完全胸腔镜下体外循环三尖瓣成形外科手术

目的探讨保护患者心功能、减少患者手术创伤及手术并发症的三尖瓣手术方法。方法 2013年1月至2014年12月在广东省人民医院心外科接受手术治疗的255例三尖瓣关闭不全患者。根据三尖瓣病变类型分为房间隔缺损合并三尖瓣关闭不全167例,二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全73例,单纯三尖瓣关闭不全4例,其他疾病合并单纯三尖瓣关闭不全4例;根据三尖瓣病变程度分为三尖瓣重度关闭不全85例,中度关闭不全83例,轻度关闭不全87例。所有病例中含再次三尖瓣手术7例。采用的手术方法:三尖瓣De Vega瓣环成形术16例,三尖瓣Kays瓣环成形术40例,三尖瓣人工瓣环成形术174例,3例采用人工腱索,4例采用"缘对缘"技术,三尖瓣置换术18例。同期进行房颤射频消融术5例。术前、术后均使用食道超声评估三尖瓣形态,综合评估成形效果。结果 255例患者均未出现术中转正中胸骨切口及围手术期死亡,无心包填塞、感染等严重并发症,其中再次开胸止血5例。手术时间(185.3±58.6)min,体外循环时间(116.7±44.1)min,主动脉阻断时间(93.7±61.4)min,气管插管时间(12.6±3.6)小时,胸腔引流液(237.3±308.9)ml,术后住院时间(5.3±2.6)天。住院期间未使用血制品率81.0%。术后5天至3月复查心脏超声结果:重度返流2例(0.8%),中度返流3例(1.2%),轻度返流130例(52.4%)。结论完全胸腔镜技术应用于三尖瓣成形是可行的,对于瓣膜及其附属结构的暴露好,经过改良的成形方法可以运用于复杂的三尖瓣成形手术。该术式对于减低围术期死亡风险、减轻患者痛苦、减少ICU停留时间、缩短住院时间、降低总住院费用以及更好的血液保护预期有积极意义。中度以上的三尖瓣关闭不全,在完全胸腔镜下行人工瓣环成形术可作为优先考虑的外科手术方法。

3D胸腔镜在再次二尖瓣/三尖瓣手术中的应用

目的分析3D胸腔镜在再次心脏手术中的应用情况,总结手术技巧与经验。方法2015年4月至2018年5月,郑州市第七人民医院胸腔镜下再次二尖瓣/三尖瓣手术29例,为腔镜组;回顾2010年1月至2015年1月郑州市第七人民医院常规再次心脏手术患者资料,适合胸腔镜下手术但行常规手术51例,为常规组。结果①两组手术时间(198.42±46.51 VS 316.51±126.81,t=8.92,P<0.01)、体外循环时间(125.86±62.92 VS 193.13±84.47,t=5.93,P<0.01)、呼吸机辅助呼吸时间(15.25±6.12 VS 30.46±11.93,t=10.07,P<0.01)、重症监护时间(31.61±21.25 VS 51.43±35.21,t=3.48,P<0.01),3D腔镜组明显短于常规组;引流量(354±112.69 VS 692.28±371.57,t=19.34,P<0.001)和红细胞使用率(4 VS 23,t=8.10,P<0.05)和血小板使用率(1 VS 24,t=16.37,P<0.001),3D腔镜组显著少于常规组;围术期疼痛评分,3D腔镜组显著低于常规组(3.05±0.69 VS 6.28±1.57,t=7.16,P<0.001);围术期死亡率和并发症发生率无显著区别。②3D胸腔镜再次二尖瓣/三尖瓣手术,1年后生活质量和心脏功能较常规手术无显著区别。结论再次心脏手术中,3D胸腔镜是具有微创、安全、可行的特点,值得开展胸腔镜心脏手术单位临床推广。

全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣成形术安全性及有效性的临床研究

目的比较全胸腔镜二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的手术结果及短期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月在广西壮族自治区人民医院接受二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术治疗三尖瓣反流(TR)的94例患者临床资料。68例接受正中开胸二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(正中开胸组),26例接受全胸腔镜二尖瓣置换术同期心脏不停跳三尖瓣人工瓣环成形术(全胸腔镜组)。通过倾向性匹配评分(PSM)减少选择偏倚,最终得到26对病例进行分析。比较两组基本信息、手术治疗及术后随访资料,包括心脏彩超结果、手术住院相关指标等。结果全胸腔镜组手术时间、体外循环时间及阻断时间长于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月心脏彩超检查结果显示,两组二尖瓣收缩期血流速度、二尖瓣压差、压力减半时间(PHT)、TR面积、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)以及房颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后24个月TR复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月心脏彩超检查结果显示,正中开胸组二尖瓣压差显著低于全胸腔镜组(P<0.05),但两组二尖瓣收缩期血流速度、PHT、TR面积、RAD、RVD、左心室射血分数(LVEF)以及瓣周漏、房颤、肺动脉高压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜二尖瓣手术置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术与正中开胸二尖瓣置换术同期行三尖瓣人工瓣环成形术的疗效相当,两种手术方式均可用于临床治疗二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变。

完全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会

目的探讨胸腔镜下二尖瓣置换术患者的手术配合。方法选择本院2例行完全胸胸镜下二尖瓣置换术的患者,总结其术中配合。结果 2例患者术程顺利,定期随访,患者恢复良好。结论完善的围手术期护理,术中熟练的配合能保证患者术后尽早康复。

左心瓣膜手术后行胸腔镜辅助再次三尖瓣手术的临床研究

目的:左心瓣膜手术后行胸腔镜辅助再次三尖瓣手术的临床研究。方法:回顾性分析我院2015-11至2018-05期间接受胸腔镜辅助的三尖瓣手术28例患者。所有患者既往均接受过左心瓣膜手术。股动脉插管,股静脉插管引流,右前外侧5 cm切口在心脏跳动下手术。

单孔胸腔镜肺癌根治术与传统三孔法胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的效果对比

目的:分析单孔胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的效果。方法:选取2020年1月至2023年12月在沂南县中医医院接受胸腔镜肺癌根治术的220例NSCLC患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组110例。研究组行单孔胸腔镜肺癌根治术,对照组行三孔胸腔镜肺癌根治术,观察比较两组的术中各项指标、术后恢复情况及术后并发症发生率。结果:两组手术时间、淋巴结清扫数目差异不显著(P>0.05)。研究组术中失血量少于对照组(P<0.05)。研究组术后引流时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组,总引流量少于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:单孔胸腔镜肺癌根治术治疗NSCLC的效果优于传统三孔法胸腔镜手术。

胸腔镜下三尖瓣置换手术的护理配合

目的 总结17例胸腔镜下三尖瓣置换手术的护理配合。方法 全组患者行双腔气管插管,静脉吸入全身麻醉,经股动、静脉插管建立体外循环,在患者右侧胸壁定位腔镜操作孔、主操作孔、辅助操作孔,放置硅胶皮肤撑开器,置入操作胸腔镜,上、下腔静脉过棉绳阻断带阻断,经主动脉灌注针灌注心肌停搏液,切开右心房后,剪除病变瓣膜,行人工瓣膜置换,缝合右心房,开放主动脉,逐步撤离体外循环。结果 本组患者均痊愈出院,随访3个月-2年,未发生相关并发症。结论 胸腔镜下行三尖瓣置换手术,出血少、创伤小,符合美容要求,恢复快,特别是对于再次手术患者,减轻了其手术风险。手术室护士术前备齐用物,术中熟练配合,完善各种应急措施,是促使手术成功的关键因素。

同期单孔与三孔胸腔镜手术治疗双侧肺结节的效果比较研究

探讨同期单孔与三孔电视辅助胸腔镜(VATS)手术在治疗双侧肺结节的优势性与安全性。方法 回顾性分析苏北人民医院2020年1月-2023年3月行同期双侧肺结节手术治疗的病例41例患者的临床资料,其中男性15人,女性26人,平均年龄59.7±10.2岁。根据手术方式不同分为19例行单孔VATS手术,22例行三孔VATS手术。比较两组患者的临床资料分析两组患者的基线特征。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、切除淋巴结个数、并发症、胸腔引流管引流时间、引流总量与术后住院时间。结果 全组患者无中转开胸、增加手术切口,无死亡病例。与三孔胸腔镜组比较,单孔胸腔镜组患者手术时间较短,术中出血量较少,术中清除淋巴结的个数少,术后第一天引流量少,胸腔引流管留置时间短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率、术后住院时间、胸腔总引流量及第 2 d 引流量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在本研究中,与三孔腔镜相比单孔腔镜能够缩短手术时间并且出血量以及术后引流也较少;两种手术方式在同期双侧肺结节中安全性较好。

完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗单纯二尖瓣疾病的近远期效果比较

目的探讨完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗单纯二尖瓣疾病(MVD)的近远期临床效果。方法选取湖南师范大学附属第一医院2015年5月至2017年1月收治的单纯MVD患者120例,应用随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。对照组采用传统开胸手术,观察组采用完全胸腔镜微创手术。比较2组患者术中和术后资料、术前和术后2周心脏彩色多普勒超声检查结果、院内病死率及术后并发症发生率以及术后1、3年病死率和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。结果观察组患者体外循环时间、主动脉阻断时间长于对照组[(160±43) min比(121±37) min、(89±28) min比(56±16) min],术中出血量少于对照组[(257±82) ml比(436±106) ml],呼吸机辅助时间、术后重症监护病房停留时间和住院时间均短于对照组,术后24 h胸腔引流量、红细胞输血量均少于对照组(均P <0.05)。术后2周,2组患者左心室射血分数均高于术前,左心室舒张末期内径和左心房内径均低于术前(均P <0.05),但组间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。观察组术后肺部感染、脓毒血症、心律失常发生率均低于对照组[10.0%(6/60)比26.7%(16/60)、10.0%(6/60)比23.3%(14/60)、8.3%(5/60)比28.3%(17/60)](均P <0.05)。观察组术后3年NYHA心功能分级优于对照组(P <0.05),但2组患者术前、术后1年NYHA心功能分级以及术后1、3年病死率比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗单纯MVD患者均具有较好的近期临床效果,但完全胸腔镜微创手术在手术创伤、术后恢复、术后肺部感染、心律失常等并发症方面更具优势,且远期预后更佳。

64例全胸腔镜不停跳下行心脏三尖瓣膜手术后患者的护理

目的总结全胸腔镜不停跳下行心脏三尖瓣膜手术后患者的护理经验。方法选取64例全胸腔镜不停跳下行心脏三尖瓣膜手术后患者,入住重症监护室期间通过加强心输出量的监测及严格的容量管理维护右心功能;尽早床上活动锻炼促进呼吸系统康复;关注监护仪报警及内环境管理加强心律失常的监测;适时挤压胸管观察胸腔引流量。结果1例死于术后急性大面积脑梗死,1例死于多器官功能衰竭,3例自动转院治疗,59例患者康复出院。结论全胸腔镜不停跳下行心脏三尖瓣膜术后重症监护室应积极的维护右心功能,预防低心排综合征及相关并发症;促进呼吸系统功能锻炼,预防呼吸机相关肺炎;加强心律失常的监测,预防电解质紊乱;强化胸腔引流管出血的观察和护理,预防心包填塞。加强多学科间的协作,能提高手术治疗效果,促进患者的尽快康复。

全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术的体外循环管理

目的 总结全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术体外循环(ECC)管理经验。方法 回顾性分析2017年2月至2021年3月本院心外科121例行全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术患者的ECC及其围术期资料,其中三尖瓣成形110例,三尖瓣置换11例。再次心脏手术101例。ECC中60例采用浅低温,61例采用常温,均不阻断升主动脉维持心脏跳动。63例采用股动脉、股静脉和颈内静脉插管,58例采用股动脉和股静脉插管,ECC中使用负压辅助静脉引流(VAVD)技术和超滤技术。结果 全组患者ECC时间(125.08±37.64)min,术后呼吸机辅助时间15.0(8.0,22.5)h, ICU停留时间2.0(1.0,4.0)d。有6例患者围术期死亡,均为再次心脏手术,其余115例痊愈出院,术后住院天数7.0(5.0,12.0)d。使用单静脉插管组患者的ECC时间少于双静脉插管组患者(P<0.05);老年组患者的术后住ICU时间、术后住院天数及死亡率均显著高于中青年组患者(P<0.05)。结论 全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术中个体化的体外循环插管及灌注流量,常规使用VAVD和超滤技术,可以保障手术的顺利进行,但老年患者的手术风险仍较高。

全胸腔镜与开胸三尖瓣手术后患者炎症反应及心肌损伤情况的比较

目的全胸腔镜三尖瓣手术是一种微创治疗方式,本次研究重点比较患者接受全胸腔镜及开胸三尖瓣手术后炎症反应和心肌损伤标记物的变化趋势。方法回顾性分析2018年1月至2019年4月前来我院手术的88例三尖瓣疾病患者[男53例,年龄(49±19)岁,左室射血分数(63±6)%],其中56例患者接受全胸腔镜手术(三尖瓣成形术50例),32例患者接受传统开胸手术,全部患者均接受单纯单瓣膜手术。我们将白细胞和C反应蛋白水平作为全身炎症反应的指标,将乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸转氨酶和肌钙蛋白水平等作为心肌损伤的标志物。结果两组患者入院时各项指标无统计学差异,全身炎症反应于术后第2日达到高峰期,随后逐渐减少。腔镜组患者的炎症指标及心肌损伤标志物水平显著低于开胸组。结论与传统开胸三尖瓣手术相比,全胸腔镜三尖瓣手术能明显减少术后心肌损伤和全身炎症反应。

再次心脏手术患者行心脏不停跳全胸腔镜下三尖瓣补片扩大成形术的护理

目的:总结再次心脏手术患者行心脏不停跳全胸腔镜下三尖瓣补片扩大成形术的护理经验。方法:对35例心脏术后三尖瓣重度关闭不全患者在心脏不停跳全胸腔镜下施行瓣叶扩大成形术。手术室护士术前访视,参与外科讨论,查阅国内外文献,掌握先进手术技术,加强各环节的掌控;其中巡回护士掌握再次心脏手术与全胸腔镜手术的特殊护理,配合麻醉师、体外灌注师进行心脏不停跳处理,加强病情实时监测,掌握突发应急抢救措施;器械护士熟练配合术者三尖瓣补片扩大成形的手术步骤,做好全胸腔镜器械、设备、用物等无菌隔离技术。结果:1例因胸腔严重粘连转正中切口。1例术后死于感染性休克,感染性多器官功能障碍综合征。其余患者均痊愈出院,术后住院时间(17.35±7.06)d,出院时心功能均保持Ⅱ级以上。其中32例患者获得随访,随访率91.4%,近中期效果良好。结论:完善的术前准备、术中注重精准配合,沉着应对突发意外,掌握应急抢救,注重团队协作,落实无菌隔离技术,与医生配合默契,保障手术成功和患者安全。

三孔全胸腔镜技术在再次三尖瓣置换手术中的应用

目的:探讨左心瓣膜术后再发三尖瓣重度关闭不全行全胸腔镜下三尖瓣置换的近期临床疗效,与经右胸小切口技术的临床结果进行比较。方法:2018年1月—2020年12月回顾性分析南京医科大学第一附属医院50例左心瓣膜术后出现三尖瓣重度关闭不全患者的临床资料。采用心脏不停跳技术,并根据手术方式的不同分为行全胸腔镜组(24例)及经右胸小切口组(26例)。对比两组术中体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间,手术时间、24 h引流量、呼吸机使用时间、术后住院时间,以及术后并发症。结果:全腔镜组和小切口组各1例住院30 d死亡,两组差异无统计学意义。全胸腔镜组CPB时间较小切口组稍长,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。全胸腔镜组在手术时间、术后住院时间,均显著小于小切口组。术后随访1~36个月,全胸腔镜组术后三尖瓣无瓣周漏及传导阻滞,小切口组1例瓣周漏,术后心功能恢复两组无明显差异。结论:全胸腔镜下心脏不停跳再次三尖瓣置换近期疗效满意,和小切口三尖瓣置换相比较,具有创伤小、恢复快的特点,是左心瓣膜术后再次三尖瓣置换的重要治疗方式。

左心瓣膜置换术后再次胸腔镜下右胸小切口三尖瓣手术

目的探索左心瓣膜置换术后再次胸腔镜下右胸小切口心脏不停跳下行三尖瓣手术的治疗效果。方法2018年5月~2020年7月我院收治的胸腔镜辅助下右胸小切口行三尖瓣成形或置换的再次手术病人28例,9例病人接受三尖瓣成形术,19例接受三尖瓣置换术。所有病人均使用全麻双腔气管插管,右侧抬高位,右侧锁骨中线至右侧腋前线第4肋间5 cm切口为主操作孔,右侧腋中线第5肋间1 cm切口为观察孔,通过股动静脉插管建立体外循环,所有三尖瓣手术均在心脏不停跳下完成。结果所有手术均在外周体外循环支持、心脏不停跳下进行,无术中转正中切口,术中无股动静脉插管并发症。体外循环时间(78±15)分钟,术后ICU拔除气管插管时间(20.3±8.6)小时,术后住院时间(8.5±3.0)天。围手术期死亡1例,该病人三尖瓣置换术后出现急性肾功能衰竭合并肺部感染,其余病人术后恢复良好。随访12~30个月,术后均存活,心功能均较术前有明显改善。结论左心瓣膜置换术后再次胸腔镜下右胸小切口行三尖瓣手术是安全可行的优选手术方式。胸腔镜下右胸小切口可简化手术过程,降低术后死亡率及术后并发症发生率。

完全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗早期非小细胞肺癌临床疗效的Meta分析

背景与目的目前未见对全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌临床疗效和安全性的系统评价。在本meta分析中,我们比较两组手术治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法系统地检索7个主要的医学期刊数据库:PubMed、Embase、CNKI、VIP、ISI Web of Science、the Cochrane Library和CBM,收集时间涵盖2006年5月-2016年5月的有关完全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌的随机对照研究(randomized controlled trials,RCT)。由两名研究者对文献质量独立进行评价并提取相关数据,采用Rev Man 5.3软件进行meta分析。结果共纳入13篇RCT,共1,605例患者。其中完全电视胸腔镜组(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)815例,胸腔镜辅助小切口组(video-assisted mini-thoracotomy,VAMT)790例。Meta分析结果显示:全胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术治疗非小细胞肺癌相比,手术时间(SMD=13.56,95%CI:4.96-22.16)、术中出血量(SMD=-33.68,95%CI:-45.70--21.66)、胸腔引流管留置时间(SMD=-1.05,95%CI:-1.48--0.62)、胸腔引流量(SMD=-83.69,95%CI:-143.33--24.05)、术后疼痛程度(SMD=-1.68,95%CI:-1.98--1.38)、术后住院时间(SMD=-2.27,95%CI:-3.23--1.31)、两组淋巴结清扫数目(SMD=-0.48,95%CI:-0.80--0.17)等方面的差异有统计学意义;而两组术中的并发症发生率(SMD=0.83,95%CI:0.54-1.29)、手术死亡率(SMD=0.95,95%CI:0.55-1.63)和1年复发率(RR=0.87,95%CI:0.34-2.24)差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全电视胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口切除术相比,治疗非小细胞肺癌的并发症发生率和手术死亡率相当,但二者在淋巴结清扫数目、手术时间、术中出血量、胸腔引流量、胸腔引流管留置时间、术后疼痛程度和术后住院时间等方面有差异。现有的临床资料显示:相比胸腔镜辅助小切口手术,全胸腔镜手术是治疗早期非小细胞肺癌更好的选择。

二尖瓣机械瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全行全胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换

目的探讨二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全,再次手术行胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换的近期疗效。方法 2016年4月～2017年12月对15例二尖瓣机械瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全行胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换。全麻取右侧锁骨中线至右侧腋前线第4肋间切口,长约3. 5 cm,为主操作孔,腋中线第3肋间切口为副操作口,右侧腋中线第5肋间为观察口,切开心包及右房壁,心脏不停跳行三尖瓣生物瓣置换术。结果无死亡,手术时间(4. 3±1. 4) h,体外循环时间(1. 5±0. 4) h,ICU滞留时间(3. 6±2. 9) d,呼吸机使用时间(65±7) h,术后24 h引流量(448±127) ml,住院时间(9. 2±7. 6) d。15例随访6～30个月,(8. 3±6. 7)月,三尖瓣均未见明显返流,术后心功能恢复至Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。结论胸腔镜三尖瓣生物瓣置换术近期疗效满意,可作为二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全的优选治疗方式。

完全胸腔镜辅助下体外循环在心脏手术中的应用(附133例报告)

目的 :总结体外循环完全胸腔镜下心脏手术的体外循环建立方法和体外循环的管理 .方法 :分析 133例心脏病患者借助于电视胸腔镜进行房间隔缺损修补 ,室间隔缺损修补 ,二尖瓣置换 ,Ebstein畸形矫治 ,部分房室管畸形的体外循环过程和术后结果 .结果 :1例患者停体外循环后因血氧饱和度偏低 ,延长第 4肋间切口探查 ;1例因手术操作导致出血而延长切口再次插管建立体外循环 ;2例患者因残余漏再次手术 ,其余 12 9例患者手术过程顺利 .133例患者术后均恢复良好 .结论 :胸壁打孔体外循环下完全借助于电视胸腔镜实施心脏手术安全、可行 ;开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长 。

完全胸腔镜与传统开放肺叶切除术对非小细胞肺癌患者围手术期影响的比较

目的:比较完全胸腔镜与传统开放行非小细胞肺癌肺叶切除术对患者围手术期临床疗效、创伤及急性期反应。方法:将40例非小细胞肺癌患者分为完全胸腔镜手术(VATS)组和传统开放手术(TOS)组,每组20例。比较肺叶切除术围手术期临床疗以及血浆游离DNA浓度和血清C反应蛋白(CRP)水平,并进行统计分析。结果:两组无死亡病例,均未出现术后不良并发症,VATS组无中转开胸。两组的手术时间、清扫淋巴结站数及个数、术后引流时间、引流量无统计学差异(P>0.05)。VATS组的术中失血量、术后疼痛评分、术后下床活动日、术后住院天数明显低于TOS组,有统计学差异(P<0.05)。两组术前血浆DNA浓度和CRP水平无统计学差异(P>0.05),术后第1、3和5天各时间点VATS组血浆DNA浓度和CRP水平均明显低于同时间点TOS组(P<0.05)。结论:完全胸腔镜下非小细胞肺癌肺叶切除术与传统开放手术相比,围手术期疗效没有明显差异,却明显减轻了对机体的创伤、急性期反应和病人的痛苦,具有明确的微创性。

单操作孔完全胸腔镜与传统三孔胸腔镜治疗肺癌的疗效比较

目的比较单操作孔完全胸腔镜与传统三孔胸腔镜治疗肺癌的临床疗效。方法选择2012年1月~2016年1月62例肺癌在我院接受肺叶切除术,按患者入院顺序编号采用随机数字表分为单孔组(n=31)与三孔组(n=31)。单孔组采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术,三孔组以传统三孔操作行胸腔镜下肺叶切除手术,比较2组术中、术后和随访情况。结果 2组患者手术均顺利完成,手术时间[(182.3±77.9)min vs.(177.6±69.2)min,t=0.251,P=0.803]、术中出血量[(207.3±48.4)ml vs.(226.5±52.3)ml,t=-1.500,P=0.139]、胸管留置时间[(5.5±1.6)d vs.(5.7±2.0)d,t=0.435,P=0.665]、术后住院时间[(8.7±2.7)d vs.(9.0±2.8)d,t=0.925,P=0.0.372]、淋巴结清扫数目[(11.2±2.8)枚vs.(11.7±3.1)枚,t=-0.666,P=0.508]和术后并发症发生率[9.7%(3/31)vs.12.9%(4/31),χ2=0.000,P=1.000]均无显著性差异。单孔组术后第1、5天VAS评分分别为(3.1±1.1)、(1.0±0.7)分,分别显著低于三孔组(3.9±1.4)分(t=-2.502,P=0.015)和(1.5±0.7)分(t=-2.812,P=0.007)。62例随访12~36个月,(18.4±6.4)月,无复发和死亡。结论单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的疗效和安全性与传统三孔胸腔镜相当,值得在临床上推广应用。