完全腹腔镜全胃切除术后的消化道重建

自1991年日本Kitano等实施了首例腹腔镜辅助远端胃切除术治疗早期胃癌以来．腹腔镜胃癌根治术的切除范围从远端胃扩展到全胃，淋巴结清扫范围从D1、D1＋发展到标准D2根治．手术指征从早期胃癌发展到局部进展期胃癌。腹腔镜胃癌手术在技术上已日趋成熟。在全胃切除术方面，腹腔镜对食管下段暴露较完全、视野较清晰、游离较便捷。全胃切除术后的消化道重建是手术中的关键和难点．

完全腹腔镜全胃切除术近期疗效的临床研究

目的研究完全腹腔镜全胃切除术的近期疗效及安全性。方法选取我院行完全腹腔镜全胃切除术的65例胃上部癌患者作为观察组,另选取同期65例行开腹全胃切除术的患者作为对照组。分析对比两组患者的近期疗效。结果观察组的术中出血量显著少于对照组,肛门排气恢复时间和平均住院时间均显著短于对照组,术后疼痛评分和并发症发生率显著低于对照组,患者的治疗满意度显著高于对照组,比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论与开腹全胃切除术比较,完全腹腔镜全胃切除术治疗胃上部癌患者,安全性较高,并发症发生率较低,近期疗效更佳,值得临床推广应用。

全腹腔镜下全胃切除术食管空肠Overlap重建技术要点

全腹腔镜下全胃切除术已逐渐成为早期胃癌的标准术式之一,但全腹腔镜下全胃切除术食管空肠消化道重建难度较大。该文就全腹腔镜下全胃切除术食管空肠Overlap重建技术要点进行了总结,以期缩短专科医生学习曲线,进一步改善胃癌病人预后。

胃癌腹腔镜根治性全胃切除术的临床分析

目的 观察胃癌患者腹腔镜根治性全胃切除术的安全性及疗效情况。方法 分析盐城市第一人民医院2020年8月至2022年8月实施的68例胃癌手术患者的临床资料。34例实施开腹手术患者纳入对照组,34例实施腹腔镜手术患者纳入观察组,对比两组术中及术后临床指标。结果 相比较对照组,观察组切口长度较短、术中出血量较少、术后排气时间和住院时间更短、住院费用更高(P<0.05)。两组清扫淋巴结数目、手术时长、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胃癌根治性全胃切除术行腹腔镜相比开放手术切口小、出血量少,术后恢复快,住院时间少,手术根治术效果及并发症无明显差异,费用相对更高。

腹腔镜近端胃切除术与腹腔镜根治性全胃切除术治疗近端胃癌的效果比较

目的对比腹腔镜近端胃切除术与腹腔镜根治性全胃切除术治疗近端胃癌的临床效果。方法70例近端胃癌患者随机分为两组,A组采用腹腔镜近端胃切除术治疗,B组采用腹腔镜根治性全胃切除术治疗,比较两组的手术相关指标、炎性因子水平及并发症。结果A组的手术相关指标均优于B组,术后7 d的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于B组(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜根治性全胃切除术相比,腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌患者的创伤较小,术后炎性反应较轻。

空肠后离断Overlap吻合法在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

目的探讨空肠后离断Overlap吻合法相比传统Overlap吻合法在腹腔镜根治性全胃切除术中的优势及安全性。方法回顾分析2018年3月至2023年6月在昆山市第一人民医院行腹腔镜根治性全胃切除术的胃癌病人资料共43例,根据食管空肠吻合方式的不同进行分组。研究组25例,采用空肠后离断Overlap吻合法进行食管空肠重建;对照组18例,采用传统Overlap吻合法。比较两组病人在围手术期及术后近期指标等方面有无差异。结果两组病人的一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组病人均顺利完成手术,无中转开腹病例。在饮食随访中,研究组病人术后1个月均已恢复半流质饮食或普食,术后3个月均能进食普食。两组病人的术中出血量、术后住院时间以及吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口并发症的发生率相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。同对照组相比较,研究组的食管空肠吻合时间[(25.4±4.3)min比(39.8±4.5)min,t=–10.549,P<0.001]和手术时间[237 min(230~250 min)比258.6 min(250~285 min),Z=–5.517,P<0.001]均缩短,差异具有统计学意义(均P<0.001)。结论在腹腔镜根治性全胃切除的病人中,改良后的空肠后离断Overlap吻合较传统Overlap吻合更加简便,是一种较好的、安全可行的吻合方式。

改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用研究

目的 探讨改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术在腹腔镜根治性全胃切除术中的临床应用价值。方法 选取182例腹腔镜根治性全胃切除术中使用改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术患者,以自制带牵引线的橡皮筋将空肠和吻合器捆绑固定,采用常规反穿刺法与食管端侧吻合,完成食管空肠吻合,观察其临床治疗效果。结果 182例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间(196.2±22.4)min,切口长度(3.89±1.23)cm;食管近缘长度(3.78±0.56)cm;抵钉座置入时间(9.20±2.40)min,术中出血量(56.20±22.40)mL;术后吻合口漏3例,吻合口出血3例,切口感染2例,吻合口狭窄5例;所有患者均随访8~36个月,平均20.6个月,吻合口复发2例,其余未见肿瘤局部复发。结论 在腹腔镜根治性全胃切除术中,改良后的捆绑式反穿刺吻合技术具备一定的安全性和可行性,临床疗效显著,具有临床推广价值。

快速康复护理对腹腔镜全胃切除术后患者肠蠕动恢复及生活质量的影响

快速康复护理对腹腔镜全胃切除术后患者肠蠕动恢复及生活质量的影响。方法 本次研究将接受腹腔镜全胃切除术患者分为两组,一组接受常规护理,另外一组接受快速康复护理,对比患者护理结果。结果 较对照组,观察组的综合护理有效率较高且患者的并发症发生率较低;患者胃肠道功能恢复结果较好,生活质量显著提升。结论 快速康复护理措施可帮助腹腔镜全胃切除术患者改善肠蠕动功能,患者的生活质量显著提升,可推广。

胃癌新辅助化疗后完全腔镜全胃切除术安全性与短期疗效观察

目的:比较进展期胃癌新辅助化疗(NACT)后行完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)与腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)的安全性和短期疗效。方法:回顾性分析2015年1月—2023年8月在北京大学深圳医院胃肠外科收治的73例行NACT的胃癌患者的临床资料。按是否进行腹腔内消化道重建分为TLTG组(n=31)和LATG组(n=42)。收集并比较两组患者的基本资料、短期临床疗效(包括手术相关指标、并发症和术后恢复指标)。结果:TLTG组TLTG组术中出血量及术后第1天引流量、WBC少于LATG组,腹部手术切口小于LATG组,术后首次排气时间、首次进流食时间均早于LATG组,术后第3天VAS评分低于LATG组,手术时间及术后住院时间短于LATG组,差异有统计学意义(P<0.05)。NACT后,两组的淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数目、经治疗后病理分期、原发肿瘤病理分期、淋巴结病理分期、病理治疗反应分级、肿瘤分化程度、Lauren分型、首次下床活动时间、排便时间、引流管拔管时间、术后第3天WBC、术后3d血红蛋白水平、术后3d白蛋白水平、术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于LATG,TLTG术后恢复更快、术中出血量更少、手术切口更短、手术时间更短,安全性较好。

食管胃结合部癌完全腹腔镜全胃切除术不同消化道重建方案对比研究

目的对比分析食管胃结合部癌(AEG)完全腹腔镜全胃切除术(TLTG)中不同消化道重建方案的临床效果。方法选取2019年1月至2021年5月接受TLTG治疗的126例AEG患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为π形组、Overlap组和双通道组,每组各42例。三组均行TLTG,π形组采用π形吻合,Overlap组采用食管空肠顺蠕动侧侧吻合(Overlap吻合),双通道组采用双通道空肠间置吻合。数据应用软件SPSS 22.0处理,患者围手术期相关指标等计量资料采用(x^(-)±s)表示,多组间比较行单因素方差分析,两组间比较行LSD-t检验,组内比较行配对t检验;患者术后并发症情况等计数资料采用[例(%)]表示,等级计数资料行秩和检验,非等级计数资料行χ^(2)检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果三组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、吻合时间、首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间及术后住院时间等围手术期指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后均出现了不同程度的并发症,三组患者术后并发症的总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);但双通道组患者术后并发症总发生率显著低于π形组(28.6%vs.9.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后6个月血清血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)及体重指数(BMI)等营养指标较术前均显著降低(P<0.05),其中双通道组患者各营养指标均明显高于π形组和Overlap组(P<0.05)。中位随访时间28个月,通过Kaplan-Meier分析显示,三组患者累积总生存率(71.4%vs.76.2%vs.78.6%)及累积无病生存率(69.0%vs.73.8%vs.76.2%)比较,差异均无统计学意义(Log-Rankχ^(2)=1.007、1.058,P=0.604、0.589)。结论TLTG中3种消化道重建方式均是安全可行的,且预后相当。而双通道空肠间置吻合不仅可有效减少术后并发症的发生,还更有利于患者术后营养恢复,其优势更为明显,更值得临床推广应用。

完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除术中食管-空肠手工吻合效果观察

目的观察完全腹腔镜下胃癌根治性全胃切除术中食管-空肠手工吻合的效果。方法选取胃癌患者142例,其中行完全腹腔镜下根治性全胃切除术、消化道重建采用食管-空肠手工吻合60例(观察组),行腹腔镜辅助根治性全胃切除术、消化道重建采用传统Roux-en-Y吻合82例(对照组)。观察两组围手术期指标(包括总手术时间、食管-空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫及转移情况、近切缘长度、远切缘长度等)、术后并发症(包括术后30 d以内发生的早期并发症、术后30 d至1年内发生的晚期并发症)。术后随访3~5年,记录术后总生存期(OS)和无病生存期(DFS)。采用倾向性评分匹配法(PSM)按1∶1匹配观察组和对照组患者,使其可比性良好。结果两组各有52例患者PSM匹配成功,二者性别、年龄、体质量指数、ASA分级、腹部手术史、合并基础疾病、肿瘤位置、肿瘤长径、TNM分期等基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组总手术时间、食管-空肠吻合时间、术后使用止痛药物时间、术后首次下地活动时间、术后首次排气时间均较对照组减少,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组早期、晚期并发症总体发生率差异均无统计学意义(P均>0.05),但观察组吻合口相关并发症发生率低于对照组(3.85%vs 7.69%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后OS为(38.62±4.05)月,DFS为(23.62±3.65)月;对照组术后OS为(36.05±5.80)月,DFS为(22.51±4.96)月,两组OS、DFS比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论与传统Roux-en-Y吻合相比,腹腔镜下胃癌根治性全胃切除术食管-空肠手工吻合手术操作时间短、吻合口相关并发症发生率低,患者创伤轻、恢复快,安全有效。

完全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃上部癌的近期疗效的Meta分析

目的:系统分析完全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效。方法:根据纳入和排除标准,在PubMed、Embase、Medline、Cochrane Library、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)及维普数据库检索关于TLTG 和腹腔镜辅助全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LATG)治疗胃上部癌疗效对比的研究文献,检索时间截止到2017 年6 月。利用RenMan 5.3 软件进行Meta 分析。结果:共纳入7 篇文献,共计912 例胃癌患者,其中LATG组425 例,TLTG组487 例,均为亚洲人群。Meta 分析结果显示,与LATG组相比,TLTG在手术时间、近端切缘距离、淋巴结清扫数目、术后总体并发症,以及最重要的并发症吻合口瘘上差异均无统计学意义(P>0.05),但TLTG 组的术中出血量较LATG 组明显减少(MD =-65.91,95%CI:-114.18^-17.65,P<0.05),切口长度更短(MD =-4.91,95%CI:-5.40^-4.42,P<0.05),术后首次排气时间更早(MD =-1.07,95%CI:-1.88^-0.26,P<0.05),进食时间更早(MD =-0.76,95%CI:-1.35^-0.18,P<0.05),术后住院时间更短(MD =-1.55,95%CI:-2.70^-0.40,P<0.05)。结论:TLTG在亚洲人群中治疗胃上部癌安全可行,具有切口小、术后恢复快等优点。

腹腔镜与开腹全胃切除术治疗Ⅰ期胃癌的近期效果及并发症发生情况比较

目的 比较腹腔镜与开腹全胃切除术治疗Ⅰ期胃癌的近期效果及并发症发生情况。方法 选取2018年6月至2021年2月收治的60例Ⅰ期胃癌患者为研究对象,根据手术方式不同将其分为参照组和研究组,各30例。参照组行开腹全胃切除术,研究组行腹腔镜全胃切除术。比较两组的治疗效果。结果 研究组的近期治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的术后并发症总发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,研究组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,研究组的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)长于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,研究组的白细胞分化抗原3阳性(CD3+)、白细胞分化抗原4阳性(CD4+)、白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4+/CD8+)高于参照组,白细胞分化抗原8阳性(CD8+)低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较于开腹全胃切除术,腹腔镜全胃切除术治疗Ⅰ期胃癌患者的近期效果更佳,并发症发生率更低。

腹腔镜辅助下近端胃切除术治疗胃癌合并全内脏反位1例报告

全内脏反位(situs inversus totalis,SIT)即所有内脏的位置都与正常人的相反[1],是一种非常罕见的先天性疾病,在正常人群中的患病率为1/5000~1/20000[2]。尽管SIT与胃癌并没有明确的关系,但许多恶性肿瘤的发生可能与SIT相关[3]。目前,腹腔镜技术在胃癌治疗中的应用已经非常成熟.

完全腹腔镜与腔镜辅助根治性全胃切除术的短期疗效对比

目的比较3D腹腔镜下完全腹腔镜根治性全胃切除术(TLTG)与腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG)治疗食管胃结合部癌的短期疗效。方法回顾性分析上海市东方医院胃肠外科2017年1月至2020年9月间116例食管胃结合部癌行3D腹腔镜下根治性全胃切除术的临床资料,分为全腔镜组及腔镜辅助组,通过1∶1倾向性评分配对进行匹配,筛选出其中各48例病例,比较两组间的短期疗效。结果两组所有病例均为R0切除。全腔镜组的术后VAS疼痛评分[术后第一天为(6.12±1.08)分,术后第3天为(3.52±0.95)分]及手术切口长度[(6.04±1.41)cm]明显低于腔镜辅助组,差异存在统计学意义(P<0.05)。而术中出血量、手术时间、食道空肠吻合时间、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后病理情况及并发症发生情况等结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D腹腔镜下TLTG的创伤更小,术后疼痛更轻,腹腔镜下食管空肠吻合时间与腔镜辅助手术耗时相当,且并不增加吻合口并发症的发生率,值得推广应用。

全腹腔镜全胃切除术中食管空肠overlap吻合术安全性和有效性的Meta分析

目的:系统评价和比较全腹腔镜全胃切除术中overlap食管空肠吻合术和传统食管空肠吻合术治疗胃癌的安全性和有效性,为临床实践提供循证医学证据。方法:通过计算机检索国内外数据库PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、知网、万方、维普,检索时限为各大数据库建库至2022年1月。获得相关文献,逐步筛选,纳入符合条件的研究,采用Cochrane ROB偏倚风险评估工具和NOS量表对文章进行质量评价,提取高质量文献中所需数据,最后通过Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入11项研究,包括1 398例患者,其中有566例接受overlap吻合术的患者和832例接受传统吻合术的患者。结果表明,overlap吻合术和传统吻合术在手术时间(MD=0.63,95%CI=7.22,8.48,P=0.88)、术后首次排气时间(MD=-0.13,95%CI=0.43,0.18,P=0.42)、术后首次进食时间(MD=0.02,95%CI=0.33,0.37,P=0.91)、吻合口漏(OR=1.38,95%CI=0.73,2.63,P=0.32)、术后住院时间(MD=-0.16,95%CI=0.82,0.51,P=0.64)方面无显著差异(均P>0.05)。与传统吻合术相比,overlap吻合术吻合时间较长(MD=5.60,95%CI=0.59,10.62,P=0.03)、吻合口出血发生率较高(OR=2.48,95%CI=1.08,5.69,P=0.03)、术中出血量较少(MD=-6.42,95%CI=10.28,-2.56,P=0.001)、吻合口狭窄发生率较低(OR=0.17,95%CI=0.06,0.46,P=0.000 6)。结论:overlap食管空肠吻合术是一种安全、有效、预后佳的手术方式,有望成为全腹腔镜全胃切除术中食管空肠吻合标准术式。

完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的难点与技巧

随着腹腔镜技术近年来的规范与推广，腹腔镜根治性全胃切除术得到越来越多的开展，其主要的难点问题仍集中于全胃切除后的消化道重建。完全腹腔镜下的重建方式首选食管空肠Roux-en-Y吻合，其吻合方式主要有两种，即应用圆形吻合器行食管空肠端侧吻合和应用直线切割吻合器行食管空肠侧侧吻合，两种方法各有利弊，后者吻合口径更大。完全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的优势在于，吻合全程在腹腔镜直视下进行，视野更好，安全性更高，手术创伤更小，是一种较为安全、简便、有效的吻合方法。

不同食管-空肠吻合口加固方法在腹腔镜辅助全胃切除术中的应用效果

目的:对比不同食管-空肠吻合口加固方法在腹腔镜辅助全胃切除术中的应用效果。方法:选取2020年1月-2022年11月连云港市第一人民医院收治的100例行腹腔镜辅助全胃切除术的胃癌患者。根据随机数表法将其分为乙组(n=50)和甲组(n=50)。两组均行腹腔镜辅助全胃切除术,甲组采用倒刺线连续加固食管-空肠吻合口,乙组采用可吸收抗菌微乔线间断全层加固食管-空肠吻合口。比较两组围手术期指标,术后恢复情况及并发症。结果:甲组手术时间、吻合口加固时间均短于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肛门排气时间、胃管拔除时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲组吻合口出血发生率低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05),两组吻合口瘘、切口感染、吻合口狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:倒刺线连续加固食管-空肠吻合口,能够缩短吻合口加固时间和手术时间,降低吻合口出血发生率。

全腹腔镜全胃切除术食管空肠π形吻合与overlap吻合临床效果比较

目的探讨食管空肠π形吻合与overlap吻合行全腹腔镜全胃切除术后消化道重建的临床效果。方法选取2018年6月至2021年6月在我院行全腹腔镜全胃切除术的102例胃癌患者行回顾性分析,按消化道重建吻合方式分为π形吻合组及overlap吻合组,各51例。比较两组患者围术期相关指标、术后营养状况、生活质量、并发症及预后。结果两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后首次排气及恢复进食时间、住院时间比较均无统计学差异(P>0.05),而π形吻合组吻合时间短于overlap吻合组(P<0.05)。两组患者术后3个月Alb、Hb、PAB、TP、RBC、球蛋白及铁蛋白等营养指标及QLQ-C30评分均明显改善(P<0.05),但两组间各营养指标及QLQ-C30评分比较均无统计学差异(P>0.05)。π形吻合组及overlap吻合组术后早、晚期并发症发生率分别为15.69%和21.57%、9.80%和7.84%,组间比较均无统计学差异(P>0.05)。术后均随访6~36个月,π形吻合组和overlap吻合组死亡率分别为27.45%和31.37%,两组患者平均生存时间无统计学差异(χ^(2)=0.367,P=0.545)。结论全腹腔镜全胃切除术中采用食管空肠π形吻合与overlap吻合技术行Roux-en-Y吻合均可有效改善患者的营养状况及生存质量,安全性较高,可作为消化道重建的选择方式之一。

完全腹腔镜与开腹根治性全胃切除术对胃癌患者的疗效和安全性分析

目的比较胃癌完全腹腔镜与开腹根治性全胃切除术的临床疗效及安全性。方法选择78例胃癌患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为完全腹腔镜组(完全腹腔镜下全胃切除术)及开腹组(开腹根治性全胃切除术),比较两组临床疗效及并发症发生率。结果完全腹腔镜组手术时间显著长于开腹组(P<0.05),术中出血量少于后者(P<0.05);与开腹组相比,完全腹腔镜组患者术后胃肠功能恢复时间、进食时间显著缩短(P<0.05);两组术中清扫淋巴结数目、肿瘤切缘及术后并发症发生率比较无显著差异(P>0.05);治疗后1周完全腹腔镜组血清白蛋白水平显著高于开腹组(P<0.05)。结论完全腹腔镜下全胃切除术与开腹手术均符合肿瘤根治性原则,但前者对患者损伤小、术后恢复快。