高频超声、神经电生理对糖尿病性周围神经病的手术评估

目的探讨高频超声、神经电生理在糖尿病性周围神经病（DPN）早期诊断及其神经减压手术时机、疗效评估中的应用价值。方法对560例糖尿病性下肢周围神经病患者，按Dellon术式对卡压神经进行显微松解术。所有病例术前、术后1．5年进行多伦多临床神经病变评分（TCSS），神经高频超声、定量感觉功能（QST）、神经感觉传导速度（NCV）检测，并在相应时间节点采用同样指标与健康对照组进行对比。结果DPN患者高频超声显示受累神经肿胀、增粗，内部回声减低，神经内线状结构消失，神经前后径（D1）和横径（D2），横断面积（CSA）手术前后差异有统计学意义（P〈0．01）。NCV阳性检测率为74．9％，QST阳性检测率为90．9％，两者差异有统计学意义。DPN早期诊断QST较NCV更为敏感。NCV术后较术前明显增快（P〈0．05），冷感觉阈值较术前明显升高（P〈0．05）；热感觉阈值较术前明显降低（P〈0．01）；振动觉阈值较术前明显降低（P〈0．05）。NCV与冷感觉阈值呈正相关；与热感觉阈值、振动觉阈值呈负相关。术前TCSS评分19分者术后75％改善至10—13分（P〈0．01）。结论高频超声能够从形态学角度提供神经卡压程度、部位等信息。QST检测适用于DPN的早期诊断，QST异常是实施下肢神经减压术的适应证。QST与NCV两者联合使用对把握手术时机具有重要意义，高频超声、NCV、QST可作为评价手术疗效的客观依据。