复方α-酮酸联合极低蛋白饮食在治疗慢性肾脏病Ⅳ期患者中的临床应用

目的通过营养和代谢参数比较极低蛋白饮食联合复方α-酮酸（开同，Ket）和常规低蛋白饮食在慢性肾脏病IV期中的作用。方法采用前瞻、随机、对照临床研究，选择24例慢性肾脏病（CKD）患者，肌酐清除率〈30m]／min，随机分为两组，极低蛋白饮食＋开同组（VLPD＋Ket组）和低蛋白饮食组（LPD组），每组12例患者，观察4个月。结果24例患者营养状态均得到充分维持，但蛋白摄入和尿素氮仅在VLPD＋Ket组明显下降[（0．68±0．17）g/（kg·d）和（0．43±0．12）g/（kg·d），P〈0．05；（21．8±4．55）mmol／L和（15．5±5．29）mmol／L，P〈0．05]；游离钙在VLPD＋Ket组无明显变化，IPD组趋于下降；血磷在VLPD＋Ket组下降[（1．48±0．16）mmol／L和（1．29±0．36）mmol／L，P〈0．05]，LPD组无变化。LPD组甲状旁腺激素明显升高[（241±138）pg／ml和（494士390）pg／ml，P〈0．01]，该参数与钙呈负相关（r=-0．75，P=0．02），而与磷呈正相关（r=0．71，P=0．03）。结论VLPD十Ket组能与LPD组在维持营养状态方面发挥相似的作用。另外还能改善钙磷代谢，降低尿素氮水平。LPD组能明显升高甲状旁腺激素（完整PTH），可能诱发或加重肾性骨病，而VLPD＋Ket组可以稳定VIM水平，减少肾性骨病的发生或进展。因此，复方仅-酮酸联合极低蛋白饮食在慢性肾脏病IV期的治疗中具有重要的临床价值。

复方α-酮酸对慢性肾脏病钙磷代谢的影响

目的通过极低蛋白饮食联合复方α-酮酸(开同)和常规低蛋白饮食在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)IV期中的作用,评估其对钙磷代谢和PTH的影响。方法采用前瞻、随机、对照临床研究,对24例CKD患者,肌酐清除率低于30ml/min,随机分为两组,极低蛋白饮食+开同组(VLPD+Ket组)和低蛋白饮食组(LPD组),每组12例患者,观察4个月。结果所有患者营养状态均得到充分维持,游离钙在VLPD+Ket组无明显变化,LPD组趋于下降;血磷在VLPD+Ket组下降[(1.48±0.16)mmol/L和(1.29±0.36)mmol/L,P<0.05],LPD组无变化。LPD组甲状旁腺激素明显升高[(241±138)pg/ml和(494±390)pg/ml,P<0.01],该参数与钙呈负相关(r=-0.75,P=0.02),而与磷呈正相关(r=0.71,P=0.03)。结论 VLPD+Ket能维持CKD IV期患者正常的营养状况,同时还具有改善钙磷代谢、降低尿素氮和稳定PTH的作用,进一步预防和降低肾性骨病的发生,有明显底预防和降低肾性骨病发生的作用。