改良完壁式乳突切开术联合鼓室成形术治疗老年中耳胆脂瘤疗效及对听力恢复的影响

目的 探究改良完壁式乳突切开术联合鼓室成形术治疗老年中耳胆脂瘤疗效及对听力恢复的影响。方法 回顾性分析2017年3月—2021年3月我院收治的118例老年中耳胆脂瘤患者临床资料,根据患者手术方式的差异分为完壁式组58例和改良组60例,完壁式组患者行完壁式乳突切开术联合鼓室成形术,改良组患者行改良完壁式乳突切开术联合鼓室成形术。患者术后均至少随访12个月,分析两组患者手术情况、临床疗效、听力恢复情况及术后并发症差异。结果 改良组患者手术时间长于完壁式组,干耳时间短于完壁式组,二次手术率、术后复发率低于完壁式组,治疗总有效率高于完壁式组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组患者气导水平、骨导水平及气骨导差较术前均降低(P<0.05),但同一时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月内,改良组患者术后并发症发生率低于完壁式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良完壁式乳突切开术联合鼓室成形术治疗老年中耳胆脂瘤疗效确切,有助于患者听力恢复,且干耳快、复发率低、术后并发症少,可在临床推广应用。

完壁式和半完壁式乳突切开术联合鼓室成形术对老年中耳胆脂瘤的疗效比较

目的探讨完壁式和半完壁式乳突切开术联合鼓室成形术对老年中耳胆脂瘤的临床价值。方法选取2016年3月至2017年12月自贡市第四人民医院收治的老年中耳胆脂瘤患者,采用随机数字表法将其分为A组(完壁式乳突切开术+鼓室形成术)和B组(半完壁式乳突切开术+鼓室形成术)。分别观察患者手术前后听力水平、手术时间、预后情况、复发情况以及并发症发生情况。结果 A组31例,B组30例,两组患者治疗后气导水平和气骨导差均较术前显著降低,差异有统计学意义(P <0.05),但气导水平[(32.3±4.1)dB vs.(31.2±3.6)dB]和气骨导差[(18.2±2.7)dB vs.(18.5±1.9)dB]的术后组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);B组患者手术时间[(51.2±8.5)min vs.(43.3±10.1)min]显著长于A组,干耳时间[(18.5±1.3)min vs.(38.2±4.6)min]和再次手术率(6.7%vs. 32.3%)显著低于A组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后3个月两组患者并发症发生率(22.6%vs. 33.3%)的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论半完壁式乳突切开术联合鼓室形成术对老年中耳胆脂瘤疗效较佳,干耳时间、再次手术率显著减低,能更彻底清除病变,安全可靠,但手术时间较长。

完壁式乳突切开鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者术后听力改善的效果分析

目的探讨完壁式乳突切开鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者术后听力改善效果,为临床治疗提供参考依据。方法选择2015-05~2018-05在该院行完壁式乳突切开鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者92例,术前均给予纯音听阈测定、声阻抗和颞骨CT等检查,术后3个月行纯音听阈测听检查,以纯音听阈测定结果作为听力功能评价指标。结果与术前相比,患者术后气导听阈降低、骨导听阈上升、气骨导差缩减,差异有统计学意义(P<0.05)。在低频段(0.5~2.0 kHz),患者术后的骨导听阈与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);在高频段(4.0~8.0 kHz),患者术后骨导听阈大于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。患者听力改善显效75例(81.52%),有效12例(13.04%),无效5例(5.44%),总有效率为94.56%。结论完壁式乳突切开鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者听力治疗效果显著,但电钻噪音可造成高频区骨导听力下降。

完壁式乳突切开鼓室成形术

目的介绍完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法回顾分析我院采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗的57例(耳)活动期慢性化脓性中耳炎的临床资料。结果48耳术后鼓膜一期愈合,5耳移植筋膜边缘残留裂隙,2-3周后延期愈合,4耳术后感染鼓膜穿孔未愈合;随访10个月至34个月,无复发病例,57耳的0.5、1.0、2.0、4.0k Hz气导听阈平均值由术前的49.7±9.4d BHL恢复到30.3±8.0 d BHL,气骨导差平均缩小15 d BHL,其中48耳听力有改善。结论采用完壁式乳突切开鼓室成形术治疗活动期慢性化脓性中耳炎,亦可有效清除中耳乳突病灶,重建中耳传导结构,且能保留耳部正常形态,提升患者听力及生活质量。

儿童分泌性中耳炎完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗效果探讨

目的探讨采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放在治疗儿童分泌性中耳炎方面的效果,分析该治疗方案的安全性和合理性。方法随机选取该院在2012年1月—2013年11月这段时间内接受治疗的儿童分泌性中耳炎者60例。按随机分组的方法分组,实验组患儿30例采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗,对照组患儿30例行保守疗法。手术之前均使用全麻,患耳朝上固定,术野周围采用消毒纸巾进行封闭。结果结合患者的病历资料,对其进行为期6个月的随访之后,试验组患儿治疗显效21例(70%),治疗总有效率为96.67%,对照组患儿治疗显效15例(50%),治疗总有效率为63.33%,实验组患儿临床治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论完壁式乳突切开联合面隐窝开放疗法适合反复发作、治疗无效的儿童分泌性中耳炎患儿的治疗,病灶清除效果十分显著,应该在临床上推广。

115例完壁式乳突切开术中利用耳后肌骨膜瓣下移缝合法防止耳后切口感染效果观察

[背景]探讨完壁式乳突切开术中利用耳后肌骨膜瓣下移缝合法防止耳后切口感染的可行性.[病例报告]选择行完壁式乳突切开手术耳后肌骨膜瓣下移缝合的115例慢性化脓性中耳炎患者作为观察组,并选择同时期行完壁式乳突切开术耳后肌骨膜瓣原位缝合的156例慢性化脓性中耳炎患者作为对照组,观察两组术后1~3周内的耳后切口感染情况.常规耳后切开行完壁式乳突切开术及中耳手术,术中于术区用电刀制作开口朝前方的ㄩ型肌骨膜瓣.观察组:完成拟定的所有中耳手术后将耳后肌骨膜瓣下移缝合在手术创面下缘与手术切口下方的颞肌上,使乳突腔表面下方1/3部分被耳后肌骨膜瓣覆盖,而上方2/3部分则没有肌骨膜瓣覆盖.对照组:完成拟定的所有中耳手术之后将耳后肌骨膜瓣缝合于原来的位置,使整个乳突腔表面重新被耳后肌骨膜瓣覆盖.结果见,观察组115例患者均未出现术后切口感染,对照组156例中16例(10.3%)在术后出现耳后切口感染,且所有切口感染均位于切口下方.[讨论]完壁式乳突切开术中利用耳后肌骨膜瓣下移缝合法可有效防止耳后切口感染.

软骨嵌合修复上鼓室外侧壁在乳突切开鼓室成形中的应用

目的探讨在完壁式乳突切开鼓室成形术(CWU)中取用大块完整耳甲腔软骨行嵌入式方法修复上鼓室外侧壁缺损治疗外耳道后壁及/或上鼓室外侧壁明显破坏的中耳胆脂瘤疗效。方法 35例(共37耳)伴有外耳道后壁及/或上鼓室外侧壁明显破坏的中耳胆脂瘤在CWU术中取用大块完整耳甲腔软骨修复盾板缺损且同期行鼓室成形。总结手术技术要点,观察术后干耳时间、鼓膜愈合等相关情况;纯音测听检查比较手术前后言语相关频率平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG)值;声导抗检查统计分析外耳道容积值、声顺值以及A型曲线鼓室导抗图出现率。结果术后平均随访时间19.3±7.5月。术后相关情况:平均干耳时间(23.47±11.76)d;鼓膜完全愈合34耳(34/37,91.89%),3例未愈合者中央性穿孔1耳,前下象限边缘性裂隙状愈合不良2耳;面瘫(0/37,0.00%);外耳道狭窄(0/37,0.00%);未发生上鼓室内陷袋(0/37,0.00%)。术后12月,0.5、1、2kHz平均气导听阈较术前比较有明显统计学意义(44.13±6.82dBHL,57.72±10.37dBHL,P=0.000, P<0.01),ABG值较术前比较有明显统计学意义(13.57±7.59dBHL,27.46±6.35dBHL,P=0.000, P<0.01);共有23耳行声导抗检查,平均外耳道容积1.73±0.61ml,平均声顺值为0.76±0.49ml,共计A型曲线鼓室导抗图15耳(15/23,65.22%),C型曲线4耳(4/23,17.39%),B型曲线4耳(4/23,17.39%。结论 CWU术中尽量保存和利用残存硬壁结构,采用大块完整的耳甲腔软骨嵌于上鼓室外侧壁修复缺损,能更好地维持外耳道及中耳解剖及生理功能,防止上鼓室内陷袋形成,是中耳乳突手术的理想选择。

外耳道后壁骨性重建技术临床应用与疗效观察

目的研究和观察外耳道后壁重建技术临床应用效果。方法收集8例外耳道后壁骨性缺损致外耳道-乳突沟通性病变患者,行完壁式乳突切开术去除乳突病变,部分患者同时行鼓室探查和鼓室成形术,在彻底清除外耳道原发病变基础上,采用乳突骨皮质修复外耳道后壁骨性缺损。结果随访时间平均为37.25月,所有8名患者均一期手术外耳道后壁骨性重建成功,外耳道通畅、后壁完整,乳突及鼓室均未见明显病变,未发现胆脂瘤复发;术前骨导平均听阈为17.19±8.86dBHL,气骨导差(ABG)为35.94±13.82dBHL;术后骨导平均听阈为17.81±8.38dB-HL,ABG为14.06±12.39dBHL。所有患者术后听力均明显提高或恢复至正常。结论经严格选择适应证,外耳道后壁重建技术可以有效地重建外耳道-乳突正常生理分割恢复和保留正常生理功能,远期效果良好。

分泌性中耳炎后遗疾病的手术策略及疗效分析

目的探讨分泌性中耳炎后遗疾病的手术策略及疗效。方法回顾性分析49例(49耳)分泌性中耳炎后遗疾病(病程≥3个月,经鼓膜穿刺、置管或咽鼓管球囊扩张术治疗无效,颞骨CT示中耳乳突继发软组织病变)且行中耳乳突手术患者的临床资料,按颞骨CT提示中耳病变范围不同分为两组:(1)上鼓室入路组16耳,病变局限于鼓室、鼓窦,行显微镜下上鼓室切开+鼓室成形术,其中3耳同期行听骨链重建术、9耳行鼓室置管术;(2)乳突入路组33耳,病变侵及乳突,行显微镜下完壁式乳突切开+鼓室成形术,其中7耳同期行听骨链重建术、18耳行鼓室置管术,6耳行咽鼓管球囊扩张术。术后1年复查纯音听阈,比较两组疗效。结果上鼓室入路组5耳为胶冻样粘稠分泌物填塞上鼓室,炎性肉芽7耳,胆固醇肉芽肿3耳,鼓室硬化1耳;乳突入路组炎性肉芽16耳、胆固醇肉芽肿15耳、鼓室硬化2耳;术后1年复查,上鼓室入路组言语频率平均气导阈值从术前39.2±15.1 dB HL恢复到术后28.2±12.1 dB HL(P=0.0303),有效率87.5%(14/16);乳突入路组从术前56.1±22.4 dB HL恢复到术后37.3±15.6 dB HL(P=0.002),有效率84.8%(28/33);两组总有效率85.7%(42/49)。结论对于分泌性中耳炎后遗疾病术前可根据颞骨CT提示中耳病变范围选择不同手术入路;术中切除病变同时应注重鼓室通气系统功能的重建,结合鼓室病变、鼓膜情况及咽鼓管功能选择个体化手术治疗方案,可取得良好效果。

22例儿童急性化脓性中耳炎并发耳后骨膜下脓肿的临床分析

目的探讨儿童急性化脓性中耳炎导致的耳后骨膜下脓肿的临床特点与治疗方法。方法回顾性分析2010年3月至2023年1月延边大学附属医院(延边医院)耳鼻咽喉头颈外科收治的22例耳后骨膜下脓肿患儿的临床资料,探讨其发病原因、细菌检出率、细菌分类、中耳解剖学特点、临床特点及治疗方案。结果所有患儿发病前均有急性上呼吸道感染史。症状较重的16例患儿行耳后脓肿切除术+完壁式乳突切开术+上鼓室成形术,而症状相对轻的6例患儿行抗生素+脓肿穿刺等保守治疗。手术治疗患儿,取术区脓液或带脓液组织的细菌培养检出率为81.3%(13/16),保守治疗患儿,抽取耳后脓液的细菌培养检出率为33.3%(3/6)。细菌培养结果,主要致病菌为肺炎链球菌14例,变形杆菌1例,化脓性链球菌1例,未检出细菌6例。所有患儿均为气化型乳突,且鼓室盖抬高及鼓室盖完整,2例乙状窦破坏,2例面神经管破坏。结论耳后骨膜下脓肿继发于急性化脓性中耳炎,主要致病菌为肺炎链球菌。好发于气化型乳突并鼓室盖抬高者,大部分患儿鼓室盖完整。症状较重者行耳后脓肿切开+完壁式乳突切开术+上鼓室开放术,而症状较轻者可采用保守治疗。