农村订单定向医学毕业生工作场所患者源暴力、职业倦怠与离职意向的关系研究

背景农村订单定向医学生免费培养项目是缓解农村地区基层医生匮乏、提升基层医疗卫生队伍整体素质和技术水平的重要举措。目前,完成“5+3”培养模式的农村订单定向医学毕业生(以下简称定向毕业生)逐步履约进入基层工作,其基层工作现状及服务期满后留任意愿受到高度关注。目的探讨职业倦怠和工作场所患者源暴力对离职意向的影响,为稳定全科医生队伍提供政策建议。方法于2021年12月—2022年2月,采用分层整群抽样方法抽取9个省份,在各省卫生健康委科教处的协助下向定向毕业生开展电子问卷调查。定向毕业生的职业倦怠采用职业倦怠量表-服务行业版(MBI-HSS)评估,工作场所患者源暴力涉及语言暴力和躯体暴力,离职意向的测量问题为“服务期满后,您是否愿意继续服务基层?”。采用多因素Logistic回归分析定向毕业生的职业倦怠和工作场所患者源暴力对离职意向的影响。结果3615份定向毕业生的问卷被有效回收。87.77%(3173/3615)的定向毕业生服务期满后不愿意/不确定是否留任。17.46%(631/3615)的定向毕业生遭受过躯体暴力,60.33%(2181/3615)的毕业生遭受过语言暴力。定向毕业生的职业倦怠检出率为55.82%(2018/3615),其中,60.80%(2198/3615)的定向毕业生处于中度/重度情感耗竭,去个性化和个人低成就感的占比分别为67.55%(2442/3615)和83.76%(3028/3615)。多因素Logistic回归分析结果显示,在控制了性别、职称、个人月收入等社会经济学因素后,处于职业倦怠的定向毕业生有4.92倍[95%CI(3.87~6.25)]的风险离职,1.92倍[95%CI(1.50~2.46)]的风险不确定是否留任(P<0.05);遭受语言暴力和躯体暴力的定向毕业生分别有1.46倍[95%CI(1.12~1.91)]和0.38倍[95%CI(0.27~0.52)]的风险会在服务期满后离职(P<0.05)。结论目前,定向毕业生的离职意向较高,预计服务期满后基层全科人才流失较多。职业倦怠是离职意向的核心影响因素,我国定向毕业生职业倦怠状况不容乐观,应从多个层面加强对工作的调节,缓解员工负面情绪,从而稳定全科医生队伍。

基于扎根理论的农村订单定向医学生职业认同的影响因素分析:一项质性研究

背景随着我国农村订单定向医学生(以下简称公费医学生)培养项目的持续开展,基层全科医学人才队伍不断充实,公费医学生职业认同现状及影响因素备受关注。目的分析公费医学生职业认同的影响因素。方法采用目的性抽样方法,以山东中医药大学2018-2022级中医学(五年制)惠民班的30名公费医学生为访谈对象,采用半结构化访谈方式于2022年12月—2023年3月进行访谈。遵循AnselmStrauss、JulietCorbin程序化扎根理论方法,采用开放性编码、主轴编码、选择性编码对访谈资料进行编码和分析。结果经开放性编码提取到初始概念482个,基本范畴47个;经主轴编码获得9个主范畴;经选择性编码形成典型关系结构,显示公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成。结论公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成,其中职业认知、职业行为、职业选择属于外显因素,职业意志、职业信念、职业情感属于内隐因素。

我国农村订单定向医学生免费培养政策的多源流分析

我国农村订单定向医学生免费培养是提升基层医疗诊治水平、加强全科医疗队伍建设、补充基层医疗人才的关键举措。基于多源流经典要素构建二维政策分析框架,系统分析我国农村订单定向医学生免费培养政策。研究发现,我国农村订单定向医学生免费培养政策历经引入落实、持续推进、全面深化三个阶段,需直面问题源流、遵循政策源流、把握政治源流,抓住政策之窗开启的契机。未来我国定向医学生免费培养政策应完善人才免费培养的政策机制,优化政策执行衔接效果,把握定向医学生生命周期的成长轨迹,发挥干预措施合力效应。

我国农村订单定向医学生免费培养项目相关政策分析

农村基层卫生工作是我国卫生工作的重点。为在农村地区吸引和留住卫生人才,提高农村基层卫生服务能力,近年来,国家和各省市自治区针对农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)出台了多项政策。对我国订单定向项目相关政策内容进行梳理,并对订单定向项目的实施情况以及存在问题进行分析,进而提出政策建议。研究结果显示,订单定向项目相关政策逐步完善,有力缓解了基层卫生人才数量不足、专业能力有待提升的问题,同时,为贫困人口接受高质量教育做出了重要贡献。然而,当前我国订单定向项目缺少对基层从医志向和素质的考核机制,缺乏明确基层医疗卫生机构建设标准,相关激励政策不够完善,缺乏基层全科医生培养模式要求,后续相关政策应进一步完善。

我国农村订单定向医学生履约期满后续约意愿分析

目的 系统评价我国农村订单定向医学生履约期满后续约意愿。方法 系统检索有关订单定向医学生履约期满后基层服务意愿的研究,由2名研究人员独立筛选文献、提取所需信息,并对纳入研究进行偏倚风险质量评价,采用Stata 17.0软件进行Meta分析。结果 共纳入29篇文献,包括12 928名研究对象,其中2 732名订单定向医学生有续约意向。结果显示,我国订单定向医学生履约期满后意愿续约率为17.5%(95%CI:12.6%~22.3%)。结论 我国订单定向医学生履约期满后意愿续约率较低,有必要采取有针对性的措施,促进订单定向医学生续约意愿的提高。

我国农村订单定向医学生履约意愿及影响因素研究

农村订单定向医学生免费培养项目(简称订单定向项目)是国家为加强农村基层卫生人才培养而实施的重要项目。我国基层医疗卫生人才总量不足、质量不高问题较为突出,实施好订单定向项目至关重要。农村订单定向医学生(简称定向医学生)履约意愿的提高是保证订单定向项目持续开展的关键。研究针对我国定向医学生履约意愿现状及影响因素研究进行综述。分析结果提示,国内针对定向医学生履约意愿开展了较多研究,不同地区定向医学生履约意愿存在明显差异,同一地区开展的不同研究结果差异也较大,国内学者主要从社会人口学因素和认知因素两个方面对定向医学生履约意愿的影响因素进行了探讨。后续应开展全国统一性调查,加强院校培养模式和政策因素与履约意愿的相关性探讨,并开展更多履约激励策略的研究,以达到提高定向医学生履约意愿的目的。

我国农村订单定向医学生的违约风险及其治理

定向医学生违约直接影响定向医学生免费培养的政策效能。文章基于不完全契约理论与理性经济人学说的双重分析发现,国家与定向医学生不同价值取向背后有限理性博弈、政策确定性承诺与不确定性过程拉扯中背离倾向加剧、定向医学生免费培养信息不对称性滋生机会主义行为、医学教育专用性投资与个体利益间失衡诱发套牢问题等多重因素会引发违约风险。规避定向医学生的违约风险,须承认定向医学生就业契约不完全性的客观存在,联动各方利益主体让渡利益空间,构建有效的治理策略。

城乡定向医学生人文素质培养——以丽水学院为例

目的 通过丽水学院城乡医学定向生人才培养基本现状,提出人文素质提升的路径以及对定向生的培养实践探索。方法 选择623名医学定向生以及45名统招生为研究对象,采用调查研究法、访谈法、文献研究法,就当前城乡医学定向生人才培养过程与教育教学过程存在的主要问题进行调查研究。结果 40%的受访者表示人文素养缺失较难适应差别工作,在就业观念以及职业规划上,95%的受访者表示自己是听从家人的建议以及考虑到职业的稳定性选择成为定向生的;4.8%的受访者表示有明确的就业及职业规划,93%的受访者表示只想通过考试,顺利毕业;在医学生人文素养关注方面,55.1%的受访者未关注人文素养问题,22.2%的受访者认为学校缺失人文素养培养课程。结论 当前城乡医学定向生人才培养过程与教育教学过程存在培养模式欠缺系统化、人文素质教育相对缺失等现象。高校应该高度重视定向生的培养工作,紧抓实践教学质量的同时,也要注重医学人文素养实践,加强定向医学生扎根基层、服务基层的责任意识与使命担当,培养出优质的基层全科卫生工作人员,致力于中国基层医疗卫生事业的和谐发展。

阶梯式沟通技能课程对农村订单定向医学生医患沟通能力培养的作用研究

背景本科医学教育阶段是培养农村订单定向医学生沟通能力的起点,为毕业后教育阶段的沟通能力培训及之后的职业生涯中与患者及家属、同行、其他卫生行业人员有效沟通奠定了基础。探讨如何提高医学院校教育阶段医患沟通教育质量,并提升此阶段农村订单定向医学生医患沟通能力具有重要的现实意义。目的探讨阶梯式沟通技能课程对农村订单定向医学生医患沟通能力培养的作用。方法于2019年9月,选取广西医科大学2019级农村订单定向医学生259名建立队列1,选取同级临床医学专业本科生262名建立队列2。队列1学生于2019年9月—2022年1月接受长达5个学期的阶梯式沟通技能课程培训,两队列学生均于2021年9月—2022年1月学习《医患沟通学》课程。比较两个队列学生的《医患沟通学》课程期末考试成绩、过程性考核成绩,调查队列1学生对阶梯式沟通技能课程的教学效果评价和满意度。结果农村订单定向医学生的《医患沟通学》期末考试总分及案例分析题、论述题得分高于临床医学专业本科生,单项选择题得分低于临床医学专业本科生(P<0.05)。农村订单定向医学生的《医患沟通学》课程过程性考试总分及信息收集、信息给予、协商解决、非语言沟通技巧使用维度得分高于临床医学专业本科生(P<0.05);建立第一印象维度得分与临床医学专业本科生比较,差异无统计学意义(P>0.05)。大于80.0%的农村订单定向医学生对阶梯式沟通技能课程的教学内容、教学方法、教学师资、课程编排、教学效果感到很满意/满意,>60.0%的农村订单定向医学生对阶梯式沟通技能课程在提升学习兴趣、增强接触困难患者信心、提高共情能力、提高医患沟通能力、提高语言表达能力、提高解决问题能力、提高团队协作意识方面表示很有帮助/有帮助。结论阶梯式医患沟通技能课程可明显提高农村订单定向医学生本科医学教育阶段医患沟通教育效果,促进培养医患沟通能力及其他综合能力素养。阶梯式课程模式是医学院校教育中培养医学生医患沟通能力的有效手段,并为全科医学毕业后教育及继续教育阶段开展沟通能力培训提供有益参考。

我国订单定向医学生履约、留任意愿率的Meta分析

背景为改变基层全科医生数量不足的问题,我国从2010年开始实施农村订单定向医学生(以下简称订单生)培养项目,当前我国五年制本科订单生的整体履约意愿、履约情况、留任意愿仍不清楚,需要有更可靠的证据支持。目的系统评价我国本科订单生的履约意愿率、履约率、留任意愿率,并分析影响因素。方法于2022年1-6月,系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase数据库,以获取与我国订单生基层服务意愿、履约情况、留任意愿相关的文献,检索时限设定为2010-2021年,文献语种限定为中、英文。由2名研究员独立筛选文献并提取数据,评价纳入研究的偏倚风险。采用RevMan 5.4软件进行单组率的Meta分析。结果共纳入49篇文献,调查时间为2010-2020年,涉及22413名订单生。订单生的履约意愿率为62%[95%CI(55%~69%)],履约率为95%[95%CI(93%~96%)],留任意愿率为16%[95%CI(12%~19%)]。亚组分析结果显示,2011年发表文献的履约意愿率[90%,95%CI(84%~96%)]高于其他年份发表的文献(P<0.01),华北地区的履约意愿率[87%,95%CI(84%~90%)]高于其他地区(P<0.01),在校学生的履约意愿率[68%,95%CI(67%~69%)]高于住院医师规范化培训(简称规培)生(P<0.01);2020年发表文献的履约率[99%,95%CI(99%~100%)]高于其他年份发表文献(P<0.01),华中地区履约率[100%,95%CI(99%~100%)]高于其他地区(P<0.01);2015年发表文献的留任意愿率[36%,95%CI(2%~70%)]高于其他年份发表文献(P<0.01),华南地区的留任意愿率[23%,95%CI(4%~41%)]高于其他地区(P<0.01),在校学生的留任意愿率[18%,95%CI(13%~22%)]高于规培生和基层服务生(P<0.01)。结论我国订单生的实际履约率较高,但履约意愿和留任意愿不高,地区、时间、所处医学教育阶段是影响因素。

基于社会网络分析法的广西农村订单定向医学生免费培养项目问题分析及优化策略

背景我国自2010年起开始实施农村订单定向医学生免费培养项目(以下简称该项目),该项目在完善基层卫生人才队伍建设、提升基层医疗卫生服务水平等方面发挥了重要作用。随着该项目的推进,虽然已取得了一定成效,但也存在诸多尚待解决的问题,而其中紧迫且重要的核心问题尚未明确。目的通过梳理存在的问题,为进一步推进该项目提供借鉴。方法于2023年5月,采用文献分析法检索中文数据库,梳理文献记载的该项目存在的问题;采用社会网络分析法对梳理得出的问题进行分析,运用优劣解距离法(TOPSIS法)对基于社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价。结果对文献中有关问题进行整理统计。得出频次排名靠前的问题依次为定向医学生基层薪资待遇偏低(14次)、定向医学生基层职业发展空间有限(10次)、相关配套政策不完善(10次)、基层工作条件差(7次)、定向医学生学习积极性与主动性欠缺(7次);通过TOPSIS法对社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价,排名前4位的问题依次为相关配套政策不完善(Ci=0.867)、定向医学生基层职业发展空间有限(Ci=0.800)、定向医学生基层薪资待遇偏低(Ci=0.786)和基层工作条件差(Ci=0.621)。结论广西壮族自治区农村订单定向医学生免费培养项目在推进过程中仍存在较大问题。建议从以下几个方面优化该项目以确保项目高质量发展:完善相关配套政策,强化监管与评估;畅通职业晋升渠道,建立长效激励机制;完善薪酬制度,提高待遇水平;改善基层工作环境,为基层工作提质增效。

预约、限定与激励:我国农村订单定向医学生免费培养的政策引导回流分析

基于劳动力回流迁移理论与政策功能构建分析框架,分析我国农村订单定向医学生免费培养的政策引导回流机制。结果发现,引导回流机制的运作逻辑在于政策功能及其力的作用,预约功能(拉力牵引)、限定功能(规制力约束)与激励功能(引力驱动)共同促成定向医学生的回流。但政策功能下的引导回流机制也存在不足,表现为预约对象回流动力与农村地区牵引力不足、回流限定条件与医学生自我发展相悖、回流激励措施与定向医学生权益错位。需围绕定向医学生契约遵守、主体选择、专业保障等方面,不断完善政策功能定位发挥作用力,优化引导回流机制增强运作效用,确保定向医学生如期回流并长期扎根农村。

学习投入对农村订单定向医学生核心能力的影响及专业承诺的调节作用

目的:探索学习投入、专业承诺对农村订单定向医学生核心能力的影响,为提升基层卫生人才队伍的质量提供理论参考。方法:通过多阶段整群抽样方法,抽取S省两所医学院校的520名农村订单定向医学生作为研究对象进行调查。采用分层回归法分析学习投入对农村订单定向医学生核心能力的影响,简单斜率检验分析专业承诺对前述两者关系的调节效应。结果:S省农村订单定向医学生核心能力总体平均得分为(3.39±0.549);学习投入对农村订单定向医学生核心能力存在显著正向影响(β=0.358),且专业承诺对前述两者关系存在调节效应,该调节效应使得学习投入对核心能力的影响变强(β=0.206)。结论:完善农村订单定向医学生培养政策,严把录取质量,加大基层基地的建设与投入,重视学生职业素质教育,提升核心能力。

中医学专业农村订单定向医学生留任基层意愿的影响因素分析

目的从中医学专业农村订单定向医学生角度出发,了解该专业学生培养效果及留任基层意愿的影响因素,为评价教育质量、进行相关政策改革,提高留任基层意愿提供参考。方法选取我国2018~2022级中医学专业农村订单定向医学生为研究对象,发放自编调查问卷进行调查,使用SPSS26.0对数据进行统计学分析,采用一般性统计描述、秩和检验和多因素Logistic回归模型对数据进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果共发放自编调查问卷3210份,回收有效问卷3132份。经分析问卷得出,中医学专业农村订单定向医学生在政策了解程度、认可程度、专业认同方面尚可,但仍有提升空间。6年履约期满后,只有854(27.27%)人愿意继续留任基层,有1148(36.65%)人选择考研深造,有747(23.85%)人选择去其他医疗卫生机构,基层留任率偏低。研究显示,年级、政策认可程度、专业认同情况、为家乡医疗事业服务、就业压力大等5个因素影响中医学专业学生留任基层。结论建议做好在校生培养工作,提升专业认同;完善定向医学生相关政策,创造良好的发展环境;培育理想信念,引导树牢服务基层的思想。

农村订单定向医学生职业认同与职业成熟度的关系

农村订单定向医学生是一种补充乡镇医师力量,配齐优质的乡镇卫生医疗服务,是全面健康覆盖得到实现的有效举措。通过向福建省各高校农村订单定向医学生发放问卷,探讨学习投入、职业认同与职业成熟度之间的关系,检验学习投入在其中起到的中介作用。研究发现,职业认同(r=0.091,P<0.001)、学习投入(r=0.869,P<0.001)和职业成熟度之间存在正相关;学习投入在职业认同对职业成熟度的影响中发挥部分中介作用。农村订单定向医学生的职业认同会通过学习投入程度的提高,进一步提高学生的职业成熟度水平。

基于史密斯模型的农村订单定向医学生免费培养政策实施效果研究

农村订单定向医学生免费培养是在医疗卫生人力资源分布不均、乡镇全科医生稀缺的背景下应运而生的政策。实施农村定向医学生免费培养政策在缓解卫生人力资源不均衡的同时,也更好地响应了健康中国战略的方向。然而,该模式运行过程中存在问题较为突出。作者基于史密斯模型,从政策目标本身、目标群体、执行机构、外部环境等4个角度分析当前农村订单定向医学生免费培养实施的效果及存在的问题,以期为农村基层卫生机构培养全科医疗卫生人才提供可行性建议。

中华民族传统医德融入农村定向医学生医德医风教育的路径探析

在几千年的历史进程中,中国人民凭借勤劳与智慧创造了备受世界瞩目的中华文明,也孕育出了独特且深厚的医德传统。当前,随着乡村振兴战略和健康中国战略的深入实施,国家对农村定向医学生的能力和素质提出了更为严格的要求。我们将中华民族的传统医德融入农村定向医学生的医德医风教育中,有助于他们牢固树立服务农村、奉献农村的坚定信念,当好未来亿万农村居民的健康守护人。

多元化教学法应用于定向医学生实习的教学效果探讨

探讨多元化教学法在定向医学生实习教学中的效果。方法 选取2020年12月-2023年12月间定向医学生100例,随机法分为对照组(50例,常规教学)和观察组(50例,多元化教学法)。对比考核成绩、综合能力、教学满意度。结果 观察组考核成绩、教学满意度高于对照组,P<0.05。教学前两组综合能力无差异,P>0.05,教学后观察组高于对照组,P<0.05。结论 多元化教学法可强化定向医学生职业能力,值得推广。

基于扎根理论的我国农村订单定向医学生基层服务意愿及影响因素研究

目的探讨我国农村订单定向医学生(以下简称定向医学生)基层服务意愿及影响因素,为后续实证研究提供参考。方法根据扎根理论的研究方法,在万方、中国知网、维普、中国生物医学文献服务系统数据库中检索定向医学生基层服务意愿及影响因素相关文献,建立数据库,运用Nvivo12软件对37篇文献进行质性分析。结果经过三级编码,梳理出157个概念、15个范畴及6个主范畴,并形成3条脉络,分别是政策配套、激励及约束脉络,服务期满后的工作打算脉络和履职意愿及诉求脉络。结论进一步完善政策配套、激励及约束机制,营造良好的就业环境,为定向医学生就业、薪酬待遇、业务开展、晋升机制、住房等提供保障措施。同时加快开展全科医生队伍建设,加强职业信念教育,提升定向医学生基层服务意愿。

农村订单定向医学生的培养现状及思考

为改善农村地区医疗环境,我国于2010年启动农村订单定向医学生免费培养计划。然而在实施过程中存在诸多问题,该文对农村订单定向医学生的培养现状及合约结束后的选择进行分析与思考,提出在培养模式、培养条件、专业认同度及其毕业后人才队伍稳定性等方面进行完善和优化,从而提高农村订单定向医学生培训质量,使其毕业后在基层医疗机构“下得去,用得上,留得住”,为广大群众提供优质、可靠的医疗服务,成为实现全民健康目标的中坚力量。