铰链式人工全膝关节置换术治疗膝部肿瘤的围手术期康复训练

膝部骨肿瘤切除后藉助人工膝关节来弥补切除的骨肿瘤的空缺，并重建膝关节功能，成为骨肿瘤保肢手术的主流术式。骨肿瘤切除后骨缺损的替代修复和患肢功能的重建，目前在世界范围内以人工关节置换疗效最为理想。2003年4月-2006年3月，我院采用铰链式人工全膝关节置换术治疗膝部肿瘤11例，取得了满意的疗效，现报道如下。

铰链式人工膝关节置换治疗脊髓痨引发夏科氏关节1例

背景:通常认为神经梅毒引发的夏科氏关节是膝关节置换的禁忌证,国内尚未见详尽的个案报道,国外已有报道,但置换后并发症较多。目的:回顾由于实质型神经梅毒引发的夏科氏关节的治疗现状。方法:系统复习国内外文献摘要30余篇,总结了神经梅毒的诊治方案及由此引发的夏科氏关节外科置换治疗。结果与结论:血清、脑脊液检查结合典型的临床症状、体征可明确诊断脊髓痨,青霉素是有效治疗脊髓痨的一线用药,夏科氏关节病变晚期可行全膝关节置换。铰链式膝关节置换可有效治疗夏科氏关节,明显改善膝关节功能。

肿瘤型铰链式人工膝关节置换术后假体相关并发症分析

目的 探讨采用肿瘤型铰链式人工膝关节假体行膝关节周围肿瘤保肢术后假体相关并发症发生情况。方法 回顾分析2000年1月-2012年12月行肿瘤切除及肿瘤型铰链式人工膝关节假体重建的96例膝关节周围肿瘤患者临床资料。男64例,女32例;年龄15~72岁,平均31.0岁。肿瘤类型以骨肉瘤为主（72例）,其次为骨巨细胞瘤（15例）。肿瘤位于股骨远端52例,胫骨近端44例。单纯铰链式假体15例,旋转铰链式假体81例。记录术后肿瘤复发、转移及患者生存情况,观察假体相关并发症发生情况。结果 术后患者均获随访,随访时间10~156个月,中位时间43.5个月。共21例患者出现25次假体相关并发症,其中发生于股骨者13例次,胫骨者12例次。包括假体无菌性松动8例,假体感染7例,假体断裂4例,假体周围骨折2例,假体脱位4例。假体感染主要发生在术后12个月内（6/7）,而松动主要发生在术后40个月之后（6/8）。87例保肢成功,保肢率为90.6%（87/96）;共9例患者行截肢术,截肢率为9.4%（9/96）。假体5年总体生存率为76.7%、10年为47.2%;股骨假体5年生存率为82.9%,胫骨假体为71.0%,两者比较差异无统计学意义（P=0.954）。结论 采用肿瘤型铰链式人工膝关节假体行膝关节周围肿瘤保肢术后,假体相关并发症发生率较高。其中深部感染可显著影响假体短期生存率,而无菌性松动显著影响假体长期生存率。

旋转铰链型膝关节假体治疗重度膝关节畸形的中期疗效

目的探讨对重度膝关节畸形采用旋转铰链型膝关节假体行人工全膝关节置换术的中期疗效。 方法回顾性分析2003年1月－2011年6月，采用旋转铰链型膝关节假体行人工全膝关节置换术且随访达2年以上的24例（24膝）重度膝关节畸形患者临床资料。男14例，女10例；年龄60～81岁，平均70岁。病因：原发性骨关节炎5例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎9例，夏科关节病3例。病程5～25年，平均14.5年。存在屈曲畸形13例，外翻畸形7例，内翻畸形16例。记录手术时间、手术开始至拔出引流管期间出血量、住院时间、切口愈合及并发症发生情况；随访期间检测膝关节学会评分系统（KSS）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、简明健康调查量表（SF-36量表）评分及测量膝关节屈伸活动度，并与术前比较；摄X线片复查假体位置。结果手术时间70～90 min，平均78 min；手术开始至拔出引流管期间出血量为400～1 000 mL，平均650 mL；住院时间14～18 d，平均15.2 d。术中1例（4.17%）发生髌骨横形撕脱性骨折；术后1例（4.17%）切口出现渗液、红肿，2例（8.33%）出现假体周围感染。24例均获随访，随访时间2～10年，平均5.5年。X线片复查示假体周围无明显透亮带、骨溶解及假体下沉，下肢力线无明显改变。术后1年及末次随访时膝关节KSS评分、VAS评分及髋关节屈伸活动度均显著优于术前（P 〈 0.05）；末次随访与术后1年比较差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。末次随访时，SF-36量表评分中除生理功能及躯体疼痛评分显著低于四川省年龄〉 60岁城市男性参考值（t=2.42，P=0.02；t=5.26，P=0.00）外，其余各项评分与参考值比较差异均无统计学意义（P 〉 0.05）。 结论对于重度膝关节畸形，采用旋转铰链型膝关节假体行人工全膝关节置换术可获得较好中期疗效，但应注意感染等相关并发症的发生。

旋转铰链式膝关节假体在严重Charcot膝关节病TKA术中应用的效果分析

目的探讨应用旋转铰链式假体行人工全膝关节置换术(TKA)治疗严重Charcot膝关节病的手术疗效及注意事项。方法回顾性分析自2010-04—2016-08行TKA手术治疗的7例(7膝)严重Charcot膝关节病。术者均采用旋转铰链式膝关节假体,其中德国Link公司4例,美国施乐辉公司2例,国产春立公司1例,所有患者均未行髌骨置换术。结果7例均获得随访,随访时间平均38(13~66)个月。术后X线片显示下肢力线恢复满意,假体固定可靠。随访期间未见膝关节感染及假体松动下沉。末次随访时膝关节KSS评分、膝关节活动度较术前明显改善。末次随访时膝关节KSS评分优6例,良1例;其中KSS功能评分平均86.4(80~95)分,KSS临床评分平均88.7(80~95)分。末次随访时膝关节活动度平均120°(110~130)°。结论采用TKA手术治疗Charcot膝关节病时在治疗原发病的基础上结合患者的膝关节病变情况选择旋转铰链型假体可获得满意的疗效,术者需掌握丰富、熟练的手术技术,同时给予患者合理的期望值。