在争议中前行:完全结肠系膜切除术的安全性与有效性

结肠直肠癌是我国及全球范围内第三位常见的恶性肿瘤[1-2]。手术是治疗结肠癌的主要方式。1909年,Jamieson和Dobson提出结肠癌手术需切除足够的肠管并清扫区域淋巴结后,标准化结肠癌手术初具雏形。然而,既往有关结肠癌手术的研究多强调淋巴结清扫,手术层面的重要性较少提及。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的广泛实施。

腹腔镜与开腹完全结肠系膜切除术对结肠癌患者血小板活化、并发症发生率及肿瘤复发的影响

目的探讨不同方式行完全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)对结肠癌患者血小板活化、并发症发生率及肿瘤复发的影响。方法选取2020年1月至2022年1月昆明市第二人民医院80例结肠癌患者,按照治疗方案分为2组,各40例。对照组行开腹CME,观察组行腹腔镜CME。比较2组围术期情况、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率、手术前后血清炎性指标:白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP);血小板活化指标:血小板-中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板-淋巴细胞聚集体(PlyA)、血小板-单核细胞聚集体(PMA)、血小板-白细胞聚集体(PLA)及肿瘤复发情况。结果观察组术中出血量与术后引流量少于对照组,肛门排便时间、肛门排气时间及住院天数均短于对照组(P<0.05);观察组Ⅲ期、阳性及左右半结肠淋巴结清扫数量高于对照组,术后总并发症发生率较对照组低(P<0.05);观察组术后1 d血清IL-6、CRP均低于对照组(P<0.05);观察组术后1 d PLA、PlyA、PMA、PNA均低于对照组(P<0.05);观察组术后1a复发率低于对照组,无复发生存时间长于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜CME治疗结肠癌手术时间与开腹CME相当,但能减少术中出血,降低炎性反应程度,改善血小板活化状态,促进病情恢复,同时提高淋巴结清除效果,降低复发风险,延长生存期,减少并发症发生。

术前血清MMP-9、SAA水平与结肠癌患者右侧完全结肠系膜切除术预后的关系

目的分析术前血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、淀粉样蛋白A(SAA)水平在结肠癌(CC)患者中的表达,并分析二者与行右侧完全结肠系膜切除术(CME)预后的关系。方法选取2018年4月至2020年4月信阳市第四人民医院收治的100例CC患者为研究对象,患者均接受右侧CME治疗。患者术后均获得1 a随访结果,随访时间截至2021年4月。以患者术后局部复发转移或至随访截止日期为随访结束,并将患者分为预后良好组、预后不良组。术前检测患者血清MMP-9、SAA水平,询问并记录患者基线资料;分析术前血清MMP-9、SAA水平与CC患者行右侧CME预后的关系。结果100例CC患者行右侧CME后经评估,预后不良32例,占32.00%,预后良好68例,占68.00%。预后不良组术前血清MMP-9、SAA水平高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经logistic回归分析结果显示,术前血清MMP-9、SAA过表达与CC患者行右侧CME预后有关,可能作为CC患者行右侧CME预后不良的风险因子(OR>1,P<0.05)。结论术前血清MMP-9、SAA水平过表达与CC患者行右侧CME预后存在一定联系。

右侧完全结肠系膜切除术对右侧结肠癌患者远期生存率的影响

目的探究右侧完全结肠系膜切除术(CME)对右侧结肠癌患者远期生存率的影响。方法选取2015年2月至2018年2月本院收治的82例右侧结肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为完全组与传统组,各41例。传统组行传统根治术治疗,完全组行右侧CME治疗,比较两组临床疗效、围手术期指标、并发症发生率及生存率。结果完全组治疗总有效率为92.68%,高于传统组的78.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。完全组手术切口、首次排气时间、进食时间、住院时间均短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组生理功能、心理功能、社会功能评分比较差异无统计学意义;术后,两组生理功能、心理功能、社会功能评分均高于术前,且完全组高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。完全组并发症发生率(2.44%)低于传统组(14.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。完全组1年生存率、3年生存率、复发率均低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右侧CME治疗右侧结肠癌疗效确切,创伤小,可促进患者术后恢复,并发症少,明显提高患者术后生存率,值得临床推广应用。

腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术与传统开腹右半结肠癌根治术的临床对比研究

目的探讨腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术(CME)与传统开腹右半结肠癌根治术的临床效果。方法回顾性分析2019-08—2022-10郑州市金水区总医院普外科行手术治疗的86例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方法分为腹腔镜右半结肠癌CME根治术组(腔镜组,45例)和传统开腹手术组(开腹组,41例)。比较2组患者的基线资料、围术期指标,以及并发症发生率。采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价2组患者术后疼痛程度。分别与术前及术后第4周检测2组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞水平,并计算CD4^(+)/CD8^(+)。统计术后1 a期间的生存与复发率。结果2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组患者的术中出血量少于开腹组,淋巴结清扫数目多于开腹组,术后肛门首次排气时间短于开腹组,术后第1天的VAS评分低于开腹组,术后并发症发生率低于开腹组。差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较术前升高,CD8^(+)较术前降低。其中,与开腹组相比,腔镜组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8更高,CD8^(+)更低。差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 a内腔镜组患者的生存率高于开腹组,复发率低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹右半结肠癌根治术比较,腹腔镜右半结肠癌CME根治术在优化围术期指标、减少并发症风险、改善机体免疫功能,以及提升生存率和降低复发率方面更具有优势。

腹腔镜全结肠系膜切除术在治疗右半结肠癌中的应用价值

目的:探讨腹腔镜全结肠系膜切除(CME)术治疗右半结肠癌的疗效。方法:将122例右半结肠癌患者随机分为LR组和OR组,每组61例,LR组行CME概念规范下的腹腔镜右半结肠癌根治术,OR组行开腹CME,观察比较两组术中术后情况、并发症发生情况。结果:LR组在术中及术后情况上均显著优于OR组,且并发症发生率也明显低于OR组(P<0.05)。结论:相对于传统开腹CME,腹腔镜CME在治疗右半结肠癌中更安全可靠、对术后恢复更好。

右半结肠CME的外科解剖基础

完全结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）是基于现代解剖学认识的一种规范化理念,是结肠癌根治手术观念上的一次革新。CME标准下的右半结肠根治性切除强调正确的外科解剖层次。近年来,腹腔镜手术、机器人手术的广泛开展和技术进步,使腔镜下实施右半结肠CME逐渐成为现实。无论通过何种方式,右半结肠CME均要求术者对于右半结肠的外科解剖有较深入的认识,