组织学分级3级、Ki⁃67指数>30%、术后Ki⁃67指数升高及pN高分期是non⁃pCR患者术后复发转移的独立危险因素。

全身炎症反应指数对乳腺癌新辅助化疗患者病理完全缓解的预测作用

目的探讨全身炎症反应指数(SIRI)对乳腺癌新辅助化疗(NAC)患者病理完全缓解(pCR)的预测作用。方法选取2015年6月至2020年6月丽水市人民医院收治的接受NAC的原发性乳腺癌患者257例。回顾患者的临床资料,比较NAC后获得pCR的患者(pCR组)与非pCR的患者(非pCR组)临床病理特征;多因素分析患者pCR的影响因素;分析SIRI对患者pCR的预测价值。结果pCR组患者53例(20.6%),非pCR组患者204例(79.4%)。两组患者年龄、Ki-67表达情况、NAC方案、淋巴细胞绝对计数(ALC)比较差异均无统计学意义(均P>0.05),BMI、临床T分期、临床N分期、组织学分级、分子亚型、SIRI、中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,临床T和N分期、NLR、SIRI是患者pCR的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,SIRI预测pCR的最佳截断值为0.69,灵敏度为0.799,特异度为0.725,AUC=0.685,95%CI:0.489~0.783(P<0.05)。SIRI<0.69的患者达到pCR的概率是SIRI≥0.69的患者的5倍(OR=5.075,95%CI:1.364~9.871,P<0.05)。结论SIRI对接受NAC的乳腺癌患者的p CR有较好的预测价值,SIRI<0.69的患者达到pCR的概率相对较高。

乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解的因素分析

目的:研究代谢综合征(metabolic syndrome,MS)与乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)病理完全缓解(pathological complete response,pCR)的关系。方法:收集2014年01月至2020年06月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院接受NAC后进行手术的女性乳腺癌患者526例,并收集患者的临床病理资料,根据MS诊断标准分为MS组99例与非MS组427例。采用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析MS与pCR的关系。结果:105例患者NAC后获得pCR,其中MS组10例,非MS组95例。单因素分析显示:非MS组较MS组更易获得pCR(P=0.008),激素受体(hormone receptor,HR)阴性、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)阳性、Ki-67>14%者更易获得pCR(P<0.001、P<0.001、P=0.002)。多因素分析显示:与HR阴性者相比,HR阳性者较难获得pCR(P<0.001);与HER-2阴性者相比,HER-2阳性者pCR率更高(P=0.033);与非MS患者相比,合并MS患者更难获得pCR(P=0.041)。亚组分析显示:非MS组中HR阴性患者更易获得pCR(P<0.001)。结论:HR状态、HER-2状态及MS是乳腺癌NAC后pCR的独立预测因素,合并代谢综合征的乳腺癌患者接受新辅助化疗后更难获得病理完全缓解,与长期预后相关性有待进一步研究。

维莫非尼治疗BRAF V600E突变晚期黑色素瘤达病理完全缓解1例报道

皮肤黑色素瘤是一种侵袭性强、恶性程度高的皮肤恶性肿瘤,BRAF V600突变是其较为常见的驱动突变。随着精准医学的发展,以维莫非尼为首的靶向药物为BRAF V600突变的黑色素瘤患者带来了生存获益。现将一例BRAF V600E突变的晚期黑色素瘤患者经维莫非尼治疗后达病理完全缓解的治疗情况报告如下。