椎体成形术穿刺定位导向器临床应用体会

[目的]探讨椎体成形术穿刺定位器的临床应用效果。[方法]自2002年12月～2006年3月应用自行研制的椎体成形穿刺定位导向器引导穿刺，完成椎体成形术72例，对使用此仪器的成功率及效果进行评价。[结果]共实施椎体成形手术138例，其中应用穿刺定位导向器操作的72例，全部一次成功，穿刺针到位理想。没有应用穿刺定位导向器66例，更换穿刺位置6例，穿刺针到位不理想4例。出现泄露并发症的4例病人中均是没有使用穿刺定位导向器的。穿刺到位时间：应用穿刺定位导向器者，平均1．8min。不使用穿刺定位导向器者平均6．7min。[结论]应用椎体成形穿刺定位导向器简便易行，缩短手术时间，穿刺安全准确，值得推广。

定位导向器在后叉韧带胫骨止点骨折术中的应用

目的利用研制的定位导向器在后叉韧带胫骨止点骨折切开复位钢丝内固定手术中定位进出点，同时引导钢丝进出胫骨，探讨手术效果。方法2011-2013年18例后叉韧带胫骨止点骨折患者，男性13例，女性5例，年龄19～56岁，平均37．4岁。骨折移位Ⅱ度8例，Ⅲ度10例。行后内侧入路切开复位钢丝内固定，术后4周开始下地负重锻炼。结果本组18例利用定位导向器，快速定位穿出钢丝，术后6个月随访x线检查提示骨折愈合良好，膝关节Lysholm评分结果提示功能良好。结论后叉韧带胫骨止点骨折定位导向器适合于基层大部分医院骨科医生使用，术者掌握容易，固定牢靠，效果较好，有效的减少了手术时间和手术并发症。

三维穿刺定位导向器设计与椎体成形治疗中的应用

根据椎弓根的解剖特点,基于影像学测量皮肤进针点与棘突在水平面上的距离及进针内倾、下倾角度,设计了一种三维穿刺导向器。于2006-12/2008-12共实施椎体成形术83例。其中应用三维穿刺定位导向器操作者43例,36例在透视下确定穿刺点后,按照术前CT测量的数据在导向器导引进行穿刺,不使用透视监测;7例使用了透视监测,全部穿刺成功,穿刺针到达理想部位。应用原来二维穿刺定位导向器40例,全部在透视监测下进行。应用二维穿刺定位导向器者平均穿刺时间1.9min,应用三维穿刺定位导向器者平均1.5min。结果提示三维穿刺定位导向器设计合理,符合人体解剖学结构,操作简便,减少了施术者接触放射线时间,穿刺安全准确。

三维成像技术联合精确定位导向器用于股骨颈骨折中的临床价值

目的分析三维成像技术联合精确定位导向器在股骨颈骨折中的临床应用。方法选取我院150例股骨颈骨折患者为研究对象,其中2012年6~12月收治的50例股骨颈骨折患者为对照组,利用螺旋CT的三维成像技术观察骨的解剖外形并对骨折进行复位操作;2013年1~12月收治的100例股骨颈骨折患者为观察组,采用三维成像技术联合精确定位导向器进行治疗,两组患者采用不同方法模拟出骨折部位的移位情况及健侧部位骨骼形态的三维数据并做好统计,观察疗效。结果经不同治疗,观察组治疗优良率(94.00%)与对照组(70.00%)相比明显要高,差异有统计学意义(P<0.05);经随访,观察组患者骨折部位预后良好,需要实施二次手术的比例(3.00%)明显少于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者日常生活、社会活动、抑郁和烦躁各方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维成像技术联合精确定位导向器对骨折情况进行分析后,实施相应治疗,能够提高手术质量,减少二次手术比例,有利于骨折的早期愈合。

应用多针和空心钉导针体外定位导向器内固定治疗股骨颈骨折

目的 报道自行研制的“多针和空心钉导针体外定位导向器”的优点和“钉针组合法”治疗股骨颈骨折的整体力学优势及生物力学原理。方法 应用多针和空心钉导针体外定位导向器穿针内固定治疗股骨颈骨折60例。结果 穿针满意率100％,钉针在头颈内均立体交叉扇形分布成桁架结构。随访时间1～2年(平均20个月)。愈合时间8～20周,平均12周,愈合率100％,股骨头坏死率1.66％,功能优良率96.7％。结论 应用多针和空心钉导针体外定位导向器穿针,实现了大粗隆下骨皮质外缘套管射线定位法多针和导针一次定位导向准确,穿针一次成功率高,手术创伤小。通过优化钉针空间构型,最大限度发挥了钉针各自力学优势。且利于骨折端再血管化,提高了骨折愈合率,降低了股骨头坏死率。

椎体成形术穿刺定位导向器临床应用体会

目的:对椎体成形术穿刺定位器的临床应用效果进行探讨。方法:选取行椎体成形术的42例患者进行研究,其中有30例患者使用椎体成形穿刺定位导向器进行引导穿刺做椎体成形术为观察组,另外12例患者没有使用穿刺定位导向器为对照组,对比分析这种仪器的穿刺成功率以及临床效果。结果:观察组30例患者均一次穿刺成功。对照组的12例患者中,有3例需更换穿刺位置,有1例患者穿刺针的到位不理想。且研究中合并有泄露并发症的3例患者在术中都没有用穿刺定位导向器。穿刺到位需要的时间方面,观察组患者,平均时间为1.9 min,对照组患者穿刺的平均时间为6.8 min。结论:在椎体成形术中,使用穿刺定位导向器不但简便易行,而且可以在很大的程度上缩短手术的时间,提高穿刺的准确性,值得在临床推广使用。

三维成像技术结合精确定位导向器在股骨颈骨折中的应用

目的 利用三维成像技术结合精确定位导向器,研究一种应用于股骨颈骨折的快速导针定位及置钉技术.方法 2009年6月至2016年12月选取符合标准的股骨颈骨折94例,将患者随机分为两组,分别采用传统3枚空心钉固定方法及三维成像技术结合定位导向器置入3枚空心钉治疗股骨颈骨折.术后拍摄股骨颈正侧位X线片,评价手术时间及股骨颈置钉位置.结果 94例患者中89例获得随访,随访时间12~36个月,平均时间28.2个月,81患者骨折愈合良好,8例患者骨折不愈合,于术后12个月行髋关节置换术,其中2例患者股骨颈骨折术后发生断钉.按照Garden复位标准及Harris评分标准优良率为93.49%,采用传统3枚空心钉置钉方法手术时间平均72min,采用三维成像技术结合定位导向器置入3枚空心钉时间为49min.结论 三维成像技术结合精确定位导向器是一种简便、可靠、易行的置钉技术,可以明显缩短手术时间,减少手术人员的放射暴露时间,获得较高的复位优良率及骨折愈合率.

椎体定位导向器的研究及在成人腰椎PVP术的临床应用

随着人口老龄化程度的加重,骨质疏松性椎体压缩骨折已成为老年患者常见的骨科疾病之一,严重威胁患者的生活质量,临床中主要应用经皮穿刺椎体成形术进行治疗,因其技巧性强、穿刺并发症严重,临床工作中存在一定的操作难度,椎体定位导向器的研制,可以协助术者缩短手术时间、减少术中暴露,很好地服务于临床工作。

导向器镜下精准钻孔减压联合冲击波治疗创伤性股骨头坏死的有效性

目的探讨精准微创治疗部队官兵创伤性股骨头坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)的有效性并进行相关分析。方法选取2014-02至2018-04解放军总医院第三医学中心骨科收治的共77例(93髋)ANFH患者,均为部队官兵。随机分为单纯体外冲击波(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)治疗组(对照组)46髋,导向器镜下精准钻孔减压联合ESWT治疗组(联合治疗组)47髋,两组患者分别于治疗前、治疗后的3、6个月及最终随访时采用视觉模拟VAS评分和Harris髋关节评分进行主观疼痛和髋关节功能评估,并对两组股骨头塌陷及生存时间情况应用Kaplan-Meier生存曲线分析比记录。结果平均随访时间为72个月,两组治疗前髋关节主观疼痛及功能评价比较无统计学意义,治疗后3、6个月及末次随访的髋关节主观疼痛及功能比较,联合治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且联合治疗组优良率(85.11%)、股骨头塌陷及生存时间明显优于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.948,P=0.016)。结论导向器镜下精准钻孔减压联合ESWT较单纯ESWT治疗,对部队官兵ARCOⅠ-ⅢA期ANFH髋关节功能和延缓股骨头塌陷疗效更为满意。

图像存储传输系统多维测量在颈椎椎弓根内固定中的个体化应用

目的：探索利用图像存储传输系统（PACS）多维测量颈椎椎弓根64排CT片指导术中置钉，提高置钉一次成功率的效果。方法：应用PACS结合64排CT片，由5名医师对2000例正常人颈椎椎弓根的冠状位、矢状位及轴位进行精确测量，得出国人椎弓根的长度、宽度、高度及向内侧倾斜、向头、尾侧倾斜角度的数据值，以指导术中选钉及置钉。颈椎椎弓根内固定术前参考上述内容，对拟固定颈椎椎弓根的283例患者进行多维精确测量，得出椎弓根的上述数据值，其中上颈椎疾患91例，下颈椎疾患192例。术中应用自行研制的颈椎椎弓根定位导向器，准确定位人钉点及角度，置钉1198枚。结果：257例患者获得8～73个月随访，平均随访时间18．16个月。上颈椎患者3例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁，未发现脊髓、椎动脉损伤，未行二次手术，未发现钉板断裂，CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。下颈椎患者中，16例患者17枚椎弓根螺钉术后拍片位置不理想，行二次手术调整位置满意，一次成功率98．58％。该组患者采用JOA评分标准，优132例，良102例，可18例，差5例，优良率91．05％。结论：应用PACS结合64排CT片术前三维精确测量，指导术中置入颈椎椎弓根螺钉，明显提高植钉的一次成功率，是一种可行的方法。

颈椎椎弓根内固定技术在颈椎疾病个体化手术方案制订中的应用

目的:探讨颈椎椎弓根钉板内固定技术应用于颈椎疾病的临床疗效。方法:1999年10月～2008年9月为261例患者置入1102枚椎弓根螺钉治疗颈椎疾病,其中上颈椎疾病83例,下颈椎疾病178例。应用图像存储传输系统(PACS)通过X线片及64排CT片,对2000例正常人颈椎椎弓根的冠状位、矢状位、横断位进行精确测量,得出国人椎弓根的长度、宽度、高度、向内侧倾斜、向头侧倾斜角度、向尾侧倾斜角度的数据,以指导术中选钉及置钉。术前由5名医师按照上述内容,对261例患者拟固定颈椎的椎弓根精确测量,其均值均在2000例国人的均值范围,术中应用自行研制的颈椎椎弓根定位导向器准确定位入钉点及角度,打孔、置钉、固定,一次成功1086枚,16枚经调整后成功,一次成功率98.55%。结果:术后235例获12～73个月随访,平均随访时间18.74个月。采用JOA评分标准,优131例,良82例,可17例,差5例,优良率90.64%。所有患者X线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处对位良好,均获得骨性融合,未发现钉板断裂;CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。上颈椎疾病83例中2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤,未行二次手术。下颈椎疾病178例中15例16枚椎弓根螺钉术后摄X线片示位置不理想,行二次手术调整。119例骨折脱位中117例脱位完全复位,2例植骨块吸收未融合,融合率为98.32%。结论:应用椎弓根技术治疗颈椎疾病可以获得即刻三维稳定,融合率高,临床效果满意,是一种值得推广的方法。可将2000例国人椎弓根的数据作为临床置钉的参考。

某水电站加固施工中“扩桩成墙”施工工艺研究及应用

本项目研究了一种混凝土导墙基础加固的方法--“扩桩成墙”施工方法,该施工方法的研究基于某水电站左导墙建基面以下基础加固项目。沿着平行于混凝土左导墙(宽度6.2m)轴线的方向,将轴线长80m范围内、桩径1.0m、桩中心间距1.5m的非连续桩,采用“旋挖钻机成孔、冲击钻机+定位导向装置定向扩桩成槽”的施工方法,将相邻两桩间桩底高程以上左导墙建基面以下桩间基岩凿除,实现桩间连通,经过捞渣、清孔、换浆、下设接头管、下设钢筋笼、下设浇筑导管、浇筑混凝土等工序,达到单幅成墙。每幅“扩桩成墙”含2个桩孔及2孔之间的一幅墙段,通过分组实施、逐孔推进,多幅衔接,实现多个墙段在左导墙基础底部形成一道连续封闭的防淘墙。

颈椎椎弓根技术在下颈椎疾患应用的临床疗效观察

[目的]探讨颈椎椎弓根内固定技术在下位颈椎疾患应用的临床疗效。[方法]回顾2000年8月-2007年8月对118例患者,置入490枚椎弓根螺钉治疗下颈椎疾患,其中颈椎骨折脱位81例,颈椎病合并椎管狭窄21例,颈椎黄韧带骨化11例,颈椎后突畸形2例,强直性脊柱炎3例。术前应用图像存储传输系统（简称PACS）,采用X线片及64排CT片,对患者下位颈椎椎弓根的冠状位、矢状位、横断位进行精确测量,得出椎弓根的长度、宽度、高度、向内侧倾斜、向头侧倾斜角度的数据值,以指导术中选钉及置钉。术中应用自行研制的颈椎椎弓根定位导向器,准确定位入钉点及角度,打孔、置钉、固定。[结果]术后102例患者获13-65个月随访,平均随访时间18.95个月。采用JOA评分标准[1],结果：优82例,良15例,可3例,差2例,优良率95.01%。术后X线及CT示固定节段稳定,颈椎椎体高度和生理曲度维持良好,内固定位置良好,无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症,无脊髓及椎动脉损伤。2例患者植骨块吸收未融合,融合率为97.04%。[结论]下颈椎椎弓根螺钉技术是相对安全的操作,可用于需从后路固定的颈椎疾患病例,可维持良好的颈椎生理曲度,远期临床效果满意。

寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗上颈椎伤病临床体会

[目的]探讨经寰枢椎椎弓根钉板固定融合治疗上颈椎伤病的临床疗效。[方法]回顾2000年3月~2007年9月,徒手对50例上颈椎伤病患者进行后路经寰枢椎椎弓根钉板系统复位内固定,置入200枚寰枢椎椎弓根钉,在寰椎后弓及枢椎椎板间植骨融合,使寰枢椎复合体得到稳定。其中男36例,女14例;年龄20~65岁,平均41.52岁。Ⅱ型齿状突陈旧性骨折23例,齿状突不连12例,横韧带损伤15例。[结果]4例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈;2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。48例获得随访,随访时间25~60个月,平均27.56个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂。所有患者X线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处复位良好。CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。按JOA评分标准,优34例,良13例,可2例,差1例;优良率94.00%。[结论]寰枢椎椎弓根螺钉结合钉板系统固定治疗上颈椎伤病,能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,植骨融合率高,该术式在寰枢椎融合术中具有较高的推广应用价值。