三维定量冠脉造影联合血清神经肽Y、S1P在冠状动脉临界病变评估中的应用价值

目的 探索三维定量冠脉造影(3D QCA)联合血清神经肽Y(神经肽Y)、1-磷酸鞘氨醇(S1P)在冠状动脉临界病变评估中的应用价值。方法 选取在2022年1月至2024年3月洪湖市中医医院收治的225例冠状动脉病变患者基本资料进行回顾性分析。根据血管病变狭窄程度分为两组,即观察组(冠状动脉临界病变,病变血管狭窄程度50%~70%,n=112)、对照组(病变血管狭窄程度<50%,n=113)。两组均进行3D QCA检查以及血清神经肽Y、S1P检测Gensini评分评估,对比两组面积狭窄程度、血管病变长度、直径狭窄程度、神经肽Y、S1P水平及Gensini评分;经Pearson法分析Gensini评分与3D QCA参数及血清指标的相关性;经受试者操作特征(ROC)曲线分析各项指标诊断效能。结果 观察组面积狭窄程度、血管病变长度、直径狭窄程度、神经肽Y、S1P、Gensini评分分别为(78.95±10.65)%、(28.45±15.65) mm、(61.68±8.23)%、(211.65±39.71) ng/L、(324.65±58.95) nmol/L、(65.65±12.32)分,均高于对照组[(62.28±7.36)%、(17.41±12.33) mm、(46.31±9.98)%、(165.42±37.55) ng/L、(265.65±57.49) nmol/L、(48.79±10.33)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson法分析,冠脉临界病变患者面积狭窄程度、血管病变长度、直径狭窄程度、神经肽Y、S1P与Gensini评分均呈正相关(r=0.307、0.260、0.313、0.645、0.544,P<0.05)。经ROC曲线分析,面积狭窄程度、血管病变长度、直径狭窄程度、神经肽Y、S1P及联合诊断冠状动脉临界病变的AUC分别为0.850、0.704、0.854、0.791、0.745、0.926。结论 神经肽Y、S1P水平联合三维定量冠脉造影能够准确诊断冠状动脉临界病变,具有较高效能。

血管内超声与定量冠脉造影应用于冠脉临界病变诊治的比较

目的研究血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)在优化民航飞行员冠脉临界病变诊断和治疗中的应用。方法通过定量冠脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)和IVUS对120例飞行员患者165处冠脉临界病的最小管腔直径(minimal lumen diameter,MLD)、直径狭窄率(diamter stenosis,DS)与最小管腔面积(minimal lumen area,MLA)、面积狭窄率(area stenosis,AS)等参数进行对比分析;对IVUS提示管腔MLA<4 mm^2飞行员患者的冠脉临界病变行支架植入术。结果 (1)同一临界病变处QCA显示的MLD,DS及MLA,AS值均小于IVUS相应的测量值,且差异有统计学意义(P<0.01),表明IVUS对冠脉病变狭窄定量测量方面准确性更高;(2)IVUS提高血栓病变(15.0%vs.2.5%,P<0.05)和心肌桥(42.5%vs.2.5%,P<0.01)的诊断率;(3)与QCA相比,IVUS直接显示介入治疗中支架的贴壁情况,指导支架扩张完全。结论 IVUS较QCA能更准确地检测冠脉临界病变范围,更灵敏地诊断血栓和心肌桥,利于全面优化临界病变的诊疗。

三维定量冠脉造影在冠心病介入治疗中的作用综述

长期以来,介入治疗主要依据定量冠状动脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)结果作为判断冠状动脉狭窄程度的金标准,同时根据QCA结果,可以确定病变的长度、直径及狭窄程度,决定置入支架的长度和直径。近年来,随着三维定量冠脉造影(three-dimensional quantitative coronary angiography,3DQCA)的推广,越来越多的临床实践显示其对于冠脉狭窄情况、病变血管参数、分叉病变角度的评估以及介入最佳投射角度的推荐较常规的冠脉造影更加准确、可靠。多中心临床试验显示:基于3DQCA的定量血流分数(quantitative blood flow ratio,QFR)与血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)较高的一致性,其在冠脉病变功能学及识别心肌缺血方面有良好的诊断效能。本文就3DQCA的基本概念、原理、临床研究进展、优缺点及应用前景进行综述。

血管内超声与定量冠脉造影在冠心病诊治中的对比研究

目的评价血管内超声(IVUS)与定量冠脉造影(QCA)两种方法在冠心病介入诊断中的价值。方法选取2015年12月~2016年10月在我院心内科导管室同时行冠脉造影及IVUS检查的患者共74例,分别检测病变血管的最小管腔直径、面积狭窄率、直径狭窄率等指标,并通过检测结果对于两种技术进行比较。结果 QCA与IVUS测量的病变血管最窄处血管腔直径相比[(1.77±0.63)mm vs(1.78±0.35)mm],差异无统计学意义(P>0.05)。而QCA与IVUS测量的病变血管最窄处面积狭窄率[(0.66±0.14)%vs(0.73±0.09)%]、管腔直径狭窄率[(0.45±0.12)%vs(0.53±0.08)%]及血管参考直径[(3.30±1.04)mm vs(3.88±0.67)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IVUS可以较QCA提供更精确的病变血管指标,指导临床治疗。

心脏冠脉CT血管造影定量分析粥样硬化斑块性质和结构组成的研究

目的研究心脏冠脉CT血管造影定量分析技术在不同类型冠心病粥样硬化斑块易损性和结构组成中的应用价值。方法选择2019年1月至12月入我院诊断冠心病患者共112例,其中稳定型30例,不稳定型55例,急性心肌梗死27例。采用心脏冠脉CT血管造影定量分析技术评估是否为薄纤维帽粥样硬化斑块,管腔直径狭窄率、最小管腔面积(MLA)、正性重构(PR)和点状钙化。结果急性心肌梗死组管腔直径狭窄率明显高于不稳定型组,不稳定型组明显高于稳定型组(P<0.05)。急性心肌梗死组薄纤维帽粥样硬化斑块和点状钙化比例明显高于不稳定型组,不稳定型组明显高于稳定型组;急性心肌梗死组MLA值明显小于不稳定型组,不稳定型组明显小于稳定型组;急性心肌梗死组PR值明显大于不稳定型组,不稳定型组明显大于稳定型组(P<0.05)。结论心脏冠脉CT血管造影定量分析技术能够无创、重复评估不同类型冠心病粥样硬化斑块易损性和结构组成,对分析疾病发生规律和严重程度能够提供更多重要斑块信息。

基于血流储备分数标准评估冠状动脉CT、血管内超声、冠状动脉造影定量分析在中重度病变的诊断价值

目的基于血流储备分数(FFR)评估冠状动脉CT(CTA)、血管内超声(IVUS)、冠状动脉造影定量分析(QCA)在冠状动脉粥样硬化中、重度病变中诊断的准确性。方法经门诊行冠脉CTA筛查40例患者(共52处病变,狭窄为50%～99%)纳入到本项研究,入院后均行冠状动脉造影术,并完成FFR、IVUS、QCA的检测,记录50个病变的最小管腔直径(MLD),直径狭窄百分比(%DS),最小管腔面积(MLA)和面积狭窄百分比(%AS)及压力衰减情况。利用线性分析,ROC曲线和Kappa检验进行分析,以FFR为标准评估CTA、IVUS、QCA在中重度病变中诊断的准确性。结果在MLD和%DS方面,CTA跟FFR的相关性最强;但对于MLA和%AS,IVUS与FFR的相关性最强,特别在%AS中表现明显。ROC曲线和Kappa检验得出:在MLD和%DS方面,QCA和IVUS、CTA相比准确性最高[ROC AUC:MLD(0.778、0.753、0.728),%DS(0.791、0.725、0.672)],CTA与IVUS、QCA所测得MLD准确度相似;在MLA、%AS中IVUS得准确性最高(ROC AUC:0.74、0.865),其次为CTA(ROC AUC:0.664、0.763)。IVUS在%AS测得的最佳切点46%,CTA测得的最佳切点68%,对比组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在中度至重度病变中,QCA、CTA和IVUS检测与FFR相关,其中CTA的相关性高。IVUS在MLA和%AS中的相关性和诊断精准度最高。CTA在MLD和%DS中有和QCA及IVUS相似的诊断准确性。

聚乙交酯-丙交酯涂层雷帕霉素洗脱支架抑制猪冠脉新生内膜的增殖

目的观察聚乙交酯-丙交酯(PGLA)涂层雷帕霉素洗脱支架在猪冠脉中的安全性和有效性。方法将金属裸支架、单PGLA涂层支架、PGLA涂层雷帕霉素洗脱支架随机植入小型猪的左冠或右冠。持续给予阿司匹林。术后28 d复查冠脉造影,处死动物,切片后进行组织形态学分析。通过扫描电子显微镜观察支架节段内皮化情况。结果6头小型猪共植入12枚支架,每组支架数量4枚。定量冠脉造影(OCA)裸支架组的晚期丢失、狭窄百分比和新生内膜面积分别为(1．27±0．23) mn、(34．46±3．98)％和(2 270 171±1 147 443)μm2,单PGLA支架组的为(2．17±0．46)nun、(71．23±8．94)％和(3 428 281±l 013 280) u m’,雷帕霉素支架组的为(0．29±O．11) mm、(14．12±1．89)％和(1 369 155±152 578)u m’,与金属裸支架相比,雷帕霉素洗脱支架组的晚期丢失降低78％;新生内膜面积减少40％。扫描电子显微镜显示金属裸支架和单涂层支架均完成内皮化,但雷帕霉素洗脱支架组仅50％(2／4枚)具有完整的内皮。结论猪冠脉实验显示,与裸支架相比,PGI+A涂层雷帕霉素药物洗脱支架能显著抑制支架内的新生内膜增生,但内皮化受到抑制,其延缓程度有待正在进行的更长时间(3个月)的实验进行判断。

经皮准分子激光冠脉成形术

(摘自 Frank LMD,et al.Percutaneous Exeimer Laser Coronarg Angioplasty.Am J Cardiol,1990,66:1027)为确定经皮准分子激光冠脉成形术是否有效、是否能替代传统的冠脉成形术,或作为其辅助治疗手段,对55例曾进行了改进的气囊冠脉成形术患者进行了临床观察。使用直径为1.6mm 的第一代导管(由12根硅纤维向心性围绕导引钢丝而形成)。导管前端的能量密度为35～50mJ/mm^2,频率为20Hz 时的平均脉冲数为1272±1345。激光治疗的即时成功的标准为治疗后狭窄处的直径增加≥20%,而且管腔直径≥1mm。55例中46例(84%)获得即时成功,

联合应用定量冠状动脉造影和心血管病危险因素筛选高危临界病变患者的初步研究

目的 探讨联合应用定量冠状动脉（冠脉）造影（QCA）和心血管病危险因素预测临界病变患者近期心血管事件发生的可行性,以期建立有效预警模型筛选高危临界病变患者.方法 选择18～80岁男性或未怀孕妇女、冠脉造影发现狭窄程度为20%～70%、愿意签署知情同意书的临界病变患者.由专业医师接诊,询问相关病史和体格检查,由专业心血管介入医师按照标准方法进行冠脉造影.采用思创科技（Create Life）医学影像工作站V3.1版进行QCA分析.终点事件的定义为心源性死亡、非致死性心肌梗死及不稳定心绞痛.结果 共纳入1137例患者,在12个月随访期内,出现终点事件者为124例,其中心肌梗死26例,不稳定心绞痛98例,无心源性死亡病例.事件发生组高敏C反应蛋白（hsCRP）稍高于无事件发生组（P=0.03）,事件发生组与对照组Framingham Risk Score分层构成比有明显差异.Cox回归分析发现Framingham Risk Score、钙化及斑块面积与终点事件发生相关.将QCA积分和Framingham Risk Score采用logistic回归产生的变量进行ROC曲线分析,并以最佳截切点分组进行生存分析,经Log Rank分析发现,两组生存曲线差异有统计学意义（91.74% vs. 81.32%,P=0.0385）.结论 Framingham Risk Score和QCA表现（钙化及斑块面积）与临界病变患者心血管事件发生相关,两者联合应用可提高筛选高危临界病变患者的效能.

冠状动脉内超声检查在支架内再狭窄研究中的临床应用

目的 :比较常规冠脉造影、冠脉造影计算机定量分析和冠脉内超声 ,探讨冠脉内超声在支架内再狭窄研究中的应用。方法 :对 4 1例病人的 4 5处病变置入支架治疗 ,术前、术后采用冠脉造影和冠脉内超声系列检查。结果 :术前、术后即刻以及术后 3个月、6个月冠脉造影病变狭窄程度分别是 87.4± 11.3% ,8± 9.2 % ,4 9.8±10 .7%和 5 7.2± 12 .3% ;QCA示狭窄程度分别为 6 1.4± 16 .0 % ,3.3± 13.3% ,2 4 .8± 2 0 .6 %和 2 8.9±18.8% ,两种方法得出的结果有显著性差异。冠脉内超声示术后即刻以及术后 3个月、6个月的支架横断面积从 8.2 5± 1.83mm2到 95 8± 2 .5 9mm2 (P <0 .0 0 1)和 10 .4 6± 2 .6 9mm2 (P <0 .0 1) ,支架横断面积进行性扩大 ,前后比较在统计学上有显著性差异。结论 :ICUS是研究支架内再狭窄的一个最直接、客观的方法 ,安全、易操作。

糖基化载脂蛋白A-I水平与2型糖尿病患者的冠状动脉斑块进展相关

本刊编委,上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科蒲里津教授等在《Diabetes Care》（2013,36（5）：1 312-1 320,1区,IF=7.78）发表了题为＂Glycation of apoprotein A-I is associated with coronary artery plaque progression in type 2diabetic patients＂的研究论文,主要内容如下：1研究背景和目的：高密度脂蛋白（HDL）通过促进巨噬细胞内的胆固醇流出和运输,

冠心病临界病变患者血管因子与冠脉斑块形态学特征的相关性研究

目的 评价冠心病患者胎盘生长因子（PLGF）、可溶性酪氨酸激酶受体-2水平（sTie-2）与冠状动脉临界病变的斑块影像形态学特征的相关性.方法 连续入选北京4家三级教学医院2007年4月至2009年9月期间经冠脉造影证实的具有临界病变（三支主要血管狭窄大于20％且小于70％,血管直径超过2.25 mm）的患者共719例,分为不稳定型心绞痛（UAP）组292例,稳定型心绞痛组（SAP） 219例和冠状动脉粥样硬化（AS）组208例.对靶血管进行定量冠状动脉造影（QCA）分析,应用蛋白芯片方法测定2种细胞因子：血浆胎盘生长因子及血浆可溶性酪氨酸激酶受体-2含量的变化.分析三组患者两种血管因子水平的变化与冠脉临界病变的斑块影像形态学特征的相关性.结果 （1） UAP组血浆PLGF 80.33 ng/L水平显著高于SAP组54.29ng/L和AS组45.16 ng/L（均P＜0.05）,UAP组血浆sTie-2水平1353.06 ng/L显著高于AS组1308.28 ng/L （P =0.008）.（2） QCA分析显示SAP组病变最小管腔直径、直径狭窄率、最小管腔面积、面积狭窄率与UAP、AS组之间差异有统计学意义,UAP组斑块面积显著大于AS组（P＜0.05）.（3）冠脉病变形态学显示三组之间易损斑块比较差异有统计学意义（P＜0.01）.（4）血管因子与斑块形态学相关性分析：PLGF与管腔最小面积存在正相关,r=0.493 （P =0.009）.结论 PLGF、sTie-2提示斑块内新生血管,可作为冠脉斑块易损性的预测指标.