床旁超声引导下连续隐神经阻滞联合全身麻醉在老年膝关节置换术中的应用效果及其对定向力、股四头肌肌力的影响

目的探讨床旁超声引导下连续隐神经阻滞联合全身麻醉在老年膝关节置换术中的应用效果及其对定向力、股四头肌肌力的影响。方法回顾性选取2020年11月至2023年11月在延安市人民医院行膝关节置换术的102例老年患者,按照麻醉方法不同分为观察组与对照组,每组各51例。所有患者术中均采取0.3μg/kg舒芬太尼,0.03 mg/kg咪达唑仑,0.3 mg/kg依托咪酯与0.2 mg/kg顺式阿曲库铵进行全身麻醉,对照组术后进行超声引导下连续股神经阻滞,观察组术后进行超声引导下连续隐神经阻滞,麻醉药物均为20 mL 0.2%罗哌卡因,持续阻滞48 h。比较两组患者术后1、4、8、12、24、48 h静息与活动时疼痛数字评分法(NRS)评分,术后3、5及7 d采用Berg平衡量表(BBS)评价其定向力,比较其术后4、6、8、12、24、48 h股四头肌肌力变化,比较两组患者术后1、7 d血清应激反应指标水平,并比较两组患者下床时间及远期膝关节功能。结果两组患者术后1、4、8、12、24、48 h活动时NRS评分与静息时NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3、5、7 d的BBS评分分别为(37.96±5.21)、(43.06±5.13)、(49.27±3.34)分,均明显高于对照组[(31.91±6.32)、(38.57±4.15)、(41.36±4.44)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4 h,两组患者股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、8、12、24、48 h股四头肌肌力分别为(1.95±0.13)、(2.42±0.15)、(2.75±0.41)、(3.11±0.33)、(3.93±0.42)分,均高于对照组[(1.56±0.20)、(2.01±0.13)、(2.14±0.23)、(2.76±0.42)、(3.11±0.35)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组患者皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平均较术后1 d降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后7 d皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者首次下床时间为(1.41±0.34)d,明显短于对照组[(2.12±0.35)d],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、6个月的HSS评分分别为(76.11±7.24)、(87.67±12.36)分,均明显高于对照组[(71.11±6.23)、(82.37±11.52)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年膝关节置换术中应用床旁超声引导下连续隐神经阻滞联合全身麻醉效果显著,可降低患者术后疼痛程度,减轻患者应激反应,但与连续股神经阻滞比较可进一步改善患者定向力及股四头肌肌力,缩短术后卧床时间,辅助改善患者术后远期膝关节功能水平。

针刺法与常规护理对无痛胃肠镜术后麻醉复苏患者定向力影响的随机对照试验

目的 探讨针刺法对无痛胃肠镜检查术后麻醉复苏患者的定向力影响。方法 选取在新疆医科大学附属中医医院消化内镜中心接受无痛胃肠镜检查的120例住院患者,采用随机对照的研究方法,观察两组患者的简易精神状态评价量表(MMSE)、Berg平衡量表(BBS)及苏醒时间。结果 (1)两组患者一般资料对比,差异无统计学意义;(2)术后30minMMSE评分比较,针刺组在时间、地点定向上敏感度高于常规护理组;(3)术后15min的BBS相比,针刺组平衡力恢复优于常规护理组。结论 通过针刺胃肠镜术后老年患者的人中穴、内关穴能够安全有效地提升老年患者定向力恢复效果,从而降低老年患者胃肠镜术后跌倒的风险,提高老年患者围术期的安全。

不同剂量右美托咪定对麻醉维持自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及不良反应发生率的影响

目的分析不同剂量右美托咪定对麻醉维持自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及不良反应发生率的影响。方法前瞻性研究,选择苏州大学附属第一医院行腹腔镜全麻手术的患者120例,随机分为4组,对照组给予生理盐水,A组、B组、C组给予右美托咪定,麻醉剂量分别为0.25μg/kg、0.50μg/kg、1.00μg/kg。记录各组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间;停药后各时间点Ramsay镇静评分;记录术后认知功能障碍发生率及其他不良反应发生率。结果 C组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均为最短,其次为B组、A组、对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。各时间点Ramsay镇静评分由高到低依次为对照组、A组、B组、C组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。认知功能障碍发生率从高到低依次为对照组、A组、B组、C组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。躁动、寒战发生率由高到低依次为对照组、A组、B组和C组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定麻醉剂量为0.50μg/kg和1.00μg/kg时,在腹腔镜全麻手术者麻醉维持中具有较好效果,能加快自主呼吸恢复和定向力恢复,抑制不良反应,术后认知功能恢复较好;考虑1.00μg/kg可能增加镇静过深、低血压、寒战、躁动等风险,推荐剂量为0.5μg/kg。

序贯法测定瑞芬太尼引起腰麻患者呼吸循环异常或定向力障碍的EC_(50)

目的序贯法测定瑞芬太尼引起腰麻患者呼吸循环异常或定向力障碍的半数血浆靶浓度EC50。方法择期行腰麻手术患者40例,无术前用药,无其他系统功能障碍。按序贯法靶控输注瑞芬太尼20 min,从极低浓度0.8μg/L开始,序贯提高瑞芬太尼靶控输注的效应室浓度,各相邻浓度之间比值为1.2,监测血压、呼吸频率、呼吸暂停时间、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及动脉血气分析,同时监测Narcotrend指数(NI)和警觉/镇静(OAA/S)评分,计算并判定靶控输注瑞芬太尼引起呼吸循环参数异常(定义为超过临床正常值或20%基础值)或定向力障碍的半数有效靶控浓度(Ca)及95%可信区间值。结果瑞芬太尼引起呼吸循环参数异常或定向力障碍的半数有效靶控浓度(Ca)为2.1μg/L,95%可信区间值为1.5～2.7μg/L。结论腰硬麻时靶控输注瑞芬太尼引起呼吸循环参数异常和定向力障碍的半数血浆靶浓度为2.1μg/L,95%可信区间值为1.5～2.7μg/L。

程序性记忆训练重度脑损伤恢复期患者的定向力

目的观察程序性记忆训练对重度脑损伤患者恢复期定向力的影响。方法选择1997-07/2005-04昆明医学院第二附属医院收治住院脑损伤患者20例,随机分成治疗组和对照组各10例。对照组给予传统的认知治疗,治疗组给含程序性记忆的日常生活活动训练,疗程6周,治疗前后各做一次NCSE定向力评定(分值高说明定向力和认知功能好)。结果20例全部进入结果分析。治疗后对照组评分是治疗前的13.5倍,治疗组是治疗前的18.6倍(P均<0.01);2组在治疗前后评分和差值比较差异均不显著(P>0.05)。结论程序性记忆训练能显著改善重度脑损伤患者的定向力,其效果与传统治疗方法相似。

静滴丙氨酰-谷氨酰胺致定向力障碍1例

丙氨酰-谷氨酰胺注射液可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸,为肠外营养的一个组成部分[1]。临床上丙氨酰-谷氨酰胺注射液适用于需要补充谷氨酰胺的患者,包括处于分解代谢和高代谢状况的患者[2]。本品在临床使用中具有良好的安全性。但文献检索仍有个别文献报道输入丙氨酰-谷氨酰胺注射液后发生过敏性休克1例[3],肝损害1例[4],本院1例患者输入丙氨酰-谷氨酰胺后致定向力障碍,现报道如下。1病例摘要患者,女,84岁,阿昌族,因左下肢麻木、无力3个月,左足溃疡4d于2013年11月11日入院,入院诊断为：（1）双下肢动脉硬化闭塞症;（2）左足溃疡伴感染。患者既往有高血压病史4年,反复心前区不适症状,未进行正规治疗,无药物过敏史。

加速度刺激适应对动物空间定向力的影响研究

目的 探讨高正加速度(+Gz)对空间定向力的影响。方法 将21只大耳白兔，随机分为对照组、加速度作用1次组和加速度作用1周组，分别按实验要求作用后，即刻进行翻正反射时间测定。结果 高+Gz作用1次组与对照组比较翻正反射时间明显延长(P<0．01)；1周组与对照组比较反射时间有延长，但无统计学意义(P>0．05)；加速度作用1次组与1周组比较，翻正反射时间延长明显(P<0．01)。结论 短暂高+Gz作用可使大耳白兔翻正反射时间延长，空间定向能力减弱；长期高+Gz刺激适应后，对翻正反射时间和空间定向能力无明显影响。

“定向力发生装置”设计

现代飞行器大体可以分为三类:一类是使用螺旋桨,是伯努利模型的最基本应用,典型代表是早期的飞机和直升飞机;另一类是使用喷气式发动机,是牛顿定理的最基本应用,典型代表是运载火箭;第三类是伯努利模型和牛顿定理相结合使用,典型代表是航天飞机。对环境影响非常大、依赖程度非常高以及有效载重率低是这三类飞行器的致命缺陷,而该文所阐述的"定向力方式装置"有效的克服了现代飞行器的缺陷,弥补了现代空间探索飞行器的不足,使其能够应用核能作为空间探索飞行器的基本能源,同时它对于改善现代交通环境和促进社会发展具有重大作用。

脑通治疗血管性痴呆对定向力、语言、记忆力、回忆、注意力5个因子疗效的对照研究

目的 评价脑通治疗血管性痴呆 (VD)的疗效。方法 对确诊为 VD患者 48例，随机分成 2组，服用脑通组 24例，对照组 24例，根据简易精神状态检查表 (MMSE)总分及定向力、记忆力、语言、回忆、注意力及计算力 5个因子分评定疗效。结果 脑通组 2周疗效略优于对照组； MMSE总分值大于对照组，治疗 8周后明显优于对照组，对重症痴呆患者也有一定的疗效，副作用较轻。结论 脑通是治疗 VD的有效药物，对各期痴呆均有疗效，而且副作用小。

氯氮平引起药疹及定向力障碍1例

患者,女,46岁,因失眠,多疑,无目的外走4年,加重半个月,疑其精神不正常而住院。体格检查未见异常,精神检查:存在评论性幻听,被害妄想、被跟踪感,注意力欠集中,情感淡漠,无自知力。诊断精神分裂症,给予口服氯氮平,每日3次,每次75mg;第3天出现困倦、胸闷,心率95次/分,未予处理;第4天仍表现困倦、走路不稳,定向力障碍,找不到厕所及自己床位,不知上、下午。查体可见四肢散在圆点状红疹,大小如小米粒,界限清晰微痒,未突出皮肤,压之能褪色。心电图示窦性心动过速。

定向力评估解除脑出血术后患者身体约束的应用研究

目的 探讨定向力评估对住院脑出血手术患者身体约束解除后身体功能和认知功能恢复的影响.方法 选取201 7年1月至2018年3月我院住院手术治疗的82例脑出血术后约束患者作为研究对象,使用ACE认知量表评估患者定向力.根据评估结果,将定向力正常的37例患者作为观察组,定向力非正常的45例患者作为对照组,解除身体约束后,观察两组非计划拔管发生情况.6个月后,对比两者患者的定向力得分及身体功能恢复情况.结果 解除身体约束后,观察组患者非计划拔管发生为0例,对照组4例患者发生5次非计划拔管(p<0.05).6个月后,观察组患者ACE量表中5个维度评分及定向力总分均高于对照组(p<0.05).观察组语言障碍恢复功能、运动障碍恢复功能及自主活动能力评分均显著高于对照组(p<0.05).结论 ACE定向力评估工具对脑出血手术患者的管理效果显著,有利于指导护理人员准确判断患者的认知功能.

硬膜外复合全身麻醉对老年髋关节置换术患者定向力恢复及认知功能的影响

目的探讨硬膜外复合全身麻醉对老年髋关节置换术患者定向力恢复及认知功能的影响。方法选取2017年6月-2019年2月需行髋关节置换术的老年患者70例,采取随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组采用全身麻醉方式,观察组给予硬膜外复合全身麻醉,对比两组术后麻醉恢复情况(自主呼吸时间、指令睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间)、镇痛效果、认知功能。结果观察组自主呼吸时间、指令睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组,视觉模拟评分(VAS)评分低于对照组,简易精神状况检查量表(MMSE)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉可改善老年髋关节置换术患者麻醉恢复效果,促进定向力恢复,缓解疼痛感,改善其认知功能。

右美托咪定剂量调节对麻醉维持自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及不良反应发生率的作用效果探究

目的探究右美托咪定不同剂量调节对麻醉维持自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间以及不良反应发生率的影响作用。方法择选该院2018年6月—2019年6月,接收的90例腹腔镜全麻手术患者为研究对象,按照计算机随机方法,均分为3组。A、B、C 3组均给予右美托咪定,麻醉剂量由高到低,分别是1.00μg/kg、0.50μg/kg和0.25μg/kg。分别记录3组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、苏醒时间和拔管时间。统计3组患者术后不良反应发生情况,并实施对比。结果3组患者中,A组患者无论是自主呼吸恢复时间(7.82±0.87)min、定向力恢复时间(10.02±2.03)min、苏醒时间(13.44±1.71)min、拔管时间(17.75±1.72)min,均要短于B组的(8.64±0.42)min、(21.92±2.57)min、(14.23±1.62)min、(18.12±1.16)min、C组的(10.31±0.73)min、(22.73±2.85)min、(16.11±1.72)min、(19.43±2.04)min,同时B组要短于C组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应统计对比结果显示,C组患者的不良反应发生率最高43.3%,其次是A组20.0%,最后是C组10%,组间差异统计学有意义(P<0.05)。结论腹腔镜全麻手术患者行右美托咪定,当剂量为1.00μg/kg、0.50μg/kg时,拥有较好的麻醉效果,但考虑到不良反应发生情况,推荐采取0.50μg/kg的剂量方案,以提高麻醉安全性。

不同剂量右美托咪定对麻醉维持自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及不良反应发生率的影响

目的探究不同剂量右美托咪定对麻醉维持自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及不良反应发生率的影响。方法选取2017年3月~2018年2月我院收治的60例手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组给予右美托咪定1μg/kg,观察组给予右美托咪定0.5μg/kg。比较两组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间、Ramsay镇静评分及不良反应发生率。结果两组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不同时间段的Ramsay镇静评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择0.5μg/kg右美托咪定应用于手术治疗具有较高的临床价值,能够在缩短苏醒时间的基础上降低不良反应发生率,值得应用及推广。

问症开方解难题 定向力行促发展——关于在“两争一前列”中书写新时代新洋答卷的调研思考

在主业种植业从新洋农场分离成立苏垦农发公司新洋分公司后,存续农场于2018年改制为新洋农场公司。改制以来,农场公司兼具企业属性和社会属性,兼具推动经济发展和建设美丽农场的双重目标:一方面,农场公司以创利增收、谋求发展为目的,积极在经济发展、转型升级、改革创新上下功夫,盘存量、优增量,实现了经济总量和效益稳步增长。另一方面,农场公司积极担当国企社会责任.

光照小环境自然模式联合简易时间信息刺激干预ICU定向力缺失谵妄的效果

目的观察光照小环境自然模式联合简易时间信息刺激对时间定向力缺失的ICU谵妄患者的影响。方法选取2019年1—9月该院ICU收治的有时间定向力缺失症状的谵妄患者86例,按入住ICU单双号分为对照组与试验组各43例。对照组接受常规谵妄护理,试验组在此基础上加用光照小环境自然模式联合简易时间信息刺激干预。比较两组干预前后谵妄评分及相关不良事件发生率。结果干预后试验组谵妄评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组谵妄相关不良事件发生率(2.3%)低于对照组(16.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用光照小环境自然模式联合简易时间信息刺激干预,可改善时间定向力缺失的ICU谵妄患者病情,减少相关不良事件。

色彩图形刺激对改善痴呆老人地点定向力的效果观察

[目的]探讨色彩图形刺激对改善痴呆老人地点定向力的效果。[方法]34例地点定向力障碍痴呆老人,随机分为观察组18例和对照组16例,观察组予色彩图形刺激治疗,对照组予文字刺激治疗,两组干预治疗1个月后观察两组痴呆老人的地点定向力改善情况。[结果]干预后观察组地点定向力得分明显高于干预前,且明显高于对照组干预后得分,差异均有显著性意义(P<0.05);观察组地点定向准确性效果明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。[结论]色彩图形刺激能改善痴呆老人地点定向力功能。

定向力评定在神经外科重症监护病房患者解除身体约束中的应用

目的探索适用于神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit,NICU)患者解除身体约束的评估工具。方法对70例格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)13~15分且实施身体约束的NICU患者,使用改良版约翰霍普金斯认知量表(Adapted Johns-Hopkins Cognitive Exam,ACE)进行评定。根据评定结果分为定向力正常组和定向力非正常组,对定向力正常组解除身体约束,观察两组非计划拔管发生情况及整体认知功能情况。结果定向力正常组解除身体约束后无非计划拔管发生,定向力非正常组有5例发生6次拔管(P<0.05)。就整体认知功能状况而言,定向力正常组测得其他认知分项及总分分值均明显高于定向力非正常组(P<0.05)。结论 ACE可作为NICU患者定向力评估的工具,定向力正常可作为判断GCS评分13~15分的NICU患者解除身体约束的一个指征。

经典方丝弓定向力矫治系统的精髓及临床应用

现代正畸技术和材料层出不穷,但经典方丝弓定向力矫治技术仍是当今矫治严重错（牙）畸形最基本、有效的方法,其经典理论和临床技术历久弥新,是现代口腔矫治技术的基础.