胃癌患者完全3D腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术围术期疗效比较

背景腹腔镜手术已获得普遍应用,但一部分研究者仍对完全腹腔镜技术持观望态度。目的 比较完全腹腔镜与腹腔镜辅助两种手术方式在根治性全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术的围术期疗效。方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心普通外科2018年1月-2020年12月采用根治性全胃切除、Roux-en-Y吻合术治疗的155例胃癌患者临床资料,年龄52~72岁,男性86例,女性69例,其中87例行完全腹腔镜手术(T组),68行腹腔镜辅助手术(L组)。比较两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后拔除胃管时间、术后排气时间、总住院时间、吻合口瘘发生率、吻合口出血发生率、十二指肠残端瘘发生率、术后切缘阳性率、淋巴结检出数及阳性率等。结果 两组患者年龄、性别、体质量指数、肿瘤TNM分期等临床基线资料差异无统计学意义(P均>0.05);完全腹腔镜手术组的术中出血量[(58.20±38.80) mL vs (98.13±47.87) mL,P<0.05]、手术切口长度[(4.03±1.03) cm vs.(10.99±1.01) cm,P<0.05]、术后拔除胃管时间[(13.43±1.57) h vs (63.01±21.29) h,P<0.05]、术后排气时间[(40.08±19.98) h vs (64.58±28.08) h,P<0.05]、总住院时间[(7.55±1.55) d vs (8.97±2.03) d,P<0.05]均优于腹腔镜辅助手术组;而两组在手术时间、淋巴结阳性检出率和术后近期并发症发生情况等方面的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 完全3D腹腔镜根治性全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术可以达到更好的临床效果,与腹腔镜辅助手术方法相比有手术创伤小、恢复快的特点。

6例完全3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术围手术期治疗效果总结

目的总结完全3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术围手术期的临床疗效。方法回顾性收集2021年10月至2022年9月期间在徐州市中心医院行完全3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术的6例患者的临床资料并分析总结,其中Bismuth分型Ⅰ型2例,Ⅲa型2例,Ⅲb型1例,Ⅳ型1例。结果6例患者均成功完成了3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术,中位手术时间为490 min(360~600 min),中位术中出血量为550 mL(200~800 mL),中位术后首次排气时间为2 d(2~3 d),中位术后拔除引流管时间为7 d(5~8 d),中位术后住院时间为12.5 d(10~20 d)。术后病理报告均为胆管腺癌,切缘均为阴性;中位淋巴结清扫数为11枚(6~14枚);术后有1例患者(Ⅳ型)出现胆汁漏,经保守治疗7 d后痊愈;1例患者术后出现胃瘫,给予保守治疗30 d后好转;其余患者无术后并发症发生。患者术后规律随访2~14个月,中位随访时间7.5个月,均生存良好,均未见肿瘤复发和转移。结论在严格选择病例情况下,由经验丰富的腹腔镜外科医师行完全3D腹腔镜下肝门部胆管癌根治术是安全、可行的,近期效果良好,值得进一步探讨。

完全3D腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术的早期经验与探讨

目的 总结本中心完全3D腹腔镜根治性膀胱切除加尿流改道术（pure 3-dimensional laparoscopic cystectomy and urinary diversion,P3DLC-UD）的围手术期安全性及术后功能学预后.方法 回顾性分析本中心2014年4月至2015年7月15例行P3DLC-UD（8例原位回肠新膀胱术和7例回肠通道术）治疗膀胱癌患者的临床资料.男13例,女2例.年龄52～76岁,平均65.8岁.对围手术期资料、术后控尿和总生存率进行分析.结果 15例手术均成功完成,其中8例行原位回肠新膀胱术,7例行回肠通道术.原位回肠新膀胱组手术时间300～ 600 min,平均428 min;出血量100 ～ 400ml,平均210 ml;清扫淋巴结数量11 ～ 29个,平均16个.1例术后输血800 ml,1例术后出现便秘.随访时间3～15个月,平均10个月,肾功能正常,血肌酐值36.4～99.0 μmol/L,平均77.3 μmol/L;术后l例因肠梗阻拒绝手术治疗而死亡,8例均无肿瘤复发;术后控尿方面,仅有2例日间需要1块尿垫,而夜间控尿效果欠佳,8例均需要1块尿垫.回肠通道组手术时间300～ 390 min,平均354 min;出血量50～400 ml,平均190 ml;清扫淋巴结数量9～41个,平均22个,15例患者整体平均清扫淋巴结19个.2例术后发生泌尿系感染.随访时间1～9个月,平均5个月,肾功能均正常,血肌酐值36.4～74.0 μmoL/L,平均60.8 μmol/L;术后1例患者因脑梗死而死亡,1例肺部转移行化疗并最终因肿瘤死亡,其余5例无肿瘤复发.结论 P3DLC-UD在技术层面是安全、可行的,目前还需要前瞻性研究、长期随访以及充分的临床资料对这一术式进行全面评估.

完全3D腹腔镜下根治性全胃切除术

目的：探讨完全3D腹腔镜下根治性全胃切除术可行性。方法回顾性分析2014年8月11日于北京大学第三医院普通外科接受完全3D腹腔镜下根治性全胃切除术的1例59岁男性患者的临床资料。结果该例患者顺利完成手术，手术时间350 min，术中出血200 ml，无围手术期严重并发症的发生。术后病理示：胃中-低分化腺癌（pT1bN0M0）；术后第8天出院，随访至2014年12月，患者进食后无不适，体质量稳定。结论完全3D腹腔镜下根治性全胃切除术可以尝试。