超声引导经皮肾镜取石术治疗无积水完全肾鹿角型结石35例报告

目的:探讨B超引导下第四代超声碎石清石系统(EMS4)经皮肾镜手术治疗无积水完全型鹿角型结石的临床疗效和安全性。方法:35例完全鹿角型肾结石,B超引导下穿刺目标肾盏,建立F18和F22两种皮肾通道,F8/9.8输尿管镜或F20.5经皮肾镜下采用EMS4碎石术,较大残留结石无法单一通道碎石者,增加一个F16皮肾通道取石。对穿刺通道数目、手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果:35例均成功建立皮肾通道,其中单通道26例,双通道7例,三通道2例。35例完成经皮肾镜取石术,一期完成取石者27例,二期取石8例。一次结石取净率77.1%,二次结石取净率82.8%。输血2例,其中l例术后1周后继发出血行介入超选肾动脉栓塞治疗。无感染性休克、胸膜、腹腔脏器损伤等病例发生。结论:微创经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗完全鹿角型肾结石损伤小、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高。

顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角型肾结石

目的探讨顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗完全性鹿角型肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年7月至2017年1月徐州医科大学附属徐州临床学院行顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗的18例鹿角型肾结石患者。结石最大径≥3 cm。经皮肾镜碎石后探查术野无结石残留后经原肾镜鞘置入Wolf输尿管软镜,软镜逐步探查各组肾盏,钬激光粉碎残余肾盏结石,较大碎石用套石篮取出。分析手术成功率、结石清除率(SFR)、术中出血量、手术时间及术后并发症。结果 15例患者一期完成手术,10例术后复查结石清除完全(66.7%),5例结石残留,术后结合体外冲击波碎石成功排出结石,2例患者因经皮肾镜术中出血明显,未联合软镜碎石,1例因肾积脓留置肾造瘘管后二期碎石。术中出血量(210.0±50.0)ml,手术时间(65.0±20.5)min。术后5例患者出现发热,常规治疗后缓解,1例寒战高热,加强抗感染后痊愈。1例患者术后并发假性肾动脉瘤,行介入栓塞后治愈,其余患者术后未出现严重出血,肾造瘘管留置5~7 d拔除。结论顺行输尿管软镜联合经皮肾镜可一期治疗鹿角型肾结石,术后残石率低,并发症少,是治疗鹿角型肾结石的有效手术方案。