完壁式乳突切开鼓室成形术后胆脂瘤复发21例临床分析

目的:分析完壁式乳突切开鼓室成形术后胆脂瘤复发患者的特征,探讨其复发原因。方法:回顾性分析21例完壁式乳突切开鼓室成形术后胆脂瘤复发患者的临床资料,包括术前术腔检查、颞骨高分辨CT及术中所见等。结果:其中19例(90.5%)患者为内陷囊袋再次形成的复发病变。在有前次手术资料的12例患者中,前次术中见胆脂瘤范围广泛(超出上鼓室)者8例(66.7%)。21例再行手术患者中,重建的上鼓室外侧壁塌陷、盾板破坏者4例(19.0%);锤骨头未剪除者4例(19.0%);隐匿部位发现胆脂瘤者3例(14.3%);咽鼓管不通者8例(38.1%);硬化型乳突9例(42.9%);存在颞骨解剖结构变异者3例(14.3%);外耳道瘢痕闭锁1例(4.8%)。结论:本组完壁式术后复发患者前次手术时胆脂瘤范围多较广泛,该因素可能导致清理病变时损失过多黏膜、术后出现鼓峡通气不良,促使胆脂瘤囊袋再次形成。此外,本组患者存在咽鼓管功能不良、重建的上鼓室外侧壁不牢固、适应证掌握不当等现象,亦会增加复发风险。因此,完壁式手术应注意适应证把握严格、术前评估全面、术中清除病灶彻底、关键部位重建牢固,以减少胆脂瘤复发。

外耳道成形术:外科技术与效果分析

目的:探讨外耳道成形术在中耳手术中的应用及效果。方法:以2012-2016年因中耳病变行外耳道成形加完壁式中耳手术的72例(74耳)患者为研究对象。回顾性分析患者的一般情况、疾病类型、手术方式、术后干耳时间、并发症及术后听力恢复情况。结果:慢性化脓性中耳炎48耳,中耳胆脂瘤12耳,鼓室硬化症7耳,中耳胆固醇肉芽肿5耳,粘连性中耳炎2耳。术中探查锤骨前韧带存在病变者16耳(21.6%),术后69耳(93.2%)完全上皮化,上皮化的平均时间为5.3周;72耳(97.3%)鼓膜穿孔修补成功;5耳(6.8%)发生外耳道成形相关并发症。术后1年平均气骨导差缩小8dB,较术前显著改善(P<0.05)。结论:外耳道成形术安全稳定,术中可较好地暴露鼓膜整体情况、充分探查鼓室内容。术后上皮化概率高,对于提高鼓膜修补成功率和改善患者听力提供了良好的操作条件。